双蒂双肌瓣在喉部分切除中应用

双蒂双肌瓣在喉部分切除中应用山西省肿瘤医院（０３００１３）康秀水，米玉录，武乃旺自１９８５年以来，为２５例Ｔ３～４各型病变喉癌患者行扩大部分喉切除，应用双蒂双肌瓣重建喉腔。不仅扩大了喉部分切除适应症，而且获得了良好的功能，报道如下。临床资料一、一般情况：２５例中，男２０例，女５例。年龄在４３～６７。声门型１７型，声门上型６例，声门下型２例。组织学检查均为鳞状上皮细胞癌。同期行单侧淋巴结清扫４例，同期行双侧颈淋巴结清扫１例。扩大声门上水平半喉切除６例，３／４喉切除３例，扩大垂直半喉切除１４例，额侧垂直半喉切除２例，双侧双蒂双肌瓣修复１１例，单侧双蒂双肌辨修复１４例，其中３例在日本手术。二、结果：２５例中２１例在术后７天至１０天内拔除胃管。１９例在术后第二天试饮水几乎不呛咳，４例因肺功能欠佳分别在１５～２０天拔除胃管。２５例术后均能正常对话，其中因术后补充放疗。出院时未拔除气管套管，但发音良好，其余１９例均拔除气管套管。手术方法局麻气管切开后改全麻。切口单纯喉切除可取正中直切口或小“Ｕ”形切口；联合根治可取大“Ｌ”；双侧同期清扫用大“Ｕ”形切口。在颈阔肌下分离肌皮瓣后，正中白线裂开带状肌，仔细分离带状肌内侧并保     

双蒂接力肌甲状软骨膜瓣在喉部分切除修复中的应用

目的：探讨双蒂接力肌（胸骨甲状肌、甲状舌骨肌）甲状软骨膜瓣在喉部分切除修复中的应用。方法：12例喉癌患者行喉部分切除并利用双蒂接力肌甲状软骨膜瓣修复喉腔创面。结果：12例患者术后均获得良好的疗效,无喉狭窄等并发症的发生。结论：喉部分切除后利用双蒂接力肌甲状软骨膜瓣修复,能够很好地修复喉部创面,减少了喉狭窄等并发症的发生。     

双蒂胸舌骨肌骨膜瓣在喉部分切除功能重建中的应用

目的：探讨声门型喉癌喉部分切除后功能重建的有效方法。方法：对８例声门型喉癌（Ｔ１２例,Ｔ２５例,Ｔ３１例）行垂直喉部分切除７例,３／４喉切除１例,以双蒂胸舌骨肌骨膜瓣（１例加带蒂舌骨）作喉功能重建术。结果：７例在术后１０天左右拔管,呼吸正常,１例喉狭窄带管出院。全部病例经口进食正常,发音质量良好,随访６个月～４年均健在。结论：声门型喉癌行喉部分切除,以双蒂胸舌骨肌骨膜瓣重建声门,可彻底切除癌肿,挽救生命,保存喉功能,提高生存质量。     

会厌及双蒂甲状软骨膜带状肌瓣一期喉功能重建

目的观察会厌及双蒂甲状软骨膜带状肌瓣一期修复残喉的价值。方法从1992-03～2001-07 对12例声门癌、5例声门上癌接受喉部分切除术,其残喉用会厌及双蒂甲状软骨膜带状肌瓣进行一期修复。结果 11／12声门癌顺利地拔除了气管套管并恢复了喉的功能,5例声门上癌全部恢复了喉的功能, 并于术后15～20d恢复了吞咽功能,3年生存率为76.5％。结论会厌及双蒂甲状软骨膜带状肌瓣一期修复残喉具有取材容易,修复方法简单,且明显地提高了患者术后的生存质量。     

