剖宫产术中硬膜外泵注不同镇痛药液的效果比较

目的比较剖宫产术中接泵以舒芬太尼或吗啡镇痛液行术后硬膜外镇痛的效果。方法选择在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的患者60例,手术开始后15min即将硬膜外导管与一次性止痛泵连接,并按2ml／h的速度持续硬膜外腔注入不同配方的镇痛药液。根据硬膜外镇痛药配方的不同随机分为两组。SF组（n=30）：舒芬太尼0．5mg＋氟哌利多5mg＋0．125％布比卡因100ml;MF组（n=30）：吗啡5mg＋氟哌利多5mg＋0．125％布比卡因100ml。观察和比较两组术后镇痛的效果和不良反应。结果两组在各时点的平均VAS评分都小于2,说明两组的总体镇痛效果满意。术后镇痛总有效率SF组为100％,MF组为93．3％,两组患者术后镇痛疗效间差异有统计学意义（P〈0．05）;SF组的并发症也明显低于MF组（P〈0．05）。结论两组总体镇痛效果满意,但SF组并发症少优于MF组。     

腰麻联合硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于分娩镇痛的比较

目的比较腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(CEA)用于分娩镇痛的效果。方法选择产妇60例,随机均分成腰麻联合硬膜外麻醉CSEA组30例(A组)和单纯硬膜外麻醉CEA组30例(B组)。A组蛛网膜下腔注入0.1%罗哌卡因2mg和芬太尼25ug,然后硬膜外腔置入导管3cm,B组硬膜外穿刺置管成功,经硬膜外导管注入0.1%罗哌卡因和芬太尼2ug/ml总量20ml。两组完成均经硬膜外导管接上微量泵(PCA),以6ml/h的速度0.1%罗哌卡因+芬太尼0.2mg 50ml泵入。记录镇痛效果、麻醉前后血流动力学改变、产程、产后出血量及新生儿Apgar评分、产妇对镇痛效果评估、运动神经阻滞情况以及并发症。结果两组病人年龄、体重、身高、孕期无明显差异(P<0.05),麻醉HR、MAP相同,镇痛效果A组I级多于B组(P<0.05),产妇自我评估达到I级无明显差异(P<0.05),运动神经阻滞无明显差异,两组新生儿Apgar评分[1]无差异,未出现并发症。结论腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)与单纯硬膜外(CEA)麻醉用于分娩镇痛效果满意,但CSEA镇痛效果更好。     

小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中应用

目的 观察小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中应用的可行性和血流动力学参数改变. 方法 选择40例择期行经尿道前列腺切除术病人,年龄65～85岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,腰硬联合穿刺,取L3～4蛛网膜下隙注入0.3%罗哌卡因混合液2 ml,然后向上置入硬膜外导管3 cm,术中酌情硬膜外注入1.73% 碳酸利多卡因3～5 ml.观察感觉阻滞、运动阻滞和血流动力学参数变化.当收缩压(SBP)下降到90 mmHg或在原收缩压基础上下降30%时,静脉注射麻黄素5～10 mg,心率( HR)低于55次/min时,静脉注射阿托品0.3～0.5 mg. 结果 40例麻醉效果皆满意,腰麻前后SBP、DBP和HR比较无显著性差异.3例手术时间延长病人术中硬膜外注入了碳酸利多卡因5 ml,其中1例静脉注射了麻黄素,2例静脉注射了阿托品. 结论 小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中有良好的麻醉效果和稳定的血流动力学状态.     

氯诺昔康复合芬太尼用于子宫全切术后静脉镇痛效果观察

60例在腰硬联合麻醉下行经腹全子宫切除术的患者,随机分为L、F组,各30例。术毕开启静脉自控镇痛泵。L组予氯诺昔康40 mg＋芬太尼0.5 mg＋氟哌利多2.5 mg,F组予芬太尼1 mg＋氟哌利多2.5 mg,均稀释至100 ml。两组镇痛泵设置相同。分别于术后62、4、48 h对患者行视觉模拟评分（VAS）并观察不良反应发生情况。结果两组各时点VAS差异无统计学意义（P〉0.05）;F组头晕、恶心、呕吐的发生率高于L组（P均〈0.05）;镇痛效果满意度L组高于F组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。认为氯诺昔康复合芬太尼用于经腹子宫全切术后自控静脉镇痛效果可靠,与单纯芬太尼相比不良反应明显减少。     

