洗涤式自体血回输对心脏手术患者凝血和携氧功能的影响

目的:观察洗涤式自体血回输对心脏手术患者凝血功能和红细胞携氧功能相关指标的影响。方法:61例手术患者采用美国美敦力血液回输机进行洗涤式自体血回输,分别测定术前、术后当天、术后第1天、术后第7天血液凝固指标:血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)和红细胞携氧功能相关指标:血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、血酸碱度(pH)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(HGB)、红细胞压积(Hct)。结果:61例患者术中回收原血和"机血"共84912ml,平均每例患者回输浓缩红细胞465ml。与术前比较,术后当天和术后第1天凝血功能指标PLT、FIB显著降低(P<0.01),PT显著延长(P<0.05或P<0.01),术后当天D-D明显升高(P<0.05);携氧功能指标PaO2在术后当天和术后第1天显著升高(P<0.01),RBC、HGB、Hct均显著降低(P<0.01,P<0.05)。术后第7天所有异常指标均恢复至术前水平。结论:洗涤式自体血回输不影响血液凝固和携氧功能,可安全应用于心脏手术。     

髋部骨折手术中自体血回输对患者凝血功能的影响

目的观察髋部骨折手术中自体血回输对患者术后凝血功能的影响。方法 2012年1月~2013年6月,髋部骨折手术患者41例,随机分为两组:自体血回输组20例,异体血输血组21例。其中包括股骨转子间骨折行PFNA内固定25例,股骨颈骨折行人工股骨头置换16例。术前查凝血指标,术中使用自体血回输装置回收、洗涤术野出血,于手术主要步骤结束后回输到患者体内。输血后2小时后再次采集血液样本检查凝血指标,并比较术前及术后的凝血指标,进行统计学分析。结果术后的PT、APTT、TT、INR值与术前相比,差异无显著性,0.05。结论髋部骨折手术中给予自体血回输对患者是安全的,并不会导致凝血功能失常。     

应用自体血液回收机行术中自体输血的观察

目的　观察血液回收机在术中自体输血的临床效果 .方法　对 30例手术者 ,于手术开始即把术区出血收至贮血罐内 ,经处理后在术中或术毕回输给病人 ,术中连续监测血压、脉搏、氧饱和度、心率细胞观测血细胞及血电解质的变化 .结果　平均回收血量 15 5 1ml( 70 0～ 2 90 0ml)洗涤后自体血 5 5 2ml ( 2 0 0～ 14 0 0ml) .自体血回输后 ,与术前相比 ,RBC、HB值下降不显著 ,(p >0 .0 5 ) ;PLT明显降低 (p <0 .0 5 ) ,血浆钾、钠、氯值变化不显著 .结论　应用自体血液回收机行术中自体输血 ,能有效减少输异体血 ,但需注意血小板及凝血因子的补充 .     

川芎嗪注射液对自体血回输过程中抗氧化作用

目的观探讨川芎嗪在自体血回输对保护细胞免疫功能的抗氧化损伤作用。方法60例择期行脊柱手术患者,ASA分级I～Ⅱ级,术前评估出血量大于400ml,完全随机分两组：试验组和对照组（每组30例）。试验组于收集血液前30min经静脉滴注川芎嗪2mg／kg,在回收血液的肝素盐水和洗涤盐水内加入川芎嗪,终浓度为0．005％;对照组不予静滴川芎嗪,肝素盐水和洗涤盐水内不加川芎嗪。记录术中出血量及回输血量,采集术前（To）及回输血后1h、1d、5d（T1、T2、T3）的静脉血,测定超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）浓度的变化。结果与To比较,两组患者T1、T2时SOD活性均降低,MDA浓度均升高,T3时试验组SOD比术前高,对照组仍比术前低;试验组MDA基本恢复至术前水平,对照组仍比术前高。组间比较两组SOD、MDA在各时点均差异有统计学意义（P〈0．05）。结论川芎嗪在自体血回输的应用中具有的抗氧化损伤作用。     

