老年肾功能不全患者行心脏介入治疗三例

我们总结了 3例肾功能不全的老年患者行经皮冠状动脉球囊成形术 (ＰＴＣＡ)及支架植入 (ＳＴＥＮＴ)术的临床特点及造影剂对肾功能的影响 ,现报道如下。1　病例报告例 1女 ,6 5岁 ,反复左侧胸腹及头面部疼痛、麻木 3个月入院。既往患慢性肾小球肾炎 14年 ,高血压病史 10年。入院后查血肌酐 82 2 μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 34 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血红蛋白6 6ｇ/Ｌ ,开始血透治疗。同时心电图示Ｖ4～ 6ＳＴ段水平压低0 .1～ 0 .2ｍｖ ,考虑胸腹及头面部疼痛由冠状动脉供血不足引起 ,予硝酸甘油及纠正贫血治疗后 ,上述疼痛无缓解。遂行冠状动脉及左室…     

女性冠心病患者轻度肾功能不全与冠脉造影发现的病变程度相关

在绝经后的女性冠心病患者中,合并轻到中度肾功能不全(血肌酐≥1.2mg/dl)者,其冠心病事件发生的危险性有所提高。但两者的关系尚未明确。为此,对女性轻度肾功能不全和冠心病血管造影发现之间的联系进行评估。     

慢性肾功能不全合并急性冠脉综合征的抗栓治疗

冠心病是慢性肾功能不全(chronic renal failure,CRF)患者常见的合并症和死亡原因[1-3],透析治疗时其心血管疾病死亡率为普通人群的10～30倍[4].CRF患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期出血和远期再狭窄发生率及死亡率明显增高,且与肾功能减退程度相关[5,6].CRF常合并高血压及脂代谢紊乱、肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统激活、循环炎症介质和氧化应激增加.     

冠脉痉挛致心绞痛伴晕厥1例

1病历摘要 患者，男，62岁，因反复心前区疼痛伴晕厥1年，复发1天入院。1年前患者出现反复心前区疼痛伴晕厥的症状，症状于活动及休息时均可发生，持续3～5min左右自行缓解。l天前，患者症状再次复发，心前区疼痛时出现晕厥、呼之不应的症状，5min后症状缓解，入我院求治。患者有30年的吸烟史，每日吸烟约20支。     

轻度肾功能不全与冠状动脉病变程度相关性分析

目的比较冠心病患者中肾功能正常者与轻度肾功能不全者冠脉病变程度的差异,分析轻度肾功能不全与冠脉病变程度的相关性。方法以28例血清肌酐≥1.2mg/dl的冠心病患者为轻度肾功能不全组,30例血清肌酐<1.2mg/dl的冠心病患者为肾功能正常组。在冠脉造影前,分别测量血清肌酐、尿酸、随机血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白,并查尿常规。血压以入院时测量值为准。然后进行冠脉造影,观察评估各主要冠状动脉病变程度,并分析肾功能对冠脉病变程度的影响。结果轻度肾功能不全组与肾功能正常组比较:冠脉病变评分为27.93±24.92 vs 16.1±8.37(P<0.05)。血清肌酐值与冠脉病变程度呈正相关,R=0.642。结论冠心病伴轻度肾功能不全者冠脉病变程度显著重于肾功能正常者。     

冠脉血流储备分数指导复杂病变PCI1例

<正>1临床资料患者男性,54岁,已婚,主因间断胸痛5年,加重20天入院。既往慢性支气管炎病史10年。家族史无特殊。胸痛特点:无明确诱因,心前区闷痛,不向其他部位放射,伴随乏力、出汗,持续数分钟逐渐自行缓解,每天数次,晨间明显。查体:T:36.2℃,P:92次/分,R:17次/分,BP:124/76mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。呼吸平稳,桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干、湿性罗音,心     

高龄老年急性冠脉综合征1例

1 病历摘要 患者男性,83岁,因间断心前区不适30余年,加重月余于2009年12月29日入院。患者劳力时出现心前区疼痛30余年,为闷痛或刺痛,伴大汗,休息或含服硝酸甘油明显缓解,每年发作10余次,禾诊治。1个月前无诱因出现餐后或劳力时心前区压迫性疼痛,伴胸闷、恶心及双侧肩部酸痛,休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解,每天数次发作。有高血压、高血脂症等病史。不嗜烟酒。有高血压和冠心病的家族史。     

老年心力衰竭合并肾功能不全的临床处理

随着年龄的增长,心力衰竭(简称心衰)的发病率在增加,在人群中心衰的发病率为1.5%～2.0%,但＞65岁以上人群中发病率则高达6%～10%.老年人心衰的病死率是一般人群的4～8倍.心衰特别是重症患者易合并肾功能不全,两者除了有共同的基础疾病(如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等)外,在血流动力学及神经体液作用下,心、肾功能相互影响.     

