鼻内镜检查并低温射频、局部填塞在难治性鼻出血诊断及治疗中的应用

目的探讨难治性鼻出血的有效诊治方法。方法126例难治性鼻出血患者,68例（填塞组）行前后鼻孔填塞止血、58例（鼻内镜组）行鼻内镜下低温射频联合局部填塞止血。结果填塞组治愈39例、复发18例、无效11例,鼻内镜组分别为49、9、0例,两组相比,P〈0.05。结论鼻内镜检查可明确难治性鼻出血的出血部位,镜下行低温射频、局部填塞治疗,止血效果好。     

鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血

鼻出血或称难治性鼻出血,特点是鼻深部出血,并且反复发作不易控制,是耳鼻咽喉科的难题之一。这种鼻出血来势凶猛,有时甚至会危及人体生命。目的对难治性鼻出血患者实施鼻内镜填塞止血的治疗方法,探讨此项治疗方法对患者的影响。方法选取我院2016年1月~12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象,采用鼻内镜治疗鼻孔填塞止血的方法进行手术治疗。结果手术16例均获成功,出血停止,3天后逐渐将油纱条撤出,未再出血,随访3个月,效果良好。结论患者16例均符合评价标准中治愈的标准:1手术后出血情况停止;2随访3个月以上,无出血并发症。故内镜下治疗难治性鼻出血,是值得临床推广的有效手术方法。     

鼻内镜手术治疗伴有鼻内结构异常的后鼻孔出血13例

鼻出血是耳鼻喉科的常见病,近年来,鼻内镜检查成为难治性鼻出血的首选治疗手段。但当鼻出血伴有鼻腔结构异常时,因鼻内镜不易到达检查部位,往往致使检查及治疗失败。2003年～2010年,我们对13例鼻腔结构异常的鼻出血患者行鼻内镜下矫正鼻腔结构后止血治疗,效果满意。现将治疗经验报告如下。     

鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效

目的探讨鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。方法按照随机数字表法将86例老年难治性鼻出血患者分为三组,电凝组(29例)行鼻内镜下双极电凝治疗,微波组(29例)行鼻内镜下微波治疗,对照组(28例)予以鼻腔填塞治疗。比较三组的临床指标以及近远期疗效。结果电凝组、微波组患者术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间以及鼻腔黏膜恢复时间少于对照组,电凝组少于微波组(P0.05)。电凝组、微波组、对照组治疗后的成功率分别为96.55%、86.21%、71.43%,电凝组患者治疗后成功率高于对照组(P0.05),电凝组与微波组、微波组与对照组之间成功率均无统计学差异(P0.05)。电凝组远期疗效高于对照组(P0.01),电凝组与微波组、微波组以对照组之间远期疗效均无统计学差异(P0.05)。结论鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血临床效果优,可作为治疗老年难治性鼻出血的首选方式。     

内镜下经鼻蝶入路术后迟发鼻出血的临床特点分析

目的分析内镜下经鼻蝶入路术后迟发鼻出血的临床特点。方法选取2010年1月—2017年2月于新疆医科大学第一附属医院神经外科鞍区组行内镜下经鼻蝶入路术并出现迟发鼻出血患者13例,回顾性分析其出血时间、出血性质、出血原因、止血方法及效果、随访结果。结果出血时间:1例发生于术后2 d内,10例发生于术后3~15 d,2例发生于术后16~21 d,平均出血时间为术后8.1 d。出血性质:10例为鼻腔活动性渗血,3例为鼻腔大出血。出血原因:12例为血管残端瘢痕脱落致蝶腭动脉及其分支出血,1例为克氏静脉丛出血。止血方法及效果:1例术后鼻腔出现大量出血及呼吸衰竭,未能行手术止血,后经抢救无效死亡;3例行内镜下鼻腔探查止血,9例行经股动脉全脑血管造影及血管栓塞术,均止血成功。随访结果:12例患者出院后平均随访7.6个月,均恢复良好,未发生再出血。结论迟发鼻出血是内镜下经鼻蝶入路术后较少见的并发症之一,多发生于术后3~15 d,主要与蝶腭动脉及其分支损伤有关,可行内镜下鼻腔探查止血术或经股动脉全脑血管造影及血管栓塞术。     