术中自体血的回输与护理

近年来,由于手术范围的不断扩大,失血量大的手术不断增加,常使供血发生困难。而且,随着现代血型血清学、免疫血液学和传染病学的快速发展,自体血的回输就显得越来越重要。作者就术中自体输血的操作和护理作如下介绍。 一、自体血回输的特点:及时提供急需用的血液。不需化验血型和交叉试验;能有效地将丧失的血液重新利用;自身的红细胞活力较库存血好;不会产生异体血液成分的免疫学并发症;消除了肝炎、艾滋病等异体输血引起的传染病。     

宫外孕内出血自血回输在30例手术中的应用

宫外孕破裂带伴有腹腔内大量出血而使患者发生失血性休克,手术时充分利用腹腔内自血回输是抢救失血性休克的有效措施,具有抢救及时,并发症少,经济之优点;特别在血源不足的情况下可起到起死回生的作用,现就以下30例作一分析。 临床资料:我院自1981年～1988年共收治宫外孕病人60余例均采取了手术治疗,其中30例在术中行自体输血占50％效果良好。 一、自血回输途径的选择;根据病程长短,开腹后只要肉眼观察血的颜色较新鲜,无明显污染者,体温正常,可供静脉回输,病程较长腹腔血液不新鲜者可供腹腔回输,本组30例病人27例经静脉回输占90％.3例经腹腔回输占10％。 二、自血回输的方法:手术开始时先在腹膜切一小口用数把止血钳钳夹腹膜,用小量杯挖出腹腔内的游离血液先置有ACD防凝剂(100ml浴液     

腹腔镜手术配合自体血回输在休克型异位妊娠治疗中的价值分析

目的探讨腹腔镜手术配合自体血回输在休克型异位妊娠治疗中的价值,以供参考。方法将本院2011年7月~2014年6月收治的休克型异位妊娠患者46例纳入本研究,均接受腹腔镜手术治疗。根据随机法分组,对照组患者输注库血治疗,实验组患者接受自体血回输治疗。对比两组患者在血常规、凝血功能指标、输血不良反应方面的差异性。结果对比两组血常规、凝血功能指标,组间差异经t检验后发现无统计学意义(P>0.05)。与对照组对比,实验组输血不良反应明显较小,组间差异经卡方检验后发现有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术配合自体血回输治疗休克型异位妊娠可有效维持血容量,降低输血不良反应,值得在临床推广应用。     

血液回输技术在脊柱侧弯手术中的应用

探讨血液回输技术在脊柱侧弯手术的应用价值 ,我们将 2 6例脊柱侧弯矫正术病人分为两组 ,均在全麻后行手术 ,A组 :术中输库存血 :B组 :术中使用洗涤式血液回收机回收术中失血 ,以洗涤红细胞的形式回输 ,术中部分或不输入库存血 ,血液回收以后回输及输库存血皆未出现输血并发症。研究结果表明 ,在脊柱侧弯矫正术中应用术中自体血液回输措施可有效减少输入库存血 ,降低住院费用 ,可安全应用于临床。     

用原子力显微镜观察术中失血回收对红细胞形态的影响

目的: 采用原子力显微镜(AFM)观察术中失血回收对红细胞外貌及膜超微结构的影响。方法: 择期脊柱手术患者,术中应用自体血液回收机,切皮前采集外周静脉血2 mL(T1),洗涤前血液2 mL(T2),洗涤后血液2 mL(T3),回输洗涤血1 h后外周静脉血2 mL(T4),肝素抗凝。采用荧光正置显微镜观察红细胞畸形率及AFM观察红细胞膜表面超微结构。结果: T1时刻红细胞畸形率 低于T2 、T3 和T4 (P<0.05),而后三者红细胞畸形率并无显著差异。回收血和静脉血红细胞AFM形貌、红细胞膜表面蛋白颗粒分布均存在显著差异。T2红细胞膜表面平均粗糙度、均方根粗糙度高于其它时点收集的红细胞(P<0.05)。结论: 术中自体血液回收可增加红细胞畸形率,改变红细胞AFM形貌及膜表面超微结构 。     

