维持性血液透析患者侵入性肺曲霉病的诊治

维持性血液透析(MHD)患者的侵入性肺曲霉病(IPA)易误诊、漏诊,病死率高.现对我院3例并发IPA的MHD患者进行回顾性研究,为临床治疗该病提供参考.一、对象与方法1.对象:3例均为男性;均有发热、气急、胸闷、咳脓性痰、咳血等呼吸道症状;均每周血液透析2次,血液透析滤过1次.例1、2、3年龄分别为54、57、34岁;原发病分别为糖尿病、慢性肾炎、慢性肾炎;透析龄分别为15、25、3个月;感染时间分别为透析后第3、6、5个月.2.诊断标准:按2006年侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则,出现下列情况即临床诊断侵入性肺曲霉病:存在危险因素、症状及X线特征性改变,及细菌学、培养、血清学3者之一阳性.3.治疗方案:(1)抗真菌治疗:临床诊断后立即静脉使用伏立康唑2周,然后改伏立康唑口服,400 mg/d,疗程从3～6个月;或伊曲康唑(400 mg/d×2 d,后200 mg/d×1d静脉滴注)2周,后改伊曲康唑口服液(20 ml q12 h),据病情加用卡泊芬净(70 mg/d× 1d,后50 mg/d×1 d静脉滴注).(2)加强营养支持,静脉应用丙球蛋白.(3)控制好血糖.(4)监测肝功能,当肝功能受损时减停抗真菌药,加强护肝.(5)加用抗细菌、抗病毒药物治疗或预防并发感染.     

国际疼痛研究学会(IASP)关于慢性疼痛综合征的分类

一、相对全身性的综合征1.外周神经痛2 .残肢痛3.幻肢痛4 .复杂性区域疼痛综合征Ⅰ(反射性交感神经营养不良 )5 .复杂性区域疼痛综合征Ⅱ (灼痛 )6 .中枢性疼痛 (包括丘脑性疼痛和假性丘脑性疼痛 )7.脊髓空洞症 (当影响至头部或肢体时 )8.风湿性多肌痛症9.纤维组织炎或弥漫性肌筋膜痛症候群10 .风湿性关节炎11.骨性关节炎12 .双磷酸钙盐沉积症13.痛风14 .血友病性关节炎15 .烧伤16 .精神源性 (心源性 )疼痛(1)肌紧张(2 )错觉或幻觉(3)癔病性或忧郁性17.伪病二、头面部的神经痛1.三叉神经痛 (痛性抽搐 )2 .中枢神经损伤继发性的神经痛 (三叉…     

糖皮质激素和环磷酰胺治疗IgA肾病疗效及相关因素分析

目的 分析糖皮质激素和环磷酰胺治疗IgA肾病患者的疗效,寻找与疗效相关的临床和病理指标.方法 217例IgA肾病患者(尿蛋白定量≥1.0/d,且Scr＜250μmol/L),应用糖皮质激素和环磷酰胺治疗1年后,对比分析治疗有效组和无效组临床及病理资料.将尿蛋白定量＜0.5g/d,或eGFR上升＞15％视为治疗有效.结果 糖皮质激素和环磷酰胺治疗IgA肾病有效者占82.49％,疗效与年龄、肾功能水平、尿蛋白、尿渗透压、肾小管萎缩和肾间质纤维化以及肾小球缺血硬化程度等有关.结论 糖皮质激素和环磷酰胺是治疗IgA肾病有效方法,但选择该方案时,应考虑患者的临床和病理特点.     

血清PSA与前列腺癌骨转移的关系

目的:探讨血清前列腺特异抗原(PSA)预测前列腺癌骨转移的价值.方法:以全身核素骨显像为金标准,回顾性分析放免法测定的58例前列腺癌骨转移和63例非骨转移患者血清PSA水平与骨转移的关系.结果:血清PSA≤10/μg/L者骨转移的发生率极低,发生率为0.PSA≥20 μg/L者有骨转移的可能,骨转移的发生率为50%.PSA≥40/μg/L者骨转移的可能性极大,骨转移的发生率为68%.结论:对于新诊断而未治疗的前列腺癌的患者,PSA<10μg/L者无骨痛或病理性骨折时不必行全身核素骨显像检查.PSA≥20μg/L者应常规行全身核素骨显像检查,以早期确诊前列腺癌骨转移.     