老年鼻出血的临床特点与处理

目的　探讨老年鼻出血的临床特点和治疗方法。方法　对 1 998年 1月至 2 0 0 3年 1月住院治疗的老年鼻出血患者 51例进行回顾性分析。结果　 51例均治愈 ,治疗手段包括前后鼻孔填塞、鼻内镜下鼻腔填塞、局部烧灼、射频等。结论　治疗鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因。在老年鼻出血患者的诊断和治疗中 ,鼻内镜的使用值得推广。     

超选择性颈外动脉栓塞术治疗难治性鼻出血效果观察

目的观察超选择性颈外动脉栓塞术治疗难治性鼻出血的临床疗效。方法采用超选择性颈外动脉栓塞术治疗难治性鼻出血19例。结果本组均栓塞成功,栓塞后出血停止,即时止血率达100％;术中患者生命体征平稳,术后随访1个月未再发鼻出血;并发面颊部软组织肿胀9例,张口困难6例,面神经麻痹2例,嚼肌疼痛1例,均自行恢复。结论超选择性颈外动脉栓塞术治疗难治性鼻出血创伤小,疗效较好。     

内镜止血术治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血的效果及再出血影响因素

目的探究内镜止血治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的效果及再出血的影响因素。方法老年ANVUGIB患者182例,根据治疗方案不同分为研究组(93例,内镜下钛夹止血)、对照组(89例,内镜下注射药物止血)。比较两组治疗效果,根据内镜止血有效后是否发生再出血分为再出血组、非再出血组,采用Logistic回归分析老年ANVUGIB患者内镜止血成功后发生再出血的影响因素。结果研究组引流变清、呕血消失、潜血转阴时间均显著短于对照组(P0.05)。研究组即时止血93例(100.00%)、有效止血92例(98.92%),分别高于对照组的83例(93.26%)、79例(88.76%);止血有效后再出血6例(6.45%),明显低于对照组的26例(29.21%),差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic结果显示,年龄≥75岁、有重要器官并发症、Blatchford评分≥6分、Rockall评分≥5分、Forrest分级Ⅰa级、休克指数增高是内镜止血有效后发生再出血的危险因素(P0.05),而HGB增高是保护性因素(P0.05)。结论内镜下钛夹止血可加快老年ANVUGIB患者临床症状的改善,提高止血效果;年龄≥75岁、有重要器官并发症、Blatchford评分≥6分、Rockall评分≥5分、Forrest分级Ia级、休克指数增高是再出血危险因素,临床应加强监测和干预。     

鼻内镜下老年性鼻出血的诊治

老年性鼻出血是耳鼻咽喉科的急重症之一,出血常来势凶猛、量大、部位深,多不能明视,难以寻找到出血部位。采用常规前鼻孔填塞方法,常难以奏效,易反复发作;后鼻孔填塞方法,患者痛苦不堪,且并发症较多,填塞撤除之后又再次出血。而鼻内镜下能仔细寻找出血部位,再采取止血措施,能达到很好的治疗效果。     

Hemospray治疗上消化道出血六例临床观察

目的评价Hemospray治疗上消化道出血的疗效和安全性。方法将2018年8—11月首都医科大学附属北京友谊医院消化内科采用Hemospray止血的6例病例纳入回顾性分析,总结即刻止血率、术后7 d再出血率及治疗相关不良反应发生情况。结果6例上消化道出血患者因常规内镜止血无效采用Hemospray止血,均实现即刻止血,术后7 d有1例患者发生再出血,无一例出现治疗相关不良反应。结论本研究初步证实Hemospray治疗常规止血疗效欠佳的上消化道出血安全有效,可作为内镜下止血治疗的一种新选择。     

内镜在消化道出血探查术中的应用

目的探讨消化内镜在消化道出血探查术中作用价值。方法回顾性分析我院近6年来消化道出血16例术中用消化内镜诊断和治疗情况。结果诊断小肠溃疡出血6例,出血坏死性小肠炎3例,小肠血管畸形3例,小肠平滑肌肉瘤溃破出血2例,回肠憩室1例,小肠毛细血管扩张症1例。内镜下电凝止血3例,氩气刀喷凝止血2例,钛夹钳夹止血1例,喷洒凝血酶等止血剂止血1例。其余病例均采用手术方式治疗后成功止血。结论不明原因消化道出血探查术中使用消化内镜对于明确出血部位,确定病变性质具有重要的临床价值,既减少了手术探查中的盲目性,部分出血还可以选择内镜下治疗,是安全有效的诊断和治疗方法。     

