肿瘤患者围手术期输血新进展

随着同种异体输血对机体免疫功能的影响逐渐被人们所认识 ,肿瘤患者围手术期输血已成为国内外学者及临床医生关注的一个热门话题。笔者就异体输血引起的免疫功能抑制 ,异体输血与肿瘤复发的关系和可能的机制 ,如何转变输血观念 ,科学用血、节约用血以及肿瘤患者围手术期输血研究的若干进展作一简要介绍。1异体输血对免疫功能的影响　　 1 973年 ,Opelz等首先发现了同种异体输血有益于肾移植患者移植肾的存活 ,提出同种异体输血具有输血介导的免疫调节作用 ,可抑制宿主对移植肾的免疫排斥反应。 2 0世纪 80年代初 ,有学者发现围术期输血可增…     

血清铁蛋白水平与肿瘤输血后转移关系分析

异体输血是一种复杂的免疫过程,临床大剂量的输血对肿瘤患者复发的影响可能与血清铁蛋白（serum ferritin,SF）具有免疫抑制作用有关,可表现为癌肿患者癌瘤复发率增高、生存期缩短、自发恶变的机率增加等[1].为了解SF水平与肿瘤患者输血治疗后肿瘤转移的关系,     

肝癌患者成分输血的临床应用

成分输血作为临床治疗的重要手段之一,是影响肝癌患者复发的重要因素,其影响机制可能是输血造成机体免疫功能抑制,阻碍机体对肿瘤的免疫应答,促进肿瘤复发,应严格掌握输血指征以减少输血对肝癌患者复发的不良影响.     

围手术期输血与肝癌复发

输血作为临床治疗的重要手段之一,是影响肝癌患者术后复发的重要因素,其影响机制可能是输血造成机体免疫功能抑制,阻碍机体对肿瘤的免疫应答,促进肿瘤复发,术者应严格掌握输血指征,以减少输血对肝癌患者术后复发的不良影响.     

少白细胞异体红细胞输注对T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响

输血是围术期常用的治疗措施,但其可引起多种不良反应。近年来,有报道异体输血可使肿瘤患者免疫功能受到抑制,导致术后感染率和肿瘤复发率增加[1,2]。而成分输血对手术患者免疫功能影响的研究较少。本研究比较异体红细胞及少白细胞异体红细胞输血对肿瘤患者围术期免疫功能的影响,旨在探讨成分输血的临床应用价值。一、资料与方法1.临床资料:选择胃癌、结肠癌根治术患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,男29例,女11例;年龄35～67岁;体重55～82kg。所有患者无内分泌及免疫系统疾病,无放疗、化疗和激素治疗史。随机均分为异体红细胞…     

恶性肿瘤患者输血前后免疫球蛋白测定结果分析

目的探讨输血对肿瘤患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量的影响作用。方法采用酶联免疫法测定恶性肿瘤患者、子宫肌瘤患者以及对照组患者输血前、后血清IgG、IgA、IgM的含量。结果恶性肿瘤患者血清免疫球蛋白含量低于正常，输血后5日，血清免疫球蛋白含量均见升高，IgG的含量变化最明显（P〈0.01），输血后2周，又回落到原有水平；子宫肌瘤组、对照组输血前、后5日及2周血清免疫球蛋白含量均无明显变化。三组患者输血前与输血后2周血清免疫球蛋白水平均无明显变化（P〉0.05）。结论恶性肿瘤患者输血后血清IgG、IgA、IgM含量发生改变是暂时的，为了最大限度地减少输血对恶性肿瘤患者免疫功能的影响，应开展成分输血的方法。     

急性等容血液稀释自身输血应用于腹部肿瘤患者手术的可行性

异体输血可抑制免疫功能，因此避免或减少肿瘤手术患者术中异体输血，对肿瘤患者具有十分重要的意义。自身输血可减少术后感染的发生，提高机体免疫力，增加肿瘤患者的无病生存期，降低肿瘤复发率，提高肿瘤患者生存率。本文通过观察急性等容血液稀释自身输血对腹部肿瘤手术患者的血流动力学、血液学、血生化学、凝血功能及氧输送的影响，为临床上肿瘤患者有效地应用急性等容血液稀释自身输血提供参考依据。     

输血对肿瘤外科手术疗效的影响

近年来,人们发现围术期异体输血对于人体免疫系统具有显著的抑制作用。在对肾移植患者研究表明,异体输血可以通过抑制患者免疫功能延长其移植器官存活期,而免疫水平低下,特别是长期接受异体输血或肾移植的患者,其恶性肿瘤的发生率也明显增加。因而,有学者推测围术期异体输血可能影响恶性肿瘤切除术后患者的生存期长短,并且这已在直肠癌和乳腺癌患者中得到初步证实。随着医学技术的不断进步和人们对肿瘤患者手术输血影响患者术后生存期的日益关注,也必将促进成分输血、自体输血等输血新理论和新技术的不断发展。     

