慢性阻塞性肺疾病患者焦虑情绪调查

随着社会老龄化程度的增加,慢性阻塞性肺疾病(COPD)已列为全球死亡原因的第4位[1],成为全球一个重大的公共卫生问题.心理障碍严重地影响了COPD患者的生活质量,是导致COPD患者死亡的重要原因之一[2].     

上海市社区慢性阻塞性肺疾病高危人群患病状况调查

目的:调查上海市社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)高危人群患病状况.方法:2008年4月至2009年4月对上海市杨浦区3个社区长住居民中的高危人群进行肺功能测定,确诊或排除COPD,并记录人口学资料、病史、暴露因素等信息.结果:调查1 253例COPD高危人群,A组(COPD)212例、B组(未达COPD诊断)1 041例,高危人群COPD患病率达16.9%(212/1 253).年龄、吸烟、有害气体、粉尘、颗粒接触史、既往心肺疾病史等为COPD发病的危险因素.分层研究显示,随年龄的增加,COPD的患病率、吸烟指数、症状、共患病、FVC、FEV1差异均有统计学意义.A组212例COPD患者中既往被诊断为慢性支气管炎、肺气肿26例,诊断为COPD者仅5例,181例患者未被诊断出慢性支气管炎、肺气肿或COPD,无症状患者60例,COPD患者的漏诊率达97.6%(207/212).结论:高危人群COPD发病率高,共患病发生率高.COPD发病隐匿,漏诊率高.对高危人群进行肺功能检查可发现早期患者,从而提高COPD诊断率,有利于早期干预.     

慢性阻塞性肺疾病诊治规范

1　定义慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是指具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿 ,主要特征是慢性气流阻塞并进行性发展 ,部分有可逆性 ,可伴有气道高反应性。没有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿不属于ＣＯＰＤ。支气管哮喘的气流阻塞具有可逆性 ,不属于ＣＯＰＤ ,但某些支气管哮喘发展为不可逆性气流阻塞时 ,也列入ＣＯＰＤ。具有明确病因或特异病理表现的伴有气流阻塞的一些疾病如囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎等也不包括在内。2　临床表现2 1　病史　咳嗽、咳痰、气短喘息、吸烟史、职业史。2 2　体征 　早期不明显…     

上海市区慢性阻塞性肺疾病患者现况调查

目的调查上海市区慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者疾病状况、生活质量及管理现况。方法选择2006年12月-2008年3月在上海市区7家医院出院诊断为COPD急性加重的290例患者进行调查研究。结果290例COPD患者中,重度及板重度占53．8％：53％患者病程10年以上;54．5％患者过去1年中曾因COPD急性加重住院;圣乔治呼吸问卷症状值为（51±21）分,活动值为（69±22）分,影响值为（39±23）分,生活质量总值为（50±20）分;现吸烟者为82例,占28％;极重度患者中仅53％使用家庭氧疗;流感疫苗及肺炎球菌疫苗的接种率分别为8％和6％;40％患者表现抑郁;52％患者的看护照料状况欠佳。结论上海市区COPD患者的生存质量及管理情况欠佳,医护人员应给予积极有效的健康指导,有利于COPD患者的身心康复。     

社区慢性阻塞性肺疾病患病情况的初步调查

目的：明确社区居民慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率及其严重程度。方法：采用横断面调查的方法，对上海市某社区40岁以上居民进行肺功能测定和居民一般情况、COPD临床症状和危险因素等的调查。结果：共调查624例，COPD患者65例，患病率为10．4％。其中早期患者占72．3％，有临床症状者占18．5％。COPD患者中风的患病率显著高于肺功能正常的居民（12．3％VS．2．7％，P〈0．05）。结论：该社区COPD患病率较高，以早期患者为主，部分无呼吸道症状的居民中已有不同程度的气流阻塞存在。社区全科医师应加强居民肺功能的监测。     