双蒂胸舌骨肌骨膜瓣在喉部分切除功能重建中的应用

目的：探讨声门型喉癌喉部分切除后功能重建的有效方法。方法：对１８例声门型喉癌（Ｔ１２例,Ｔ２５例,Ｔ３１例）行垂直喉部分切除７例,３／４喉切除１例,以双蒂胸舌骨肌骨膜瓣（１例加带蒂舌骨）作喉功能重建术。结果：７例在术后１０天左右拔管,呼吸正常,１例喉狭窄带管出院。全部病例经口进食正常,发音质量良好,随访６个月～４年均健在。结论：声门型喉癌行喉部分切除,以双蒂胞舌骨肌骨膜瓣重建声门,可彻底切除癌肿,挽救生命,保存喉功能,提高生存质量。     

垂直部分喉切除胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复治疗声门型喉癌

目的探讨声门型喉癌行垂直部分喉切除联合胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复手术方式的5年疗效。方法回顾性分析1999～2005年47例行垂直部分喉切除联合胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复手术的声门型喉癌患者的临床资料,总结临床疗效。结果 47例患者术后均拔管(100%),其中42例5年后仍生存(89.36%)。42例患者有不同程度声嘶,发音功能恢复,其中2例病变复发(4.25%)。结论声门型喉癌行垂直部分喉切除联合胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复术较好地保留喉的生理功能,远期效果良好。     

单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣在垂直部分喉切除术中的应用

目的：研究垂直部分喉切除术后的修复方法。方法：对24例T1、T2声门型喉癌或声门上型喉癌行垂直部分喉切除术，术后采用单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣修复喉缺损。结果：术后拔管率100％，3、5年生存率分别为63％（15／24），25％（6／24）。患发音质量良好。结论：单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣避免了全厚肌瓣的臃肿，大小合适，血供好。该计是修复垂直部分喉切除术后缺损较理想的方法。     

喉部分切除术中颈前带状肌瓣在喉缺损修复中的临床应用

目的分析颈前带状肌瓣在喉垂直部分切除术中喉缺损修复的应用。方法 2008年1月—2011年1月我科对21例喉癌患者行部分喉切除术,用颈前带状肌瓣修复缺损。结果 1个月后的拔管率为95.2%,进食正常。术后1年发声功能Ⅱ、Ⅲ级分别为48.7%和41.3%。术后随访满2年8例,0.5～1.5年13例,2例术后分别于1年、1.5年复发,行喉全切除术+颈清扫+放疗。目前在访人数21例。结论声门型喉癌(T3以下)行喉垂直部分切除术后,颈前带状肌瓣是修复喉缺损较好的材料,取材方便、容易制作、容易存活,术后拔管率高、发声良好,值得推广。     

双蒂带状肌软骨膜瓣在垂直喉部分切除术中的应用

目的:探讨双蒂带状肌软骨膜瓣在垂直喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法:86例行垂直喉部分切除的患者用双蒂带状肌软骨膜瓣重建喉功能。结果:所有患者在术后8d～2 0 d拔除鼻饲管,气管套管的拔除率为90 .7% ,术中无死亡,术后无严重并发症发生,术后3a和5 a生存率分别为87.2 %和72 .1%。结论:双蒂带状肌软骨膜瓣是垂直喉部分切除喉功能重建较为理想的方法。     

双蒂双肌瓣在喉功能重建中应用的远期疗效观察

目的　探讨双蒂双肌瓣在晚期喉癌切除、喉功能重建中的应用及远期疗效。方法　 1991— 1995年对 312例喉癌 T3、T4病变行扩大部分喉切除 ,应用单侧或双侧双蒂双肌瓣修复喉腔 ,重建喉功能。其中男 2 87例 ,女 2 5例。声门上型 2 2 6例 ,声门型 72例 ,声门下型 14例。术式包括 :扩大声门上水平部分喉切除术 ,扩大垂直部分喉切除术 , 喉切除及次全喉切除术。结果　 3年生存率 78.2 % (2 44 / 312 ) ,5年生存率 5 6 .7% (10 4/ 2 89) ,喉功能恢复情况 :总拔管率为 5 4.8% (171/ 312 )。其中扩大声门水平喉拔管率为 76 .6 % (98/ 12 8) ,扩大垂直喉拔管率为 42 .9% (40 / 93) ,次全喉切除拔管率 36 .3% (33/ 91)。吞咽功能在 7～ 10 d后恢复 ,无呛咳。发声功能良好。结论　该术式的应用 ,扩大了喉部分切除的适应证 ,提高了生存质量及生存率 ,并发症少     

