大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病中毒副作用的观察

目的观察大剂量甲氨喋呤（HD—MTX）治疗小儿性淋巴细胞白血病（ALL）过程中的毒副作用及防治措施。方法缓解期急性淋巴细胞白血病患儿20例：中危12例、标危8例。累计应用80例次大剂量甲氧喋呤治疗,剂量为30～50g／（m^2·次）,化疗前后充分水化碱化,用药42小时后开始用四氢叶酸钙解救。间隔2周再重复化疗,连用4次。观察并总结其不良反应的种类、发生率、相应处理措施及转归。结果胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害、口腔溃疡是大剂量甲氨喋呤常见的不良反应．但大多程度并不严重且可早期预防。结论密切观察病情变化随时处理,同时充分水化碱化,适宜四氢叶酸钙解救,是保证大剂量甲氧喋呤方案顺利进行的关键因素;     

大剂量甲氨蝶呤治疗脑膜白血病并发黏膜炎、心脏损害1例体会

笔者在应用大剂量甲氨蝶呤即甲酰四氢叶酸解救疗法（HDMTX—CFR）治疗1例脑膜白血病患者中，该患者发生严重黏膜炎、高热、心脏损害，经实施个体化特殊方法救治．病情完全缓解。现报道如下：     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患儿的疗效观察

目的:观察大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患儿的临床疗效。方法:选取34例急性淋巴细胞白血病患儿分为标危组(21例)和中高危组(13例)。所有患儿均使用大剂量甲氨蝶呤进行治疗,并使用四氢叶酸钙进行解救。观察并分析两组患儿不同时期的血药浓度及不良反应发生情况。结果:两组患儿24 h、48 h及72 h的血药浓度逐渐降低,差异比较有统计学意义(P<0.05);两组患儿的不良反应发生率差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论:大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患儿,并采用四氢叶酸钙进行解救,安全性高,不良反应少。     

大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸钙疗法水化不均致广泛皮肤黏膜损伤1例

1 病历摘要 患儿男10岁，体表面积0．99m^2，确诊急性淋巴细胞白血病普通B标危2年。大剂量甲氨蝶呤静点后四氢叶酸钙解救（HDMTX—OF）已做3次，化疗顺利，本次入院行第4次HD-MTX—CF。第1天，MTX总量3．0g。其中500mg作为突击量于30min快速滴入，余量于23h30分钟匀速滴入。同时加VP方案，于MTX静点结束后12h开始CF解救。首剂30mg／m^2，以后均为15mg／（m^2·次），10次／6h，共8次（方法计量参考1993年小儿急性白血病诊疗建议且与前3次相同）。     

大剂量甲氨蝶呤两种方案治疗小儿急性白血病的毒副作用观察

目的 研究大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX,3g/m2)24小时持续静脉滴注,开始用药后第36小时予四氢叶酸钙(CF)解救治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)的安全性.方法 26例患儿进行72例次的HD-MTX加CF治疗,将患儿随机分为A、B两组,A组采用方案Ⅰ(MTX总量3g/m2,于12小时内匀速持续静滴,开始用药36小时后用CF解救),B组采用方案Ⅱ(MTX总量3g/m2,于24小时内匀速持续静滴,开始用药36小时后用CF解救),配合水化、碱化、保肝等治疗.观察两组病人出现的毒副作用,以及是否因毒副作用而影响下一疗程的化疗.结果 两种方案出现的毒副作用相同.以黏膜损害、骨髓抑制、肝功能损害为最常见.两组病人的毒副作用发生率差异无显著性,两种方案中均有极少数患者(A组1例占总数3.3%,B组2例占总数4.8%)因毒副作用而推迟下一疗程化疗,两组发生率差异无显著性.结论 大剂量甲氨蝶呤加四氢叶酸钙治疗小儿急性白血病时,毒副作用较为常见,大多可耐受;通过充分的水化、碱化及合理的CF解救,可以保证方案Ⅱ获得与方案Ⅰ同样的安全性.     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度的监测

目的探讨根据检测血清甲氨蝶呤（MTX）血药浓度准确选择四氢叶酸钙（CF）解救剂量,减少MTX毒副作用发生的临床意义。方法对我院45例急性淋巴细胞白血病患儿在进行大剂量MTX治疗后44h和68h进行药物浓度检测。结果 45例患儿用药后44h血药浓度监测114例次,68h血药浓度监测66例次。44h血药浓度≤0.5μmol/L99例次,0.5～1.0μmol/L12例次,≥1.0μmol/L3例次。68h血药浓度〈0.1μmol/L44例次,〉0.1μmol/L12例次,其中1例次有明显黏膜损害。结论应用大剂量MTX治疗时其用药后44h血清MTX浓度〉0.5μmol/L时应严格观察其68h浓度,68h浓度〈0.25μmol/L时毒副作用发生率较低,〈0.1μmol/L时为安全浓度。     

