活体亲属供肾移植四例报告

目的：总结活体亲属供肾移植的临床经验。方法：回顾性分析４例活体亲属供肾移植的效果及供者捐肾后的恢复情况。结果：４例供者均无并发症出现,术后９～１１ｄ出院。４例受者经８～２０个月随访,术后恢复迅速,肾功能正常。结论：活体亲属供肾移植是安全可行的;受者的人／肾存活率优于尸体供肾;活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径。     

关于扩大标准供者肾脏质量评估中的伦理学思考

在供肾来源极其短缺的情况下，供肾质量和移植效果相对较差的扩大标准供者肾移植数量不断增加。为了尽可能应用可移植的肾脏缓解供求矛盾，又能避免质量较差的肾脏导致移植失败或效果不佳，扩大标准供者供肾质量评估及评估标准的探讨成为肾移植领域的研究热点。通过分析该研究过程中可能存在的伦理风险，为移植团队严格遵循“不伤害”“有益”和“知情同意”的伦理原则，器官移植伦理委员会注重扩大标准供者供肾质量评估过程的伦理审查提出了建议。     

尸体供肾结石对肾移植短期疗效的影响（英文）

目的：移植供肾短缺是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者获得肾移植机会的最主要障碍,而目前打破这种障碍的策略主要为扩大供肾来源和充分利用可获得的肾脏。全球肾结石的发病率呈上升态势且影响了约10%的成年人,其中也包括移植肾供者。然而,目前关于利用患有肾结石的尸体器官供者肾进行移植的研究较少。本研究旨在探究尸体器官供者的结石供肾被用于移植的安全性及其对肾移植短期临床疗效的影响。方法：选取于2016年至2020年期间由中南大学湘雅二医院完成尸体器官捐献且年龄至少10岁的520名供者,以及在同一医院接受这些供者供肾移植且为单肾移植的945名成年受者。根据器官捐献前是否存在结石将供者分为无肾结石(D^-)组和肾结石(D⁺)组;根据供者和供肾是否存在结石将受者分为供者/供肾无结石(D^-K^-)组、供肾无结石/供者肾结石(D⁺K^-)组和供者结石/供肾结石(D⁺K⁺)组。回顾性分析这些供者和受者...     

夫妻间供肾移植(附6例报告)

目的 探讨夫妻间供肾移植的安全性和可行性,并评价夫妻间供肾移植的临床效果.方法 结合相关文献对6例夫妻间供肾移植的临床资料进行分析.结果 6名供者均无并发症出现,术后第7天血清肌酐水平较术前平均升高19.1μmol/L,术后7～10d出院.6例受者术后2～6 d移植肾功能恢复正常,无急性排斥反应出现.平均随访15个月,人/肾存活率为100%.结论 夫妻间供肾是安全可行的;夫妻间供肾移植效果明显优于尸体供肾移植;夫妻间供肾是扩大供肾来源的较好途径.     

同种肾移植进展、存在的问题及影响因素

半个世纪来,随着外科技术的提高,对移植免疫认识的深入,作用于不同免疫应答环节的强有力免疫抑制剂的问世以及无血缘关系活体供肾和边缘供者的扩大应用,同种肾移植的数量和质量呈大幅度提高。至2002年底,全世界纳入统计的肾移植数量已超过55万例次。移植肾最长存活时间,亲属肾为39年,尸体肾为30年。肾移植近期效果已有明显提高,一年肾存活率由1984年前的50％提高到目前的90％以上。移植物半数生存时间(T_(1/2))也由原来的6.7年提高到10.9年,与近期效果相比,长期存活率的提高还不尽人意。同种肾移植的主要症结依然是怎样提高长期生存率和生活质量,以及解决供者来源匮乏。     

肾移植中供肾多枝动脉改建1例应用

肾移植在我国已较广泛开展。目前同种异体肾移植中，尸体供者仍是肾的主要来源，在供肾来源紧张的情况下，提高供肾的使用率，关键在于取肾及肾灌注中对供肾多枝血管的正确处理。我院自１９９２年开展肾移植以来，３例中有１例供肾动脉为两支，我们采用“裤叉”式整形对肾...     

腹腔镜取肾亲属肾移植临床分析

目的探讨腹腔镜活体供肾亲属肾移植临床效果.方法回顾性分析8例腹腔镜取肾活体亲属供肾移植供受者临床资料.结果经术后2-50月随访,8例供者均无并发症出现,术后7～10d出院.8例受者肾移植术后恢复迅速,移植肾功能稳定.结论腹腔镜活体取肾安全可行,活体亲属肾移植的存活率要高于尸体肾移植.活体供肾是一较好的供肾来源.     

