维持性血透患者的自我管理

目的：探讨维持性血透患者的自我管理的效果。方法：在初次透析后指导病人及家属自我管理,使他们掌握自我护理技巧;出院前有计划地检查其对知识的掌握情况,进行必要地强化,使其能正确演示;定期与患者进行电话回访,及时解决异常问题。结果：60例患者除2例出现皮肤破溃余未出现并发症。讨论：重视对维持性血透患者健康教育和自我管理指导,才能保证提高透析效果和生活质量。     

雷洛昔芬对血液透析妇女骨质疏松的干预作用

目的探讨雷洛昔芬对维持性血液透析(MHD)妇女骨质疏松的疗效及作用机理。方法将100例MHD妇女按有/无骨质疏松分为观察(A)组与对照(B)组,再将A组随机分为雷洛昔芬(A1)组(服用雷洛昔芬、碳酸钙和阿法骨化醇)与非雷洛昔芬(A2)组(不服用雷洛昔芬,余治疗同A1组)。观察治疗前后(6个月)患者疗效、不良反应及血清雌二醇(E2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、甲状旁腺素(PTH)、血Ca等生化指标的变化,并以E2、IGF-1水平对骨质疏松的诊断绘制ROC曲线。结果 A1组疗效优于A2组,A组治疗前E2、IGF-1水平低于B组,A1组治疗后E2、IGF-1水平高于A2组,P均<0.05。治疗前A组及治疗后A2组E2、IGF-1、血Ca与骨密度(BMD)值呈正相关,PTH与BMD值呈负相关,且E2、IGF-1对BMD值影响最大。B组及治疗后A1组各指标与BMD值无线性回归关系。ROC曲线示E2、IGF-1与MHD妇女BMD值关系密切。结论雷洛昔芬对MHD妇女骨质疏松的治疗安全有效,提高E2、IGF-1水平可能是其发挥作用的机制,E2、IGF-1是监测MHD妇女骨质疏松的有效指标。     

不同血液净化技术对维持性血透患者血小板活化的影响

目的探讨两种常见血液净化方式-血液透析及血液透析滤过对血小板活化功能的影响。方法用ELISA法检测13例血液透析（HD）患者和13例血液透析滤过（HDF）患者血液净化前后P-选择素水平。结果HD组和HDF组治疗前P-一选择素水平无显著差异（P〉0．05）,治疗后两组P-选择素水平均显著升高俨〈0．01）,而HD组显著高于HDF组俨〈0．05）。结论HD和HDF均可导致血小板活化,而前者活化血小板的程度高于后者。     

老年维持性血透患者营养状况的临床分析

~~老年维持性血透患者营养状况的临床分析@吴玉梅!200003$上海市第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病中心 @张维莉!200003$上海市第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病中心 @闫红元$山东济宁市第二人民医院 @张翼翔!200003$上海市第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病中心 @梅长林!200003$上海市第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病中心~~     

维持性血透患者合并脑梗死14例分析

目的探讨维持性血透患者合并脑梗死发生的特点、危险因素及治疗转归。方法对14例维持性血透合并脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有病例行头颅CT扫描检查,其中4例同时行头颅MRI扫描,发现梗死灶:基底节区9例、桥脑2例、小脑2例、半卵圆中心3例、额叶2例,顶叶1例,其中5例呈多发性梗死灶。治疗结果:1例基本痊愈,死亡1例,其余12例遗有不同程度的偏瘫和/或偏身感觉障碍,1例同时有不全性运动性失语。结论高血压和动脉粥样硬化是其发生脑梗死的主要危险因素,纤维蛋白原增高、肾性贫血及EPO治疗亦可能是维持性血透患者发生脑梗死重要的危险因素。     

雌激素代谢紊乱对老年女性骨质疏松患者的影响

目的 分析老年女性骨质疏松患者雌激素代谢紊乱状况及雌激素代谢紊乱对骨质疏松的影响.方法 选取在医院接受常规健康体检的60例老年女性,依据骨密度检查结果分为骨量减少组32例(T为-1.0～-2.5)和骨质疏松组28例(T<-2.5).检测评估两组性激素水平,并制定基线资料调查表,记录对比两组基线资料;分析雌激素代谢紊乱对...     