儿童急性淋巴细胞白血病HDMTX化疗中监测MTX血药浓度的价值

甲氨蝶呤(MTX)是治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的常用药物,大剂量MTX(HDMTX)在ALL巩固治疗和骨髓外的白血病的防治中有重要作用,但由于用量为正常剂量的100～150倍,故不良反应,毒副作用相应增多。亚叶酸钙(CF)解救作为HDMTX治疗的一部分,应用正确与否与HDMTX的疗效和毒性作用密切相关。为探讨MTX血药浓度与疗效、毒副作用的关系,以及CF解救的合适剂量与给药时间,我们对20例ALL患儿76例次HDMTX治疗,进行了MTX血药浓度监测。现报告如下。1资料与方法1·1临床资料20例ALL为我院1999年1月至2004年3月收治的住院患儿,男14…     

四氢叶酸钙对解救ALL患儿首疗程大剂量甲氨喋呤毒性 …

目的：比较儿童急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨喋呤－四氢叶酸钙（ＨＤ＿ＭＴＸ－ＣＦ）地的２种方案的毒副反应。方法：第１组（２４例）四氢叶酸钙（ＣＦ）总量为ＭＴＸ的６．８％,解救时间为静滴ＭＴＸ２５ｈ后开始;第２绷（３０例）ＣＦ剂量为ＭＴＸ的３．４％,解救时间为静滴ＭＴＸ３６ｈ后开始。结果;２组化疗后皮肤损害、ＧＰＴ升高、血小板下降,以及感染发生率,第２组较第１组显著。结论：方案２的毒副反应发生率与方案     

大剂量氨甲蝶呤化疗常见毒副作用观察及处理

近年来由于采取早期强烈化疗的治疗策略，儿童急性淋巴细胞白血病（用人的疗效取得了长足进步并令人瞻目。其中大剂量氨甲蝶哈（NTX）加四氢叶酸钙（CF）化疗作为急性白血病、非霍奇金淋巴瘤（NHL）庇护所治疗以及全身强化治疗的重要手段，已被广泛应用于临床。但大剂量MTX会产生严重的毒性反应，而四红叶酸钙可以对抗氯甲哗哗的毒性，但解救剂量过大、持续时间过长会影响疗效。目前国内外对CF的解救剂量趋于减少，因此采用适当的解救剂量及其他相应措施对提高疗效、防止或减轻毒副作用的发生具有重要意义。本文对14例急性淋巴细胞白…     

比较不同剂量亚叶酸钙在大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病中的解毒作用

目的比较两种不同剂量亚叶酸钙（calcium folinate,CF）在大剂量甲氨蝶呤（high-dose methotrexate,HDMTX）治疗急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）中的解毒作用。方法选取作者医院ALL患者33例,应用HD-MTX进行治疗,然后先后两次用不同剂量CF解毒,监测患者血药浓度。比较患者两次解毒中不良反应的发生情况及达到安全范围的时间。结果前后两次解毒对化疗患者不良反应的发生率没有明显影响,无统计学差异（P〉0.05）,六次解毒后均达到血药浓度安全范围。结论小剂量的CF解毒不增加甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）不良反应,安全有效。     

儿童白血病大剂量用甲氨喋呤副作用预防护理体会分析

目的探讨应用大剂量甲氨喋呤治疗儿童白血病出现副作用的预防及护理措施.方法回顾性分析了我院用大剂量甲氨喋呤治疗儿童白血病副作用预防及护理资料.结果大剂量甲氨喋呤的主要毒副作用是胃肠道反应,口腔粘膜、消化道炎症及溃疡,骨髓抑制,肝肾功能损害等.结论治疗前的充分水化碱化及治疗后的及时四氢叶酸钙解救等措施对减轻毒副作用是有效的.     

大剂量甲氨蝶呤在治疗急性淋巴细胞白血病中血药浓度监测的意义

目的研究大剂量甲氨蝶呤（high-dose methotrexate, HD-MTX）在急性淋巴细胞白血病（acute lympho—blastic leukemia,ALL）治疗中的应用,了解血药浓度监测的意义。方法对35例ALL患者应用HD-MTX治疗186例次,观察和总结不良反应发生情况,并分别于给药后24h、66h、72h测定MTX的血药浓度,在血药浓度和不良反应监测指导下解救治疗。结果24h、66h、72hMTX的血药浓度分别为（36．86±7．42）μmol／L、（O．25±0．09）μmol／L、（0．09±0．04）μmol／L。胃肠道反应、肝功能损害、口腔溃疡、骨髓抑制是HD-MTX治疗过程中常见的不良反应。MTX在体内排泄个体差异大,根据血药浓度测定结果调整甲酰四氢叶酸钙（calcium folinate,CF）剂量及时机,安全性高,疗效满意。结论HD-MTX治疗应强调剂量个体化,血药浓度的监测为提高ALL的疗效,降低药物治疗的不良反应,提供必要保障。     

大剂量甲氨蝶呤化疗相关性消化道黏膜炎的预防及护理

大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸（HDMTX—CF）疗法既能预防中枢神经系统白血病,又能预防睾丸白血病,是目前应用最广泛的治疗白血病方法,但也引起了许多严重的并发症,其中消化道黏膜炎发生率较高,也是最严重的并发症之一。2003～2005年,我科对292例急性淋巴细胞性白血病病儿应用HDMTX-CF治疗,其中30例发生消化道黏膜炎,经精心治疗护理,效果满意,现报告如下。[第一段]     