肾移植术后并发急性腮腺炎3例报告

例1 男,55岁.因慢性肾炎尿毒症于1995年6月行同种异体肾移植术,手术顺利.术中和术后2d应用甲基强的松龙(MP)冲击,共3次,总量2g,术后7d应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白(AHTG)静脉滴注300mg/d.术后第1d起口服硫唑嘌呤(Aza)50mg/d,泼尼松(Pred)30mg/d,15d后Pred减至25mg/d;术第3d口服环孢素A(CsA)5mg/kg·d~(-1) ,第8d增至8mg/kg·d~(-1) .术后7d肾功能恢复正常.术后15d患者突然发热39℃.伴头痛、咽痛,应用头孢类抗生素效果不明显.术后17d出现左侧腮腺肿痛,以耳垂为中心,向前、后、下肿大,边缘不清,触之有弹性感及轻度疼痛,咀嚼时胀痛明显,局部皮肤紧张发亮但不红.术后18d右侧腮腺也出现肿胀,白细胞计数9.7×10~9/L分类淋巴细胞0.45.遂改用静脉滴注无环鸟苷0.25g,每d3次.术后21d体温降至正常,术后23d双侧腮腺肿胀逐渐消退,术后26d痊愈.     

肾移植后淋巴增殖病溶瘤综合征一例

患者,男,36岁,因肾移植术后10年余,发现腹部包块2个月于2008年1月入院.患者于1998年行肾移植术,术后常规口服泼尼松(7.5 mg/d)+环孢素A(200 mg/d)+硫唑嘌呤(100 mg/d)抗排异治疗.     

皮肌炎患者麻醉管理一例

患者,男,57岁,因"皮疹1月余,肌无力,肌痛20余天,吞咽困难10天"入院.20余年前曾因"上消化道出血"行毕Ⅱ式胃大部切除术.查体:T 36.4℃,体重41 kg,BP 115/70mm Hg,心、肺体检未见异常,皮疹为红色斑丘疹,分布于颈、胸、背部及双上臂伸侧,伴眼睑、颜面肿胀和脱屑,双侧大腿和上臂肌力4级.实验室检查:C-反应蛋白(CRP)17.8 mg/L,肌酸激酶(CK)276 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)262 U/L,血沉26 mm/h,抗核抗体1:320核颗粒型弱阳性,抗Jo-1、抗Scl-70等阴性.肌电图示肌源性损害而无神经病变.电子喉镜检查声带等结构未见异常.胃镜检查发现"残胃癌",病检为"低分化腺癌".初步诊断:残胃癌合并皮肌炎.给予甲基强的松龙40 mg(1次/天)冲击治疗3 d,其后减至20 mg(1次/天),3 d后改强的松20 mg(1次/天)口服维持,皮疹消退,肌痛、肌无力好转,转入外科拟行根治性残胃癌切除术.     

肾移植术后并发回肠穿孔三例

例 1为男性 ,5 2岁 ,肾移植术后 3年 ,使用硫唑嘌呤 175mg/d、泼尼松 2 5mg/d预防排斥反应。因腹痛、发热 2d入院 ,既往有消化道结核、肺结核病史。入院检查 ,腹平片见膈下有游离气体 ,诊断“消化道穿孔” ,急诊行剖腹探查术 ,术中见穿孔位置位于回肠 ,距回盲部 30cm ,切除病变部位回肠约5 0cm。术后病理报告为“回肠增殖性结核” ,术后 15d痊愈出院。例 2为男性 ,4 5岁 ,肾移植术后 1年 ,使用环孢素A 30 0mg/d、霉酚酸酯1.5 g/d及泼尼松 10mg/d预防排斥反应。因腹胀、发热 2个月入院 ,患者常年消化不良 ,反复间断出现腹泻及便泌。入院后 1…     

