非药物治疗肺动脉高压研究进展

肺动脉高压（PH）是一种以肺动脉压进行性升高并最终导致不同程度右心功能衰竭甚至死亡的一种慢性进展性及预后差的疾病。近10年，随着PH靶向药物的临床应用及治疗策略的不断优化，部分PH患者的生活质量及生存率得到明显改善。但对于各种病因合并重度PH或药物治疗效果欠佳患者，单纯的药物治疗存在一定局限性。因此，各种非药物治疗方法成为PH患者的重要选择。本文将结合PH的诊疗指南，综述近年来非药物治疗PH相关研究最新进展。     

非药物治疗肺动脉高压

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)因其起病隐匿、病因众多、病理生理机制复杂、临床预后差,有“心血管疾病癌症”之称。PH以肺动脉压力和肺血管阻力进行性升高、肺血管重构为特征,继而进展为呼吸衰竭、右心衰竭(right ventricular failure,RVF)甚至死亡。目前PH主要采用针对内皮素、一氧化氮和环前列腺素途径的药物进行靶向治疗,即使采用双联药物治疗,PH患者5年生存率仍仅有61%,还存在药物治疗无效的PH。因此,非药物治疗成为PH患者的新选择。本文结合PH的诊疗指南,对非药物治疗PH做一综述。     

肺动脉高压的药物治疗概述

肺动脉高压（PH）属于肺循环疾病，是由多种病因和发病机制引起的以肺血管阻力进行性增加为主要特点的临床、病理生理综合征。PH的病理特征是肺血管收缩、肺血管壁重塑和原位血栓形成导致了肺血管阻力的增加。PH可由多种心、肺或肺血管本身的疾病引起，以肺血管阻力进行性升高为主要特征，可导致右心负荷增大，右心功能不全，肺血流减少，而引起一系列临床表现，严重影响患者的生活质量和预后。近年来，由于在PH病理生理学、分子生物学方面研究取得了一定的进展，使药物治疗有了很大的发展，现将1996年以来PH疾病的药物治疗综述如下。     

儿童遗尿症的临床研究进展

儿童遗尿症是多病因所致,包括遗传、睡眠觉醒障碍、抗利尿激素分泌异常、膀胱功能障碍,以及心理因素等。目前,主要的治疗方法为行为治疗(膀胱功能训练和尿湿报警器治疗)和药物治疗(以人工合成抗利尿激素和抗胆碱能药物使用较多)。行为治疗疗效相对稳定,但需家长及患儿具有良好的依从性;药物治疗起效快,但易复发。任何单一的治疗方法效果均欠佳,联合治疗是当前国内外遗尿症临床研究的主流方向。     

药物结合康复治疗与单一药物治疗脑卒中疗效对比

目的:探讨脑卒中的不同治疗方法。方法:药物结合康复治疗组50例,通过药物治疗结合康复治疗脑卒中;单一药物治疗组50例,采用单一药物治疗脑卒中。结果:药物结合康复治疗脑卒中有效率为98%,单一药物治疗组有效率为80%。结论:药物结合康复治疗脑卒中疗效显著。     

内质网应激在肺动脉高压病理生理过程中的作用

内质网腔内蛋白折叠平衡在维持细胞功能中发挥重要作用。多种刺激可破坏内质网腔内蛋白折叠平衡,引发内质网应激。内质网应激与肺动脉高压(PH)发生发展关系密切。PH的主要病因是肺血管重构引起肺动脉腔隙狭窄,肺血管重构过程涉及肺动脉平滑肌细胞、肺动脉内皮细胞、炎症细胞、循环免疫细胞等多种细胞的病理改变。本文主要阐述内质网应激对PH肺血管重构时血管细胞功能的影响,为理解PH肺血管重构机制及寻找新的PH治疗药物提供参考。     

奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡的观察

我们对消化性溃疡的药物治疗，分别采用单一药物治疗和联合用药治疗。通过随访发现，在治疗后3年内的复发率，联合用药比单一药物治疗存在明显差别，现总结如下。     

围绝经期功能失调性子宫出血的药物治疗进展

围绝经期功能失调性子宫出血可以引起患者严重贫血、继发感染、精神负担加重甚至需切除子宫。目前治疗方法分为药物治疗和手术治疗,本文对围绝经期功能失调性子宫出血的药物治疗现状包括全身用药：一般用药;单一激素用药;联合激素用药;米非司酮的作用机制及用药方法。局部用药：左炔诺孕酮官内缓释系统等进行了介绍。     

小儿癫痫60例临床分析

目的:为了预防和减少小儿癫痫的发生,同时避免药物的毒副作用。方法:小儿一旦确诊为癫痫,应及早使用单一药物丙戊酸钠抗癫痫治疗,必要时联合2种抗癫痫药物或外科手术治疗。结果:绝大多数患儿症状迅速控制,少数经联合2种抗癫痫药物或手术治疗患儿控制良好。结论:单一抗癫痫药物治疗效果显著,必要时可加予手术治疗[1,2]。注意药物的毒副作用,视具体情况调整用药。     

慢性病毒性肝炎抗病毒治疗若干进展

慢性肝炎发病机理尚未完全阐明，故治疗仍有许多困难。据统计，目前治疗肝炎的药物多达上千种，但没有一种药物是根治性的，多数药物的作用系调节免疫和改善肝脏功能，但抗病毒疗法被认为是治疗慢性病毒性肝炎的主要方法，已取得一些进展。１　慢性乙型肝炎　　通过ＨＢＶ感染的数学模式推算周围血中ＨＢＶ半衰期少于２４小时，而ＨＢＶ感染的肝细胞内ＨＢＶ半衰期较长（１０～１００天）。因此，在感染细胞内要彻底清除ＨＢＶ可能需要１～１０年。但长期单一的抑制病毒复制药物治疗，可加剧病毒变异，产生耐药株。为了缩短治疗期限，而又达…     

Efficacy and safety of gefitinib as monotherapy for Chinese patients with advanced non-small cell lung cancer

PLATINUM-BASED CHEMOTHERAPY CAN IMPROVE THE SURVIVAL AND QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED AND METASTATIC LUNG CANCER. SECOND-LINE DOCETAXEL MONOTHERAPY CAN IMPROVE OVERALL SURVIVAL FOLLOWING THE FAILURE OF FIRST LINE CHEMOTHERAPY. HOWEVER, MANY LIMITING FACTORS SUCH AS POOR PERFORMANCE STATUS, ADVANCED AGE, ADVERSE EFFECTS OF CHEMOTHERAPY AND RELUCTANCE …     

晚期胰腺癌的化疗进展

胰腺癌是目前胃肠道肿瘤中预后差,且发病率呈逐渐上升趋势的一种疾病。目前晚期胰腺癌的治疗手段有限,是当前肿瘤治疗的难点之一,以吉西他滨为基础的化疗被认为是目前晚期胰腺癌的一线标准治疗。吉西他滨化疗失败后的晚期胰腺癌多选择单药或联合靶向药物挽救治疗。而靶向药物联合化疗是近年来治疗晚期胰腺癌的新的热点,在此结合新的临床证据对目前晚期胰腺癌治疗予以综述。     

肺错构瘤191例临床分析及文献复习

目的 总结肺错构瘤的临床特点、影像特征、诊断、治疗方法及预后.方法 回顾性研究北京协和医院1983-2010年间病理确诊191例肺错构瘤的临床资料并结合文献复习讨论.结果 75-39%发生于40～70岁之间,平均50.86岁,男:女为1.247:1.63.87%无症状.均行CT,12.3%见爆米花样钙化,仅10.5%术...     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者的外科治疗体会

目的总结64例合并肺动脉高压心脏疾病的外科治疗经验。方法在体外循环下,采用根治性手术治疗。结果全组无死亡病例。结论综合评价病情,正确掌握手术适应证,充分的术前准备,恰当的围术期处理及手术技术的进步是提高先天性心脏病合并肺动脉高压患者外科治疗成功率的关键。     

