显微外科治疗方案在脑动静脉畸形中的治疗效果观察

目的探讨显微外科治疗方案在脑动静脉畸形中的治疗效果。方法选取2007年12月~2010年6月于我院进行治疗的44例脑动静脉畸形患者为研究对象,将其随机分为A组（显微外科手术组）22例和B组（血管内栓塞组）22例,后将两组患者的治疗后GOS评分、并发症发生率、患者或家属满意率及治疗前后的SF-36评分结果进行检测统计及比较。结果经研究比较发现,A组的GOS评分好于B组,患者或家属满意率高于B组,治疗后SF-36评分高于B组,经比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,而两组患者的并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论显微外科治疗方案在脑动静脉畸形中的治疗效果较佳,综合优势明显,值得临床推广应用。     

血管内栓塞联合显微外科手术治疗脑动静脉畸形的临床研究

目的评估血管内栓塞联合显微外科手术治疗位于功能区的大型脑动静脉畸形(AVM)的效果和手术风险.方法回顾性分析35例单纯显微外科手术治疗(手术组)和23例栓塞联合显微外科手术治疗(栓塞联合手术组)的Spetzler-Martin分级Ⅲ～V级的AVM病例,对比两组的平均术中出血量、畸形血管全切除率和术后神经功能缺失情况.结果栓塞联合手术组的平均术中出血量均明显低于同级别手术组患者(均P＜0.01),Ⅲ～Ⅳ级患者的AVM全切除率为88.9%,较同级别手术组患者的62.5%明显为高(P＜0.05),而两组V级患者全切除率的差别无显著性意义(P＞0.05);神经功能缺失率仅8 7%,较手术组的34 3%为低(P＜0.05).结论血管内栓塞联合显微外科手术能够提高Spetzler-Martin高级别AVM的治愈率,降低手术风险;是大型的和位于重要功能区的AVM的有效治疗方式.     

低级别幕上脑动静脉畸形显微外科手术与血管内栓塞的疗效对比

目的:对比研究显微外科手术与血管内栓塞治疗低级别幕上脑动静脉畸形的疗效。方法:回顾分析应用显微外科手术与血管内栓塞治疗48例低级别幕上脑动静脉畸形患者的资料,对比两种治疗方法的平均住院日、临床症状改善情况、术后并发症发生率、术后3个月预后情况。结果:对于低级别幕上脑动静脉畸形,显微外科手术治疗组平均住院日及术后并发症发生率高于血管内栓塞治疗组。结论:对于低级别幕上脑动静脉畸形,单一血管内栓塞治疗住院周期短,术后并发症少。     

α-氰基丙烯酸正丁酯分次栓塞治疗巨大脑动静脉畸形

目的探讨α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）分次栓塞治疗巨大脑动静脉畸形的安全性及疗效。方法17例巨大脑动静脉畸形患者均接受栓塞术前全脑血管造影检查,观察畸形血管团位置、供血动脉来源、静脉引流情况和总体动静脉循环时间,测量畸形血管团大小,进行Septzler分级,在数字减影血管造影监视下行NBCA分次栓塞治疗。结果17例巨大脑动静脉畸形经NBCA分次栓塞治疗后畸形血管团直径明显缩小,差异有高度统计学意义[（8.1±1.24）cmvs（2.3±0.45）cm,P〈0.01]。1例患者接受3次治疗后2个月再次发生畸形血管团破裂出血而放弃治疗,2例患者术中并发脑血管痉挛,2例患者术中出现一过性眩晕、头痛,自然缓解。结论NBCA分次栓塞治疗巨大脑动静脉畸形安全、有效、并发症少,但彻底治愈巨大脑动静脉畸形,仍需结合栓塞后手术治疗或立体定向放射治疗。     

外科手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床分析

目的观察颅内动脉瘤患者开颅手术与血管内栓塞治疗的疗效。方法将确诊后的52例颅内动脉瘤患者随机分为开颅手术组（22例）和血管内栓塞治疗组（30例）,对两组患者术后并发症及出院时格拉斯哥预后（GOS）评分进行比较。结果两组的并发症、出院时格氏GOS评分比较有显著性差异（P〈0．05）。血管内栓塞治疗颅内动脉瘤疗效好,并发症少。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是安全、有效的,值得临床推广和应用。     