米托蒽醌联合泼尼松治疗激素抵抗性前列腺癌的临床研究

目的:初步研究米托蒽醌联合泼尼松在激素抵抗性前列腺癌中的治疗作用,进一步探讨此方案的毒副反应。方法:入选激素抵抗性前列腺癌患者共26例,第1～21天口服泼尼松5mg每日2次,第1天加静脉滴注米托蒽醌12mg/m2;每21天为1周期。结果:26例每例接受2～8个周期化疗,共完成113个周期,平均4.35个周期。其中30.8%(8/26)PSA下降≥50%,治疗有效;30.7%(8/26)PSA下降<50%,病情稳定;38.5%(10/26)PSA持续上升,治疗无效。治疗有效和病情稳定患者的PSA控制时间,16例共466周,平均29.1周(14～57周)。有骨痛的14例患者中,35.7%(5/14)骨痛缓解。毒性评估:3度骨髓抑制3例,2度骨髓抑制7例,1度骨髓抑制16例。随访时间2～18个月,1例死亡。结论:米托蒽醌联合泼尼松的化疗方案对治疗激素抵抗性前列腺癌有一定作用,尤其是对缓解骨痛有较好的作用。该方案的副作用较轻微。     

氯胺酮预先给药对慢性炎性痛大鼠急性吗啡耐受的影响

目的 探讨氯胺酮预先给药对慢性炎性痛大鼠急性吗啡耐受的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠24只,体重180～200 g,随机分为3组(n=8):吗啡组(M组)、氯胺酮组(K组)和氯胺酮+吗啡组(KM组).于左后足底皮下注射完全弗氏佐剂0.125 ml制备慢性炎性痛模型.注射完全弗氏佐剂后3 d,M组腹腔注射吗啡5 mg/kg,K组腹腔注射氯胺酮10 mg/kg,KM组腹腔注射氯胺酮10mg/kg,10 min后腹腔注射吗啡5 mg/kg,1次/d,连续3 d.于制模前(基础状态)、注射氯胺酮前(T1)、注射氯胺酮后15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)及120 min(T5)时测定机械痛阈和热痛阈.结果 与基础值比较,各组T1时机械痛阈及热痛阈均降低(P<0.01).第1次注射情况:与11时比较,M组和KM组T2-5时机械痛阈及热痛阈升高(P<0.05或0.01).第2次注射情况:与T1时比较,M组T2时机械痛阈升高(P<0.05),KM组T3-5时机械痛阈和热痛阈升高(P<0.05或0.01).第3次注射情况:与T1时比较,KM组T4时热痛周升高(P<0.05);与M组第3次注射时比较,KM组T3,5时机械痛阈及T3-5时热痛阈升高(P<0.05).结论 氯胺酮10 mg/kg预先给药可减轻慢性炎性痛大鼠急性吗啡耐受.     

原发性难治性肾病综合征治疗中注意的问题

原发性难治性肾病综合征指标准8周大剂量糖皮质激素(泼尼松1mg·kg-1·d-1)治疗病情无缓解.临床常见两种类型的肾病综合征(NS),一类是激素依赖或频繁复发型(指每年复发4次或半年复发2次),另一类是激素抵抗型.后者其严重性是10年后50%进入终末期肾衰竭.肾病综合征治疗缓解率与肾存活率呈正相关.目前对难治性肾病综合征尚无统一治疗方案,其关键在于难治因素比较复杂,即使同一方案,对同一病理类型也疗效各异,常让临床医师棘手.以往多局限于糖皮质激素(GC)及免疫抑制应用的研究,往往不能取得满意疗效,目前认为其多种并发症可影响肾病综合征治疗疗效,重者可致命,故对此应十分重视.     

霉酚酸酯与抵克立得治疗难治性肾病临床观察

原发性难治性肾病综合征指标准8周大剂量糖皮质激素(泼尼松1 mg·kg-1·d-1 )治疗病情无缓解.临床常见两种类型的肾病综合征(NS),一类是激素依赖或频繁复发型(指每年复发4次或半年复发2次),另一类是激素抵抗型.后者其严重性是10年后50%进入终末期肾衰竭.肾病综合征治疗缓解率与肾存活率呈正相关.目前对难治性肾病综合征尚无统一治疗方案,其关键在于难治因素比较复杂,即使同一方案,对同一病理类型也疗效各异,常让临床医师棘手.以往多局限于糖皮质激素(GC)及免疫抑制应用的研究,往往不能取得满意疗效,作者应用霉酚酸酯与抵克立得治疗难治性肾病,取得较好疗效.     

甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的临床应用

目的 探讨甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用和标准.方法 17例继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺次全切除术,分别测定麻醉后切开皮肤前PTH值(PTH0)及最后1个旁腺次全切除后10 min的PrrH值(PTH10).预测手术成功标准:(1)最后旁腺切除后10 min PTH10下降至≤150 pg/mL,(2)最后旁腺切除后10 rain PTH10与PTH0直接比≤30%.结果 15例符合预测成功标准,术后第7天,PTH＜15 pg/mL者4例,PrrH在15～65 pg/mL者6例,PTTH在65-185.2 pg/mL 5例.术后骨痛症状均消失.结论 术中甲状旁腺激素测定有助于继发性甲状旁腺功能亢进的旁腺切除,能极大提高手术成功率.     

安定预防琥珀胆碱引起的肌痛

有人报道安定可防止注琥珀胆碱引起的手术后肌痛。作者选择123例绝育术的女病人,体质均属ASA 一级,平均体重40kg,年龄20～45岁,观察安定预防琥珀胆碱引起的肌痛,以及与剂量的关系。麻醉前均给阿托品0.65mg 静注,不用其它药物。全部病人均用硫喷妥钠250mg 诱导后,再静注琥珀胆碱50mg,经循环半紧闭式吸入,用乙醚一氧维持麻醉。25例作对照,不注安定。其余病人在给琥珀胆碱前5分钟分别静注安定5mg(0.125mg/kg)16例、10mg(0.25mg/kg)30例、15mg(0.375mg/kg)27例、20mg(0.5mg/kg)25例。对出现肌痛的病人在术后24、48、72小时和第五天询问其部位和严重度,按 Verma 计分法分等。     

肠道抗生素对改善烧伤后超高代谢应答无效

本文评价细菌和内毒素移位与超高代谢反应间的可能关系。 43只豚鼠随意分成4组。组Ⅰ(16只)为对照,不接受任何治疗。组Ⅱ～Ⅳ在烧伤当天开始经胃造瘘管给予抗生素,持续14天,其中组Ⅱ(12只)给予多粘菌素B 50 mg/kg/d,甲氧苄啶4 mg/kg/d,SMZ 20 mg/kg/d;组Ⅲ(8只)接受新霉素50 mg/kg/d和氯林霉素15 mg/kg/d;组Ⅳ(7只)给予Kaopectate 0.5 mg/kg/d,去氧胆酸钠20 mg/kg/d,新霉素50 mg/kg/d,氯林可霉素15 mg/kg/d和多粘菌素B 10 mg/kg/d,每     

地塞米松治疗38例小儿非典型哮喘临床观察

目的:探讨小儿患者呈肺炎表现的非典型哮喘的诊断与治疗.方法:对38例患儿均行X线检查,静脉点滴地塞米松,待症状明显减轻时改用口服泼尼松.结果:26例(68.4%)患儿5d症状及体征完全消失,12例(31.6%)7～10d内咳嗽基本控制.结论:糖皮质激素对小儿非典型哮喘疗效确切.     

丙泊酚-氟比洛芬酯镇痛对清宫术后子宫收缩痛的影响

目的 评价丙泊酚-氟比洛芬酯镇痛减轻清官术后子宫收缩痛的效果.方法 ASA Ⅰ 或Ⅱ级清官手术患者94例,随机分为观察组(52例)和对照组(42例).观察组先缓慢静脉注射氟比洛芬酯50 mg,10 min后静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg;对照组单独静脉注射阿泊酚2.5 mg/kg.两组丙泊酚静注速率均为200 mg/min.结果 观察组患者苏醒即刻、苏醒后15 min及30 min宫缩痛的VAS评分分别为(3.3±1.0)、(7.7±1.4)及(1.9±0.8)分,明显低于对照组的(8.8±1.8)、(35.8±2.3)及(5.9±1.2)分(P<0.01).结论 丙泊酚-氟比洛芬酯镇痛能减轻清宫术后的子宫收缩痛.     