52例维持性血透尿毒症患者的常规心电图分析

临床上慢性肾功能衰竭患者常伴发心血管疾病 ,这也是其死亡的 1个重要原因。现报告 5 2例维持性血液透析尿毒症患者的常规心电图于后。1　临床资料1 1　在我院作维持血液透析之尿毒症患者 5 2例。病例资料完整 ,男性 18例、女性 3 4例 ,年龄 2 6～ 75 (5 7 5 8± 11 5 5 )岁。每周血透 2～ 3次 ,平均透析时间 2～ 144 (40 0 2± 3 7 89)个月。1 2　引发尿毒症的原发病　慢性肾小球肾炎 2 2例 ,慢性肾盂肾炎 5例 ,糖尿病 9例 ,原发性高血压 8例 ,类风湿性肾损害 3例 ,多囊肾 2例 ,药物性肾损害 1例 ,输尿管癌 1例 ,原因不明 1例。1 3　除 2…     

雌激素拮抗剂与骨质疏松

雌激素拮抗剂与雌激素一样对绝经妇女及去卵巢大鼠骨的量和质有保护作用，可增加骨小梁数目，减少骨小梁表面的破骨细胞及其核数、降低血清骨钙素及尿羟脯氨酸的水平。其作用机理可能为：与成骨细胞和破骨细胞表面雌激素受体和（或）雌激素拮抗剂特异结合，影响破骨细胞的生长，分化、对降钙素的反应性及抑制成骨细胞产生破骨细胞活化因子等。雌激素拮抗剂还可以血总胆固醇，但无雌激素要的对子宫内膜的刺激作用，所以是一类很有希望     

雌激素拮抗剂与骨质疏松

雌激素拮抗剂与雌激素一样对绝经妇女及去卵巢大鼠骨的量和质有保护作用，可增加骨小梁数目，减少骨小梁表面的破骨细胞及其核数，降低血清骨钙素及尿羟脯氨酸的水平。其作用机理可能为：与成骨细胞和破骨细胞表面雌激素受体和（或）雌激素拮抗剂特异结合位点结合，影响破骨细胞的生长、分化、对降钙素的反应性及抑制成骨细胞产生破骨细胞活化因子等。雌激素拮抗剂还可以降低血总胆固醇，但无雌激素样的对子宫内膜的刺激作用，所以是一类很有希望的治疗骨质疏松的药物     

雌激素,活性钙,降钙素联用治疗绝经后妇女骨质疏松

对３０例绝经后骨质疏松症患者采用雌激素、活性钙、降钙素联合治疗３个月，结果骨钙素和骨面密度较治疗前明显上升，甲状旁腺激素和尿Ｃａ／Ｃｒ明显下降，其疗效明显优于Ｅ２＋Ａｃａ组和Ａｃａ组，且对子宫内膜无明显影响。     

聚合物可降解支架对维持性血液透析合并急性冠状动脉综合征患者的疗效

目的探讨聚合物可降解药物洗脱支架(DES)治疗维持性血液透析(MHD)合并急性冠状动脉综合征患者的疗效。方法入选2008年1月至2013年7月沈阳军区总医院血液透析科100例MHD合并急性冠状动脉综合征的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),将患者随机分为两组,置入EXCEL支架(聚合物可降解DES)组50例,置入FIREBIRD支架(普通DES)组50例。其中男61例,女39例,年龄43~74(58.4±9.2)岁。常规行PCI,术后EXCEL组患者服用阿司匹林(100 mg,每日一次)和氯吡格雷(75 mg,每日一次)双联抗血小板治疗(DAPT)6个月,随后长期服用阿司匹林(100 mg,每日一次);FIREBIRD组患者应用阿司匹林(100 mg,每日一次)和氯吡格雷(75 mg,每日一次)12个月,随后长期服用阿司匹林(100 mg,每日一次)。观察术后12个月患者主要不良心脑血管事件(MACCE)和出血事件的发生情况。结果两组患者入院时临床及造影基线资料差异无统计学意义(P0.05),住院期间未发生MACCE。术后12个月内两组患者MACCE发生率差异无统计学意义(P0.05),未发生支架血栓。术后12个月内EXCEL组主要出血1例,为消化道溃疡所致;FIREBIRD组主要出血2例,均为脑出血。FIREBIRD组总出血事件显著高于EXCEL组(P0.05)。结论聚合物可降解DES治疗MHD合并ACS患者有效,应用6个月的DAPT是安全的。     

不同透析膜对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的:探讨不同透析膜对维持性血液透析患者血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响。方法:选取维持性血液透析患者60例,随机分成铜仿膜(CUP)组、血仿膜(HE)组、聚砜膜(F6)组,各20例。另选取尿毒症非透析患者20例作为非透析组,20例健康体检者为正常对照组,监测透析前、后血炎症因子CRP、IL-6、TNF-α的水平。结果:非透析组及透析组透析前患者血CRP、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组(P0.01),CUP组透析后CRP、IL-6、TNF-α水平较透析前明显上升(P0.05或P0.01),HE组及F6组透析后CRP、IL-6、TNF-α水平与透析前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:尿毒症患者体内存在微炎症状态,血液透析会进一步加重炎症反应,与透析膜的生物相容性直接有关。     

Association of blood lead levels with mortality in patients on maintenance hemodialysis

Background

The association between blood lead levels and mortality in patients on maintenance hemodialysis remains unclear.

