Über die Gewöhnung an Unfallfolgen

Ohne Zusammenfassung Mit 15 Abbildungen im Text.     

Erworbene Bauchhöhlenmuskelstörungen

Zusammenfassung Die Bauchhöhle hat ein Faszienskelett, das durch ihren permanenten veränderhchen Ruhetonus verspannt gehalten wird. Zur Bauchhöhle gehören mit der seitlichen Bauchmuskulatur auch das Zwerchfell und der Beckenboden. Willkürliche und reflektorische Tonusänderungen bedingen ihre Verformung und ihren Verschluß oder ihre Eröffnung. Am Versuchstier haben wir diesen Ruhetonus schon in der Schwanzmuskulatur nachgewiesen, von der der Beckenboden des Menschen stammesgeschichtlich abstammt. Der Beckenboden bildet mit den Sphinkteren das anorektale Kontinenzorgan. Es ist, phylogenetisch erklärbar, bei der Frau viel schwächer entwickelt als beim Mann. Diese unterschiedliche Mächtigkeit ist his zu den Kernen des Rückenmarks, die diese Muskulatur steuern, zu verfolgen. Diese Asthenie des weiblichen Kontinenzorgans wird durch das Gebären und die Obstipation noch zusätzlich belastet. Das gleiche gilt für die Bauchdecke der Frau, die, wie hier nachgewiesen wird, nach einer Gravidität die gleichen, bleibenden Denervationserscheinungen ihrer Muskulatur erkennen läß t. Es sind die gleichen Schäden, die der Beckenboden mit den Sphinkteren erleidet. In schwereren Fällen ist neben der Inkontinenz also auch ein Schlotterbauch die Folge dieser Belastungen. Der ruhetonisierte Beckenboden kann das spastische Beckenbodensyndrom, die kontinente Obstipation, zur Folge haben. Sic kann psychotherapeutisch geheilt werden. Davon muß die inkontinente Obstipation unterschieden werden, die manchmal mit einem Mastdarmvorfall einhergeht. Bei ihr liegt das Hindernis im Darm. Sic kann in schweren Fällen durch eine Sigmaresektion gebessert werden. Die Denervationsinkontinenz ist am besten durch das operative Engerstellen des ganzen Levatortrichters zu bessern. Voraussetzung ist: Der gelähmte Beckenboden muß noch eine Restruheaktivität aufweisen.

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Acquired disturbances of muscles of the peritoneal cavity

The peritoneal cavity has a fascial skeleton that is kept under tension by permanent variable resting tone maintained by the abdominal muscles. The lateral abdominal muscles, the diaphragm and the pelvic floor are all components of this fasciomuscular support system. Voluntary and reflective changes in muscle tension allow the entry and exit of matter into and out of the spherical abdominal cavity by opening and closing of specialized wall segments called sphincters. We have previously demonstrated the existence of a resting tone in the tail muscles of mammals from which the human pelvic floor muscles are derived. The pelvic floor and its integrated sphincters form the anorectal organ of continence. This organ is much weaker in females than in males. The spinal centers that govern continence, contain in the female significantly fewer ganglion cells than the corresponding centers in the male. Childbirth and a commonly found tendency to develop constipation are additional stressors for the congenitally weaker female organ of continence. We explain in this paper why the abdominal wall and the pelvic floor may suffer stretch-induced denervation injuries during pregnancy and delivery. Such damage may persist in later life and can give rise to incontinence and flabby abdomen. Based on our work in this field, we found a new differentiation between continent and incontinent constipation. Continent constipation is caused by spasticity of the pelvic floor characterized by abnormally high sphincter activity. This spastic pelvic floor syndrome can be treated successfully by psychotherapeutic techniques. Incontinent constipation, in contrast, is always associated with subnormal activity of the sphincters and may be a cause of rectal prolapse. It can be treated successfully by anterior rectosigmoid resection. Incontinent constipation will also require operative approximation of the levators in many cases. Improvement cannot be expected to result from this procedure, however, unless the pelvic floor shows some residual resting activity.

Korrespondenz an: em. Prof. Dr. Dr. h. c. mult. F. Stelzner     

Die Operationsmöglichkeit nach Röntgenganzkörperbestrahlung und Strahlenschutzgaben

Ohne ZusammenfassungMit 3 AbbildungenVortragender:C.-H. Schweikert-Freiburg i. Br.     

Shhwerhörigkeit und Hörapparat

Ohne Zusammenfassung     

Hautrötemessungen bei arteriellen Durchblutungsstörungen

Ohne Zusammenfassung     

Antibiotikainduzierte Diarrhö und pseudomembranöse Enterokolitis

The spore-forming anaerobic bacterium Clostridium difficile has become a serious enteropathogen. Oral and parenteral administration of antibiotics can cause ecological disturbances in the normal intestinal microflora. Suppression of the normal microflora may lead to reduced colonization resistance with subsequent overgrowth by pre-existing, naturally resistant microorganisms, such as C. difficile. C. difficile infection shows a range of clinical presentations between an asymptomatic carrier state, light diarrhea without inflammatory changes, and pseudomembranous colitis. C. difficile infection is acquired by the fecal-oral or environmental-oral routes. From March 2000 through March 2001 we assessed 48 cases of nosocomial antibiotic-associated diarrhea (AAD). Of these, 21 were due to C. difficile (CDAD). Cephalosporin was the agent most commonly associated with CDAD. Avoidance of cephalosporins, strict use of "single shot" prophylaxis, isolation of infected, symptomatic patients in single-bed rooms, improved hygiene and complete room disinfection lead to a rapid decrease of CDAD. The etiology, prognosis and prophylaxis are discussed in this paper.     

