宫颈癌同步放化疗中骨髓抑制的防治进展

摘 要：中晚期宫颈癌标准治疗方案为同步放化疗,但该疗法在提高疗效同时,副反应也不容小觑,其中骨髓抑制是最常见、对患者影响最大的副反应,严重者中断治疗,影响疗效。全文就宫颈癌同步放化疗中导致骨髓抑制的因素及其预防、治疗方面进行综述,为今后骨髓抑制防治提供理论依据。     

宫颈癌同步放化疗期间骨髓抑制的特点及影响因素分析

目的:分析宫颈癌同步放化疗期间骨髓抑制的特点及影响因素,为临床提供参考数据。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月期间行同步放化疗的FIGO Ib1-IVa期宫颈癌患者,均接受外照射+腔内放疗+顺铂同期化疗。根据CTCAE 4.03评价骨髓抑制。结果:60例患者,III-IV度白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及II-IV度血小板减少比例分别为53.3%、35.0%、20.0%及33.3%。严重骨髓抑制最早出现在放疗开始的第3周,最低值平均出现在放疗开始的第6周。骨盆椎体剂量体积参数与骨髓抑制无关。治疗前的血红蛋白及血小板水平与治疗期间的骨髓抑制相关。ROC曲线确定治疗前血红蛋白低于119.5 g/L或血小板低于351×109/L更可能发生严重骨髓抑制。治疗期间的骨髓抑制不影响放疗但减少同期化疗剂量（P=0.009）。结论:宫颈癌同期放化疗期间的骨髓抑制与基线血红蛋白及血小板水平相关,与骨盆椎体剂量体积参数无关。骨髓抑制不影响放疗但减少同期化疗剂量。基于患者临床特征及骨髓抑制特点制定的个体化监测方案将有助于患者顺利完成治疗。     

同步放化疗致中晚期宫颈癌患者骨髓抑制发生的危险因素分析

目的 观察并分析中晚期宫颈癌患者同步放化疗后骨髓抑制的发生情况及其影响因素.方法 选取100例中晚期宫颈癌患者,对其采用15MV X线外放射治疗联合192Ir高剂量率腔内后装治疗,同步根据患者病情选用博来霉素+顺铂方案、顺铂单药、多西他赛+顺铂、紫杉醇+顺铂方案化疗,观察患者骨髓抑制的发生率.结果 中晚期宫颈癌患者同步放化疗后骨髓抑制发生率与其年龄、有无合并症、临床分期、分型均无相关性(P＞0.05),与放疗方式、化疗方案、治疗时间具有相关性(P＜0.05);骨髓抑制发生率与化疗周期数无相关性(P＞0.05);放疗方式、化疗方案、治疗时间均是中晚期宫颈癌发生骨髓抑制的独立危险因素(P＜0.05).结论 对中晚期宫颈癌患者采用同步放化疗,放疗方式、化疗方案、治疗时间均是骨髓抑制发生的独立危险因素.采用全盆+四野+腔内放疗,同步选择低毒性的化疗药物,进行较短时间的治疗,骨髓抑制的发生率较低.     

中晚期宫颈癌患者同步放化疗期间发生骨髓抑制的影响因素

目的 研究中晚期宫颈癌患者同步放化疗期间骨髓抑制发生率及其影响因素.方法 对85例宫颈癌患者的相关资料进行归纳、分析,记录同步放化疗治疗期间骨髓抑制发生情况,并统计骨髓抑制发生率;采用Logistic回归模型分析发生骨髓抑制的相关危险因素.结果 85例中晚期宫颈癌患者同步放化疗期间,共发生骨髓抑制56例(65.88％)...     