Methods

A cross-sectional and 18-month prospective study included 927 patients on maintenance hemodialysis. Baseline variables and blood lead levels were measured before hemodialysis and categorized as 3 equal groups: high (>12.64 μg/dL), middle (8.51-12.64 μg/dL), and low (<8.51 μg/dL). Mortality and cause of death were recoded for longitudinal analyses.

Results

At baseline, after related variables were adjusted, logarithmic transformation of blood lead level was negatively related to log ferritin and positively related to the vintage of hemodialysis and the percentage of urban area patients. By the end of the follow-up, 59 patients had died. Kaplan–Meier survival analysis showed that the high blood lead level group had greater mortality than the low blood lead level group (log-rank test, P < .001). After adjustment for potential variables, Cox multivariate analysis demonstrated that by using the low blood lead level as the reference, high blood lead levels were associated with increased hazard ratios (HRs) for all-cause (HR 4.70; 95% confidence interval [CI], 1.92-11.49; P = .003), cardiovascular-cause (HR 9.71; 95% CI, 2.11-23.26; P = .005), and infection-cause (HR 5.35; 95% CI, 1.38-20.83; P = .046) 18-month mortality in patients on maintenance hemodialysis. Moreover, there was a significant trend (P = .032) of HRs for all-cause mortality among the 3 study groups.

Conclusion

High blood lead level is associated with increased HRs for all-cause, cardiovascular-cause, and infection-cause 18-month mortality in patients on maintenance hemodialysis.     

维持性血液透析患者透析相关性低血压的防治

目的 分析透析相关性低血压发生的病因,探讨针对主要病因进行个体化透析治疗在降低低血压发生率中的重要性.方法 对血液透析过程中发生低血压的21例患者进行自身前后对照分析,前1个月收集低血压患者的病因资料,第2个月为调整分析期,运用柏拉图分析法结合鱼骨图解析,找出低血压主要病因,针对主要病因进行宣教及调整治疗方案;第3个月再次统计低血压发生率及具体病因,比较干预治疗前后低血压发生率及病因的变化.结果 低血压主要病因是脱水量/干体重＞5％、糖尿病、透析过程中进餐、透析前不合理服用降压药物等,21例患者干预前后2个月共行血液透析534例次,干预后低血压发生率明显下降,干预前后低血压发生率分别为7.7％ (39/260)和3.3％(9/274),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).透析相关性低血压多出现在透析后3小时.结论 对不同患者寻找低血压病因,针对主要病因进行重点宣教及个体化透析,可明显降低血液透析过程中低血压的发生率.     

老年维持性血液透析患者记忆功能的研究

目的探讨老年维持性血液透析患者(MHD)的记忆特点。方法采用动作记忆、词语流畅性测验等指标,比较40名MHD患者和40名同龄对照者(NC)的情节记忆、语义记忆。结果(1)两组被试年龄、受教育年限、ADL测验得分无显著差异;MMSE测验得分差异显著(P0.05)。(2)在想象编码条件下,MHD组的自由回忆和再认成绩显著差于NC组(P0.01,P0.001);在动作编码条件下,MHD组的自由回忆和再认成绩也显著差于NC组(P0.01)。自由回忆时,MHD组的记忆成绩显著差于NC组(P0.01);再认时,MHD组的记忆成绩也显著差于NC组(P0.001)。(3)词语流畅性测验中,MHD组说出水果和不是两条腿的动物的成绩均显著差于NC组(P0.001)。结论MHD组的情节记忆和语义记忆显著差于NC组,支持条件可以提高MHD患者的记忆成绩。     

维持性血液透析患者高瘦素血症与动脉粥样硬化的关系

目的研究维持性血液透析(MHD)患者血浆瘦素(Leptin)水平与动脉粥样硬化的关系。方法1997-012003-06对同济大学附属同济医院的MHD患者和健康对照组测定血浆Leptin水平,及其颈总动脉内膜-中层厚度(CCA-IMT)和粥样硬化斑块。结果MHD患者血浆Leptin水平高于正常对照组(P<0·01)。其IMT及斑块检出率也明显高于年龄、性别匹配的正常对照组。MHD组患者血浆Leptin和肿瘤坏死因子(TNF-α)(均取对数值)水平与平均IMT(r=0·619,P<0·001;r=0·792,P<0·001)呈显著正相关。多因素逐步回归分析结果表明,影响颈动脉IMT的因素有血浆Leptin(对数值)及TNF-α(对数值)。结论MHD患者均存在不同程度的动脉粥样硬化;高Leptin血症是MHD患者加速动脉粥样硬化发生的危险因素。     