上海市嘉定区华亭社区慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病状况调查

[目的]探讨上海市嘉定区华亭社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）高危人群的患病状况。[方法]对上海市嘉定区华亭社区常住居民中的高危人群进行问卷调查及肺功能检测,以肺功能检测结果作为COPD的诊断依据,分析COPD患者的患病率、男女例数、病史等。[结果]共有908例有效纳入本调查,平均年龄（66＆#177;2．5）岁,高危人群COPD患病率11．0％（100/908）,男性患病率为6．5％（59/908）,女性为4．5％（41/908）,100例COPD患者中既往被诊断为慢支、肺气肿42例,诊断为COPD 者3例,55例患者未被诊断出慢支、肺气肿或COPD ,无症状者45例,COPD患者的漏诊率达55％（55/100）。[结论]上海市嘉定区华亭社区高危人群COPD发病率高,COPD发病隐匿,漏诊率高,对高危人群进行肺功能检查可发现早期COPD患者,提高COPD诊断率,有利于早期防治。     

慢性阻塞性肺疾病患者及医生对接种疫苗知晓情况的调查

【目的】了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者及医生对接种疫苗的知晓情况。【方法】对住院的300名COPD患者和诊治呼吸系统疾病的176名内科医生采用调查问卷形式进行调查,并对患者进行接种疫苗啪健康教育,2个月后电话随访全部患者。【结果ICOPD患者的知晓率为37．3％,所住医院级别越低的患者,知晓率越低,且差异均有统计学意义（P〈0．05）;医生的知晓率为38．1％,医院级别和职称越低的医生,知晓率均越低,且差异均有统计学意义（P〈0．05）;2个月后,经健康教育的COPD患者接种率为10．0％。【结论】邵阳市的cOPD患者和医生对COPD接种疫苗的知识严重缺乏,医务工作者尤其是呼吸专科医师亟待增强自身对cOPD接种疫苗的认识,加强对患者的健康教育。     

定量CT在慢性阻塞性肺疾病诊疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是复杂的高异质性疾病，其患病率及病死率高，已成为世界性的公共卫生挑战。定量CT可有效评估COPD患者肺实质、气道及肺血管等特征性改变，对于早期诊断、监测疾病进展及开展个性化治疗具有重要意义。     

血小板与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)是多种病因引起的慢性气道阻塞,其主要病理生理改变为:阻塞性通气功能障碍,后期发展为肺动脉高压、肺心病.慢阻肺肺动脉血栓形成率达20～50%,合并严重肺动脉高压者血栓形成率更高.血小板具有粘附、促凝和收缩血块的功能,因此在血栓形成和血管损伤中起重要作用.     

慢性阻塞性肺疾病患者家属呼吸锻炼知识知晓情况调查

目的：调查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家属对COPD基本知识及呼吸锻炼相关知识的知晓情况及其需求,为有针对性地对患者家属进行健康教育提供依据。方法：指定专门培训人员采用自行设计的问卷,在出院时调查患者家属对COPD、呼吸锻炼相关知识的知晓情况及其需求,对调查结果进行统计学分析。结果：出院COPD患者家属对呼吸锻炼知识有着强烈的需求,希望能通过电话或医护人员的个别指导获取有关知识。结论：COPD患者家属缺乏患者呼吸锻炼相关知识,健康教育有待加强,根据家属需求采用各种健康教育方式有助于提高患者生活质量。     

支气管舒张剂是COPD药物治疗的基石——兼谈我国COPD患者支气管舒张剂的应用现状

支气管舒张剂主要包括段一受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物。慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者使用长效β2-受体激动剂,尤其是和糖皮质激素联合应用,可显著减少病情恶化、改善肺功能和生活质量。抗胆碱能药物也能显著提高COPD患者的活动能力和生活质量,长效抗胆碱能药物有降低COPD患者病死率的趋势。《COPD诊断、处理和预防全球策略》推荐首先使用β2-受体激动剂和抗胆碱能药物,而我国使用最为普遍的是价格低廉的甲基黄嘌呤类药物。我国基层医院对COPD患者使用吸人型支气管舒张剂严重不足,使用长效支气管舒张剂几乎为空白,虽然三级医院呼吸科医生对COPD患者使用吸入型支气管舒张剂的比例较高,但仍然较少应用长效制剂,预防症状加重或长期控制症状的治疗观念尚显不足。因此,极有必要强化内科及呼吸科医生“支气管舒张剂是药物治疗COPD的基石”这一理念。     

