肝门部胆管癌治疗研究现状

肝门部胆管癌是肝外胆管细胞癌最常见的类型,根治性切除仍然是治愈的唯一方法。部分早期发现的患者可以行根治性切除,但是大部分患者发现时已失去根治性手术机会。故手术切除和姑息性非手术治疗对于肝门胆管癌的治疗均有至关重要的意义。本文就根治性手术及包括支架引流、热消融治疗、光动力学疗法、靶向治疗的姑息性非手术治疗研究现状进行综述,为肝门胆管癌的治疗提供借鉴。     

64例肝门部胆管癌患者的诊治分析

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗。方法对2002年1月至2009年12月收治的64例肝门部胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果联合应用B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)对肝门部胆管确诊率为100%;52例患者获随访,随访率81.3%;手术病死率3.1%;手术切除42例,其中根治性切除22例;内引流16例;外引流6例。根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流组术后中位生存时间分别为30.4、15.6、12.9、3.8个月。联合肝叶切除、单纯肿瘤局部切除中位生存时间分别为28.5、16.3个月。结论联合运用影像学检查方法可提高肝门部胆管癌的诊断率。根治性切除及联合肝叶切除是影响肝门部胆管癌患者疗效的主要因素,对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法 。     

肝门部胆管癌根治性切除1例报告

肝门部胆管癌是一种特殊的临床病理类型的癌。该处有重要的入肝血管,故肝门部胆管癌切除是腹部外科困难的手术之一。我科于1998年12月行肝门部胆管癌根治性切除1例,现报告如下。     

肝门部胆管癌诊治进展

肝门部胆管癌在肝外胆管癌中发病率达58％-75％,手术根治切除率低,预后差。通过阅读国内外近期相关文献,对肝门部胆管癌的诊断及治疗进展进行综述。早期诊断依然有赖于影像学检查,结合肿瘤标志物检查可提高确诊率。手术方式选择所依据的分期及分型方式目前国内外常用的仍为Bismuth-Corlette分型。根治性切除及扩大根治性切除能明显改善患者预后,对于不能手术切除者应积极行胆道引流术,鉴于肝门部胆管癌生物学特性应重视综合治疗。     

根治性手术治疗肝门部胆管癌效果及患者生存率分析

目的探究肝门部胆管癌患者接受根治性手术治疗的临床效果。方法以肝门部胆管癌患者为研究对象,例数为100例,时间为2015年1月至2018年10月,按患方对手术风险承受能力及自愿原则分为对照组和实验组,其中对照组实施局部切除治疗,实验组则实施根治性手术治疗,分析2组肝门部胆管癌患者治疗的结果。结果实验组肝门部胆管癌患者的病灶根治切除率、1年生存率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);2组患者的并发症发生率相比,之间差异无统计学意义(P 0.05);实验组患者的生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论肝门部胆管癌患者接受根治性手术治疗,能够提高患者治疗的效果以及生存率。     

肝门部胆管癌37例临床分析

目的 探讨肝门部胆管癌的治疗方法及疗效。方法 回顾性分析我院2007-01～2013-12共收治37例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 37例患者中12例行根治性切除,余24例均行姑息性治疗。所有患者随访年限为1～3年,行根治性切除的患者术后生存时间为9～46月;姑息性切除的患者术后生存时间为5～31月;支架引流治疗的患者术后生存时间为2～14月;而未做治疗的3例患者生存时间为27 d～5月。结论 根治性切除是治疗肝门部胆管癌最有效和首选的治疗方法,联合多种影像学检查方法,并结合实验室检查综合判断,是本病早期发现与治疗的关键。     

扩大肝叶切除治疗肝门部胆管癌体会

目的探讨肝门部胆管癌联合扩大肝切除治疗体会。方法对我院扩大肝叶切除治疗肝门部胆管癌患者的资料进行回顾研究。结果左半肝和尾状叶切除患者为6例,右半肝和尾状叶切除切除8例,手术无死亡病例,1、2、3年后生存率分别为92%、71.4%、57.15%。结论对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度,肝叶切除是其根治性切除术中的重要组成部分,胆管癌联合扩大肝叶切除可获得较好的远期存活率。     

肝门部胆管癌预后影响因素分析

目的 探讨影响肝门部胆管癌术后预后的因素.方法 回顾性分析2004年1月-2008年7月收治86例肝门部胆管癌的临床资料,分析影响肝门部胆管癌预后的因素.结果 全组患者的平均生存时间为(13.7±2.3)个月.1年生存率为57.3%,3年生存率为29.7%.切除组(包括根治性切除和姑息性切除)的平均生存时间(19.4±2.2)个月,高于非手术切除组患者的平均生存期(7.2±1.2)个月(P＜0.05).无血管切除组患者的平均生存期为(23.4 ±2.1)个月,明显高于单纯门静脉切除组(15.3±1.4)个月及肝动脉切除组(9.3±0.9)个月(P＜0.05).Cox回归模型分析显示分期、肿瘤直径和手术方式是影响肝门部胆管癌患者预后的因素.而病理类型、血管切除和年龄并不是影响肝门部胆管癌患者预后的因素.结论 肝门部胆管癌的预后与手术治疗方式、肿瘤分期和肿瘤直径因素密切相关.在治疗过程中应慎重选择手术治疗方式.     

