初步探讨肝内胆管结石行肝移植术的适应证

目的 探讨肝内胆管结石患者行肝移植的适应证.方法 回顾性分析我院2000年1月至2006年12月期间先后接受外科治疗的肝内胆管结石患者1431例的临床资料,手术包括T管插入联合术中胆道纤维内镜肝内取石术、肝切除术、胆总管空肠吻合术及肝移植术.结果 961例患有左或右肝内胆管结石者接受了肝切除术或T管插入联合术中胆道纤维内镜肝内取石术,结石残余率为7.5%(72/961);470例患有双侧肝内胆管结石者接受了除肝移植术外的上述其他手术治疗,结石残余率为21.7%(102/470).残余结石患者中仅15例肝内胆管结石患者接受了肝移植术,术后患者全部存活.根据胆汁性肝硬变的程度,受者分为胆汁性失代偿性肝硬变(n=7)和胆汁性代偿性肝硬变或无肝硬变(n=8)2组.2组在手术时间、液体灌注量及失血量方面差异有统计学意义(P＜0.05).胆汁性失代偿性肝硬变组7例患者中有6例出现了手术并发症,而胆汁性代偿性肝硬变或无肝硬变组受者恢复平稳,未出现并发症.所有受者术后1年的健康状况和心理健康满意度较移植术前有明显改善(P＜0.05).结论 对于肝硬变明确者、继发性胆汁性失代偿性肝硬变者、或肝内胆管结石弥漫性分布难以取出且无法行肝切除、胆总管空肠吻合和胆道镜手术者,可选择肝移植术治疗.     

肝移植治疗晚期泡型肝包虫病五例

目的探讨肝移植治疗晚期泡型肝包虫病的效果。方法为5例无法行肝叶切除术的晚期泡型肝包虫病患者施行原位肝移植术,1例不行体外静脉转流,4例肝移植在体外静脉转流下进行,其中3例采取先体外静脉转流、后游离肝周的技术,供、受者的肝动脉及胆管均行端端吻合,2例胆管内放置T管。手术耗时平均为8.3h。结果1例术后第10dT管脱出,再次手术置入T管,另1例发生胆漏,再次手术行腹腔冲洗、胆道引流,此2例术后恢复顺利。术后4例完全康复,1例因肺部感染、急性排斥反应和肝动脉栓塞导致的败血症、多器官功能衰竭而死亡。存活的4例术后随访21~37个月,随访期间生活正常。结论肝移植术可用于晚期泡型肝包虫病的治疗,其临床效果良好。     

肝胆管结石病肝移植(附4例报告)

目的 探讨肝胆管结石终末期病变肝移植的适应证及术中技术和围手术期处理的改进方法。方法 回顾性分析我科近年来施行的肝胆管结石终末期病变肝移植4例。结果 3例均为肝胆管结石继发胆汁性肝硬化失代偿期。病例1行先转流后游离肝脏的原位肝移植，病例2、3行不转流的改良背驮式肝移植，病例4行不转流的原位肝移植。平均手术时间7．9h，失血800ml。4例手术均成功。病例1术后第6天出现消化道出血，经保守治疗痊愈；病例2术后第44天并发消化道出血和胆肠吻合口漏，经治疗痊愈；病例4术后第8天和第10天并发肝动脉吻合口出血，经再次手术治疗，痊愈出院。术后病理结果为胆汁性肝硬化。所有病例均随访，健康存活。结论 肝胆管结石继发胆汁性肝硬化失代偿期是肝移植适应证。先转流后游离肝脏及改良背驮式肝移植技术的应用可以减少术中出血、降低术后并发症。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌诊治28例分析

目的 总结分析肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊治经过,以提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析2005-2008年收治经病理证实的28例肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床资料.结果 本组病例中术前诊断率为28.6%(8/28);根治性手术率75.0%(21/28),中位存活时间30个月;姑息性手术率17.9%(5/28),中位存活时间8个月;探查活检术率7.1%(2/28),分别存活2个月和4个月.结论 肝内胆管癌的发生与肝内胆管结石有关,合并结石的肝内胆管癌的早期诊断率低,预后差;应重视肝内胆管结石的早期根治性治疗;姑息性手术可提高肝内胆管癌患者的生活质量.     