中西医结合防治肿瘤化疗所致骨髓抑制的临床研究

  目的 探讨中西医结合防治肿瘤化疗所致骨髓抑制的疗效。方法 经病理组织学确诊的恶性肿瘤患者76例，既往接受过化疗，且均有不同程度的骨髓抑制，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用基因重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）配合补气血、益肝肾之中药方剂治疗，对照组单用rhGM-CSF。观察二组患者白细胞、血小板及血红蛋白恢复正常的时间，并进行统计学分析。结果 治疗组与对照组均能明显减轻化疗后白细胞下降的程度，缩短白细胞在正常值以下的持续时间。治疗组白细胞恢复到正常值以上的时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组血小板及血红蛋白的均值较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 rhGM-CSF与补气血、益肝肾中药结合，对肿瘤化疗所致骨髓抑制的疗效优于单用rhGM-CSF。其中，中西医结合的方法对血小板及血红蛋白减少的疗效更明显。     

中晚期子宫颈癌同步放化疗致重度骨髓抑制的护理

目的:探讨中晚期子宫颈癌同步放化疗致重度骨髓抑制的护理方法.方法:对33例中晚期子宫颈癌同步放化疗致重度骨髓抑制患者给予心理护理、保护性隔离、预防感染及出血、饮食指导及健康宣教等护理措施,按医嘱积极对症治疗.结果:通过实施综合护理,32例患者顺利完成治疗,1例患者因出现严重肺部感染转科治疗.结论:对子宫颈癌同步放化疗致...     

同步放化疗治疗中晚期恶性肿瘤疗效观察

目的观察同步放化疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床疗效及毒副反应。方法选择无手术适应证的中晚期恶性肿瘤92例,随机分为2组,单纯放疗组46例仅给予放疗,同步放化疗组46例给予相同放疗的同时进行周剂量紫杉醇加顺铂化疗。治疗至少2周期后评价疗效,治疗结束后评价毒副反应。结果同步放化疗组和单纯放疗组的有效率分别为81.0%和52.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组主要毒副反应均为放射性食管炎、放射性肺炎、放射性直肠炎、骨髓抑制、胃肠道反应等,多为轻度,所有毒副反应经对症治疗后均可缓解,未影响治疗的顺利进行。同步放化疗组毒副反应发生率高于单纯放疗组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论同步放化疗治疗中晚期恶性肿瘤疗效优于单纯放疗,且毒副反应未见明显增加。     

骨盆ADC值对未绝经宫颈癌同步放化疗患者骨髓抑制的预测价值

目的:探讨骨盆ADC值及临床因素对未绝经宫颈癌同步放化疗（CCRT）患者骨髓抑制（BMS）的预测价值。方法:根据89例未绝经局部晚期宫颈癌（LACC）患者在CCRT期间BMS的状态将其分为0-II、III-IV度BMS组,回顾性分析其相关临床、影像因素。临床因素包括患者年龄、FIGO分期、化疗方案、化疗周期、放疗方式、骨盆平均受累剂量;影像因素为骨盆ADC值。结果:两组患者临床因素间的差异无统计学意义（P均＞0.05）,而骨盆ADC值间的差异有统计学意义（P＜0.05）,经受试者工作特征曲线（ROC)分析,其阈值为0.402×10-3 mm2/s,曲线下面积（AUC）=0.799,该值敏感性为75.00%,特异性为75.90%。结论:骨盆ADC值对未绝经LACC患者CCRT期间发生BMS有预测价值,且当ADC值低于0.402×10-3 mm2/s时,患者更易发生III-IV度BMS。     

恶性肿瘤患者放化疗后发生重度骨髓抑制的临床护理对策

目的: 探讨放化疗后恶性肿瘤患者发生重度骨髓抑制的临床护理方法.方法: 对37例恶性肿瘤患者实施放化疗,其后1周～3周发生重度骨髓抑制,临床上给予心理护理、保护性隔离、中心静脉导管护理、并发症护理、饮食及健康教育等护理措施,按医嘱积极对症治疗.结果: 37例重度骨髓抑制患者通过加强临床护理措施如期完成治疗,仅1例患者因为骨髓抑制出现感染性发热和出血而死亡.结论: 通过采取积极的护理措施及对症治疗, 可以减少重度骨髓抑制的并发症,使患者能够安全、快速地渡过严重骨髓抑制的危险期.     