大剂量甲氨蝶呤在预防儿童中枢神经系统白血病中的作用

目的：探讨大剂量甲氨蝶呤（ＨＤＭＴＸ）对预防儿童急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）所致中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）的作用。方法：１２例患儿ＭＴＸ剂量按３．０ｇ／ｍ２计算，总量１／３加等渗盐水３０ｍｌ于３０ｍｉｎ内静脉推注，余２／３量加入１０％葡萄糖１５００～２０００ｍｌ中２４ｈ静滴，结束后鞘内注射ＭＴＸ加地塞米松１次，２４ｈ后应用四氢叶酸钙解救，剂量为每次１２ｍｇ／ｍ２，每６ｈ肌注１次，共６～８次。结果：血清ＭＴＸ的最高浓度为（０．８７～１．２３）×１０－４ｍｏｌ／Ｌ，用药２４ｈ后有效浓度仍在（１．０～７．０）×１０－７ｍｏｌ／Ｌ范围内。脑脊液的ＭＴＸ浓度在（２．０～８．８）×１０－７ｍｏｌ／Ｌ，足以杀灭中枢内白血病细胞，除１例出现严重中毒外，其余病例不良反应均较轻。９例坚持治疗１８个月，除１例复发外，８例连续完全缓解。结论：ＨＤＭＴＸ治疗有利于减少患儿ＡＬＬ的发复，有提高长期无病生存率的作用     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性白血病的护理

预防中枢神经系统白血病（CNSL）是儿童急性淋巴细胞性白血病（ALL）治疗中的一个重要组成部分，对提高长期无病生存率有非常积极的意义^[1]。大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）是治疗CNSL主要的方法之一，现将护理体会报告如下：     

甲氨蝶呤在儿童急性淋巴细胞白血病中的应用进展

随着白血病研究的不断深化,儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的长期无病生存(DFS)率不断提高.其重要的原因之一是对甲氨蝶呤(MTX)的认识逐步加深,应用进一步合理.在临床应用MTX治疗儿童AlL的40多年历史中,人们对其药物作用机制、不同剂量对残留在体内的白血病微小病灶的清除、对预后的影响及其毒副作用的解救和防治等诸多方面都作了大量的研究,并不断提出新的认识,现综述如下.     

儿童急性淋巴细胞白血病治疗效果及预后

目的:探讨并研究儿童急性淋巴细胞白血病治疗效果及预后。方法:选取2011年12月-2013年12月本院收治的儿童急性淋巴细胞白血病患者120例,按随机数字表法分为两组各60例,对照组采用甲氨蝶呤进行治疗,试验组采用甲氨蝶呤结合四氢叶酸钙联合进行治疗。比较两组的临床效果。结果:试验组治疗效果较好,总缓解率高于对照组,不良反应明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:采用甲氨蝶呤结合四氢叶酸钙联合治疗儿童急性淋巴细胞白血病,能够有效地提高急性淋巴细胞白血病的治疗疗效,降低药物治疗的风险,保证患者在治疗中的安全;且患者在治疗中出现的不良反应较少,患者以及患者家属能够接受,值得临床推广。     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童骨肉瘤副作用临床观察

目的探讨大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）治疗儿童骨肉瘤的安全性及其解救措施。方法观察14例4岁-15岁骨肉瘤患儿48例次接受HDMTX化疗及亚叶酸解救等治疗的反应及肝肾功能、血尿常规的变化。结果所有病人均出现各种不同程度化疗反应，以胃肠道反应、血白细胞下降、肝功损害最常见，但均较轻，且为可逆性。结论给予恰当的保护和解救措施，HDMTX化疗是比较安全的。     

水化在预防HD-MTX治疗白血病毒副作用中的意义

甲氨喋呤(MTX)用于临床治疗急性淋巴细胞白血病,但HD-MTX具有较持久的细胞毒性,其毒副作用大,通过观察总结150例次MTX副作用发生的种类、发生率及相应处理措施,并将充分水化与未充分水化者黏膜炎、皮疹发生率进行比较,结果进行统计学分析处理(u检验),评价水化的关键作用。结论：只要做到充分水化加上碱化、适宜四氢叶酸钙解救,可使MTX毒副作用发生率明显下降。     

大剂量氨甲喋呤治疗小儿急性淋巴细胞性白血病护理体会

急性白血病是小儿时期发病率占首位的恶性肿瘤,其中以急性淋巴细胞性白血病(ALL)最常见.近20余年,儿童ALL长期无病生存率(EFS)达70%～80%,其中主要原因是采用大剂量氨甲喋呤(HD-MTX)[1],因为它能有效预防脑膜白血病和睾丸白血病,从而明显提高了患儿的生存率.本科2006～2009年在普通病房条件下为46例ALL患儿进行大剂量氨甲喋呤-四氢叶酸钙解救(HDMTX-CF)治疗110余次,逐步摸索出-整套护理方法,取得良好效果,现报告如下.