Wirbelkörperersatz mit höhenvariablem Titanimplantat

OBJECTIVE: The reconstruction of the anterior column of the thoracolumbar spine is still controversial. METHODS: The clinical notes and radiographs of 50 consecutive patients (29 M, 21 F, 43 years) treated with the Synex implant were reviewed at operation and at 12 and 20 months postoperatively. RESULTS: Of 45 patients, 25 returned to pre-injury activities within 1 year and 29 of 39 within 20 months. Two-thirds of the patients who were followed up returned to their job. After 1 year 25 of 45 patients had no or mild limitations in their back function. Six months later this group decreased to 6 of 39 patients. Visual analog scale (VAS) decreased from 87/100 preoperatively to 65/100 at the 1-year follow-up. The average permanent reduction of the injured vertebrae was 16.9 degrees including 2.3 degrees loss of correction. CONCLUSION: After reconstruction of the anterior column with the Synex implant only a minimal loss of correction or reduction was observed. The clinical outcome after use of the Synex implant appears promising. We recommend this implant as a valuable alternative for reconstruction of the anterior column of the thoracolumbar spine. However, long-term results are still required.     

Myokarderholung unter mechanischer Ventrikelentlastung und Entw?hnung vom ventrikul?ren Unterstützungssystem

Mechanical circulatory support for end-stage heart failure (HF) is a life-saving procedure which will later become either a bridge-to-transplantation or definitive therapy for patients with contraindications for transplantation. However, end-stage failing hearts have often shown remarkable ability to recover at the cellular and structural levels and there is also increasing evidence that, in some patients, initial bridge-to-transplantation can turn into bridge-to-myocardial recovery. It has been observed that during ventricular unloading there is high a probability of improvement in cardiac histology and myocardial contractile properties, restoration of adrenergic receptor density and responsiveness, and also improvement in calcium handling. Unfortunately, translation of these changes into functional recovery at the organ level is less frequent and stable cardiac improvement which might allow long-term transplant-free outcome after ventricular assist device (VAD) removal occurs only in relatively few patients. Detection of cardiac recovery which allows long-term cardiac stability after VAD removal is a major goal because it has been shown that weaning from VADs is a feasible clinical option with potentially successful results for more than 15?years even in patients with incomplete cardiac recovery during VAD support. This update focuses on the current development status of knowledge on unloading-promoted myocardial recovery, on its assessment in clinical practice, and on decision making in favor or against weaning from the VAD in patients with relevant cardiac improvement.     

Medikamentöse Therapiemöglichkeiten bei männlichen Fertilitätsstörungen

Zusammenfassung Als einzige kausale medikamentöse Therapie ist nur die hormonelle Substitutionsbehandlung bei hypogonadotropem Hypogonadismus bei unterschiedlichen Ursachen allgemein akzeptiert. Effektive Behandlungsverfahren stehen daneben für die retrograde Ejakulation zur Verfügung. Die Wirksamkeit einer antientzündlichen und immunsuppressiven Therapie sowie einer Behandlung mit Antioxidanzien beim Nachweis von reaktiven Sauerstoffspezies wurde in kontrollierten Studien noch nicht ausreichend bewiesen. Umstritten ist die Behandlung der sog. idiopathischen Infertilität. Medikamentöse, empirische Behandlungsversuche mit Antiöstrogenen,Androgenen, Aromatasehemmern, hochgereinigtem und rekombinantem FSH, Mastzellblockern, Zink, Kallikrein, Pentoxifyllin, -Blockern oder L-Carnitin haben hierbei unterschiedliche Ergebnisse gezeigt. Bei moderatem idiopathischem OAT-Syndrom wird gegenwärtig allenfalls ein Versuch mit Antiöstrogenen befürwortet, ansonsten werden Maßnahmen der künstlichen Befruchtung empfohlen.     

Generalisierte Ossifikationsverzögerung am Wirbelskelet bei allgemeiner Störung der Knorpelverknöcherung

Zusammenfassung An Hand von Röntgenbildern werden die morphologischen Eigentümlichkeiten einer generalisierten Entwicklungsverzögerung am Wirbelskelet aufgezeichnet. Es besteht eine Persistenz der fetal vorhandenen Knorpelfugen zwischen Körper und Bogen und zwischen den hinteren Bogenanteilen. Auch die Wirbelkörper entsprechen in ihrer Form einem besonders frühen Reifestadium der Ossifikation.In einem Fall besteht in der Familie die Neigung zu umfangreichen Mißbildungen am Skelet, im anderen Verbindung mit dem chondrodystrophischen Formenkreis.Die Ossifikationsverzögerungen an der Wirbelsäule werden als morphologisches Teilsymptom einer allgemeinen Störung der Knorpelverknöcherung angesehen.Mit 7 Textabbildungen (10 Einzelbilder).     

Intravenöse Dauertropfinfusion und ihre Störungen

Langenbeck's Archives of Surgery - DieWürzburger Klinik hat mit der intravenösen D.I. sehr gute Erfolge aufzuweisen. Fast 33% der im schwersten postoperativen Kollaps Behandelten...     

Lymphödem

Swellings of the extremities are often observed in routine practice and are initially seen as a symptom; therefore, it is extremely important to find the cause and often produces differential diagnostic problems. As the diagnosis of lymphedema is mostly a clinical one it is especially necessary to thoroughly investigate an exact anamnesis and clinical examination which should be combined with as little technical equipment as possible. Implementation of the correct and consistent therapy of this chronic disease and continuous surveillance represents a special challenge for physicians and therapists. Operative solutions represent the last resort and often end in unsure results.     

Kreislaufstörungen

Ohne Zusammenfassung     

Lipödem

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Lip?dem