肝移植术后心脏死亡捐献肾行肾移植手术2例并文献复习

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD) 肾移植手术供肾质量术前评估以及术中术后管理的认识。方法:2 例供肾均来自于中南大学湘雅二医院器官移植中心同一例行肝移植手术术后5 年的供者。供者因移植肝功能恶化, 依次出现肝昏迷、脑死亡、肝肾综合征和心脏死亡。供肾评分系统(deceaseddonor score, DDS) 以及“零点”双肾肾穿刺活检被用以评估供肾功能, 综合评估后2 例受者接受了肾移植手术。结果:术后随访6 个月, 2 例受者移植肾功能基本正常。2 例受者出现肺部感染, 在给予相应治疗后出院, 未出现急性排斥反应。结论:采用肝移植术后供者DCD 肾移植手术, 术前需对供肾做出详细评估;手术后短期效果满意, 有助于扩大供体池, 远期效果有待进一步观察。     

亲属活体供肾移植(附3例报告)

目的:探讨国内亲属活体供肾移植的方法及其临床疗效。方法:分别选择受者同血型的胞姐、母亲及弟弟左肾作为移植肾供体,随访观察移植肾功能及对供者身体的影响情况。结果:减少了供肾热缺血时间,提高了供肾质量,减少了环孢素A(CsA)用量,对供者的健康无较大的影响。结论:亲属活体供肾移植可提高供肾质量,延长肾移植的人/肾存活率,但仍可出现严重的排斥反应,处理不当可导致移植肾失功。严格筛选供者,严格HLA配型及肾动脉造影检查,在保证供肾质量的同时,尽量减少对供者的损伤。     

活体亲属供肾肾移植术临床分析(附14例报告)

目的总结活体亲属供肾肾移植术的临床经验,提高其治疗效果。方法回顾性分析活体亲属供肾肾移植14例。结果14例均治愈,并获随访,平均随访28.5月,供者无并发症,受者人/肾存活至今。结论活体亲属供肾肾移植术是安全可行的,但需谨慎选择供者;多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)可作为亲属供肾术前血管无创检查的首选方法。     

双源CT三维血管成像技术在亲体肾移植供体肾动脉评估中的价值

目的探讨双源CT三维血管成像（CTA）技术在亲体肾移植供体肾动脉评估中的价值。方法2007年8月-2008年4月,对23例亲体肾移植供体行双源CT扫描,并采用三维重建技术重建肾动脉。结果双源CT三维血管成像（CTA）的影像立体感强,很好的反映了肾动脉的解剖结构。结论双源CT三维血管成像（CTA）技术是有效的无创伤性血管成像方法,能反映真实的肾动脉解剖,对亲体肾移植供体术前肾动脉的评估提供帮助。     

肾移植术后早期输尿管梗阻及处理

目的 分析肾移植术后早期移植肾输尿管梗阻，致移植肾积水的病因。方法 收集并分析自1993年至今的250例肾移植的临床资料，其中尸体供肾240例，活体供肾10例。术后12W内因输尿管梗阻导致移植肾积水8例（3.2％）。结果 1例保守治疗，7例明确病因后再次手术解除梗阻，术看病情改善，移植肾功能恢复，随访8个月无复发。结论 肾移植术后近期移植肾输尿管梗阻多与外科因素有关，需从取肾到移植输尿管膀胱吻合的各个环节加以注意，以减少输尿管梗阻的发生，手术是解除术后输尿管梗阻的主要手段。     

Kidney

Conversion from cyclosporine to tacrolimus for the treatment of chronic allograft nephropathy , Clinical diagnosis and treatment of BK virus infection in renal transplant recipients , Clinical study on avascular necrosis of the femoral head in 24 renal transplantation patients , Clinical and histopathological analysis in living donor kidney transplantation recipients, Evaluation of the early-stage safety of livingrelated kidney transplant donors , Living-related donor kidney transplantation101 cases reports     

Synchronous nephrectomy with unilateral dual kidney transplantation: feasibility in patients with adult polycystic kidney disease

Adult polycystic kidney disease (APKD) accounts for 2% of end-stage renal disease in Singapore and is a major indication for kidney transplantation. We report synchronous nephrectomy with unilateral cadaveric dual kidney transplantation (DKT) in a patient with APKD. Simple nephrectomy of the right native 27-cm polycystic kidney was performed to provide adequate space for unilateral DKT. Right donor kidney transplantation was performed at the site of native nephrectomy. End-to-side anastomosis of the right donor renal vein to the distal inferior vena cava and the right donor artery to the common iliac artery were performed. Left donor kidney was transplanted below the right kidney, with its vessels anastomosed to the right external iliac vessels. Ureter anastomosis was performed after perfusion of both kidneys. Lich-Gregoir anastomosis of the left donor ureter to the bladder and direct right donor ureter to native ureter anastomosis was established. This case illustrates that synchronous nephrectomy with DKT is feasible to facilitate implantation on the same side.     

