噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病治疗中的研究进展

噻托溴铵（Tiotropium bromide）是一个用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的长效抗胆碱能药物,具有改善肺功能及呼吸困难症状,提高生活质量等良好的疗效。多项研究显示每日吸入噻托溴铵一次即可获得的较好的支气管扩张作用。     

噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展

噻托溴铵,一种新型、强效、长效的选择性胆碱能受体(M受体)拮抗剂,具有长而持久的支气管扩张作用。在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗中已获得肯定。     

应用噻托溴铵治疗成人未控制哮喘

成人哮喘患者应用低-中剂量吸入糖皮质激素(ICS)时症状常不能得到良好控制.治疗方案可以增加长效β受体激动剂(LABA)或增加ICS剂量.然而,近来美国FDA和哮喘专家对LABA治疗的安全性提出了质疑,并建议尽可能减少LABA的使用.因此,需要更多能够控制哮喘的药物.噻托溴铵是台疗COPD的长效抗胆碱能药物,但对哮喘的作用尚不清楚,尚未批准用于哮喘的治疗.Peters等提出了两种假设并进行了研究:第1,增加噻托溴铵优于加倍ICS剂量;第2,增加噻托溴铵不劣于增加LABA.研究结果于2010-09-19发表在N Engl J Med网站上.     

噻托溴铵不同给药方式用于治疗哮喘合并慢性 阻塞性肺疾病的临床价值

目的 分析噻托溴铵不同给药方式用于治疗哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床价值.方法 便利选择2015年9月—2016年9月来该院治疗哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的患者90例作为研究对象,遵照随机原则,分为3组,A组采取噻托溴铵治疗,早晚服用2.5μg;B组采取噻托溴铵治疗,晚上服用5.0μg;C组采取安慰剂治疗,比对3组治疗效果.结果 A组、B组治疗总有效率分别为90.00％和86.66％,与C组进行比较,数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 噻托溴铵两种不同给药方式用于治疗哮喘合并慢性阻塞性肺疾病,可有效改善患者肺功能,可推广.     

抗胆碱药物能改善支气管哮喘治疗吗?

抗胆碱药物通过阻断气道内的毒蕈碱受体（M受体）而达到舒张气道平滑肌的作用。吸入抗胆碱药物能够改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能,减少急性加重次数,目前已成为COPD患者使用最广泛的支气管舒张药。然而,哮喘的气道阻塞是多因素造成的,抗胆碱药物在支气管哮喘（哮喘）治疗中的有效性和安全性尚无定论。但近期研究结果显示,长效抗胆碱药物噻托溴铵可在吸入糖皮质激素（简称激素）治疗的基础上,进一步提高哮喘患者的肺功能、改善哮喘症状,可望成为改进哮喘治疗的新选择。本文就抗胆碱药物在哮喘治疗中的临床价值予以简要评述。     

噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的观察噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的效果。方法将患者分为2组,茶碱缓释片组给予常规茶碱缓释片口服,噻托溴铵吸入剂组使用噻托溴铵吸入剂治疗。结果噻托溴铵吸入剂组运动耐受时间显著提高。结论噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病可使患者缓解症状,提高运动耐量。     

两种不同雾化吸入剂联合应用孟鲁司特改善重度COPD稳定期患者的作用

目的 观察孟鲁司特与噻托溴铵或糖皮质激素/β2-受体激动剂合用对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的改善作用.方法 32例重度慢性阻塞性肺疾病稳定期门诊患者在原吸入噻托溴铵或糖皮质激素/β2-受体激动剂的基础上加用孟鲁司特口服,随访6个月,比较肺功能参数、6min行走距离及圣·乔治呼吸问卷评分的变化.结果 重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者孟鲁司特与噻托溴铵合用,虽然对肺功能参数无明显作用,但6min行走距离及圣·乔治呼吸问卷的各项评分均明显改善;而与糖皮质激素/β2-受体激动剂合用时也显著地改善了6min行走距离及圣·乔治呼吸问卷评分,尽管效果不及与噻托溴铵合用,但有11例患者(69%)减少了吸入激素的用量.结论 在重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者,孟鲁司特与噻托溴铵或皮质激素/β2-受体激动剂合用,都有明显改善效果,与噻托溴铵合用时更明显.     