罗哌卡因腰—硬联合麻醉在宫口开全产妇剖宫产术中的应用观察

目的 观察罗哌卡因腰—硬联合麻醉在宫口开全产妇剖宫产的应用效果.方法 选择具有子宫收缩（简称宫缩）和无宫缩急诊剖宫产患者共60例,分别为无宫缩组（A组）,有宫缩宫口扩张（0～8 cm）组（B组）,有宫缩宫口开全组（C组）,每组20例.0.75％罗哌卡因1.5 mL稀释至2 mL后,头向缓慢（30 s左右）注入蛛网膜下腔1.8 mL,腰硬联合麻醉于L2～L3穿刺,硬膜外腔向头侧置管3.5 cm.术中3组麻醉效果不足时经硬膜外导管补充2％利多卡因.术中连续监测呼吸和循环状况.记录腰麻后痛觉消失平面达T4及以上例数、最高痛觉消失平面及其时间、硬膜外用药量,并观察麻醉后不良反应及新生儿情况.结果 3组孕产妇腰麻最高麻醉平面固定时间、硬膜外用药量、新生儿Apgar评分、血压降低发生率比较差异无统计学意义（P均＞0.05）.C组腰麻平面达T4及以上例数多于A、B组（P均＜0.05）,且C组最高感觉阻滞平面高于A、B组（P均＜0.05）.结论 罗哌卡因腰—硬联合麻醉用于宫口开全产妇剖宫产,脊麻感觉阻滞平面升高,进行个体化用药麻醉效果更确切、安全.     

恩丹西酮复合用药对芬太尼术后镇痛并发恶心呕吐的预防和治疗

目的 观察恩丹西酮、地塞米松、氟哌利多联合用药对芬太尼术后镇痛并发恶心呕吐(PONV)的影响.方法将180例ASA Ⅰ或Ⅱ级的手术患者随机分为6组,每组30例.镇痛药基础配方均采用芬太尼0.7～1.0 mg+生理盐水稀释至100ml,输注速度为2 ml/h.A组静脉注射地塞米松10mg;B组地塞米松10mg+镇痛泵中加氟哌利多5mg;C组地塞米松10mg+镇痛泵中加氟哌利多2.5mg;D组地塞米松10 mg+恩丹西酮8 mg;E组地塞米松10 mg+恩丹西酮8 mg+镇痛泵中加氟哌利多2.5 mg;F组(对照组)静脉注射生理盐水5 ml.观察并记录患者术后24小时内的PONV情况.结果 E组术后恶心呕吐的发生率最低,明显优于A组(P<0.05)和B组、C组、D组、F组(P<0.01).结论恩丹西酮、地塞米松、氟哌利多联合用药能明显减轻芬太尼术后镇痛所致的恶心、呕吐,且安全有效,值得在临床上推广.     

不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多在胸外科硬外镇痛的临床观察

目的：应用不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多于硬外腔单次推注,探讨合理选用药物及其剂量和给药时间。方法：ASAⅠ-Ⅱ级无心血管疾病的开胸手术患者60例,随机分为3组。A组（n=20）：注入含吗啡1mg的0．15％布比卡因溶液10ml;B组（n=20)：注入含吗啡2mg的0．15％布比卡因溶液10ml;C组（n=20）：注入含吗1mg和氟哌利多1mg的0．15％布比卡因溶液10ml;结果：术后当天平均动脉压下降值三组间比较,A组平均动脉压降低最小、C组次之、B组最大,三者间差异显著（P＜0．01）。术后镇痛时间B组≈C组＞A组（P＜0．01）。C组术后未出现恶心、呕吐副反应。B组出现3例严重呼吸抑制。结论：0．15％布比卡因10ml加入吗啡和氟哌利多各1mg的混合液其作用时间长、副作用少、适合胸外科术后病人硬外镇痛选用。     