内镜下止血夹治疗在急性非静脉曲张性消化道出血中的应用

目的 观察内镜下金属止血夹治疗急性非静脉曲张消化道出血的治疗效果.方法 收集我院2004年7月至2009年7月收治的急性非静脉曲张消化道出血患者79例,在内镜下明确出血部位,使用止血夹钳夹止血.结果 79例急性非静脉曲张消化道出血患者应用内镜下金属止血夹止血治疗,共用金属夹238枚,平均每例3.01枚,即时止血率97.47%(77/79),20例止血夹止血失败病例中1例Dieulafoy病患者改用内镜下套扎治疗止血成功,另1例转外科手术治疗.1周内再出血率3.80%(3/79),其中2例患者转手术治疗.所有患者内镜术后均未出现内镜治疗相关并发症,全组无死亡病例.结论 内镜下金属止血夹是一种治疗急性非静脉曲张消化道出血的有效方法,具有操作简单,止血效率高及无明显并发症等优点,值得临床推广应用.     

鼻内镜双极电凝烧灼治疗老年难治性鼻出血的有效性与安全性研究

目的研究鼻内镜双极电凝烧灼治疗老年难治性鼻出血的有效性与安全性。方法将2014年3月-2015年3月期间我院耳鼻咽喉科收治的80例难治性鼻出血患者纳入研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例,观察组患者接受鼻内镜下双极电凝止血联合局部填塞治疗,对照组患者接受局部填塞治疗,比较两组患者治疗效果、止血情况、应激指标、并发症。结果 (1)止血情况:观察组出血量、止血时间、鼻腔粘膜恢复时间、鼻腔通气恢复时间均明显低于对照组[(61.32±9.24 vs 105.44±13.29)ml,(39.51±5.29 vs 64.54±8.14)min,(3.24±0.44 vs 5.41±0.69)d,(2.26±0.32 vs 4.12±0.58)d](P0.05);(2)应激指标:观察组患者血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显低于对照组(124.54±18.32 vs 197.9±24.51,94.56±11.61 vs 152.41±21.32,108.49±13.24 vs 182.63±24.26)ng/ml(P0.05);(3)治疗效果:观察组治疗有效率明显高于对照组(97.50%vs 82.50%),再出血率、并发症明显低于对照组(5.00%vs 27.50%,2.50%vs 22.50%)(P0.05)。结论鼻内镜下双极电凝止血联合局部填塞治疗有助于缩短出血时间,减少出血量,缓解应激反应,提高治疗效果。     

鼻内镜治疗老年人后鼻部出血140例

鼻出血好发于儿童和老年人。鼻出血的诊治有较快进展,包括鼻内镜检查热凝止血、数字减影动脉造影(DSA)栓塞、鼻内镜蝶腭动脉结扎或电凝等。对于不同方法治疗后鼻部出血的疗效、优缺点各家报道不一。本文对老年非外伤性     

ESVD治疗食管胃连通型静脉曲张破裂出血的疗效及术后再出血危险因素分析

目的 探讨内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）治疗食管胃连通型静脉曲张破裂出血的疗效，并分析术后发生再出血的危险因素。方法 收集132例食管胃连通型静脉曲张破裂出血首次内镜下治疗患者，行ESVD治疗。观察术后即可止血效果和急诊止血成功率；术后3、6、12个月复查胃镜，观察12个月内再出血发生情况和内镜下静脉曲张根除情况；记录术后并发症的发生情况。对发生和未发生再出血患者的临床资料进行比较，采用二分类Logistic回归分析术后再出血的危险响因素。结果 患者首次出血治疗即刻止血率为100%,72 h内均未发生再出血，急诊止血成功率为100%。术后12个月内发生再出血9例，未发生再出血123例。随访12个月时内镜下静脉曲张完全根除59例，基本消失41例，未消失23例。术后7 d内胸痛57例，发热12例，均经保守治疗后好转；无食管狭窄、食管穿孔、异位栓塞发生。再出血患者肝功能Child C级所占比例、首次ESVD前曲张静脉直径均高于无再出血患者（P均<0.05）；首次ESVD前曲张静脉直径是影响患者远期再出血的独立危险因素（HR=3.644,95%CI为1.144～11.605...     