噻托溴铵联合沙美特罗治疗重度慢性阻塞性肺疾病37例临床分析

目的 探析重度慢性阻塞性肺疾病进行噻托溴铵与沙美特罗联合治疗的临床效果分析.方法 选取重度慢性阻塞性肺疾病患者74例,根据随机数字表法分为研究组、对照组,每组37例,2组均予以吸氧、抗炎、扩张气管、其他、营养支持等常规治疗,研究组在此基础上进行噻托溴铵联合沙美特罗疗法,对照组仅进行噻托溴铵治疗,2组均治疗14 d,治疗后比较2组的临床效果;比较2组的血气分析指标及肺功能指标.结果 研究组的临床有效率为91.9%显著高于对照组的62.2%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的血气分析指标及肺功能指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 重度慢性阻塞性肺疾病进行噻托溴铵联合沙美特罗联合治疗,可显著改善患者的肺功能指标,临床效果确切,值得临床推广.     

噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析

目的:分析噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果.方法:选取2015年2月至2016年6月于该院就诊的重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的患者82例,随机划分为两组,对照组给予噻托溴铵联合中等剂量舒利迭治疗,而观察组患者给予噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗,比较两组患者的临床效果.结果:两组患者治疗后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC以及FEV1％都有所改善,与对照组相比,观察组患者的肺功能指标在治疗后相较于治疗前改善明显(P＜0.05).结论:噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度哮喘合并COPD的临床效果显著,在临床中具有应用价值.     

M胆碱能受体阻断剂和β受体激动剂治疗哮喘疗效分析

目的研究M胆碱能受体阻断剂和β受体激动剂治疗哮喘时β受体的变化以及相关细胞因子和肺功能的变化。方法选取稳定期哮喘患者和健康志愿者为研究对象,对哮喘患者分别应用噻托溴铵、溴化异丙托品、沙丁胺醇。用放射性配基结合分析法测定外周血淋巴细胞β受体的变化,测定血清白介素5（interleukin-4,IL-4）、白介素12（interleukin-12,IL-12）含量,测定治疗前后的肺功能。结果健康对照组外周血淋巴细胞β受体密度比哮喘各组显著升高（P〈0.01）。沙丁胺醇组治疗后β受体密度较治疗前下降显著（P〈0.01）。噻托溴铵和溴化异丙托品组治疗前后β受体密度变化不显著。哮喘各组治疗后IL-4均比治疗前显著降低（P〈0.01）,沙丁胺醇组降低IL-4作用更显著（P〈0.01）。哮喘各组治疗后IL-12均比治疗前显著升高（P〈0.01）。治疗后,噻托溴铵组较溴化异丙托品组第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）升高更显著（P〈0.01）。结论长期应用β受体激动剂会导致β受体下调,长期应用噻托溴铵和溴化异丙托品对β受体无影响。M胆碱能受体阻断剂和β受体激动剂都能调节Th细胞亚群功能失衡。噻托溴铵较溴化异丙托品改善肺功能疗效好。     

COPDX: an update of guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease with a review of recent evidence

Long-acting beta(2) agonists are an effective and convenient treatment for chronic obstructive pulmonary disease (COPD), but do not significantly improve lung function. The long-acting anticholinergic tiotropium, which can be taken once daily, decreases exertional dyspnoea and increases endurance by reducing hyperinflation. The role in COPD of the combination of a long-acting beta(2) agonist and a glucocorticoid in a single inhaler remains unclear. The minimum duration of an effective pulmonary rehabilitation program that includes exercise training is 6 weeks. Long-term treatment with inhaled glucocorticoids may reduce the rate of decline in lung function, but the effect is small. Aminophylline should no longer be routinely used in acute exacerbations of COPD. Non-invasive positive pressure ventilation (NPPV) reduces mortality and hospital stay in patients with acute hypercapnic ventilatory failure; it is also an effective weaning strategy for patients who require intubation. Further studies are required to clarify the role of NPPV in the long-term management of stable COPD.     