肝内胆管结石症行肝脏移植（附1例报告）

目的 探讨肝内胆管结石症作为肝移植指征之一的可行性及合理性。方法 对1例28岁男性患广泛弥漫性肝内胆管结石并胆汁性肝硬变的患者进行原位肝移植。结果 移植后恢复良好,已出院,无术后感染发生。结论 肝内胆管结石作为肝移植指征是可行的、安全的。     

成人原位背驮式肝移植—附8例报告

目的：研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法：在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术，其中肝炎后肝硬化2例，肝癌1例，酒精性硬化1例，化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化3例。结果：手术成功率100%，1例手术后32天死于肾功能衰竭，围手术期存活7例（87.5%），随访期间7例病人均存活，现存活7例（87.5%），生存时间最长1例已23个月。术后并发症：腹腔出血并肾衰竭1例；腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论：肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中，有效的预防减少出血及其它手术并发症，预防肝移植术后乙肝再感染，有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率，保证长期生存的关键。     

肝胆管结石终末期病变与肝移植

肝内胆管结石合并反复发作的急性、慢性胆管炎 ,胆管狭窄、梗阻 ,胆汁淤滞 ,造成肝实质细胞损害 ,纤维组织增生 ,进一步发展为继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压症。据报告 ,由胆管狭窄发展为胆汁性肝硬化的时间平均约 7年。此时病人在临床往往表现为黄疸、脾肿大、脾功能亢进、腹水、消化道出血、衰竭 ,并常伴胆道感染、发热。当肝内胆管结石合并胆汁性肝硬化、门静脉高压 ,已是胆管结石病发展的终末期病变。疾病发展到此阶段 ,治疗已十分困难 ,预后极差 ,我们认为这是肝脏移植的绝对适应证。1　病例报告肝移植治疗肝内胆管结石病在国际上只…     

肝内胆管结石合并肝胆管癌14例分析

目的 探讨肝内胆管结石并发肝胆管癌的诊断和治疗。方法 回顾性分析1994年1月。2004年12月我院14例肝内胆管结石并发肝胆管癌患者的临床资料，并对其诊断、治疗和预后进行总结。结果 14例肝胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的2．1％（14／660），均经手术治疗；术前诊断率为42．9％（6／14），术中诊断率为100％；根治性手术率28．6％（4／14），获随访4例，平均生存18个月；姑息性手术率71．4％（10／14），获随访4例，平均生存4个月。结论 必须警惕肝内胆管结石并发肝胆管癌的可能，提高肝内胆管结石并发肝胆管癌疗效的关键是早期诊断，争取根治性手术。     

同种异体原位肝移植15例报告

目的 总结临床肝移植的经验。方法 对１０例晚期肝硬变、２例肝内胆管扩张症、１例肝内胆管结石、１例布－加氏综合征、１例胆管细胞癌患者施行了原位肝移植。结果 １５例患者术后移植肝活力恢复良好；死亡３例，１例死于肿瘤转移，２例死于感染，余１２例存活良好，已有３例存活超过１年。结论 完善的手术技术及正确的围手术期处理是肝移植成功的关键。     