输血治疗应注意的一些问题--肿瘤患者输血的利与弊

恶性肿瘤患者输血不同于一般疾病，有其特殊性。对于恶性肿瘤患者，输血虽然可以扩充血容量，保证手术顺利进行，挽救患者的生命，提高放化疗的耐受能力，近期的作用显而易见。然而，输血对于恶性肿瘤病人存在着更大的风险，输血可能引起患者免疫功能抑制，使肿瘤细胞迅速生长，增加患者术后肿瘤复发率、转移率，并增加术后感染率。     

输血与肿瘤复发和转移

异体输血可能引起肿瘤复发的推测,最初是受输血能明显延长移植肾脏存活时间的启发.随后大量研究证实,输血对受血者特异性及非特异性免疫均有明显抑制作用.然而,血液成分极为复杂,可能通过不同的途径影响受血者的免疫系统功能,故目前输血导致肿瘤复发的确切机制仍不完全清楚.研究表明同种异体输血可引起IL-10和IL-4分泌增加,拮抗IL-2的作用,产生负向调节细胞免疫,影响防御肿瘤细胞的功能.NK细胞被证实在防止肿瘤细胞扩散、抗感染及抗移植排斥反应中均发挥重要的作用.临床研究表明,结肠癌、直肠癌患者异体输血后可导致受血者NK细胞活性明显降低.这种作用可持续30天.其结果直接降低了抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用.尽管许多作用机制尚不清楚,但输血对肿瘤的复发和预后产生的不利影响是客观存在的.     

术期未输血及输血对口腔癌患者T细胞亚群的影响

目的　探讨术期未输血对Ｔ细胞亚群的影响；方法　应用Ｔ细胞单克隆抗体ＯＫＴ系列检测了４２ 例口腔癌患者及２０ 例口腔颌面部良性肿瘤患者。其中检测了２２ 例术期未输血和２０ 例术期输血的口腔癌患者的Ｔ细胞亚群。结果　癌瘤患者的ＣＤ３ 、ＣＤ４／ＣＤ８ 值比健康人、口腔良性肿瘤患者明显降低、而ＣＤ８ 值却明显升高；术后ＣＤ８ 值降低，ＣＤ４／ＣＤ８ 值升高。对４２ 例口腔癌患者术后的Ｔ细胞亚群进行了动态观测，术期未输血患者及术期输血患者在术后第３ 、７ 天，ＣＤ３ 、ＣＤ４ 值下降，ＣＤ８ 值降低；术后第１４ 天，未输血组患者ＣＤ３ 、ＣＤ４ 、及ＣＤ８ 值，ＣＤ４／ＣＤ８ 值恢复至术前水平；输血组患者ＣＤ３ 、ＣＤ４ 、ＣＤ８及ＣＤ４／ＣＤ８ 值未恢复至术前水平；术后第２１ 天，未输血组ＣＤ４／ＣＤ８ 值恢复正常而输血组未恢复正常。结论　输血可影响患者免疫功能的恢复进程。     

围术期输血对根治术后膀胱癌患者预后的影响

目的 探讨围术期输血对根治术后膀胱癌患者预后的影响.方法 回顾性分析139例行膀胱癌根治术的患者的临床资料,其中输血组118例和未输血组21例,比较两组患者的总生存期、术后肿瘤复发率、术区淋巴结有无肿大和有无其他脏器转移情况.结果 输血组术后术区淋巴结肿大、其他器官转移及尿路上皮肿瘤复发者比例均高于未输血组(P<0.05);未输血组中位生存期(118个月)高于输血组(21个月)(P<0.05).结论 围术期输血可影响膀胱癌患者的复发率及生存期,需要权衡围术期输血的利弊.     

肿瘤淋巴结微转移及中医药治疗思路的初步探讨

介绍肿瘤淋巴结微转移灶的检测方法，分析化疗、输血对肿瘤患者免疫系统的影响以及增加肿瘤转移机会的机制。通过分析中医药在治疗肿瘤方面的作用机制，提出中医药治疗肿瘤淋巴结微转移的新思路。     

恶性肿瘤患者围手术期输血前后体液免疫检测

目的　探讨围手术期输血对恶性肿瘤患者体液免疫的影响。方法　采用单向琼脂扩散法定量检测３８例恶性肿瘤患者围手术期输血前后ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、Ｃ_３、Ｃ_４的水平。结果　输血后１０天内各项指标普遍下降,ＩｇＧ Ｐ＜０．０２５,ＩｇＡ Ｐ＜０．０５,Ｃ３ Ｐ＜０．０５,Ｃ４　Ｐ＜０．００２５。输血后２０天、３０天内５项指标的变化无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论　围手术期输血可引起恶性肿瘤患者体液免疫暂时性抑制。     