术前栓塞术联合微创开颅手术治疗颅内动静脉畸形的临床观察

目的 观察术前栓塞术联合微创开颅手术治疗颅内动静脉畸形的临床效果.方法 选择颅内动静脉畸形患者68例,按照随机数字表法分为2组.观察组34例采用术前栓塞术联合微创开颅手术治疗,对照组34例直接采用微创开颅手术治疗.记录两组术中出血量、术后生活质量的GOS评分,记录两组患者治疗后的不良反应.结果 与对照组相比,观察组术中出血量更少[(536.4±147.8)vs(926.8±225.7)],术后GOS评分更高[(4.5±0.6)vs(3.3±0.9)],不良反应少[17.6%vs 44.1%],差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 术前栓塞术联合微创开颅手术治疗颅内动静脉畸形具有出血量少、术后生活质量高、不良反应小等特点.     

脑动静脉畸形破裂出血的个体化治疗体会

目的：总结脑动静脉畸形（ AVM）破裂出血的个体化治疗经验。方法回顾分析64例脑AVM破裂出血患者的不同治疗方法和疗效,其中25例行显微外科手术治疗,28例行分次分期血管内栓塞治疗,11例行联合治疗（显微外科手术＋血管内栓塞或伽马刀治疗）。结果25例显微外科手术患者中, AVM全切除21例,4例AVM大部分切除（均为直接手术者）;28例血管内治疗患者中,完全栓塞病变8例,大部分栓塞15例,部分栓塞5例;11例联合治疗患者中,一期血肿清除并AVM部分切除＋二期血管内完全栓塞治疗3例;血管内栓塞后显微手术全切除4例,大部分切除1例;联合伽马刀治疗3例AVM病灶消除均在80％以上。出院GOS评分：5分30例,4分17例,3分11例,2分3例,1分3例。结论脑AVM破裂出血后应遵循个体化治疗原则,AVM破裂出血合并大量血肿急诊开颅血肿清除并视术中情况切除AVM可获得良好预后,小型AVM破裂出血合并血肿开颅血肿清除＋AVM全切除可获得根治,大型AVM破裂出血量不多可分次分期栓塞治疗,联合外科手术切除及伽马刀治疗降低再出血风险。     

颅内大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞治疗分析

目的探讨颅内大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞治疗效果。方法将80例颅内大脑中脑动脉动脉瘤患者随机分为两组,分别采用显微镜下颅内动脉瘤夹闭术与血管内介入栓塞术治疗。比较两组格拉斯哥预后（GOS）评分、Hunt-Hess分级及住院时间、术后并发症发生情况。结果两组术后Hunt-Hess分级比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后GOS评分高于对照组（P〈0.05）,住院时间短于对照组（P〈0.01）。观察组患者出血破入脑室的比例为10.00%,低于对照组的32.50%（P〈0.05）。结论血管内介入栓塞的手术效果优于颅内动脉瘤夹闭术。     

血管内治疗与开颅手术对后循环动脉瘤的 疗效及脑血管痉挛的影响

目的　探讨血管内治疗与开颅手术治疗对后循环动脉瘤的疗效及脑血管痉挛的影响.方法　对我院２０１２年１月~２０１５年２月收治的１３８例后循环动脉 瘤患者的临床资料进行回顾性分析,其中行开颅夹闭术８２例,血管内栓塞术治疗５６例.比较两组手术效果及脑血管痉挛等并发症发生情况.结果　血管内栓塞 组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间均显著低于开颅手术组(P ＜０．０１);出院时,血管内栓塞组患者的GOS评分要优于开颅手术组(P ＜０．０５);血管内栓 塞组脑水肿、脑出血、脑血管痉挛发生率分别为０％、１．７９％、５．３６％,均显著低于开颅手术组(P ＜０．０５);两组术后３个月随访,复发率及死亡率比较无明显差异(P ＞ ０．０５).结论　血管内栓塞术相对于开颅夹闭术治疗后循环动脉瘤安全性更高,脑血管痉挛发生率低,但两组随访病死率与复发率则无明显差异.     