肝门部胆管癌TVM分期与治疗方式探讨

目的 探讨肝门部胆管癌的ＴＶＭ分期与治疗方式。方法 肝门部胆管癌３８例，依据肿瘤对胆管肝门部血管侵犯程度及转移情况，试行ＴＶＭ分期；根据ＴＶＭ分期进行了手术方式选择并对３种术式进行比较。结果 依ＴＶＭ分期将肝门部胆管癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中 期以根治性切除为首选，Ⅲ期依不同情况选择根治性或姑息性切除，Ⅳ期则以胆道转流为首选。结论 通过对肝门部胆管癌ＴＶＭ分期的探讨，能较好反映本病的病程与治疗方     

肝门部胆管癌TVM分期与治疗方式探讨

目的探讨肝门部胆管癌的ＴＶＭ分期与治疗方式。方法肝门部胆管癌３８例,依据肿瘤对胆管肝门部血管侵犯程度及转移情况,试行ＴＶＭ分期;根据ＴＶＭ分期进行手术方式选择并对３种术式进行比较。结果依ＴＶＭ分期将肝门部胆管癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,其中Ⅰ、Ⅱ期以根治性切除为首选,Ⅲ期依不同情况选择根治性或姑息性切除,Ⅳ期则以胆道转流为首选。结论通过对肝门部胆管癌ＴＶＭ分期的探讨,能较好反映本病的病程与治疗方式之间的关系     

联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌31例

目的：总结联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌的临床经验。方法：31例患行联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌。结果：31例中21例达Ro根治切除。住院死亡率9．7％(3／31)。手术并发症发生率为64．5％(20／31)。结论：联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌安全可行。     

肝右三叶切除并门静脉切除和重建治疗肝门胆管癌

目的总结肝右三叶切除并门静脉切除和重建在肝门部胆管癌中应用的临床经验.方法 BismuthⅢa型肝门部胆管癌患者1例,肿瘤侵犯门静脉右支及分叉处,进行肝右三叶切除联合门静脉重建根治性切除肿瘤.结果手术过程顺利,完整切除肿瘤,术中出血约500 mL,未输血;术后恢复良好,第13天出院;术后6月复查未见肿瘤复发与转移,病人精神及身体状况良好,现在仍存活.结论肝门胆管癌患者有可能直接耐受联合右三叶切除及门静脉重建.     

老年高位胆管癌的手术治疗方法与疗效分析

目的探讨老年人高位胆管癌的手术治疗方式及临床疗效。方法对17例经手术治疗的老年高位胆管癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果完成根治性切除7例（根治组）,仅行姑息性切除10例（非根治组）。根治组中位生存期为23.2个月,非根治组中位生存期为11.3个月,两者有显著差异（P〈0.05）。非根治组中内引流者中位生存期为12.7个月,而外引流者中位生存期仅为5.6个月,两者有显著差异（P〈0.05）。结论积极提高手术切除率是改善老年人肝门部胆管癌预后的惟一有效方法,清扫肝十二指肠韧带、适宜的肝部分切除可提高根治性切除率;姑息性切除、胆道引流特别是外引流有助于改善患者生活质量,但对延长生存期贡献有限。     

直肠癌根治术后复发转移的COX回归分析

目的 利用COX回归模型分析直肠癌患者根治术后复发转移的影响因素.方法 回顾性分析2010年1月至2016年5月本院收治的284例行直肠癌根治术治疗患者的临床资料,记录术后5年复发转移情况,比较不同临床特征患者无瘤生存时间,并使用COX回归模型分析评估直肠癌根治术后5年复发转移的影响因素.结果 284例患者在直肠癌根治...     

肝门胆管癌103例诊治分析

目的:探讨不同方法治疗肝门胆管癌的预后及其影响因素。方法:103例肝门胆管癌患者中行根治性切除28例,姑息性切除12例,经皮经肝胆管引流术(PTCD)+经皮胆道支架植入术34例,仅行PTCD术29例。结果:4种手术患者中位生存期分别为(26.001.51)个月、(16.001.49)个月、(12.001.83)个月和(5.001.49)个月,差异有统计学意义(P0.01);Bismuth分型、有无淋巴结转移及是否术中化疗均影响患者预后。结论:根治性手术切除是肝门胆管癌的最佳治疗方法。Bismuth分型、有无淋巴结转移及是否术中化疗是影响预后的重要因素。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊治