亲属活体肾移植受者119例临床总结

目的 回顾总结亲属活体肾移植受者围手术期的临床特点.方法 收集119例亲属活体肾移植受者对照同期234例尸体肾移植受者,比较两组供肾热、冷缺血时间、供肾血管长度、植肾手术时间、术后平均住院时间、供受者HLA错配率、术后3 d血肌酐下降速度、DGF发生率、急排发生率、1年人/肾存活率.结果 亲属活体肾移植组供肾血管长度、供肾热、冷缺血时间、术后平均住院时间、HLA六位点法错配率、DGF、急排发生率均明显小于尸体肾移植组(P<0.01),而手术时间、术后3 d血清肌酐下降速度、1年人/肾存活率亲属活体肾移植组均明显大于尸体肾移植组(P<0.01).结论 亲属活体肾移植的近期临床疗效明显优于尸体肾移植,远期(>1年)的临床效果比较有待进一步追踪观察.在有条件、技术成熟的移植中心亲属活体肾移植是患者家族内自救互救的重要途径.     

心肾联合移植1例

目的 总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训。方法 患者男性,53岁。入院诊断：①扩张性心肌病,心功能IV级。②肾功能不全。③糖尿病。供体男性,28岁,脑外伤后脑死亡患者。ABO血型配合,淋巴细胞毒试验阴性。2000年6月26日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术,术中出现肾功能的衰竭;心脏移植术后6h行肾移植术。结果 术后心肾功能恢复良好,彩色多谱勒超声动态检查：供肾血流灌注良好;供心FS 39～58%,EF55-73%。术后72h发生心脏急性排斥反应,以ATG 200mg/d、甲基强地松龙1.0g/d冲击治疗2d后好转。术后15d再次发生供心供肾急性排斥反应,导致心脏肾脏破裂,急性心包填塞。经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 200mg/d、甲基强地松龙1.0g/d冲击治疗后好转。术后25d出现肺部感染,30d呼吸衰竭,治疗无效于术后38d死于绿脓杆菌性脓毒血症。结论 心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法。解决好供心和供肾的治疗矛盾以及抗排斥和感染的矛盾是手术成功和延长存活的关键。     

Clinical Value of Cadaveric Renal Homotransplantation

Cadaveric renal transplantation was found to be potentially applicable to 80% of a uremic population as observed over a six-year period. Death prior to presentation of a donor kidney occurred in 25%, 40% have received transplants and 15% are awaiting transplantation. Transplantation resulted in restoration of near normal renal function and homograft survival rates of 45% at one year, 40% at two years and 17% at four years. Failure of the therapeutic procedure resulted more often from death of the patient than from failure of the donor organ. Patient death was most frequently ascribed to complications of the immunosuppressive therapy, but cardiovascular accidents were also a significant cause. Early renal failure was due to hyperacute or acute rejection, while the cause of late renal failure remains unproved. Re-transplantation was effective treatment for late failure and, as a result, the four-year patient survival is nearly 40% compared to four-year initial kidney survival of 17%.     

多能干细胞与肾脏再生的研究进展

虽然肾脏移植术为肾功能不全晚期患者提供了一种有效的治疗策略,但尚存在供体器官有限、免疫排斥反应和终身服用免疫抑制剂等缺陷。多能干细胞具有无限自我增殖能力及在体内分化成为多种类型细胞的特点,尤其是胚胎干细胞和诱导性多能干细胞可分化为人体内的任何一种细胞,在组织、器官再生方面显示出良好的应用前景。该文主要对多能干细胞在肾脏再生方面的研究进展进行综述。     

供体或(和)受体存在慢性乙肝病毒感染肾移植的安全性

目的探讨供体和（或）受体存在慢性乙肝病毒（chronic hepatitis B virus,CHBV）感染肾移植的安全性。方法回顾供体和（或）受体存在CHBV感染的6例亲属活体和4例尸体肾移植临床资料,结合文献分析。结果随访8～29个月,所有受体人（肾）健康存活,肝酶正常,血浆HBV-DNA阴性,随访期内未出现HBV器官获得性感染或HBV复燃。结论感染CHBV但在无病毒复制的前提下捐献或接受肾脏,对受者来说是安全的,远期效果有待进一步观察。