拇内收肌和拇短屈肌用于肌松监测的比较

目的 用加速度法监测比较拇内收肌(拇指)和拇短屈肌(拇趾)神经肌肉阻滞程度的关系.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹式全子宫切除术病人20例.麻醉诱导以静注咪唑安定2mg、芬太尼0.10～0.15 mg和丙泊酚效应室靶浓度2.5～3.0μg/ml靶控输注.单次肌颤搐定标稳定后,静注维库溴铵0.1 mg/kg气管插管.芬太尼、靶控输注丙泊酚3～5μg/ml复合吸入50%氧化亚氮维持麻醉.应用两台TOF-WATCH SX肌松监测仪分别连续刺激尺神经和胫神经.当拇指的TOFr恢复至25%时追加维库溴铵0.05 mg/kg,共加肌松药3次.结果 首量后起效时间及起效的滞时拇指明显快于拇趾[(92.6±19.4)s vs.(113.6±23.9)s,(25.7±7.2)s vs.(33.9±7.6)s](P＜0.01);各次加药后,TOF中T1、T2、T4时出现的时间,拇指均短于拇趾(P＜0.05或P＜0.01).末次加药后,拇指的临床作用时间与拇趾相近[(47.9±13.2)min vs.(48.0±11.1)min];拇指的自发恢复时间明显长于拇趾[(48.6±10.0)min vs.(35.3±17.1)min](P＜0.01).结论 与拇指比较,维库溴铵的神经肌肉阻滞的恢复在拇趾开始出现迟,但恢复快于拇指.     

吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的:研究吗替麦考酚酯(MMF)治疗原发性难治性肾病综合征(NS)的疗效及其安全性.方法:对糖皮质激素和环磷酰胺治疗无效或复发的30例原发性难治性肾病综合征患者,采用皮质激素和MMF联合治疗;MMF初始剂量1.0～1.5 g/d,3个月后逐渐减量为半量,疗程6个月以上;同时口服泼尼松20～40 mg/d,根据病情加快皮质激素的撤药速度.定期随访并记录疗效、副作用.结果:MMF 联合皮质激素治疗可以使患者尿蛋白定量下降和血清白蛋白上升(P<0.01),87%患者尿蛋白定量下降, 90%患者血清白蛋白上升,缓解率83%.大部分患者肾功能明显改善至正常,6例透析患者也完全脱离透析.未见明显副作用.结论:MMF对传统免疫抑制剂和糖皮质激素治疗无效或复发的难治性肾病综合征患者有效,未见明显副作用.对MMF的临床应用还有待进一步研究.     

肾移植早期快速激素减量安全性分析

观察肾移植受者早期快速激素减量的安全性.方法 108例肾移植受者,在含肾上腺皮质激素(激素)的常规三联免疫抑制方案的基础上,分别接受抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)或抗CD25单抗诱导治疗,于肾移植术后1个月末泼尼松减量至5~10 mg/d.统计术后1、2和3年人/肾存活率,术后1年内的急性排斥反应发生率、移植后感染发生率;记录术后1、6、12个月泼尼松的用量及环孢素(CsA)、他克莫司(FK506)、麦考酚吗乙酯(MMF)的用量,随访期间监测血压、血清肌酐(Scr)、空腹血糖水平.结果受者术后1、2和3年人/肾存活率分别为98%/95%、96%/96%和93%/93%.术后1年急性排斥反应发生率为13%,移植后感染发生率为13.9%.术后12个月内,肾移植受者CsA、FK506、MMF平均用量呈下降趋势.术后1、3、6、12个月泼尼松用量分别为(9.26±2.11) mg/d、(7.42±2.20) mg/d、(6.15±1.94) mg/d、(6.24±2.18)mg/d.术后1年血清肌酐水平为(100±23)μmol/L,收缩压为(127±10) mmHg,舒张压为(81±6)mmHg,空腹血糖水平为(5.35±1.44)mmol/L.结论 在小剂量抗体诱导、保证钙调磷酸酶抑制剂(CNI)目标浓度,保证机体处于足量免疫抑制的情况下,肾移植术后 1个月内快速减少激素至5~10 mg /d,移植肾功能正常稳定,同时有助于减少激素不良反应,减少移植后近期感染风险,安全性良好.