半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤的临床研究

目的探讨半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤的临床疗效及优点。方法 176例术前经MRI确诊并经术后病理证实的椎管内肿瘤患者按照随机数字法分为半椎板切除显微手术组（n=88）和全椎板切除术组（n=88）,分别行半椎板切除显微手术或全椎板切除术切除肿瘤,比较两组患者手术时间、术中出血量、肿瘤完全切除率、术后平均住院时间及临床症状改善情况,评价术后6个月的脊柱稳定性,并观察术后并发症发生情况。结果半椎板切除显微手术组手术时间及平均住院时间均短于全椎板切除术组（t=7.53,P〈0.01;t=4.88,P〈0.05）;术中出血量少于全椎板切除术组（t=11.28,P〈0.01）;术中肿瘤完全切除率略高于全椎板切除术组,但差异无统计学意义（χ2=0.96,P〉0.05）。半椎板切除显微手术组出院时临床症状改善率略高于全椎板切除术组,但差异无统计学意义（χ2=1.22,P〉0.05）。半椎板切除显微手术组88例均脊柱稳定性良好,全椎板切除术组11例出现脊柱不稳定（χ2=4.60,P〈0.05）。半椎板切除显微手术组术后1例发生脑脊液漏,3例发生感染;全椎板切除术组2例出现局部疼痛,1例肌肉无力,3例脊柱后突畸形。结论半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤创伤小,手术及住院时间短,术中出血少,疗效确切,能最大限度地维持术后脊柱的稳定性,值得临床推广应用。     

氨甲环酸对减少初次行双侧全膝关节置换术患者围手术期失血的安全性及有效性研究

目的：观察氨甲环酸对初次同期行双侧全膝关节置换术（TKA）患者围手术期失血的有效性及安全性。方法选取在新疆医科大学第一附属医院关节外科2013年4月-2014年4月同期行双侧 TKA 的206例患者。随机分为两组,试验组103例、对照组103例,试验组在第2条膝关节 TKA 术毕松止血带之前将氨甲环酸1 g稀释于250 mL 生理盐水后静点完毕;对照组在相同时间将250 mL 生理盐水静点完毕。比较两组围手术期失血量、输血量及并发症情况。结果试验组和对照组术中出血量、术中输血量差异无统计学意义（P ＞0．05）;两组术后输血量分别为（117．48±214．40）mL 和（357．38±325．08）mL,差异有统计学意义（P ＜0．05）。围手术期总失血量分别为（1628．10±570．32）mL 和（2120．11±529．20）mL,差异有统计学意义（P ＜0．05）。试验组出现皮下瘀斑患者41例（39．81％）,对照组76例（73．79％）,两组差异有统计学意义（χ2＝22．87,P ＜0．001）。两组术前、术后3 h凝血功能比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者术后第5天及术后1个月复查双下肢血管 B 超,未见深静脉血栓（DVT）形成。结论初次同期行双侧 TKA 手术中于第2条膝关节 TKA 术毕松止血带之前静脉给予TXA 能明显减少围手术期失血量及输血量,降低输血风险及输血费用,明显减少双下肢瘀斑发生率及瘀斑面积,利于术后功能恢复,且不增加下肢深静脉血栓（DVT）形成及肺栓塞（PE）的风险。     