泡型肝包虫病的外科治疗

目的探讨泡型肝包虫病的手术治疗方式。方法回顾性分析四川大学华西医院2004~2015年期间收治的98例泡型肝包虫病患者的临床病例资料,其中行病灶姑息性切除者9例,行根治性肝切除者69例,行肝移植者20例,其中同种异体肝移植者12例,离体切除自体肝移植者8例。结果本组98例患者均未发生围手术期死亡情况。行根治性肝切除患者术后并发症发生率为11.6%(8/69),明显低于病灶姑息性切除者的44.4%(4/9),二者比较差异有统计学意义(P0.05)。术后随访4个月至6年,平均36个月。随访期内,根治性肝切除术者的术后复发率为1.4%(1/69),明显低于姑息性手术者的55.6%(5/9),二者比较差异有统计学意义(P0.05);随访期内,行病灶姑息性切除者的死亡率为33.33%(3/9),明显高于行根治性肝切除者的0(0/69),二者比较差异有统计学意义(P0.05)。行肝移植术患者术后3个月内死亡4例(20.0%)。结论根治性肝切除术应作为泡型肝包虫病患者手术治疗的首选术式。本研究中,虽然姑息性手术的并发症及复发率较高,但对于已失去根治性肝切除机会患者,姑息性切除术仍可用于缓解症状及体征,提高患者生活质量,延缓疾病进展;肝移植手术风险较高,但还是可以作为晚期泡型肝包虫病治疗的选择。     

肝门胆管癌的肝移植治疗：附6例报告

背景与目的 不可切除的肝内胆管癌（hCCA）患者可考虑行肝移植治疗,但在某些方面仍存在争议。因此,本研究总结6例肝移植治疗不可切除hCCA临床疗效,以期为临床诊治提供参考。方法 回顾性分析2015年1月—2021年3月6例在上海交通大学医学院附属瑞金医院行肝移植治疗并规律随访的hCCA患者临床病理资料与生存情况。结果 6例肝移植术式均为原位经典全肝移植,术后病理：肿块型2例,管壁浸润型2例,内生型2例;肿瘤直径>3 cm者4例;周围神经浸润2例;门静脉侵犯3例;肝内转移2例;腺鳞癌1例,腺癌5例。组织学分级3例中分化G2,3例低分化G3;pTMN分期分别为II期1例,IIIa期1例,IIIb期1例,IIIc期2例,IV期1例。随访期间,3例存活,其中2例合并肝硬化失代偿内生息肉型腺癌患者获得长期无瘤生存,1例肿块型腺癌患者术前经新辅助放化疗后目前无瘤存活20个月;死亡3例,其中1例肿块型腺鳞癌患者术后存活18个月,2例管壁浸润型腺癌患者分别存活2个月与24个月。术前减黄操作,术后联用免疫抑制剂和化疗药物对于患者生存期无明显影响。结论 hCCA患者中,对于合并肝硬化的内生息肉型腺癌,且术前排除淋巴结转移者,即使术前不行新辅助放化疗直接行肝移植也可取得较好的疗效,但对有淋巴结转移与神经周围浸润者疗效差。     

Preliminary Experience With Indications for Liver Transplantation for Hepatolithiasis

Objective

The aim of this study was to explore the indications for liver transplantation among patients with hepatolithiasis.

Patients and Methods

Data from 1431 consecutive patients who underwent surgical treatment from January 2000 to December 2006 were retrospectively collected for analysis. Surgical procedures included T-tube insertion combined with intraoperative cholangioscopic removal of intrahepatic stones, hepatectomy, cholangiojejunostomy, and liver transplantation.

Results

Nine hundred sixty-one patients who had a stone located in the left or right intrahepatic duct underwent hepatectomy or T-tube insertion combined with intraoperative cholangioscopic removal of intrahepatic stones. The rate of residual stones was 7.5%. Four hundred seventy patients who had a stone located in the bilateral intrahepatic ducts underwent surgical procedures other than liver transplantation; the rate of residual stones was 21.7%. Only 15 patients with hepatolithiasis underwent liver transplantation; they all survived. According to the degree of biliary cirrhosis, recipients were divided into 2 groups: a group with biliary decompensated cirrhosis (n = 7), or group with compensated cirrhosis or no cirrhosis (n = 8). There were significant differences in operative times, transfusion volumes, and blood losses between the 2 groups (P < .05). In the first group, 6 of 7 patients experienced surgical complications, and in the second, 8 recipients recovered smoothly with no complications. Health status, disability, and psychological wellness of all recipients (n = 15) were significantly improved at 1 year after transplantation compared with pretransplantation (P < .05).