A prospective study of the practical issues of local involvement in national audit of COPD

RATIONALE, AIMS AND OBJECTIVES: Variation in quality of local services is of great concern to the government and public. National audit is an important means of providing data of comparative performance but is hampered at local level by poor methodology including audit design, standard setting and data collection tools. A pilot audit of the hospital care of patients admitted with acute chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was performed in preparation for a national audit programme and was designed and supported by experts. It was hoped to overcome these barriers. We report a prospective evaluation of the practical issues involved in local participation of hospital audit of COPD care within a national framework. METHODS: Hospitals were recruited to the study by random selection and voluntary participation. A clinical audit study was completed over an 8-week period immediately followed by a survey of clinicians and audit staff to identify positive and negative issues of participation and the process required to achieve a successful outcome. RESULTS: Forty-one hospitals were invited to participate, 26 (63%) accepted, and four others volunteered to meet the target of 30 enrolled centres. Reasons cited for non-participation were of inadequate resources amongst either clinicians or audit departments or prior engagement in other national or local audit schemes. Following completion of the audit most (81%) participating units reported it was a useful exercise and were willing to be involved in future audits. Negative aspects of involvement included the lack of dedicated time and manpower for audit, poor information technology and inadequate systems for identifying patient diagnoses either at admission or at discharge and incomplete case note entries. Methodological issues such as study design and data collection tools were not cited as important barriers to participation. CONCLUSION: There is local willingness to be involved in national audit of hospital care of COPD and central provision of expert design of methods and tools may reduce some audit barriers. Nevertheless, priority must be given to improving resources identified to support audit and in improving methods and systems for data capture. These issues appear to be important in most units and represent a potentially serious barrier to achieving widespread local involvement in a national audit programme of COPD care and may also apply to other national audits designed to provide comparative assessment of National Health Service services.     

COPD早期药物干预和非常规药物治疗进展及热点扫描

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是人类最重要的致死性和致残性疾病之一,但是除了吸入支气管舒张剂和糖皮质激素外,其他真正有效的治疗药物非常有限。本文探讨了Ⅰ级和Ⅱ级COPD患者应用长效支气管舒张剂治疗的必要性,以及抗氧化剂、维生素D、大环内酯类抗生素治疗COPD的机制、争议和进展;也展望了一些COPD新药开发的切入点,如阻断气道的炎症反应通路、肺泡上皮细胞修复等,并指出单独使用肺功能检查作为COPD诊断、评估和治疗的手段价值有限,可进一步识别COPD的表型来指导COPD的治疗。     

慢性阻塞性肺疾患老年患者医院感染的临床分析

目的对慢性阻塞性肺疾患（COPD）老年患者医院感染进行临床分析.方法对378例COPD老年患者进行医院感染临床分析,包括发生率、感染部位、感染病原菌、易感因素.结果378例COPD老年患者发生医院感染40例,其中呼吸道感染发生率最高,细菌培养以G-杆菌和G＋球菌最多见.结论病程长、住院时间久、广潽抗生素和糖皮质激素的使用以及侵袭性操作均增加了医院感染机会.     

简化St George’s呼吸问卷在慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评价中的应用

目的观察简化St George’s呼吸问卷(St George’s Respiratory Questionnaire,SGRQ)评价COPD患者生活质量的有效性。方法将原SGRQ中的三大部分(临床症状、活动能力、疾病对日常生活影响)50个问题缩减为22个问题,并相应调整量表评分的分值,对首次确诊为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的86例进行两种生活质量评分量表的问卷调查,并对两种量表结果进行比较和相关性分析。结果 SGRQ和简化SGRQ各部分分值和总分值比较差异均无统计学意义(P>0.05),各部分分值和总分值的相关性分析显示两种量表高度相关(P<0.01)。结论简化SGRQ不影响对COPD患者活动能力及生活质量的评价,具有可操作性并能提高患者的依从性。     

