多黏菌素E治疗多重耐药革兰阴性杆菌重症感染10例

目的评价多黏菌素E静脉制剂治疗多重耐药革兰阴性杆菌严重感染的疗效和不良反应。方法对我院外科重症监护病房2006年5月至2007年9月收治的10例多重耐药(MDR)革兰阴性杆菌严重感染患者,在其他抗生素治疗均无效和药敏试验显示这些耐药菌仅对多黏菌素B敏感的前提下,选用多黏菌素E静脉制剂治疗,观察和评估其临床疗效、细菌学疗效和不良反应。结果本组10例患者病原菌分别为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌,应用多黏菌素E治疗12例次,达到较理想的临床有效率(75.0%)和细菌学清除率(73.1%)。未发生药物相关的肾毒性、神经毒性反应或其他不良反应。结论对MDR革兰阴性杆菌严重感染的患者,在其他抗菌药物治疗无效时,多黏菌素E是敏感和有效的治疗药物,但仍需注意其不良反应。     

多黏菌素B对脓毒症合并泛耐药革兰阴性菌感染患者的疗效

目的:评估脓毒症合并感染泛耐药(extensively drug-resistant,XDR)革兰阴性菌的患者使用多黏菌素B的疗效.方法:回顾性收集2018年8月至2019年7月重症监护室(ICU)收治的30例以多黏菌素B为基础联合抗感染治疗合并XDR脓毒症的数据.记录患者临床特征,细菌感染的部位、种类,使用多黏菌素B...     

重症监护室耐药革兰阴性杆菌感染及治疗策略

目的分析重症监护室（ICU）革兰阴性杆菌感染及耐药情况，从而为临床提供有效的治疗策略。方法对278例患者的呼吸道、泌尿道及消化道分泌物进行细菌培养及药物敏感试验并进行统计学分析。结果278例患者感染部位主要为呼吸道，并以革兰阴性杆菌为主，感染率为75．6％，其中耐药菌主要为鲍曼复合醋酸不动杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌及嗜麦芽窄食假单胞菌。结论ICU院内感染的病原菌以耐药革兰阴性菌为主，应用时需严格掌握抗生素使用原则，根据药物敏感试验结果选用抗生素，同时要加强环境监控，防止交叉感染，严格无菌操作，积极治疗原发病。     

外科患者多重耐药革兰阴性菌严重感染的治疗体会

目的总结外科患者多重耐药（MDR）革兰阴性菌感染的特点与治疗经验。方法回顾分析2006年1月至2008年12月本院外科ICU收治的61例MDR革兰阴性菌严重感染患者的细菌学特点、抗菌药物选择及疗效。结果 61例患者共出现肺部感染34例、腹腔感染31例、尿路感染2例和继发性血流感染11例,其中12例同时存在2个或2个以上部位感染。共检出MDR鲍曼不动杆菌33株、铜绿假单胞菌19株、大肠埃希菌8株、肺炎克雷伯菌6株和阴沟肠杆菌2株。接受头孢哌酮-舒巴坦和碳青霉烯类抗生素治疗的患者分别为31例和28例,临床有效率分别为54.8%和60.7%,细菌清除率分别为38.7%和53.6%。其中15例治疗无效患者接受了注射用硫酸多黏菌素E治疗,临床有效率73.3%,细菌清除率53.3%。总病死率24.6%。结论外科ICU患者MDR革兰阴性菌感染以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,其中泛耐药（PDR）菌株占50.0%左右。头孢哌酮-舒巴坦对MDR尤其是耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌感染有一定疗效,碳青霉烯类抗生素对其敏感的革兰阴性菌感染疗效较好,国产硫酸多黏菌素E亦有较好疗效,不良反应较少。     

儿科重症监护室多重耐药革兰阴性菌感染危险因素

目的探讨儿科重症监护室(PICU)多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)感染的危险因素,为有效防控提供参考。方法采用回顾性分析方法,对某医院PICU住院期间发生的革兰阴性菌感染病例进行调查。通过细菌培养、药敏试验结果以及logistics回归分析,对多重耐药革兰阴性菌感染的危险因素进行分析。结果 133例调查对象中,MDR-GNB组62人,非MDR-GNB组71人。回归分析发现,持续性机械通气、院内感染、烧伤或电击伤以及前期不合理的抗菌药物治疗为MDR-GNB感染的危险因素。MDR-GNB感染患儿住院时间(t=4.3,P=0.000)和住PICU(t=5.1,P=0.000)时间均显著延长,死亡率明显高于非MDR-GNB组(χ2=4.1,P=0.047)。结论 PICU内MDR-GNB感染患儿住院时间延长,死亡率增加,预后差,应针对危险因素制定干预措施。     