硬膜外腔封闭加维生素B_1致过敏反应1例报告

患者女,40岁,因患腰椎间盘突出症4年,经多方治疗效果不佳,改行硬膜外腔封闭加牵引术。病人取左侧卧位,以18号硬膜外穿刺针于腰4-5椎间隙穿刺进入硬膜外腔,针头斜面朝骶缓慢注入15ml药液(强的松龙50mg,氟美松5mg,维生素B_1 50mg,维生素B_(12)250μg,0.5%利多卡因10ml),     

托烷司琼联合地塞米松预防剖宫产术后硬膜外镇痛所致恶心呕吐的临床观察

目的 观察托烷司琼联合地塞米松对剖宫产术后患者硬膜外腔吗啡镇痛所致恶心呕吐的防治效果.方法 随机将320例在腰硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术的患者分为四组:分别于手术关腹膜时静脉注射生理盐水5 ml(Ⅰ组)、托烷司琼5 mg(Ⅱ组)、地塞米松10 mg(Ⅲ组)和地塞米松10 mg+托烷司琼5 mg(Ⅳ组).所有患者在手术后均接受硬膜外吗啡镇痛.观察术后48 h内患者镇痛效果和恶心呕吐发生情况.结果 各组间镇痛效果无明显差异.Ⅰ组恶心呕吐发生率明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);Ⅳ组恶心呕吐发生率与Ⅰ组比较,P<0.01,与Ⅱ组和Ⅲ组比较,P<0.05.结论 托烷司琼联合地塞米松比其单独应用更能有效地减少剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛所致的恶心呕吐症状,值得临床推广应用.     

硬膜外持续注药用于剖宫产术后镇痛效果观察

近年来 ,我们对剖宫产术后产妇采用硬膜外腔持续恒速注药镇痛 ,效果满意 ,现报告如下 :临床资料 :本文共 2 12例产妇 ,年龄 2 4～ 34岁 ,平均 2 6岁 ;孕周 37～ 42周。 ASA ～ 级 ,心肺功能无异常。随机分为观察组、对照组各 10 6例 ,两组年龄、体重、身高、孕周、手术时间、局麻药用量等均无差异。镇痛方法 :两组均于术前取 L2～ 3 硬膜外穿刺 ,术中用 2 %利多卡因行硬膜外麻醉 ,麻醉效果良好。其中观察组于术毕保留硬膜外导管 ,并与一次性镇痛泵相连接。镇痛泵内镇痛液由吗啡 6 mg、氟哌啶 10 m g、布比卡因 2 2 5 mg、生理盐水 15 0 m…     

不同浓度布比卡因腰麻用于二次剖宫产手术的效果比较

目的探讨布比卡因腰麻用于二次剖宫产手术的合适浓度。方法选择60例择期行二次剖宫产术的产妇行腰-硬联合穿刺,随机分为A、B两组,每组30例,穿刺成功后分别向蛛网膜下腔注入0．5％（A组）和0．25％（B组）布比卡因7．5mg,硬膜外腔置管备用。比较两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果两组产妇麻醉显效时间、腰麻平面、手术时间及新生儿Apgar评分差异元统计学意义（P均〉0．05）;A组利多卡因使用率明显少于B组（P〈0．05）,麻醉效果明显优于B组（P〈0．05）。结论腰-硬联合麻醉用于二次剖宫产时,腰麻应用0．5％布比卡因比0．25％的麻醉效果更为理想、安全。     