比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露的临床价值

目的探讨应用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露的临床价值。方法用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露临床应用5例。结果4例术后肌瓣全部存活,其中1例肌瓣远端边缘部分坏死,经换药处理后创面完全愈合。结论应用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露是一种较为有效的手术方法。     

改良结膜瓣移植术在角膜溃疡治疗中的临床应用研究

目的：观察改良结膜瓣移植术（带蒂结膜瓣转位遮盖术）在角膜溃疡治疗中的临床应用价值。方法：采用回顾性研究方法,2005年1月～2010年1月,在本院收集36例已经接受改良结膜瓣移植术治疗角膜溃疡的患者和35例已接受结膜瓣掩盖术的角膜患者进行比较分析,将两组的有效率、治愈率、并发症发生率分别进行卡方检验。结果：术后2周,改良组的治疗有效率为94.4%,对照组治疗有效率为85.7%;并于出院后3个月进行随访,将两组患者的治疗有效率、治愈率和并发症发生率进行卡方检验,差异均有统计学意义,显示出改良组的治愈率明显高于对照组,其并发症也低于对照组。结论：对于角膜溃疡,改良结膜瓣移植术有明显的治疗优势,是比较有效的治疗方法,值得在临床上推广应用。     

小腿皮神经皮瓣及其穿支皮瓣的临床应用

目的观察小腿皮神经皮瓣及其穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床效果。方法应用皮神经皮瓣及其穿支皮瓣修修复小腿远端及足踝部软组织缺损,其中包括带隐神经营养血管蒂皮瓣11例、带隐神经胫后动脉穿支蒂皮瓣10例、腓肠神经营养血管蒂皮瓣18例、带腓肠神经的腓动脉穿支蒂皮瓣3例。结果42例皮瓣中完全成活37例,部分坏死5例,成活后的皮瓣远期随访质地一般比较柔软,带蒂皮瓣一般比较薄,相对容易恢复保护性感觉。结论小腿远端及足踝部创面修复的皮瓣种类日渐增多,可根据临床具体情况选择合适的皮瓣来达到较满意的修复效果。     

胫骨前肌瓣联合邮票植皮和负压引流术在修复胫骨外露伴软组织缺损创面中的应用

目的探讨胫骨前肌瓣联合邮票植皮和负压引流术在修复胫骨外露伴软组织缺损创面中的应用疗效。方法19例胫骨骨折伴有软组织缺损合并骨外露患者,予行胫骨前肌瓣转移修复,封闭式负压引流,创面二期行自体刃厚邮票植皮、负压引流术。结果术后18例肌瓣及创面肉芽生长良好,经刃厚邮票植皮后愈合。1例肌瓣远端出现坏死,经清创换药后,创面二期愈合。所有患者愈合时间10～28d,平均19．5d,随访1～24个月（平均12．5个月）,皮片色泽、质地、弹性良好,骨折均愈合。结论胫骨前肌瓣联合自体刃厚邮票植皮和负压引流术,适用于胫骨骨折伴胫骨外露伴软组织缺损创面的修复。     