重症监护病房革兰阴性菌医院感染现状及耐药性分析

目的:了解重症监护病房(ICU)革兰阴性菌医院感染现状及耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法:对ICU病人的各种标本进行细菌的培养、分离、鉴定和药敏检测。结果:从507份标本中分离出317株革兰阴性杆菌(G-B),来源于呼吸道标本占83.5%(265/317),其中绿脓假单胞菌37.9%(120/317),大肠埃希菌17.0%(54/317),肠杆菌13.2%(42/317),不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌均11.0%(35/317),克雷伯菌9.8%(31/317);亚胺培南、美诺培南、头孢他啶、头孢匹肟及阿米卡星对G-B保持较高的抗菌活性,敏感率分别为50.8%～100.0%、44.0%～100.0%、21.4%～75.9%、17.1%～80.6%和25.7%～96.7%;大肠埃希菌、克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌发生率分别为44.4%、45.2%。结论:ICU应加强病原菌的耐药性监测,合理使用抗生素。     

多黏菌素E雾化吸入治疗多药耐药革兰阴性杆菌肺炎的效果及护理

目的探讨多黏菌素E雾化吸入治疗多药耐药革兰阴性杆菌感染肺炎的效果及护理。方法选择93例危重病患者,随机分为对照组（n=47）和实验组（n=46）,两组常规予目标性抗感染治疗及护理,对照组予0．45％氯化钠雾化吸入,实验组予多黏菌素E雾化吸入,将两组雾化吸入治疗多药耐药革兰阴性杆菌肺炎的效果进行对比。结果实验组痊愈率为58．7％,对照组为31．9％,差异有统计学意义（X^2=6．732,P〈0．05）。结论多黏菌素E雾化吸入治疗多药耐药革兰阴性杆菌感染肺炎疗效满意,同时雾化吸入的护理也很重要。     

多黏菌素类治疗多重耐药革兰阴性菌感染的临床应用进展

近年来,多重耐药(multiple drug resistance,MDR)革兰阴性菌所致的重症感染日渐增多,是导致医院感染患者预后不佳的重要原因[1]。流行病学研究显示,医院难治性感染的MDR细菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌较为常见和重要[1-2]。碳青霉烯类抗生素被认为是治疗该类感染较为有效的药物。然而,近年国内外耐药监测的结果显示,临床分离的不发酵糖菌对其耐药率呈现出明显上升趋势,可供选择的抗菌药物极为有限,但对多黏菌素耐药率较低,促使了对其临床应用价值的重新认识和再评价[3-4]。临床观察资料显示,多黏菌素B或E可能是目前对碳青霉烯类抗生…     

多黏菌素B在持续性静脉血液透析患者中的药动学

本文主要研究多黏菌素B在2例持续性静脉-静脉血液透析（ continuous venovenous haemodialysis, CVVHD）患者中的药动学。     

老年患者下呼吸道革兰阴性菌感染病原菌分布及耐药性分析

目的　了解老年患者下呼吸道革兰阴性菌感染常见病原菌的分布及耐药状况。方法　对我院2 0 0 2～2 0 0 3年老年患者痰液中分离出的4 6 8株革兰阴性菌选用14种常用抗生素进行药敏试验。结果　分离出的4 6 8株革兰阴性菌,主要为:铜绿假单胞菌114株,占2 4 .4 % ,肺炎克雷伯菌113株,占2 4 .1% ,鲍曼氏不动杆菌93株,占19.9% ,阴沟肠杆菌6 4株,占13.7% ,大肠埃希氏菌2 7株,占5 .8% ,嗜麦芽寡养单胞菌2 5株,占5 .3% ;耐药性分析显示,革兰阴性菌对临床常用抗生素的耐药率最低为亚胺培南,最高为氨苄西林,大部分细菌呈多重耐药。结论　老年患者下呼吸道革兰阴性菌耐药谱广,多重耐药严重。     