肾病综合症患者凝血与血小板参数检测的临床价值

目的　了解肾病综合症 (NS)患者凝血与血小板参数变化的临床意义 .方法　对 30例肾病综合症患者的凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血酶时间 (APTT)、纤维蛋白原 (Fbg)、凝血酶时间 (TT)四项凝血指标和血小板计数(PLT)、平均血小板体积 (MPV)、血小板压积 (PCT)、血小板分布宽度 (PDW)等血小板参数进行测定 ,并与 30例正常人进行对照 .结果　NS组与对照组相比 ,Fbg、PLT、MPV、PCT显著升高 (p <0 .0 1) ,APTT明显缩短 (p<0 .0 5 ) ,差别有显著性意义 ,而PT、PDW、TT变化不明显 (p >0 .0 5 ) .结论　NS患者存在高凝状态 ,上述指标的监测对NS病情分析和预防静脉血栓形成有重要临床价值     

机采血小板联合冷沉淀输注对颅脑外伤大出血患者凝血功能的影响

目的 探讨机采血小板联合冷沉淀输注对颅脑外伤大出血患者凝血功能的影响。方法 选取2017年1月~2018年10月我院收治的90例重型颅脑外伤患者，随机分为A、B、C三组，各30例。A组输注血小板治疗，B组输注冷沉淀治疗，C组输注血小板和冷沉淀治疗。比较三组输注血制品前后的凝血功能变化。结果 输注前1 h三组血小板（Plt）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；输注24 h后三组Plt、FIB均高于输注前1 h，TT、APTT、PT均低于输注前1 h，且C组PLT、TT、APTT、PT优于A组、B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于颅脑外伤大出血患者，联合输注血小板和冷沉淀对其凝血功能的改善优于单独输注血小板和冷沉淀。     

两种枸橼酸钠置换液配方的抗凝效果比较

目的通过动物实验探讨两种不同剂量的枸橼酸钠置换液在血液滤过治疗过程中的抗凝效果。方法将建立急性肾功能衰竭模型的18只实验犬随机分为枸橼酸钠1组、枸橼酸钠2组与肝素组,每组6只。12h行血液滤过治疗,血流量为50ml/min、置换液速度为500ml/h。枸橼酸钠1组使用含1.5mmol/L枸橼酸钠的置换液,枸橼酸钠2组使用含0.5mmol/L枸橼酸钠的置换液,两组均在血滤管路静脉端持续补钙;肝素组使用低分子肝素20U/（kg·h）持续泵入;记录血液滤过前、血液滤过后每2h的血肌酐、尿素、血气分析、电解质、凝血指标的变化、管路及血滤器的凝血情况和使用时间。结果三组血滤治疗过程中均未有管路和血滤器堵塞现象,实验犬的电解质、血气分析、血肌酐、尿素结果三组无明显差异（P〉0.05）。两组枸橼酸钠组的实验犬体内的PT、PT%、PTINR、APTT、AT3%均不延长,纤维蛋白原浓度（Fbg）无明显下降。与两组枸橼酸钠组比较,肝素组在血流量为50ml/min、置换液速度为500ml/h时,体内的PT、PTINR、APTT均有延长（P〈0.01）。结论枸橼酸盐置换液应用血液滤过治疗时,浓度在0.5～1.5mmol/L范围内枸橼酸钠置换液有良好的抗凝效果,对体内内环境影响较少。     

窒息对早产儿凝血功能影响的临床分析

目的探讨窒息对早产儿凝血功能的改变。方法对56例窒息早产儿和45例无窒息早产儿进行PT、APTT、TT、Fbg检测。结果窒息早产儿PT、APTT、TT均延长，与无窒息早产儿相比差异有显著性（P〈0．05），Fbg相比无统计学差异（P〉0．05）。结论窒息早产儿处于低凝血因子状态，易患出血性疾病，应及早监测凝血指标，采取有效预防措施，纠正出、凝血障碍。     