内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血47例

目的:观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效.方法:收集我院2003-12/2006-07非静脉曲张性消化道出血患者47例,在内镜直视下明确出血部位,使用钛夹推送器对准出血部位两端,钳夹止血.结果:非静脉曲张性消化道出血患者47例经钛夹钳夹治疗后,均一次性止血成功,即时止血率100%,术后无明显并发症,随访3mo无1例再发出血.结论:金属钛夹是非静脉曲张性消化道出血的一种有效的止血方法,具有操作简单、止血效率高及无明显并发症等优点,值得临床推广应用.     

内镜治疗心血管术后上消化道出血临床研究

目的探讨心血管疾病术后上消化道出血的内镜治疗方法和效果。方法统计2006年1月至2009年4月间沈阳军区总医院心内科、心外科患者术后出现上消化道出血采用内镜急诊止血的18位患者,回顾性分析临床资料和内镜治疗过程。结果内镜急诊救治心血管疾病术后上消化道出血患者18例,其中冠状动脉介入支架置放术后患者8例,心外科心脏术后10例。内镜止血均取得成功,1次成功止血16例,2例应用2次止血。出血类型包括溃疡形成并渗血4例,溃疡形成伴裸露血管出血8例。表现为黏膜片状充血渗血6例。应用黏膜下注射止血技术8例,止血夹止血11例,氩气止血9例。结论内镜紧急止血治疗是心血管疾病术后上消化道出血患者的首选治疗方法,其具有直观、方便、迅速、安全等优点。     

内镜下注射硬化剂聚桂醇治疗胃血管畸形出血14例分析

目的探讨内镜下注射硬化剂聚桂醇治疗胃血管畸形的疗效。方法对14例胃血管畸形患者行急诊内镜下注射硬化剂聚桂醇(1%乙氧硬化醇)。结果急诊内镜治疗14例,止血成功12例,2例直接由内镜室转外科手术治疗,1例术后1d再出血亦转外科手术。术后4例出现上腹痛、发热等症状。止血成功的11例随访1～3月均无再出血。结论内镜下注射硬化剂聚桂醇治疗胃血管畸形有较好的疗效,但存在一定的并发症和再出血风险。     

急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血12年回顾

目的探讨急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血近期止血效果,分析其术后相关并发症及可能机制。方法收集苏州大学第三附属医院2003年1月-2014年12月急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血523例次的临床资料,回顾性分析其止血率、再出血率及并发症情况。结果急诊内镜下硬化治疗523例次,483例次止血成功,急诊止血率92.4%。硬化治疗后72 h~1周再出血105例次,再出血率20.1%。急诊内镜下硬化治疗患者中,出现中-高热48例,胸痛者45例,早期并发症发生率17.8%。结论急诊内镜下硬化治疗简便、高效,近期并发症少,对于食管静脉曲张破裂大出血患者可作为急诊止血首选方案。     

内镜下荷包缝合术在消化性溃疡并出血中的临床应用

目的评价内镜下荷包缝合术治疗消化性溃疡并出血的疗效和安全性。方法2016年1月至2017年1月间,因消化性溃疡并出血在中山大学附属东华医院行内镜下和谐夹联合尼龙绳荷包缝合止血的42例病例纳入回顾性分析,统计即时止血率、有效止血率、外科周转率以及术后2周内的再发出血和死亡情况。结果有20例术中存在活动性出血,19例即时止血成功,失败的1例为胃大切术后吻合口溃疡。总体有效止血率达97.6％（41／42）,外科周转率仅2.4％（1／42）。41例内镜止血患者,术后生命体征平稳,无发热、呕血、黑便等,2周内无一例再发出血,亦无一例死亡。术后1个月复查胃镜,溃疡愈合良好。结论内镜下和谐夹联合尼龙绳荷包缝合术用于消化性溃疡并出血的止血治疗安全、有效。