Conclusions

Liver transplantation is a possible method to address hepatolithiasis and secondary decompensated biliary cirrhosis or difficult to remove, diffusely distributed intrahepatic duct stones unavailable by hepatectomy, cholangiojejunostomy, and choledochoscopy.     

原位肝移植术后胆道结石的临床研究

目的 探讨原位肝移值术后胆道结石的诊治。方法 回顾性分析2000年1月至2003年1月完成的206例原位肝移值的临床资料，总结术后胆道结石的防治经验。结果11例病人术后并发胆道结石，发病率为5．3%。表现为颗粒样结石和胆泥两种形式。发生部位在胆总管者7例，在肝内胆道者1例。胆泥和颗粒样结石的首次诊断时间分别平均为138d和306d。胆道感染是胆道结石发作的主要症状。11例病例中有7例合并不同程度的胆道狭窄。主要依靠经“T”管照影或FRL、P(endoscopic reirograde cholangiopancreatography)术明确诊断。FRCP术是主要的非手术治疗手段，7例胆总管结石经1～3次ERCP术后痊愈。4例肝内胆道结石中合并弥漫性胆道狭窄者有3例，其中2例行再次肝移植术。结论 胆道狭窄是肝移植术后胆道结石的主要原因，胆道黏膜的缺血坏死合并胆道感染是胆泥形成的主要机制。ERCP术对胆总管绵石有良好疗效，对合并弥漫性胆道狭窄的肝内胆道结石病人肝脏再移值往往不可避免。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在治疗肝移植术后胆道并发症方面的临床疗效.方法:回顾性分析2002年8月-2012年12月采用ERCP治疗8例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料,其中胆道狭窄5例(吻合口狭窄4例,肝内型胆道狭窄1例),胆瘘1例,胆石和胆泥形成2例.8例患者共行ERCP治疗21次,对胆道狭窄患者行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和内支架置放术等治疗;对胆瘘患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对结石患者行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流术及取石网篮取石等治疗.结果:ERCP手术成功率为100％ (21/21);4例吻合口狭窄、1例胆瘘和2例结石患者均治愈,1例肝内型胆道狭窄治疗未成功,建议再次肝移植;术后胆道感染的发生率为14.3％(3/21),胰腺炎发生率为19.0％ (4/21),经对症治疗后均痊愈.结论:ERCP是治疗肝移植术后胆道并发症微创、安全和有效的方法.     

原位肝移植治疗终末期自身免疫性肝病

目的 评价肝移植治疗终末期自身免疫性肝病的疗效并总结临床经验.方法 回顾性分析2003年9月至2009年7月间因终末期自身免疫性肝病接受肝移植手术的11例患者的临床资料,其中8例为原发性胆汁性肝硬化,2例为自身免疫性肝炎,1例为原发性硬化性胆管炎.平均年龄为(44.2±8.7)岁.手术方式均采用附加腔静脉整形的改良背驮式肝移植术.术后免疫抑制治疗采用他克莫司或环孢素A联合激素的二联免疫抑制方案,部分患者使用骁悉和熊去氧胆酸.结果 本组11例患者中2例原发性胆汁性肝硬化患者死亡,其中1例于术后第5天死于肺部感染和多器官功能衰竭,另1例于术后964 d死于脓毒症和移植肝失功.5例患者术后1个月内出现急性排斥反应,加强免疫抑制治疗后痊愈.9例患者生存良好并存活至今,随访期7～62个月,中位随访时间为38个月.受体1年存活率为91%,3年存活率为82%,最长存活期5年.随访期间未发现复发病例.结论 肝移植是治疗终末期自身免疫性肝病的惟一有效手段,手术时机的正确把握和有效的免疫抑制治疗是减少肝移植术后并发症的关键.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of liver transplantation for end-stage autoimmune liver disease (ESALD) and summarize the clinical experience of liver transplantation in the treatment of ESALD.Methods The clinical data of 11 ESALD cases who underwent liver transplantation from September 2003 to July 2009 were analyzed retrospectively. There were 2 males and 9 females ( median age, 44. 2 ± 8. 7years). The indication of liver transplantation was end stage of primary biliary cirrhrosis (8 cases),autoimmune hepatitis (2 cases), and primary sclerosing cholangitis ( 1 case). In all cases, modified piggyback liver transplantation with venacavaplasty was carried out. Postoperatively all patients were treated with immunosuppressive agents including tacrolimus (or cyclosporine A) and prednisone, some patients were treated additionally with mycophenolate mofetil and ursodeoxycholic acid. Results Postoperatively 2patients of primary biliary cirrhosis died, one of lung infection and multiple organ failure on the 5th postoperative day, the other dying of sepsis and graft dysfunction on the 964th postoperative day. Five cases suffered from episodes of acute cellular rejection within 1 month after transplantation and was successfully reversed by strengthened immunosuppressive therapy. Nine patients recovered satisfactorily and with excellent life quality until now. Patients were followed up from 7 months to 62 months with the median follow-up time of 38 months. The recipient survival rate at 1 year and 3 years was 91% and 82% ,respectively. One patient has now survived for 5 years. No recurrent ALD case was found during follow up.Conclusions Orthotopic liver transplantation is an exclusive treatment for ESALD. Optimum operation timing and effective immunosuppressive treatment are very important for decreasing occurrence of complications.     