戒烟治疗的必要性与技巧

烟草依赖是一种慢性高复发性的精神和行为疾病,临床医生必须在充分认识到烟草依赖足一种慢性疾病,有其自身的疾病规律和特点的基础上,以对待疾病治疗的方法对烟草依赖进行规范的治疗。吸烟是COPD最常见和最主要的敛病因素,日前公认戒烟是COPD防治最重要和最有效的方法。烟草依赖的治疗包括尼古丁替代疗法类药物（尼古丁贴剂、尼占丁咀嚼剂、尼占丁舌下含片、尼占丁吸入剂、尼古丁鼻喷雾剂等）、尼古丁疫苗、盐酸安非他酮、酒石酸伐尼克兰等药物治疗,以及心理及行为辅导。规范戒烟治疗,有助于提高COPD药物治疗有效性,减少COPD发病率。     

COPD急性加重并呼吸衰竭患者无创正压通气治疗失败原因分析

目的分析经面罩无创正压通气（ noninvasive positive pressure ventilation, NPPV ）常见的失败原因,探讨其禁忌证和改行有创机械通气的指矸。方法选择2008年1月-2011年12月我科收治的COPD急性加重并呼吸衰竭210例,按无创机械通气结果分为有效组和无效组,分别记录两组的基线资料、脏器功能障碍情况、NPPV影响因素、并发症、NPPV治疗前和治疗后2～4h血气分析结果,比较两组间的差异,分析导致NPPV治疗失败的原因。结果NPPV治疗前无效组APACHⅡ评分明显高于有效组,自蛋白水平明显低于有效组,差异均有统计学意义（P〈0．01）。无效组2个脏器功能障碍者23．1％,明显低于有效组51．7％,但出现≥3个脏器功能障碍者76．9％明显高于有效组48．3％,差异有统计学意义（P〈0.01）。无效组中出现肾功能不全、休克、排痰障碍、呕吐物误吸的比例明显高于有效组（P〈0．01）。无效组NPPV治疗后2-4h血pH值和二氧化碳分压改善程度均不及有效组（P〈0.01）。结论COPD急性加重并呼吸衰竭患者入院时APACHⅡ评分高、白蛋白水平低、出现较多脏器功能障碍和并发症等是NPPV治疗失败的重要相关因素。     

Performance of COPD population screener questionnaire in COPD screening: a validation study and meta-analysis

This study aimed to validate the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Population Screener (COPD-PS) questionnaire as a screening tool in a cohort of Chinese subjects who underwent a health examination, and to summarise its overall performance through a meta-analysis. We enrolled 997 subjects aged ≥40 years who underwent a health examination, both lung function and COPD-PS data were collected. The screening performance of COPD-PS was evaluated with a receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, using the area under the curve (AUC) to assess the screening accuracy. A standard diagnostic meta-analysis was used to summarise the screening performance of COPD-PS for COPD. Of the 997 subjects, 157 were identified as having COPD. The COPD-PS score was significantly higher in COPD patients than controls (5.03 ± 5.11 vs. 2.72 ± 1.80, p < .001). At a cut-off of 4, the sensitivity and specificity of COPD-PS for identifying COPD were 74.52 and 70.24%, respectively, with an AUC of 0.79. Eight studies (including this study) were included in this meta-analysis. The pooled estimates for COPD-PS were as follows: sensitivity of 0.66 (95% CI: 0.47–0.63), specificity of 0.86 (95% CI: 0.84–0.89), positive likelihood ratio of 3.00 (95% CI: 1.65–5.47), negative likelihood ratio of 0.43 (95% CI: 0.35–0.52) and diagnostic odds ratio of 7.24 (95% CI: 3.91–13.40). The AUC of the summary ROC curve was 0.78. COPD-PS appears to be a useful tool for screening individuals with a high risk of COPD and guiding the selection of individuals for subsequent spirometry examination.

KEY MESSAGES

• COPD-PS is a simple and useful method to screen COPD.
• The combination of COPD-PS with other tools may improve the screen performance.