布地奈德福莫特罗吸入治疗对COPD急性期及稳定期患者肺功能气道阻力的影响

目的比较慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性期及稳定期患者吸入布地奈德福莫特罗治疗前后气道阻力的影响。方法按GOLD指南综合评估选取80例门诊及住院COPD中C-D组患者,随机分为两组,对照组（n=40)使用噻托溴铵18 μg 1粒/d,观察组（n=40)在此基础上加用布地奈德福莫特罗（160/4.5 μg）,每次2吸,早晚各1次吸入治疗。出院后定期门诊随访,随访期限12个月。肺功能体积描记法和脉冲振荡法比较急性期和稳定期肺功能气道阻力生理参数指标变化。结果布地奈德福莫特罗治疗12个月后,稳定期可改善小气道阻力的MMEF%预计值、V50%预计值流速,减少气道粘性阻力,降低气道阻力。急性期中心气道阻力和总气道阻力较稳定期增加,可延缓气道阻力增加的速度和程度,差异有统计学意义（P<0.05）。气道粘性阻力与体积描记法气道阻力具有显著相关性,气道阻力增加,响应频率相应增加,周边弹性阻力与V25具有显著相关性（P<0.05）。结论长期规律使用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗COPD,急性期与稳定期均可减少气道粘性阻力,延缓小气道气流流速下降速度,改善小气道流速通气状况,降低总气道阻力,减少急性加重发生频率。     

噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和气道炎症的影响

目的分析噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能和气道炎症的影响情况。方法将76例COPD患者随机分为实验组与对照组,实验组患者在原有维持治疗方案的基础上使用噻托溴铵治疗．对照组患者仅维持原有治疗方案,对比分析两组患者治疗前后肺功能相关指标、生活质量问卷（SGRQ）、6分钟步行距离（6MWD）、诱导痰检测结果,并对以上指标进行相关性分析。结果治疗后,实验组患者IC、6MWD以及SGRQ优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;实验组患者诱导痰中性粒细胞、巨噬细胞明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;SGRQ与IC、6MWD呈负相关,与诱导痰中性粒细胞呈正相关：两组患者不良反应对比差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论采用噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者,能够显著改善深吸气量IC与呼吸困难症状,而肺功能相关指标变化不明显,诱导痰中性粒细胞比例显著升高．可以作为评价呼吸困难症状的指标之一,值得进一步推广研究。     

噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者气道重塑及免疫炎症反应的影响

目的 探讨哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对患者气道重塑及免疫炎症反应的影响。方法 回顾性选取2018 年1 月至2020 年1 月本院哮喘-慢阻肺重叠综合征患者100 例,依据治疗方法分为噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗组（联合治疗组,n=50）、单独布地奈德福莫特罗治疗组（单独治疗组,n=50）两组,统计分析两组患者的症状评分、肺功能、气道重塑指标、免疫、炎症反应、临床疗效、不良反应发生情况。结果 联合治疗组患者治疗后较治疗前的ACT 评分升高幅度,CAT 评分、mMRC 评分降低幅度,RV/VTC降低幅度,IC/TLC、FEV1 升高幅度,WT、TDR、WA 降低幅度,Th1、Th2、Th1/Th2 升高幅度,血清hs-CRP、EOS 水平降低幅度均显著高于单独治疗组,差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组治疗的总有效率显著高于单独治疗组,差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组不良反应发生率显著低于单独治疗组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 哮喘-慢阻肺重叠综合征噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗较单独布地奈德福莫特罗治疗更能有效减轻患者气道重塑及免疫炎症反应。     

探讨多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗慢性阻塞性肺疾病对肺功能的影响

目的：探讨多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗慢阻肺对肺功能的影响。方法方便选取该院自2013年12月—2015年12月收治的慢阻肺患者48例,以随机分配法对患者进行分组处理,观察组及对照组患者均为24例。对照组患者单纯以多索茶碱进行治疗;观察组患者在多索茶碱治疗基础上联合噻托溴铵粉进行治疗,分析比较两组患者的临床疗效。结果①治疗总有效率比较：观察组为95.8%（23/24）;对照组为75%（18/24）,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;②肺功能指标改善上：治疗后,以观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC指标改善更显著,组间比较差异有统计学意义P<0.05。结论多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗慢阻肺临床效果显著,优于单项多索茶碱治疗。     