畲医活血消积方对H型高血压左室肥厚的临床疗效及内质网应激的影响

  目的  观察畲医活血消积方对H型高血压左室肥厚血瘀证患者的临床疗效及内质网应激相关性标志物的影响,并探讨其作用机制。  方法  选择2018年4月—2019年5月就诊于丽水市中医院的H型高血压左室肥厚血瘀证患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用西药治疗,观察组采用西药加畲医活血消积方治疗。比较2组患者降压疗效、中医证候积分、血压、同型半胱氨酸(Hcy)、左室肥厚指标及内质网应激相关性标志物的差异,同时记录不良反应。  结果  观察组降压总有效率为90.0%,高于对照组的72.5%(χ2=4.021,P=0.045)。治疗后, 观察组的中医证候积分、血压、Hcy、左室舒张末期内径和左心室质量指数均低于对照组(均P＜0.05);观察组的血清葡萄糖调节蛋白78[(6.25±1.83)ng/mL]、蛋白激酶R样内质网激酶[(15.74±1.75)ng/mL]、C/EBP同源蛋白[(8.52±0.65)ng/mL]低于对照组[(7.35±1.07)ng/mL、(16.85±1.82)ng/mL、(9.45±0.58)ng/mL,t=3.282、2.780、6.751,均P＜0.05]。2组均未见不良反应。  结论  畲医活血消积方治疗H型高血压左室肥厚血瘀证患者临床疗效显著,可能与该方有效调控内质网应激有关。      

腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及围术期护理

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及围术期护理。方法选取本院2008年1月～2010年5月收治的远端胃癌患者58例,随机分为两组,将采用开腹手术行远端胃癌根治术及围术期护理的患者为对照组29例,将采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术及围术期护理的患者为观察组29例,分别比较两组患者术中和术后各项指标。结果观察组手术时间[（198.4±29.1）min]、术中出血量[（136.5±23.7）mL、下床活动时间[（4.3±0.8）d]、术后肛门排气时间[（2.1±0.7）d]、胃管拔出时间[（3.9±1.1）d]、进食流质时间[（4.4±1.5）d]、平均住院时间[（7.1±0.8）d]、镇痛药物使用比例（31.0%）和并发症发生比例（69.0%）均明显少于对照组[手术时间（247.3±48.6）min、术中出血量（252.8±39.0）mL、下床活动时间（6.1±1.5）d、术后肛门排气时间（3.6±1.0）d、胃管拔出时间（6.4±1.5）d、进食流质时间（5.8±1.3）d、平均住院时间（9.7±2.6）d、镇痛药物使用比例（72.4%）和并发症发生比例（93.1%）],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效显著,同时采取有效的围术期护理可以减轻患者手术的痛苦,减少并发症的发生,且患者术后恢复快,是一种安全的手术治疗方法,值得临床推广使用     

小剂量右美托咪啶控制高血压患者血压的临床效果及安全性分析

目的：探讨小剂量右美托咪啶控制高血压患者血压的临床效果及安全性。方法整群选取2014年1—12月该院收治的高血压患者84例,按照数字表法随机分为研究组和对照组,其中对照组给予咪达唑仑静脉滴注麻醉,研究组给予右美托咪啶静脉泵注。结果研究组患者的脉搏血氧饱和度水平(97.26±0.82)%明显高于对照组(88.25±1.22)%(t=3.25,P<0.05）,而血压及心率则无明显差异。研究组的不良反应发生率(11.90%)与对照组(26.19%)相比差异无统计学意义(χ2=2.78,P>0.05）。结论小剂量右美托咪啶可以有效控制高血压患者围术期的血压,且不良反应少。     

Onyx液体栓塞剂栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用研究

目的 研究Onyx液体栓塞剂栓塞治疗脑动静脉畸形的临床效果.方法 回顾性收集2010年1月～2013年4月我院应用Onyx液体栓塞剂栓塞治疗脑动静脉畸形的30例病例临床资料,研究其短中期的临床效果.结果 脑动静脉畸形闭塞率为30％～50％共5例（20％）,50％～80％共15例（60％）,＞80％共5例（20％）;对不同分析下的栓塞情况进行比较分析发现,Ⅰ～Ⅱ组与Ⅲ～Ⅴ组的患者在栓塞效果上并无明显的统计学差异（x2=1.231,P=0.54）.结论 Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果,但长期效果需进一步随访.     