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的：探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因、预防及处理措施。方法：回顾性分析我科近3年来所施行的72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量，以及诊治处理方法。结果：72例肝移植病人中，原发病为良性疾病50例（其中终末期乙肝肝硬变34例），恶性疾病22例（其中HCC19例）。术后发生并发症54例次，因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血4例，术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染2例，激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例，胆漏6例，肺部感染21例，肠道霉菌感染5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症，随访2-41个月。无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡6例，随访期死亡6例，目前生存60例，总生存率为80.33％，存活超过1年者32例，最长已3年5个月。结论：我国肝移植病人适应证以终末期乙肝肝硬化为主，这类病人肝功能不良，凝血障碍，围手术期凝血功能的纠正甚为重要，同时这类病人多存在营养不良，免疫功能低下，应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。     

Surgical treatment of alveolar echinococcosis of the liver

Cure of alveolar echinococcosis of the liver can be achieved by complete removal of the lesion, this being possible only by hepatic resection. Nevertheless, 25% of patients have unresectable lesions. The purpose of this work was to analyze the clinical sequelae and prognosis of patients after curative and palliative surgery for alveolar echinococcosis of the liver. The 10-year survival rate of patients who underwent hepatectomy with complete resection of the lesion was 100% compared with 63% in the patients who had hepatectomy with incomplete resection of the lesion. Thirty-seven patients with unresectable hepatic echinococcosis were divided into two groups; the 10 patients in group A underwent only exploratory laparotomy, and the 27 patients in group B had palliative surgery. In group B, marsupialization or cyst drainage was performed in 17 patients, biliary drainage in 6 patients, and biliary reconstruction in 4 patients. The outcome after surgery was compared in the two groups. The 5-year survival of the patients in group A was 30%, and all patients died of liver failure within 7 years. The survival rates of patients in group B were 60% at 5 years, 55% at 10 years, and 35% at 15 years. Complete removal of the lesion by hepatectomy results in satisfactory prognosis. Palliative surgery may offer improvement in terms of survival and quality of life when complete removal is not possible.     

肝胆管结石并肝萎缩肥大复合征的处理

目的 总结手术治疗肝胆管结石并肝萎缩—肥大复合征的经验。方法 对37例肝胆管结石并肝萎缩—肥大复合征患者进行手术并随访。结果 术后残石率为21．6％(8／37)，经胆道镜取石，最后降为16．2％(6／37)。随访37例，时间7个月至5年10个月，平均3年5个月，其中2年6个月以上者25例，在随访中，有4例出现不同程度的胆管炎，效果优良者占88％。结论 肝胆管的充分显露和切开是手术成功的关键；术式选择取决于结石、胆管狭窄的位置及数量、肝脏的病理改变及术中患者状况。