多索茶碱与噻托溴铵粉联合应用治疗慢阻肺患者对其肺功能的影响

目的探究多索茶碱与噻托溴铵粉联合应用治疗慢阻肺患者对其肺功能的影响。方法选取2017年5月至2019年5月本院收治的80例慢阻肺患者作为研究对象,通过电脑分组法分为对照组和实验组,各40例。对照组患者采用多索茶碱治疗,实验组患者采用多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗,比较两组患者临床日常生活质量以及治疗效果。结果治疗后,实验组患者肺功能临床日常生活质量评分均高于对照组,治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在慢阻肺患者治疗过程中联合应用多索茶碱与噻托溴铵粉可加快其身体康复速度,缓解临床症状,对其肺功能有明显改善作用,具有推广应用价值。     

吸入沙美特罗-氟替卡松辅助噻托溴铵对稳定期COPD的研究

目的探讨吸入沙美特罗-氟替卡松辅助噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效,并对其肺功能治疗前后的变化情况进行研究。方法90例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者依入院顺序分为观察组（常规治疗＋吸入沙美特罗-氟替卡松辅助噻托溴铵）和对照组（常规治疗＋吸入沙美特罗-氟替卡松）两组,每组共45例,规律治疗12周。比较两组治疗的效果,同时检测两组的肺功能指标治疗前后的变化情况。结果观察组患者的有效率明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗前的肺功能各观察指标比较,无明显差异,治疗后两组患者肺功能各观察指标均上升,且观察组升高的较对照组更明显（P〈0．05或P〈0．01）。结论吸入沙美特罗-氟替卡松辅助噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病临床疗效明显,并能有效改善患者的肺功能,值得推广和应用。     

联合吸入噻托溴铵和沙美特罗／丙酸氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的探讨联合使用噻托溴铵和沙关特罗／丙酸氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响。方法将50例稳定期中重度COPD患者随机分为三组：联合治疗组（Ⅰ组,噻托溴铵＋沙关特罗／丙酸氟替卡松）18例,噻托溴铵治疗组（Ⅱ组）15例,沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗组（Ⅲ组）17例。三组均给予常规吸氧、抗感染、止咳祛痰、平喘等对症治疗,共随访观察疗程3个月。三组均于治疗前测定动脉血气、肺功能及6分钟步行距离（6MWD）,治疗3个月后再次测定上述参数。结果三组治疗前后PaO2、第1秒用力呼气量（FEV1）和FEV1／用力肺活量（FVC）和6MWD均显著提高（P〈0．05）,尤其Ⅰ组改善率明显高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）。结论联合使用噻托溴铵和沙美特罗／丙酸氟替卡松较单独使用噻托溴铵或单独使用沙美特罗／丙酸氟替卡松对COPD患者动脉血气、肺功能及运动耐量有更加明显的改善作用,本试验未发现有更多的不良反应,其安全性能够被接受,值得临床推广。     

噻托溴铵和舒利迭联用对中重度COPD患者肺功能的影响

目的:观察舒利迭联合噻托溴铵和单用舒利迭治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺功能的效果。方法:将91例中重度COPD患者随机分为观察组49例和对照组42例。对照组单用舒利迭(沙美特罗50μg,氟替卡松500μg),早晚各1次吸入;观察组在此基础上联合使用噻托溴铵胶囊(18μg),每天上午吸入1次,疗程均为6个月,对两组患者治疗前以及治疗3个月时肺功能指标、呼吸困难评分、随访期内急性发作次数、医疗费用等情况进行评价比较。结果:治疗3个月时观察组肺功能指标均优于对照组,在治疗阶段观察组呼吸困难评分明显低于对照组,观察组的随访期内急性发作次数明显低于对照组患者,但观察组住院费用高于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论:舒利迭联合噻托溴铵治疗中重度COPD较单用舒利迭对患者肺功能和生活质量的改善作用更明显。     

噻托溴铵对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者生活质量改善的探究

目的探讨噻托溴铵对中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的改善情况.方法选取中重度稳定期COPD患者80例,随机分为常规治疗组与噻托溴铵治疗组各40例,比较两组患者治疗前后6MWT、CAT、肺功能、MRC评分.结果两组患者在治疗1年后生活质量相关指标均较治疗前改善(P<0.05、P<0.01),但噻托溴铵组较对照组改善更为明显(P<0.01).结论噻托溴铵不仅能够明显改善中重度COPD患者的呼吸功能,而且能够明显改善患者的健康相关生活质量.