120例老年冠心病患者合并肾功能不全的临床分析

目的探讨老年冠心病患者合并肾功能不全的临床特点。方法回顾分析我院收治的120例老年冠心病患者的临床资料,根据入院时测定的血清肌酐值和MDRD公式估测肾小球滤过率（eGFR）。将120例患者分为肾功能不全组[eGFR〈60ml·min^-1·（1．73m^2）^1]和对照组,对比观察两组住院期间不良心血管事件的发生率。结果120例患者肾功能不全发生率为44％。肾功能不全组与对照组相比,急性心肌梗死发生率明显升高（66．04％比32．84％,P〈0．01）;心衰发生率显著增多（52．83％比25．37％,P〈0．01）;住院期间死亡率显著增高（28．3％比7．46％,P〈0．01）;糖尿病发生率高（58．49％比31．34％,P〈0．05）。结论合并肾功能不全的老年冠心病患者急性心肌梗死、心衰发生率高,多合并糖尿病,住院期间死亡率高。     

准分子激光冠脉斑块消融术在复杂冠脉病变中的临床应用

近十年来随着设备和技术的改良(低波长、低脉冲能量、肝素盐水灌注技术和多种尺寸导管的设计),准分子激光冠状动脉斑块消融术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)被越来越多地应用于复杂冠状动脉病变的辅助治疗中.ELCA通过光化学、光热及光机械作用消蚀动脉斑块,从而扩大动脉管腔面积....     

强化辛伐他汀对急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全患者肾功能的影响

目的:探讨强化辛伐他汀治疗对急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全患者肾功能的影响。方法:选择患急性冠脉综合征且30 m L/(min·1. 73m~2)≤e GFR 60 m L/(min·1. 73m~2)者357例纳入研究。其中接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗者281例,随机分为2组,组1:强化他汀+PCI组(141例);组2:标准他汀+PCI组(140例)。拒绝PCI治疗者76例,随机分为2组,组3:强化他汀+非PCI组(38例);组4:标准他汀+非PCI组(38例)。随访1年。出院前和出院后第1、3、6、12个月复查血生化指标。临床终点事件定义为:全因死亡、室速或室颤、新发房颤、急性肺水肿需主动脉球囊反搏、肾衰竭需血液透析、再发心肌梗死、急性脑血管意外。结果:组1与组2出院后12个月临床终点事件分别为10例和27例(P=0. 004); 2组e GFR比较,有统计学差异[(62. 4±6. 8) m L/(min·1. 73m~2)vs(52. 2±7. 3) m L/(min·1. 73m~2),P=0. 014]。组3与组4出院后12个月临床终点事件分别为4例和12例(P=0. 039); 2组e GFR比较,有统计学差异[(59. 4±5. 1) m L/(min·1. 73m~2) vs (50. 2±7. 6) m L/(min·1. 73m~2),P=0. 021]。结论:无论是否接受PCI治疗,强化辛伐他汀组患者的肾功能改善情况比标准辛伐他汀组好。     

慢性肾功能不全合并严重低血糖症1例

患者女,４５岁。因头晕、全身无力２天,昏迷２小时入院。患者有贫血病史２年。２天前因头晕、全身无力,在当地医院查尿糖（十）而诊为糖尿病,给予消渴丸（每粒含优降糖０．２５ｍｇ）治疗。次日上午８时服消渴丸１０粒,１１时即感心慌、出汗、全身无力加重,午饭后症状减轻。晚饭后７时又服消渴丸１０粒,晚１０时感心慌、出汗,未介意。晚１１时家人发现其大汗淋漓、呼之不应、昏迷,未处理,即于晚１２时送来我院。查体：Ｔ３６．５Ｃ．Ｒ１９　次／ｍｉｎ,Ｐ６７　次／ｍｉｎ,Ｂｐ１２０／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋ…     

冠脉介入治疗冠心病伴左心功能不全患者的效果分析

目的 研究分析在治疗冠心病伴发左心功能不全患者时使用冠脉介入治疗的效果.方法 选择76例我院于2018年3月-2019年5月收诊的冠心病伴左心功能不全患者作为本次实验的研究对象,所有患者依据随机数字表原则分为参考组和研究组两组各38例患者,参考组患者应用常规药物治疗,研究组患者应用冠脉介入治疗,观察两组患者在应用不同治疗方式后的心功能指标变化及临床效果.结果 研究组的心功能改善情况要明显优于参照组(P<0.05).结论 在治疗冠心病伴发左心功能不全患者时,使用冠脉介入治疗效果更佳,能够有效地改善患者的心功能,继而改善病情,提倡推广使用.     