皮肤轮匝肌瓣悬吊术对中、重度先天性上睑下垂患者睑缘活动度及美观性的改善效果

目的 研究皮肤轮匝肌瓣悬吊术对中、重度先天性上睑下垂患者睑缘活动度及美观性的改善效果.方法 选择2014年3月至2015年3月我院80例中重度先天性上睑下垂患者作为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组40例.观察组行皮肤轮匝肌瓣悬吊术,对照组行额肌缝线悬吊术.比较两种手术疗效、患者眼睑活动度美观性改善效果及术后并发症情况.结果 观察组治疗总有效率和美观性满意率分别为97.5％和70％,对照组分别为85％和47.5％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组眼睑活动度为(4.81±1.43)mm,显著高于对照组的(4.20±1.04)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为7.5％,显著低于对照组的25％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 皮肤轮匝肌瓣悬吊术治疗中重度先天性上睑下垂患者疗效显著,能显著提高患者眼睑活动度,改善美观性.     

带蒂骨-骨膜肌瓣鼻腔粘骨膜下植入术治疗萎缩性鼻炎临床观察

目的探讨萎缩性鼻炎的一种手术治疗方法，观察手术近期及远期疗效。方法采用上颌窦前壁骨-骨膜肌瓣鼻腔粘骨膜下植入术治疗萎缩性鼻炎56例（96侧），术后随访2～10年，根据术前术后临床症状、体征及病理学检查判断近远期治疗效果。结果56例（96侧）显效49例，占87．5％；有效7例，占12．5％；总有效率100％。结论移植自体带蒂骨-骨膜肌瓣具有自身血液供应，骨质不会被吸收、坏死或脱落，该疗法近期疗效显著，远期疗效巩固，无并发症。     

胸锁乳突肌瓣对腮腺良性肿瘤切除术后Frey综合征预防的疗效观察

目的 探讨胸锁乳突肌瓣对腮腺良性肿瘤切除术后预防Frey综合征的临床疗效.方法 将138例腮腺良性肿瘤患者随机分为对照组和实验组,对照组患者行常规腮腺瘤手术;实验组则应用胸锁乳突肌瓣充填腮腺手术凹陷区域;术后随访3～12个月.结果 实验组手术区域凹陷畸形的改善效果优于对照组（P＜0.01）;对照组Frey综合征得发生率为33.33％;实验组Frey综合征的发生率为9.88％,实验组在减少Frey综合征发生方面强于对照组（P＜0.01）.结论 胸锁乳突肌瓣不仅可以有效改善腮腺良性肿瘤术后面部凹陷畸形,同时对预防Frey综合征的发生也有很好的疗效.     

股前外侧皮瓣在四肢软组织缺损的应用

目的探讨应用股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损的临床效果,并总结游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积软组织缺损的经验。方法应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损17例,8em×11em-14em×29em,平均10．78em×19．32em。结果术后17例皮瓣全部成活;随访1-2年,效果良好,发生皮瓣外形臃肿3例,经皮瓣削薄整形改善;大部分皮瓣在术后6个月逐渐恢复感觉。结论股前外侧皮瓣血管解剖恒定,可切取面积较大,部位隐蔽,血运丰富,厚薄适中美观,容易切取,能有效修复四肢皮肤软组织缺损。     

岛状皮瓣在下肢复合伤中的应用

目的 选择合适的皮瓣,在适当的时机,修复复合伤及组织缺损。方法 笔者通过术前DSA造影的辅助手段选择了9种不同方式的皮瓣移植．修复了54例下肢不同部位、不同面积的软组织缺损。结果 54例皮瓣手术,其皮瓣切取成功率100％．远期成活率96．3％。2例失败病例都属足踝上“严重创伤”濒临截肢的病人．DSA造影已显示主干血管均损伤,末梢仍有微弱血运．行健肢平行桥式胫后动脉逆行岛状皮瓣移植．皮瓣成活。但患足坏死致“无效皮瓣移植”。结论 对于“严重创伤”．皮瓣移植的最好时机是在坏死界线刚清楚,感染还未发生时进行。DSA造影选择皮瓣供区比以往凭经验和超声多普勒探测更科学、更直观。