MSCT灌注成像低剂量扫描对周围型非小细胞肺癌的病理分级的评价

目的探讨MSCT灌注成像低剂量扫描评价周围型非小细胞癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的病理分级的价值。方法 2009年9月～2011年2月期间经病理证实的周围型癌患者26例行MSCT灌注扫描,用Mann-Whitney法比较高、中分化程度及低分化、未分化肺癌的各参数差异,并运用Spearman相关分析有明显差异的灌注值与分化程度的相关性。结果高、中分化的肺癌的BF、PH高于低分化或未分化的肺癌,T1SPN-T1AA低于低分化或未分化的肺癌,其差异均有统计学意义(P<0.05)。BV、PS、MTT及T2SPN-T2AA无明显统计学差异(P>0.05)。肺鳞癌与肺腺癌之间诸参数值无明显统计学意义(P>0.05)。血流量(bllod flow,BF)、强化峰值(peak high,PH)与肺癌分化程度高低具有显著相关性(r分别为-0.398,-0.513,P<0.05)。结论 CT灌注成像低剂量扫描能有效地反映肺癌的分化程度,诸灌注参数中BF、PH、T1SPN-T1AA评价NSCLC的分化程度有一定帮助,其中BF和PH与肺癌分化程度具有显著相关性。     

左心疾病相关性肺动脉高压的研究进展

左心疾病相关性肺动脉高压是多种左心疾病的常见并发症,左心疾病所致的肺动脉高压在肺动脉高压临床诊断分类中属于第二大类,病因包括左心收缩功能不全、左心舒张功能不全和左心瓣膜病。既往风湿性二尖瓣疾病是左心疾病所致肺动脉高压最常见的病因,而目前更为常见的病因是高血压和缺血性心脏病。随着高血压心脏病和缺血性心脏病发病率的逐渐增加,表现为肺动脉高压的患者也在逐渐增多,所以左心疾病已成为肺动脉高压最常见的病因,预后较差。目前对左心疾病相关性肺动脉高压尚缺乏特别有效的治疗策略。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿血浆神经肽Y、降钙素基因相关肽的研究

目的研究降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)与先心病肺高压的关系,分析两者是否具有相关性.方法采用放射免疫法测定80例先天性心脏病(13例非肺高压,67例肺高压)血清NPY、CGRP的浓度,比较两组间不同采血部位及手术前后水平变化.结果血浆NPY及CGRP浓度非肺高压组与轻、中、重度肺高压组均存在显著性差异;手术前后轻、中度肺高压组存在显著性差异,而重度肺高压组差异不明显;NPY与CGRP存在负相关关系.结论NPY及CGRP在先天性心脏病肺动脉高压的发生机制中有重要的作用,NPY/CGRP比值可作为估测肺动脉压力和判断先心病预后的重要指标.     

肝内胆管结石外科治疗的选择

目的：探索如何选择更合理的术式治疗肝内胆管结石(CID)。方法：回顾性分析15年中226例肝胆管结石外科治疗：单纯胆(肝)总管切开取石和引流术(CS)69例；CS加术中、术后纤维胆道镜检取石术(FC)66例；胆一肠内引流术(BED)52例；肝部分切除术(PH)28例；联合手术(CO)11例。结果：CS及BED疗效较差；CS加FC及PH和CO有较好效果。结论：肝内胆管结石手术应根据结石分布类型和伴随的病理变化以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为基本要求，个体化地选择术式，术中应把时间和精力放在解除梗阻、去除病灶上，胆肠内引流只作为补助性治疗措施。     

儿童室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的讨论关于室间隔缺损(室颤)合并肺动脉高压的外科治疗方法。方法对24例室缺合并肺动脉高压患者的术前准备、术中处理及术后治疗方法进行分析总结。结果本组病例全部存活。其中,术后1例发生肺动脉高压危象,未发生其他严重并发症,均痊愈出院。结论提高室缺合并肺动脉高压患者手术成功率的关键在于重视术前研究,明确诊断,估计病变严重程度,明确手术适应证,正确选择病例,改进手术操作技术及进行良好的围术期处理。