炎性反应标志物区分革兰阳性菌和革兰阴性菌所致血流感染的价值分析

目的分析降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及中性粒细胞百分比(NEU%)区分革兰阳性菌和革兰阴性菌所致血流感染的价值。方法回顾性分析2012年8月至2014年8月采集的136例血培养阳性病例,其中革兰阳性菌感染70例(革兰阳性组),革兰阴性菌感染66例(革兰阴性组)。对比两组患者入院后24h、3d、7d血清PCT、CRP、NEU%水平和血清PCT浓度分布,分析血清PCT、CRP和NEU%鉴别革兰阳性菌/阴性菌感染临界值的灵敏度、特异度。结果入院后24h、3d、7d革兰阴性组的血清PCT水平明显高于革兰阳性组,差异有统计学意义(P0.05)。入院后24h两组患者的CRP和NEU%水平差异无统计学意义(P0.05);入院后3d、7d革兰阴性组的血清CRP和NEU%水平明显高于革兰阳性组,差异有统计学意义(P0.05)。革兰阴性组PCT浓度在2~10mg/mL、≥10mg/mL的比例均明显高于革兰阳性组,差异有统计学意义(P0.01)。当以PCT≥0.5mg/mL、CRP10mg/L和NEU%70%作为临界值时,鉴别诊断革兰阳性菌/阴性菌感染的灵敏度分别为78.57%、95.71%和75.71%;特异度分别为87.88%、48.48%和36.36%。以三者同时超过临界值作为诊断标准,灵敏度为98.57%(69/70),特异度为93.94%(62/66)。结论血清PCT、CRP和NEU%水平测定可用于区分革兰阳性及革兰阴性菌感染,特别是PCT≥0.5ng/mL、CRP10mg/L和NEU%70%同时存在时,革兰阴性菌感染的可能性极高。     

采用群体药动学-药效学分析和蒙特卡洛模拟优化环丙沙星治疗重症监护患者的给药方案

环丙沙星对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌有很好的抗菌活性,并且可以经肝、肾等多种途径清除,因此常用于重症监护室（ICU）中多脏器损伤等重症患者的治疗。但随着其应用的增多,细菌耐药性随之出现。本文主要从临床疗效和对之产生耐药性考虑,优化环丙沙星在ICU患者治疗中的给药方案。用102例ICU患者的环丙沙星血清浓度建立群体药动学模型,采用药动学一药效学蒙特卡洛模拟的方法进行环丙沙星不同给药方案的筛选。以fAUC₂₄/MIC≥90 h作为临床效果的靶值,TMsw≤20%[T_Msw是0～24 h药物浓度保持在突变选择窗范围（MSW）的时间]作为选择耐药的靶值。结果显示对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,环丙沙星400 mg每日2次或3次的常规给药方案达不到T（MSW）预期的     

12年来呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药分析

目的调查12年来呼吸道感染的革兰阴性杆菌分布及耐药情况。方法回顾分析自1991年1月~2003年1月之间呼吸道感染病原菌培养结果。结果在分离3 461株革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌占16.7%、大肠埃希氏菌占14.7%、肺炎克雷伯氏杆菌占11.4%;在前6年(1991年1月~1996年12月)革兰阴性杆菌占35.5%,后6年(1997年1月~2003年1月)占64.5%,其中铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌及醋酸钙不动杆菌检出率明显增加,且革兰阴性杆菌耐药性均有不同程度增加。结论12年来呼吸道感染的革兰阴性杆菌感染呈上升趋势且细菌耐药性增加,应引起临床高度重视。     

多黏菌素B治疗粒细胞缺乏伴难治性革兰阴性菌血流感染27例临床观察北大核心CSCD

目的观察多黏菌素B治疗粒细胞缺乏(粒缺)伴难治性革兰阴性菌血流感染的疗效和安全性。方法回顾性分析2021年8月至2022年7月在苏州大学附属第一医院血液科收治的粒缺伴难治性革兰阴性菌血流感染的病例,观察多黏菌素B治疗的疗效与安全性。结果共纳入27例粒缺伴难治性革兰阴性菌血流感染的血液病患者,其中22例多黏菌素B治疗有效,首次发热至给予多黏菌素B的中位间隔为3(2,5)d;多黏菌素B的中位用药时间为7(5,11)d,中位退热时间为37(32,70)h。其中4例发生急性肾功能损伤,占14.8%,根据RIFLE标准,均为"损伤(Injury)"级别;色素沉着发生率为59.3%。结论多黏菌素B治疗粒缺伴难治性革兰阴性菌血流感染具有较好的疗效和安全性。     