老年维持性血液透析患者临床分析

目的了解上海交通大学医学院附属瑞金医院老年维持性血液透析（MHD）患者的临床特点。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心目前存活的老年（≥60岁）MHD患者资料共111例。对其人口学资料、血压、实验室指标、透析相关参数、透析充分性进行分析。并根据其血红蛋白水平,按照高血红蛋白组（Hb≥110g／L）及低血红蛋白组（Hb〈110g／L）进行比较探讨。结果（1）111例老年MHD患者平均年龄为（69．4±6．8）岁,男性占64．0％（71／111）,中位透析龄为3年,原发性肾小球。肾病占54．1％（60／111）、糖尿病肾病患者占13．5％（15／111）。（2）111例患者透前血压为（142．3±16．2／77．7±8．2）mmHg,达标率为39．6％（44／111）;血红蛋白水平为（107．9±17．2）g／L;钙磷乘积为（4．1±1．7）mmol^2／L^2;iPTH水平为266．1±259．2pg／mL,达标率为27．9％（31／111）;白蛋白为（34．5±4．9）g／L;spKt／v达标率为72．1％（80／111）。（3）低血红蛋白组与高血红蛋白组比较,其糖尿病。肾病患者比例较高、血肌酐水平较低、透析时血流量较慢,P值〈0．05;其他实验室指标如铁蛋白、钙磷、iPTH、白蛋白及血压水平、年龄、性别比等无统计学差异。（4）尽管高血红蛋白组患者血肌酐水平较高,但其干体重、超滤量、透析充分性等指标与低血红蛋白组无统计学差异,前白蛋白水平略高。结论（1）老年MHD患者以男性为主,原发性。肾小球肾病仍是主要原发病,但应重视糖尿病肾病患者增多带来的挑战。（2）老年MHD患者透析充分性相对较为满意,但对CKD并发症的控制有待加强。（3）提高老年MHD患者的营养水平、鼓励蛋白质摄入可能有助于贫血的纠正,需要进一步的临床观察予以验证。     

左旋卡尼汀在维持性血液透析患者中的应用

目的探讨静脉补充左旋卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者肉碱缺乏症的治疗效果并评价其药物不良反应。方法将78例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组。治疗组患者在血液透析结束后接受左旋卡尼汀1.0 g,静脉注射,每周2~3次,疗程12周。对照组注射生理盐水。结果静脉注射左旋卡尼汀可显著提高维持性血液透析肉碱缺乏患者的血浆游离肉碱水平(P<0.01);治疗组患者精神状态、食欲、透析中肌痉挛和低血压等症状的改善率明显高于对照组(P<0.01);与对照组比较,疗程结束后治疗组患者血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白和转铁蛋白升高更为显著(P<0.05)。结论维持性血液透析患者静脉补充左旋卡尼汀可明显改善患者的营养不良状况,纠正贫血,降低透析中肌痉挛和低血压的发生率;不良反应轻微,安全可靠。     

高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响

目的探讨高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响。方法选取2014-06~2016-06收治的行维持性血液透析的患者112例进行研究,根据入院顺序随机分为观察组和对照组,每组56例。对照组行低通量透析,观察组行高通量透析,两组均透析4周。比较两组患者治疗前后的血压变化以及不良反应的发生情况。结果两组患者治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平均明显下降,组内前后差异有统计学意义(P0.05),且观察组显著低于对照组(P0.01)。观察组的不良反应发生率为5.36%,明显低于对照组的16.07%(P0.05)。结论采用高通量透析对维持性血液透析患者可以有效降低和控制血压水平,减少不良反应,适合临床推广。     

60例维持性血液透析患者抑郁障碍调查及相关因素分析

目的探讨维持性血液透析患者产生抑郁障碍的机率、相关因素及药物干预的效果。方法应用抑郁的诊断标准及抑郁自评量表(SDS)对60例无精神病病史的维持性血液透析患者进行诊断及评分,根据评分结果将患者分成抑郁组和非抑郁组。比较两组患者性别、年龄、文化程度、透析时间、就业率、医疗付费方式、营养状态和顺应性的差异。同时,对有抑郁障碍的患者予百忧解抗抑郁治疗,观察抗抑郁治疗的疗效。结果18.3%的血透患者有抑郁障碍;两组患者的年龄、性别、文化程度、透析时间比较均无显著性差异;抑郁组中不顺应者、自费率、营养不良发生率、糖尿病肾病(DN)的比率均显著高于非抑郁组,而就业率却低于非抑郁组;百忧解治疗后患者的睡眠障碍、对日常生活丧失兴趣,无愉快感及自责和内疚感等三项症状改善较为明显。结论血液透析患者产生抑郁障碍的机率较高;血液透析患者抑郁障碍与患者的营养不良、顺应性下降、自费、低就业率及糖尿病等因素有关;抗抑郁药物治疗维持性血液透析患者的抑郁障碍有一定疗效。