延长双联抗血小板治疗对合并肾功能不全的急性冠脉综合征患者预后的影响

目的 评估延长双联抗血小板治疗(DAPT)超过12个月对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的急性冠脉综合征(ACS)合并肾功能不全(RI)患者预后的影响。方法 选取符合纳入标准的患者,根据患者在12～18个月期间抗血小板药物的应用情况分为DAPT组(n=52例)与单药抗血小板治疗(SAPT)组(n=21例),评估两组患者的临床预后情况。结果 在12～18个月随访期间,DAPT组与SAPT组进行组间比较,发现与SAPT组相比,DAPT组主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率较低,但两组之间的差异在统计上无统计学意义(P>0.05);DAPT组心肌梗死事件发生率低于SAPT组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);全因死亡、缺血性卒中、全部血运重建三项的比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);全部出血事件中,与SAPT组相比,DAPT组主要出血发生率较高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于接受PCI治疗且合并RI的ACS患者,延长DAPT至少6个月,缺血性卒中风险降低,但不会增加出血的风险。     

慢性肾功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗的疗效观察

目的 探讨冠心病合并慢性肾功能不全(CRI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床特点和预后.方法 分析1160例CRI、1200例肾功能正常冠心病患者的临床特点和PCI治疗情况.结果 CRI组急性心肌梗死、高血压、糖尿病比例、平均住院天数、B2/C型病变比例、院内血栓事件发生率和再次血运重建率均明显高于对照组(P＜0.01).尽管CKI组造影剂用量(180 ml±80 ml)明显少于对照组(230 ml±60 ml,P＜0.05),但CRI组造影剂肾病的发生率显著高于对照组(27.5%比10.3%,P＜0.01).     

原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床及病理特点

目的探讨原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床、病理及流行病学特点。方法回顾性分析该院2000年6月至2010年6月行肾活检年龄≥60岁患者有慢性肾功不全患者52例(1组),有急性肾功不全患者32例(2组),并将同期同年龄段肾功能正常的患者作为对照组249例(3组)的临床及病理资料。结果①老年原发性肾小球疾病男性多于女性,男女之比为1.5∶1;②3组患者在性别构成、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05);③肾活检时的病程,合并慢性肾功能不全组与其他两组比较有显著性差异(P<0.01);④平均收缩压高于正常值,舒张压正常。合并急、慢性肾功能不全组收缩压高于对照组(P<0.01);⑤慢性肾功能不全组患者的尿蛋白、胆固醇较其他两组低,而血浆白蛋白、血中IgG较其他两组高,急性肾功能不全组患者血浆白蛋白低于对照组(P<0.05);⑥血中的IgA、IgM、补体,各组间无差异(P>0.05);⑦与年轻患者比较发生慢性肾功能不全的概率高(P<0.05);⑧引起急慢性肾功能不全常见的疾病分别为肾病综合征65.6%(21/32)及慢性肾炎71.2%(37/52)。老年患者常见的病理类型为膜性肾病占38.7%,但引起急慢性肾功能不全常见的病理类型均为系膜增生性肾小球肾炎分别占34.4%及36.5%。结论①男性多于女性;②合并肾功能不全患者的收缩压高于肾功能正常组,舒张压均正常且组间无差异;③合并急性肾功能不全的患者血浆白蛋白较低;④引起急慢性肾功能不全常见临床类型为肾病综合征及慢性肾小球肾炎,常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎。     