老年人下呼吸道常见革兰阴性菌感染的分布及耐药情况分析

下呼吸道感染是老年患者的常见病,革兰阴性菌是下呼吸道感染的主要致病菌,随着抗菌药物的广泛应用导致细菌耐药性逐渐增高,及时分析了解老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况,有助于临床有效控制老年患者下呼吸道感染。本研究对本院下呼吸道革兰阴性菌感染老年患者的病原菌分离和耐药情况进行回顾性分析,报道如下。     

下呼吸道感染多重耐药革兰阴性杆菌临床分析

目的 探讨下呼吸道感染多重耐药革兰阴性杆菌的临床特点。方法 于2019年7月—2021年6月内抽取该院101例下呼吸道感染患者为对象。根据药敏检测结果分为对照组(51例)与观察组(50例)。分析多重耐药革兰阴性杆菌引起感染的危险因素,比对两组住院时间、血清白蛋白指标。结果 观察组检出60株多重耐药革兰阴性杆菌,其中肺炎克雷伯菌20株,鲍曼不动杆菌19株,铜绿假单胞菌10株,大肠埃希菌8株,其他3株。观察组有基础病(84.00%)、用3种以上抗生素(82.00%)、建立人工气道(48.00%)、病死率(32.00%)均高于对照组(50.98%、52.94%、21.57%、7.84%),差异有统计学意义(χ²=12.514、9.692、7.789、9.277,P<0.05);对照组住院时间(12.55±4.12)d低于观察组(18.13±6.21)d,血清白蛋白(34.31±3.25)g/L高于观察组(27.69±2.63)g/L,差异有统计学意义(t=5.331、-11.263,P<0.05)。结论 抗生素滥用、人工气道及慢性基础性疾病均会加大革兰阴性杆...     

去甲万古霉素群体药动学研究

目的研究去甲万古霉素在感染患者中的群体药动学(PPK)。方法PPK研究在诊断或拟诊为革兰阳性菌感染患者146例中进行,以非线性混合效应模型(NONMEM)程序建立并验证去甲万古霉素PPK模型,根据患者的PPK参数制定给药方案。结果①去甲万古霉素基础药动学模型为线性二房室模型,药动学参数个体间变异为指数模型,个体内变异为加法模型,清除率(CL)、中央室分布容积(V_1)、室间清除率(Q)和周边室分布容积(V_2)的患者个体间变异分别为35.92%、11.40%、0和79.75%,残差误差为3.05mg/L;②患者Ccr值的变化对去甲万古霉素CL的影响不同,当患者肾功能减退时(Ccr≤85 mL/min),CL=2.54×(Ccr/50)~(1.20),当患者肾功能正常时(Ccr>85mL/min),CL=5.66×(WT/60)~(0.52);③患者合并使用利尿药后使去甲万古霉素V_2增大;④老年感染患者(≥65岁)的CL减慢、t_(1/2β)延长,AUC增大。结论肾功能减退和年龄对去甲万古霉素药动学参数有显著影响;根据上述研究结果制定了去甲万古霉素在不同群体患者中的给药方案。     

住院患者泛耐药革兰阴性杆菌感染的危险因素及预后分析

目的:了解住院患者泛耐药革兰阴性杆菌感染的危险因素及预后分析,为临床预防及治疗提供依据.方法::回顾性收集2016年1月～2018年12月我院广泛耐药革兰阴性杆菌感染患者40例及其临床资料作为病例组.同时随机选取非泛耐药革兰阴性杆菌感染患者40例作为对照组,采用Logistic回归分析对变量进行筛选.结果:泛耐药革兰阴...     

硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性菌脓毒症的临床疗效分析

目的 探讨硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CR-GNB)脓毒症患者的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年10月—2022年1月郴州医院收治的93例以硫酸多黏菌素B为基础的联合抗感染方案治疗CR-GNB脓毒症患者的临床资料。收集患者临床特征、细菌培养及药敏结果、抗菌药物种类及疗程、感染指标、临床疗效、不良反应、住院病死率等。结果 93例CR-GNB脓毒症患者中,感染部位以肺部为主(占65.6%);病原菌以鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主(分别占58.3%和25.2%)。经硫酸多黏菌素B联合治疗后,有效率为79.6%(74/93),患者细菌清除率为68.8%(64/93),28 d全因死亡率为36.6%(34/93),90 d全因死亡率为52.7%(49/93)。多黏菌素B使用时间越长,治疗有效率和细菌清除率越高,3～5 d、6～10 d、11～15 d、>15 d组治疗有效率分别为62.1%(18/29)、84.4%(38/45)、93.3%(14/15)、100%(4/4),χ²=7.415,P=0.045;细菌清除率分别为48.3%(14/...