目的 :讨论肝胆管结石合并胆管癌的临床特点和诊治方法。方法 :对 11例肝胆管结石合并胆管癌的临床资料进行回顾性研究。结果 :本组肝胆管结石合并胆管癌的术前确诊率为 18.2 % (2 /11) ;术中冰冻病理检查确诊 2例 ;术后病理证实 7例。肝门胆管癌 72 .7% (8/11) ,中段胆管癌 9.1% (1/11) ,下段胆管癌 18.2 % (2 /11)。肿瘤根治切除率 36 .4 % (4/11) ,姑息性手术 6 3.6 % (7/11)。结论 :提高对本病的认识及详细的术中探查是及早发现胆管癌的重要途径。胆管癌根治性切除明显优于姑息性手术。     

原癌基因c-erbB-2蛋白在肝外胆管癌组织中的表达及临床意义

目的：研究原癌基因c-erbB-2产物在肝外胆管癌组织、癌旁胆管组织及正常胆管组织中的表达,探讨c-erbB-2原癌基因与肝外胆管癌发生与发展的关系.方法：应用免疫组织化学SABC的方法,检测了75例肝外胆管癌组织,48例癌旁胆管组织和9例正常胆管组织中原癌基因c-erbB2的表达水平.结果：c-erbB-2基因在肝外胆管癌组织高达80%（60/75）,而癌旁胆管组织中的阳性表达率为56%（27/48）,正常胆管组织中为阴性表达（0/9）,其差异有极显著性意义（P＜0.01）;在肝外胆管癌组织中,c-erbB-2的表达与肿瘤的恶性程度及淋巴结和远程转移正性相关,差异有显著性意义（P＜0.05）;c-erbB-2在有周围神经浸润的肿瘤中的表达率明显高于无周围神经浸润的肿瘤,差异有显著性意义（P＜0.05）;c-erbB-2在高组织学分级肿瘤（Ⅲ、Ⅳ）中的表达率显著性高于低分级肿瘤（Ⅰ）,差异有显著性意义（P＜0.05）;c-erbB-2表达与肿瘤大小、肿瘤部位、性别、年龄及有无血管浸润等临床病理指标间的差异无显著意义（P＞0.05）.结论：c-erbB-2基因的活化与肝外胆管癌的发生和发展密切相关;因c-erbB-2表达水平与肝外胆管癌恶性程度,神经浸润,淋巴结及远程转移密切相关,为一种肿瘤生物标志,c-erbB-2的表达分析在该类肿瘤的诊断,治疗和预后分析中具有潜在的重要临床应用价值.     

肿瘤侵犯大血管的治疗探讨

目的：总结在侵及大血管肿瘤的治疗过程中血管外科技术的临床应用经验.方法：回顾性分析2005年1月～2012年6月在我院应用血管外科技术手术治疗10例侵犯大血管肿瘤患者的临床资料.单纯侵犯血管壁者5例,单纯血管内瘤栓或血栓者2例,同时侵犯血管壁和瘤栓者3例.结果：10例患者均接受了外科治疗,术式包括肿瘤血管粘连松解6例,血管切除直接缝合1例,人工血管补片2例,心包补片1例,人工血管置换3例,腔内瘤栓取栓3例.肿瘤根治性切除7例,姑息性切除3例,完整切除率为70％,无术中死亡,围术期死亡0例.获随访10例,失访0例,随访率100％.截至2012年6月,本组病例术后生存期7年以上4例,5年以上5例,2年以上7例,半年以上10例,死亡原因多为肿瘤全身转移,疗效最好的为腹股沟淋巴结核粘连压迫股动脉.结论：肿瘤累及大血管时可以通过多种血管外科技术的综合运用提高肿瘤切除成功率和术后生存质量.     

1340例胃癌根治术后患者预后的多因素分析

目的:探讨影响胃癌根治术后患者预后的因素?方法:完整随访2005年1月~2009年12月于南京医科大学第一附属医院行胃癌根治术的1 340例患者(Ⅰ~Ⅲ期),对其临床病理特征和术后辅助化疗等因素进行统计分析?结果:1 340例患者目前存活956例,死亡384例,总体术后1?3?5年累积生存率分别为87%?63%?52%?单因素?多因素分析显示,年龄?肿瘤直径?脉管神经侵犯?浸润深度?区域淋巴结转移数目及TNM分期是胃癌根治术患者的独立预后因素(P < 0.05)?结论:年龄?肿瘤直径?脉管神经侵犯?浸润深度?转移淋巴结数目及TNM分期能为临床判断胃癌预后及选择合理治疗方案提供参考?     

肝内胆管细胞癌患者的预后影响因素分析

目的:探讨肝内胆管细胞癌预后的影响因素,为临床治疗提供依据。方法:分析2000.6～2007.1月收治的53例肝内胆管细胞癌患者的临床资料。结果:53例患者中根治性手术组1、3、5年生存率为70.1%、40.3%、20.1%;R1手术组1、3年生存率为38.1%和0%,开腹探查组1、3年生存率为25.1%和0%。单因素分析显示,丙氨酸氨基转移酶、淋巴结转移、手术切除与预后相关(P<0.01);Cox比例风险模型多因素分析显示,根治性切除(P<0.01)、淋巴结转移(P<0.01)是影响预后的独立因素。结论:根治性手术切除可使患者具有较高的术后生存率。