老年患者骨水泥型人工髋关节置换前后的凝血功能

背景：由于老年患者自身的高凝倾向,骨水泥型人工髋关节置换后更容易发生深静脉栓塞、弥漫性血管内凝血、肺栓塞、脑栓塞等并发症。 目的：观察老年患者骨水泥型人工髋关节置换前后凝血4项凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原的变化。 方法：检测40例人工髋关节置换老年患者骨水泥植入前10 min,植入后30 min、1 h、2 h、3 h 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原各项指标。 结果与结论：与植入前10 min比较,植入后30 min凝血酶原时间明显下降(P < 0.05),纤维蛋白原明显升高(P < 0.05),植入后3 h均恢复到植入前状态(P > 0.05)。活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间在骨水泥植入前后变化均不明显(P > 0.05)。结果表明患者在骨水泥植入后短时间内会出现高凝血状态,在植入3 h后基本消除,提示在植入骨水泥后的3 h是监测凝血的重要时间段。     

悬浮红细胞联合手工分冰冻血浆输注对大量输血患者 凝血四项指标变化的影响

目的 探究悬浮红细胞联合手工分冰冻血浆输注对大量输血患者凝血四项指标变化的影响。方法 选取2013年9月～2017年4月我院58例大量输血患者,依据输血方式不同分组,各29例。对照组输入悬浮红细胞,于此基础上,实验组输入手工分冰冻血浆。对比两组大量输血前及输血后第1、3、5 天凝血四项指标水平。结果 输血前,两组凝血四项指标FIB、TT、APTT、PT水平相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;输血后第1天,两组FIB水平较输血前下降,TT、APTT、PT水平较输血前上升,差异有统计学意义（P＜0.05）;输血后第3 、5天,两组FIB水平较输血后第1天上升,TT、APTT、PT水平较输血后1 d下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;输血后第5天,实验组凝血四项指标FIB、TT、APTT、PT水平均基本恢复至输血前水平,差异有统计学意义（P＞0.05）;且输血后第1、3、5天 ,实验组FIB水平较对照组高,TT、APTT、PT水平均较对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对大量输血患者联合输注悬浮红细胞、手工分冰冻血浆,有助于改善凝血功能,提高输血疗效,在临床治疗中具有重要意义。     

不同剂量肝素在体外循环心脏手术中应用的比较研究

目的观察两种不同剂量的肝素在体外循环心脏手术的一系列相关指标的差异,以评估低剂量肝素用于该手术的临床应用效果。方法将60例需要体外循环（CPB）心脏外科手术的患者随机分成两组,分别采用2mg／kg（n=30）和3mg／kg（n=30）的初始肝素剂量,比较两绀患行在术中和术后凝血功能、肝素化后活化凝血时间（ACT）、肝素总用量、鱼精蛋白量、微栓过滤网黏附度、_术中和术后输血量、血小板数量、术后24h胸引量以及手术并发症等相关指标。结果2mg／kg组（低利量组）中有1例患者肝素化ACT未达400S,3mg／kg组（常规组）中ACT全部达到400S以一L。两组患肯术中及术后均无心梗、脑梗及肺栓塞等血栓栓塞并发症发生,微栓过滤器黏附度、术后输血量、血小板数量、术后24h胸引量等指标均无统计学差异（P〉0．05）。相对于常规组,低剂量组的肝素化ACT较低（P〈0．05）,总肝素量、鱼精蛋白量和术中库血输入量明显减少（P〈0．05）。2组在血浆凝血酶原时间（PT,CPB20min和术后24h）、纤维蛋白原（Fib,CPB40rain和术后24h）指标上也存在差异（P〈0．05）。结论与常规剂量肝素相比,采用低剂量肝素同样能使多数患者肝素化ACT值大于400S,满足体外循环手术需求,减轻凝血功能紊乱,并减少术中输血量。     

Autologous plasma and platelet sequestration at the beginning of cardiopulmonary bypass: a pilot investigation in five patients undergoing extended vascular surgery in deep hypothermia