同步放化疗治疗晚期宫颈癌临床观察

目的　探讨同步放疗、化疗治疗晚期宫颈癌的疗效及毒副反应。方法　观察组 (A组 ) 4 6例用VBP方案化疗 ,同时行根治性放疗 ;对照组 (B组 ) 4 8例行单纯放疗。结果　同步放化疗组近期有效率 93% ,单放组 79%。两组比较差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) ,毒副反应两组相近 ,全部病人均可耐受。结论　同步放化疗治疗晚期宫颈癌可提高近期疗效 ,且毒副反应可以耐受 ,不影响放疗进程     

直肠癌同步放化疗所致急性骨髓抑制的临床和物理因素分析*

目的:分析直肠癌患者同步放化疗所致急性骨髓抑制的临床和物理因素,为临床治疗提供参考依据。方法:回顾性分析2012年1 月至2015年8 月重庆医科大学附属第一医院肿瘤科接受同步放化疗的直肠癌患者62例,在放疗计划系统中勾画患者的骨盆,将其分成腰骶骨、髂骨及骨盆下部3 部分。应用单因素和多因素分析方法研究直肠癌患者临床和物理因素与急性骨髓抑制的关系。临床因素有患者的性别、年龄、临床分期、原始血色素水平、化疗方案、是否手术及放疗方式;物理因素包括腰骶骨、髂骨、骨盆下部及骨盆V 5、V 10、V 15、V 20、V 25、V 30、V 35、V 40、V 45、V 50、最大剂量（Dmax）及平均剂量（Dmean）。 结果:全组≥ 2 级急性骨髓抑制发生率为61.3%（38/ 62）。 单因素分析显示性别、化疗方案、腰骶骨V 45、髂骨V 20和髂骨V 30与急性骨髓抑制的发生有关。Logistic多元回归分析发现化疗方案和髂骨V 30是影响急性骨髓抑制发生的高危因素,使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC ）确定髂骨V 30的界值为44% 。结论:急性骨髓抑制是受多因素综合影响的结果,在直肠癌患者治疗中应综合考虑肿瘤局部控制率和急性骨髓抑制的关系,优选化疗方案,且髂骨V 30控制在44% 以下。      

惠若舒防治恶性肿瘤化疗所致骨髓抑制的临床疗效研究

目的研究惠若舒防治恶性肿瘤化疗所致骨髓抑制的临床疗效。方法观察病例54例，其中预防组26例，治疗组28例，预防组于化疗前1日开始肌注惠若舒50μg，每日1次，连用5日；治疗组于治疗后第7日开始，剂量与用法均与预防组相同；两组分别于化疗前3日、化疗后第7日、12日检查外周血象。结果惠若舒可预防化疗所致的白细胞、血小板下降(P＜0.01)，同时亦可使下降的白细胞、血小板在5日内恢复到正常水平(P＜0.01)。结论惠若舒对化疗所致的白细胞、血小板下降具有显著的预防与治疗作用，且不良反应少。     

诱导加同步放化疗治疗中晚期食管癌临床观察

 目的 观察诱导加同步放化疗治疗中晚期食管癌的近期疗效及毒副反应。方法 32例中晚期食管癌先采用静脉化疗2周期，后给予局部放射治疗，同时化疗2周期。静脉化疗采用LFP方案：顺铂（DDP）15 mg·m-2·d-1，第1 ~ 5天；亚叶酸钙（LV）70 mg·m-2·d-1，第1 ~ 5天；5-氟尿嘧啶（5- Fu）500 mg·m-2·d-1，第1 ~ 5天； 21 d为1周期。放疗采用外照射，2 Gy／次，5次／周，总照射剂量为60 ~ 70 Gy。结果 近期总有效率为87.5 %，毒副反应主要表现为消化道反应及骨髓抑制，常见Ⅱ~Ⅲ度白细胞减少 。结论 诱导加同步放化疗治疗中晚期食管癌，疗效好，毒副反应小，患者可以耐受。     

同步放化疗治疗局部晚期食管癌临床观察

目的 探讨同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效及毒副反应.方法 80例经组织学或细胞学证实的局部晚期食管癌随机分为两组,同步放化疗组40例接受同步放化疗,单纯放疗组40例仅接受放疗,化疗采用DF方案,放疗剂量为60-64 Gy,治疗结束后分别观察疗效及毒副反应.结果 同步放化疗组和单纯放疗组有效率分别为95.0%、82....     