颅内动静脉畸形合并近端动脉瘤多因素分析及治疗方式探讨

目的：探讨脑动静脉畸形(AVM)并发供血动脉近端动脉瘤(APIA)的危险因素及其治疗方式。方法：回顾分析了352例AVM病人,按有无APIA,分为Non-APIA组(321例)和APIA组(31例),比较2组性别、年龄、AVM的血供和大小、引流静脉类型,是否出血及出血部位,并进行多因素分析。对于AVM合并APIA的病人根据不同的治疗方式分为血管内治疗组、手术治疗组及手术+血管内治疗组,对不同治疗方式供血动脉、动脉瘤最大径、AVM最大径、治疗后再出血率及GOS预后评分进行比较。结果：APIA组病人年龄高于Non-APIA组(P<0.01),后循环供血率51.6%(16/31)明显高于Non-APIA组的22.7%(73/321)(P<0.05)。多因素分析发现年龄大及AVM血供均为APIA发生的独立危险因素。血管内治疗、手术治疗、手术+血管内治疗3组病人动脉瘤的供血动脉、动脉瘤最大径、AVM最大径、术后再出血率及GOS预后评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：年龄越大发生APIA的可能性越高,后循环供血的AVM越容易并发APIA,在优先处理动脉瘤的原则指导下,手...     

Impact of Intraoperative Blood Pressure Control and Temporary Parent Artery Blocking on Prognosis in Cerebral Aneurysms Surgery

Objective In cerebral aneurysm clipping and embolization, blood pressure control and temporary parent artery blocking are common methods to prevent aneurysm rupture. Their influence on the prognosis is uncertain. In this study, we try to find out the association between methods above and prognostic indicators. Methods We held a retrospective analysis on patients’ medical records of cerebral aneurysms surgical clipping and endovascular coiling , and recorded gender, age, diagnosis, Hunt-Hess grade, Glasgow coma scale score, treatment methods, a history of hypertension, preoperative systolic blood pressure, with or without controlled hypotension, systolic blood pressure difference before and after controlled hypotension, with or without temporary artery blocking, with or without hypertension after treated aneurysm, prognostic indicators including mortality after 1 month, intensive care unit (ICU) stay time of survivors, discharged Glasgow outcome scale (GOS) score. Prognostic indicators were regarded as dependent variable, all the factors were regarded as independent variable, and the strength analysis of influence factors on prognostic indicators was made by binary logistic regression. Results Total cases were 165, including 68 males and 97 females, with an average age of 56 (12-85) years. The mortality after 1 month was 10.9% (18 cases). The ICU stay time of survivors was 7.35 (0-67) days. GOS score at discharge was 1-3 in 40 (24.2%) patients and 4-5 in 125 (75.8%) patients. Systolic blood pressure difference before and after controlled hypotension was an independent factor influencing mortality (t=2.273,P=0.024), and the greater the difference was, the higher the mortality would be. Timely hypertension after aneurysm treated was an independent factor affecting ICU stay time of survivors and patients with hypertension had shorter ICU stay time (χ2=10.017,P=0.001). Blood pressure control (χ2=0.088,P=0.767) and temporary blocking (χ2=1.307,P=0.253) did not show significant influence on GOS score at discharge. Conclusions Timely controlled hypertension after aneurysm clipping and embolization can significantly shorten the stay time in ICU. The degree of controlled hypotension associates with postoperative mortality, the greater systolic blood pressure difference before and after antihypertensive treatment is, the higher the mortality will be.     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床研究

目的 探讨α－氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）生物胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的效果及技术要点。方法 对469例脑动静脉畸形应用微导管技术,在数字减影血管造影监视下行血管内栓塞治疗。结果 成功栓塞469例脑动静脉畸形,467例痊愈,2例死亡。469例病人共行1108次栓塞,栓塞次数1－8次／例,平均2．3次。栓塞程度：100％栓塞155例,90％－100％栓塞93例,80％－90％栓塞105例,70％－80％栓塞78例,60％－70％栓塞27例,栓塞60％以下11例。栓塞后行γ-刀（或X－刀）放射治疗117例、手术切除32例。并发症有脑梗死1例,于尿激酶溶栓后恢复,脑出血4例,2例导管断裂滞留畸形团内。结论 血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种安全、可靠、有效的治疗手段。