Platelet dysfunction and loss of procoagulants and platelets leads to impaired hemostasis after cardiopulmonary bypass (CPB). Preoperative platelet sequestration delays surgery, and the large volume shifts, necessary to harvest therapeutically effective components, may be associated with hemodynamic instability. We performed platelet and plasma sequestration after the initiation of CPB during the cooling period in patients undergoing surgery in deep hypothermic cardiac arrest. Five patients who underwent major vascular surgery in deep hypothermia were enrolled in this pilot study. Platelet and plasma sequestration was performed during cooling with the CATS cell saver using the plasma sequestration set. Before processing, 2 x 1,000 ml of blood were concentrated by means of hemofiltration to reduce dilution effects of CPB. The autologous platelet concentrates were rotated at 24 degrees C, and the plasma was stored at room temperature. The harvested plasma and platelets were re-transfused during modified ultrafiltration after CPB. Platelet count, 20 mmol/L ADP stimulated platelet aggregation, and fibrinogen levels were measured preoperatively in the harvested material and in patient blood before and after transfusion. A heparinase thromboelastogram (TEG) was performed preoperatively before and after re-transfusion. There was a significant increase in the ADP stimulated platelet aggregation, platelet count, fibrinogen level, and maximum amplitude of the TEG after re-transfusion of the harvested material. No patient needed transfusion of fresh frozen plasma or random donor platelet concentrates. No patient needed re-exploration due to hemorrhage. The data presented provide evidence that autologous plasma and platelet sequestration during CPB initiation is effective. The harvested material reveals a high platelet count and fibrinogen level and preserves functional integrity.     

阿替普酶联合华法林治疗慢阻肺合并肺栓塞的有效性分析

目的 分析阿替普酶联合华法林治疗慢阻肺（COPD）合并肺栓塞的有效性。方法 回顾分析2017年10月~2018年10月在我院诊治的90例慢阻肺合并肺栓塞患者临床资料,将其随机分为对照组和观察组,各45例,对照组采用肝素联合华法林治疗,观察组采用阿替普酶联合华法林治疗,对比两组临床治疗有效率、凝血功能指标（PT、APTT、TT、Fbg）、动脉血PO2、PCO2、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ( cTnⅠ)以及不良反应。结果 观察组治疗总有效率（95.55%）与对照组（91.11%）对比,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组患者PT、APTT、TT 较治疗前降低,Fbg升高,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组动脉血PO2升高,动脉血PCO2、cTnⅠ降低,与治疗前对比,组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）;两组均未发生明显不良反应。结论 阿替普酶联合华法林治疗COPD合并肺栓塞具有良好的有效性,且用药安全,同时在改善心肌损伤方面具有良好的效果。     

不同时间段静滴氨甲环酸对膝关节置换术后失血量的影响

目的 探讨膝关节置换不同时间点静滴氨甲环酸对患者围手术期出血及术后静脉血栓栓塞（VTE）发生的影响。方法 选取2016年2月~2018年2月于我院行膝关节置换的患者200例,随机分为A、B、C、D四组,各50例。A组在术前及松止血带前静滴氨甲环酸氯化钠注射液各50 ml,B组在术前静滴100 ml,C组在松止血带前静滴100 ml;D组在术前静滴等量氯化钠注射液。记录各组术后24 h引流量、总引流量及输血率;比较各组术后6、24、48 h血红蛋白（Hb）水平及术后24 h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平和VTE发生率。结果 A、B、C组术后24 h引流量、总引流量及输血率均少于D组,且A组术后24 h引流量、总引流量及输血率最少,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组术后6、24、48 hHb水平均高于B、C、D组,且B、C组高于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）;D组术后D-二聚体高于A、B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B、C三组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后24 h四组PT、APTT、FIB比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;四组均未出现VTE,术后2周下肢彩超未见血栓形成。结论 氨甲环酸可减少膝关节置换术后出血和输血率,且不增加VTE的发生几率,其中术前与松止血带前静滴氨甲环酸效果最佳,可降低术后引流量,改善患者血红蛋白水平。