长期输血对肿瘤患者铁代谢的影响

目的探讨长期输血肿瘤患者体内血液铁代谢指标的变化趋势,为指导此类患者临床治疗提供依据。方法相应方法检测长期输血肿瘤患者组、未输血肿瘤患者组以及健康对照组全血铁、血清铁蛋白、血清转铁蛋白数值并进行分析比较。结果长期输血肿瘤患者全血铁水平显著升高,铁蛋白水平显著升高,转铁蛋白含量与对照两组无显著差异;长期输血肿瘤患者铁代谢相关指标间无显著相关。结论长期输血肿瘤患者体内铁代谢指标变化显著,同时显示出明显的铁负荷加重;以上结果提示此类患者在治疗过程中应重视铁代谢水平的变化并积极进行去铁治疗。     

CIK细胞治疗对晚期恶性肿瘤患者疗效研究

目的 观察自体CIK细胞过继免疫治疗晚期恶性肿瘤患者后,生活质量及相关指标的变化.方法 从患者外周血中分离出单个核细胞,加入IFN-γ、抗CD3单抗、IL-2等细胞因子,扩增后CIK细胞分4次回输患者体内,观察患者生活质量、毒副反应及相关指标的改变.结果 38例接受CIK治疗的患者疼痛缓解、体重增加、睡眠改善等明显,毒副反应轻微,差异有统计学意义(P﹤0.05),并且有效率(CR+PR+MR )为66%,肿瘤标记物下降,患者外周血中CD3、CD4 T细胞和NK细胞比例均显著提高(P﹤0.05).结论 自体CIK细胞过继性免疫疗法能显著提高肿瘤患者生活质量,改善临床症状,提高患者免疫功能,对晚期肿瘤病人有积极意义.     

输血治疗联合放化疗在结直肠癌患者中的疗效及对肿瘤标志物和T淋巴细胞水平的影响

目的 探讨输血治疗联合放化疗在结直肠癌患者中的疗效及对肿瘤标志物和T淋巴细胞水平的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2020年2月至云南省肿瘤医院接受治疗的结直肠癌患68例,结合患者病情,根据不同治疗方案均分为2组,对照组(n=34例)进行放化疗治疗,研究组(n=34例)进行输血治疗联合放化疗治疗。对比2组临床治疗效果、T淋巴细胞水平以及肿瘤标志物水平。结果 研究组临床治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);干预前,2组T淋巴细胞因子水平对比,差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后,研究组CD8⁺水平低于对照组,CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗前干预前,2组患者CA19-9、TK1、CEA、AFP水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后,研究组CA19-9、TK1、CEA、AFP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 结直肠癌患...     

Major hepatectomy without blood transfusion: report of 51 cases

Thelong termsurvivalofpatientswithhepatocellularcarcinomaafterhepatectomydependsontumorstaging ,hepaticfunctionalreservebeforeoperation ,historyofbloodtransfusion ,andruptureofhepatocellularcarcinoma Surgeonsplayanimportantroleinimprovingtheprognosisofthepatientsifbloodtransfusioncanbeavoided 1　Intraoperativebleedingduringhepatectomyisoneoftheproblemsthatpuzzlehepaticsurgeonsforalongperiodoftime Inclinicalpractice ,alargeamountofallogeneicbloodistransfusedtoensurethesafetyofhepatectomy ,espec…     

肾癌伴下腔静脉癌栓手术中应用回收式自体输血联合白细胞滤器2例

术中自体血回输（intraoperative cell salvage,IOCS）技术可以避免异体输血带来的输血反应、血源性感染以及免疫抑制反应,在骨科、心脏外科、血管外科等手术中的应用趋于成熟。由于担心肿瘤手术IOCS存在混入肿瘤细胞而导致复发和转移的风险,IOCS在肿瘤患者中的应用存在争议。近年来,一些研究表明［1-3］ ,IOCS联合白细胞滤器（leukocyte depletion filter,LDF）能有效去除肿瘤细胞,明显降低肿瘤细胞再回输的风险,但国内尚未见临床相关报道。北京大学第三医院2016年8月至11月在2例肾癌伴下腔静脉瘤栓手术中应用了IOCS联合LDF技术,现报告如下。     

红细胞输注效果影响因素的相关性分析

目的：分析影响红细胞输注效果的相关因素,为临床科学、有效输血提供依据。方法：笔者对洛阳市第三人民医院在2013年1-6月的红细胞输注病例进行回顾性调查,用Logistic回归分析的方法分析红细胞输注后影响其效果的有关因素。结果：456份红细胞输注病例共输注红细胞697次,无效输注107次,占15．35％。用Logistic回归分析影响红细胞输注效果的因素有4个：输血次数、女性妊娠次数、伴随发热以及恶性肿瘤性疾病。结论：输血次数、妊娠次数可能是通过免疫因素影响红细胞输注效果,而发热及恶性肿瘤影响红细胞输注效果的发生机制尚需进一步研究。