急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全抗栓药物治疗进展

急性冠脉综合征（ACS）是严重威胁人类健康的重大疾病。慢性肾功能不全（CKD）已经成为ACS的高危因素,并且与不良心血管事件预后高度相关。抗血小板治疗对于ACS患者的早期以及远期预后至关重要,但是由于大多数药物经肾脏代谢,更重要的是CKD即存在出血倾向,同时又有高凝状态,因此更加合理的抗栓治疗对这类患者更为重要。由于大多数关于ACS抗血小板药物的大型临床研究将其作为排除标准,进而使得可用于指导CKD并发ACS患者抗血小板治疗的循证医学证据有限,为该类患者的治疗和管理带来临床的困惑。基于此,本文将近期的ACS并发CKD患者抗栓治疗临床研究进展作一综述。     

盐酸替罗非班在复杂冠状动脉病变介入治疗中的临床观察

目的评价盐酸替罗非班在复杂冠状动脉病变介入治疗中的有效性及安全性。方法连续选取北京军区总医院心研所2013年4月至2014年4月期间收治的诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),经冠状动脉造影证实为复杂冠状动脉病变的患者,共104例,其中男性56例,女性48例,年龄50~72岁,平均年龄(61.73±6.43)岁。随机分为对照组(n=52)及盐酸替罗非班治疗组即强化组(n=52)。对照组给予介入治疗,低分子肝素、口服阿司匹林片皮下注射、氯吡格雷片、他汀类药物、β受体阻滞剂和或ACEI类药物。强化组在对照组用药基础上,给予盐酸替罗非班冠脉内注入及静脉维持治疗。评估两组PCI术后30 d的主要不良心血管事件(MACE)。检测术后肌钙蛋白I(TNI)、手术前后高敏C-反应蛋白(hs-CRP)变化。记录术后心绞痛发作情况及出血、血小板减少等情况。结果强化组TNI和△hs-CRP明显低于对照组,分别为[(0.11±0.05)ng/ml vs.(1.22±0.83)ng/ml]、[(1.59±0.58)mg/L vs.(5.68±1.34)mg/L],差异有显著统计学意义(P均0.01)。强化组无MACE发生,对照组发生1例于15 d时不明原因猝死,1例亚急性支架血栓形成致急性心肌梗死。两组均有心绞痛发生,强化组明显低于对照组(1.9%vs.15.4%),有统计学意义(P=0.031)。术后TIMI血流3级比例强化组高于对照组(100%vs.88.5%),TIMI血流2级比例强化组低于对照组(0%vs.11.5%),差异均有统计学意义(P均0.05)。强化组发生1例轻微出血,为出血点,停用替罗非班后,出血点减少。2例小出血,分别是血尿和鼻出血。对照组2例轻微出血,为眼结膜充血和牙龈出血。1例小出血为术后穿刺部位出血。强化组术后血红蛋白下降幅度大于对照组[(1.81±0.565)g/L vs.(1.62±0.530)g/L],但无统计学意义(P=0.078);血小板减少症(GIT)仅在强化组发生1例,并且为轻度减少。结论盐酸替罗非班在复杂冠状动脉病变的介入治疗中疗效和安全性较好。     

药物涂层支架在复杂冠脉病变中的临床应用

复杂冠脉病变是冠心病介入治疗中的难点及热点,近年来的研究及临床实践表明,药物涂层支架在其中的临床应用取得了令人鼓舞的成绩,但也暴露出了许多问题。现主要针对药物涂层支架在复杂冠脉病变中应用的一些研究结果作一综述。     

997例老年慢性肾功能不全患者发病情况及危险因素

目的探讨该院肾病科住院患者65岁以上慢性肾功能不全者发病情况及相关危险因素。方法选择2011年1月至2015年8月吉林大学第一医院肾病科65岁以上住院患者1 435例,通过病案查询系统,筛选具有完整资料者997例,应用简化的MDRD方程计算肾小球滤过率估计值(e GFR),进行回顾性分析。结果近5年肾病科住院患者共6 535例,其中老年患者1 435例,占住院患者的22%。老年慢性肾功能不全患者以慢性肾坟病(CKD)5期为主,共671例(67.3%);其次为CKD4期160例(16.1%)。老年慢性肾功能不全病因为高血压肾病者共177例(17.8%),系主要病因;其次为糖尿病肾病,共156例(15.6%),位居第2位。老年慢性肾功能不全患者首发症状以水肿为主,共195例(19.6%);其次为食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状,共116例(11.6%)。结论住院患者中老年慢性肾功能不全发病率较高,且CKD5期患者居多;病因以高血压肾病为主,糖尿病肾病位居第2位;首发症状以水肿、乏力及消化道症状为主,提示老年人是慢性肾功能不全的高危人群。