剖宫产术后不同镇痛方法的应用比较

目的：比较剖宫产术后不同镇痛方法的应用效果。方法选取剖宫产患者132例,均行腰—硬联合麻醉,蛛网膜下腔阻滞均采用0．75％布比卡因2 mL和10％葡萄糖注射液1 mL重比重液。其中,蛛网膜下腔阻滞时加入吗啡200μg行术后镇痛者45例（蛛网膜下腔组）,术毕于硬膜外腔推注吗啡2 mg行术后镇痛者48例（硬膜外组）,术前行腹横肌平面（ TAP）阻滞和腰—硬联合麻醉同时术后行患者自控静脉镇痛（ PCIA）者39例（ TAP＋PCIA组）,镇痛效果不佳时可静脉注射吗啡。结果各组术中并发症发生率比较,P均＞0．05;但术后并发症发生率TAP＋PCIA组低于其他两组,P均＜0．05。各组术后24 h内首次静脉追加吗啡时间以及静脉追加吗啡的使用量比较,P均＜0．05。各组术后2、4、8 h疼痛评分比较,P均＞0．05;各组术后12、16、20、24 h疼痛评分比较差异有统计学意义（ P均＜0．05）。结论剖宫产术后应用TAP＋PCIA镇痛可大幅减少静脉吗啡使用量,在不增加并发症的前提下可更加有效控制术后疼痛。     

等比重腰麻行剖宫产术的麻醉经验

近年来，剖宫产手术多采用硬膜外麻醉，腰麻也以重比重腰麻较多见、等比重腰麻较少见。为了解等比重腰麻对剖宫产手术的麻醉效果，我院自2010年至今采用腰麻-硬膜外联合穿刺技术注入等比重腰麻药行剖宫产手术50例。现总结如下。     

剖宫产术后不同脊椎间隙自控镇痛效果比较

20 0 0年 9～ 11月 ,我们为 3 0例行剖宫分娩的产妇经T1 1～ 1 2 间隙行自控镇痛者术 ,并与经 L2～ 3间隙行自控镇痛的3 0例剖宫产产妇进行镇痛对比。现报告如下。临床资料 :本组 60例剖宫产产妇均为自愿应用自控镇痛者 ,年龄 2 4～ 3 7岁 ,均无硬膜外麻醉禁忌症。麻醉前将其随机分为 A、B两组 ,每组 3 0例 ,硬膜外麻醉失败及不满意者 ,放弃应用自控镇痛。不列入本观察内。两组产妇的剖宫产手术切口均为下腹横切口。方法 :A组 (对照组 ) :经 L2～ 3脊椎间隙行硬膜外穿刺并头向置管 ,注入 2 %利多卡因 15 m l完成麻醉 ,术后接镇痛泵行自控…     

硬膜外麻醉后整复骨折脱位引起肺栓塞猝死3例报告

例1:女,36岁。4天前撞碾伤致左髋关节前脱位,拟行硬膜外麻醉下闭合复位术。麻醉前检查:心肺均正常,左腹股沟处广泛淤斑。施行硬膜外腰_(2-3)间隙阻滞。注入2%利多卡因3ml,5分钟后无全脊麻表现,又注入2%利多卡因加1:20万副肾素4ml,隔5分钟后再注入上述麻药4ml,测麻醉平     

喷他佐辛用于妇科手术术后镇痛效果观察

2010年1～4月,我们将喷他佐辛用于妇科手术患者术后硬膜外自控镇痛（PCEA）中,效果满意.现报告如下. 临床资料：同期行妇科开腹手术患者80例,年龄25～45岁,体质量45～65 kg,术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,无阿片类药物过敏或滥用史,术前检查无肝肾功能异常,无心肺功能异常.将80例患者随机分为观察组和对照组各40例,其一般资料具有可比性.两组均采用0.6%甲磺酸罗哌卡因＋1%氯普鲁卡因行硬膜外麻醉,术中采用吸氧面罩吸氧,术毕回抽硬膜外无血及脑脊液后连接患者自控镇痛（PCA）泵.PCA用药观察组为喷他佐辛60 mg＋甲磺酸罗哌卡因240 mg＋生理盐水稀释至100 ml,对照组为吗啡10 mg＋甲磺酸罗哌卡因240 mg＋生理盐水稀释至100 ml.     

腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中的应用

目的 探讨腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中应用的可行性。方法 选择ASAⅡ～Ⅲ级，老年股骨头置换术病人41例，随机分为两组，1组为硬膜外组（n=20）；Ⅱ组腰麻和硬膜外联合组（n=21）。在L3～4或L4～5间隙行硬膜外穿刺成功后，1组置入硬膜外导管，2％利多卡因分次给药。Ⅱ组采用针内针技术，首先于蛛网膜下腔注入0．75％布比卡因7～11mg，然后置入硬膜外导管。结果 Ⅰ组局麻药用量大，麻醉起效慢，阻滞不十分完全，循环波动差异大，作用时效短。Ⅱ组局麻药用量小，起效迅速，阻滞完全，循环波动小，作用时效长。结论 腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中应用起效快、安全有效、与硬膜外麻醉相比有一定的优势。     

硬膜外超前镇痛对老年高血压患者心肌肌钙蛋白I水平的影响

目的研究硬膜外超前镇痛对老年高血压患者围术期心肌肌钙蛋白I水平的影响。方法择期全麻下拟行上腹部手术的病人60例,年龄>64岁,ASAⅡ或Ⅲ级,高血压Ⅱ级,高血压危险程度为中、高危组,随机分为两组(n=30):术后硬膜外镇痛组和硬膜外超前镇痛组。于T7⁸椎间隙行硬膜外穿刺并置管。硬膜外超前镇痛组于切皮前20 min时硬膜外注射0.5μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛泵,以5 ml/h的速率硬膜外输注250 ml。硬膜外镇痛组病人术后硬膜外注射0.5μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛泵,以5 ml/h的速率硬膜外输注250 ml。于麻醉诱导前(T0)、手术开始后1 h(T1)、术毕(T2)、术后6 h(T3)、24 h(T4)抽取非输液侧上肢静脉血2 ml,检测血浆心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)水平。术后观测镇痛效果。结果与麻醉前比较,两组术毕至术后24 h血浆cTnI浓度、CK-MB活性均明显升高(P<0.05);硬膜外超前镇痛组术后6、24 h血浆cTnI浓度明显低于术后硬膜外镇痛组(P<0.05)。术后硬膜外超前镇痛组视觉模拟评分(VAS)低于术后硬膜外镇痛组(P<0.05)。结论两组镇痛方式对术后心肌酶的影响无差别,但硬膜外超前镇痛能降低术后cTnI的升高程度,提示对老年高血压患者围术期心肌有一定的保护作用。     

剖宫产术后静脉和硬膜外镇痛对泌乳素的影响

剖宫产术后镇痛应用较为普遍 ,而术后镇痛对产妇血浆泌乳素 (PRL)水平的影响少见报道。本文对比观察了静脉病人自控镇痛 (PCIA)和硬膜外病人自控镇痛 (PCEA)对血浆 PRL浓度的影响 ,现报告如下。1　资料与方法选择足月妊娠拟行剖宫产孕妇 6 0例 ,年龄 2 3～3 2岁 ,ASA ～ 级 ,术前半小时肌肉注射阿托品0 .5 mg。患者均施行 L2～ 3连续硬膜外麻醉 ,局麻药为1 .5 %利多卡因 ,用量 1 0～ 1 8ml。术中麻醉效果满意 ,不用辅助药 ,手术顺利。术后将产妇随机分为 PCIA组、PCEA组和对照组 (各 2 0例 )。三组年龄、体重、麻醉平面、局麻药…     

硬膜外腔注入海脉素、氟美松防治硬脊膜穿破后头痛26例

硬膜外麻醉穿刺过程中 ,硬脊膜穿破后头痛的发生率为3 0 %～ 76.5%。为此 ,我们采用硬膜外腔注入海脉素 2 0 ml、氟美松 5mg,用以预防术后头痛 ,效果满意。现报告如下。一般资料 :本组男 12例 ,女 14例 ;年龄 7～ 66岁。均在硬膜外麻醉中误入蛛网膜下腔。其中因胃癌或胃溃疡行胃大部切除术 3例 ,因急性阑尾炎行阑尾切除术 7例 ,因结肠癌行结肠部分切除术 6例 ,因子宫肌瘤或卵巢囊肿行子宫或一侧卵巢切除术 10例。穿刺部位 T4～ 7间隙 4例 ,T10～ 12 间隙 7例 ,L1～ 3 间隙 15例。治疗与结果 :当硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔时即有脑脊液流出 …