中晚期鼻咽癌同步放化疗临床观察

目的:观察同步放化疗对局部中晚期鼻咽癌的临床疗效。方法:将60例中晚期鼻咽癌患者随机分为单纯放疗组(对照组)和同步放化疗组(观察组),每组各30例,二组放疗方案相同,观察组采取紫杉醇+顺铂化疗方案。结果:两组的局部控制有效率、远期生存率及骨髓抑制方面均有统计学差异。结论:中晚期鼻咽癌的同步放化疗可以提高局部控制率和远期生存率,但毒副反应较大。     

宫颈癌同步放化疗中骨髓保护研究进展

同步放化疗已成为局部进展期和中晚期宫颈癌的标准治疗方法,但该方案在提高疗效的同时因骨髓损伤引起的急慢性血液毒性的发生显著增加.严重骨髓抑制造成的血细胞降低将延迟或中断放化疗的实施,从而降低整体疗效.新的高精度放疗技术在提高肿瘤靶区放疗剂量覆盖和降低正常组织受照剂量方面较常规放疗有显著优势,可降低宫颈癌放疗中骨髓受照体积...     

同步放化疗与序贯放化疗治疗晚期肺癌的临床疗效观察

目的探讨同步放化疗与序贯放化疗治疗晚期肺癌的临床效果比较。方法选取2016年3月至2019年5月间天津市人民医院收治的80例晚期肺癌患者,采用随机数表法分为序贯组和同步组,每组40例。同步组患者采用放疗联合长春瑞滨+顺铂(TP方案)治疗,化疗2个疗程,放疗结束后按原化疗方案治疗2个疗程;序贯组患者放疗及化疗药物同同步组,化疗2个疗程,结束后2周内放疗,后再化疗2个疗程,比较两组患者近期临床有效性和不良反应发生情况。结果序贯组5位患者、同步组4位患者未能完成整个治疗,同步组患者治疗有效率为61. 1%,高于序贯组的51. 4%,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者治疗不良反应主要为消化道反应、放射肺炎、放射食管炎和骨髓抑制,但不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论长春瑞滨+顺铂化疗同步放疗,利于提高晚期肺癌患者的近期临床有效性,值得临床推荐。     

艾迪注射液联合同步放化疗治疗食管癌的临床观察

目的:观察艾迪注射液联合同步放化疗治疗食管癌的疗效和不良反应。方法:选取2008年3月-2009年12月经病理证实为食管癌患者62例,随机分为两组:艾迪注射液组(A组)31例采用艾迪注射液联合同步放化疗;对照组(B组)31例采用单纯同步放化疗。两组同步放化疗均采用适形调强放疗技术照射和PF方案(DDP35mg/m2 d1-3+CF150mg/m2 d1-5+5-FU350mg/m2d1-5,28天为一周期,共两周期)。艾迪注射液组中艾迪注射液80ml+NS400ml,d1-d14/周期。治疗期间每周观察骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反应等副作用。同步放化疗结束后2周观察患者机能状态及免疫功能。放化疗后3个月、12个月评价有效率(CR+PR)及1、2年的生存率。结果:艾迪注射液组和对照组总有效率分别为93.55%和87.10%,无显著性差异(P>0.05);1、2年生存率无显著性差异(P>0.05)。但对照组不良反应大于艾迪注射液组,骨髓抑制、胃肠道反应及放射性食管炎发生率差异有显著性(P<0.01)。结论:艾迪注射液联合同步放化疗治疗食管癌能减轻放化疗的不良反应,提高肿瘤患者的生存质量,并能提高有效率,值得进一步研究。