新农合支付方式改革的案例分析

随着我国基本医保制度的全覆盖,医疗费用呈现快速增长趋势,对医疗费用的控制越来越重要,加强医保供方控制是国际医保管理的经验,也是我国基本医保体系改革的重要方向。各地在医保支付方式改革方面积极探索,积累了不少典型经验。本文结合实践经验,提出我国支付方式改革应当避开单纯后付制和预付制的缺陷,推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费等多种付费方式相结合的复合型支付方式改革,并且与推进公立医院综合改革、建立分级诊疗制度相结合。     

实现医保支付方式改革 助力医疗医保联动发展

基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用。深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,通过"总额管理、结余留用"的支付方式改革,转变医疗机构的办医导向,促进医疗机构主动关注居民健康、重视预防保健工作、控制医疗费用不合理增长,形成医疗、医保联动发展的良好局面。     

浅谈医疗机构控制医保费用的几个关键环节

控制医疗保险费用是一个世界性难题;控制医保患者医疗费用是定点医疗机构医疗保险工作的重点和难点. 我国是发展中国家,经济不发达且人口众多,决定我国基本医疗保障只能是低水平的.基本医疗保险政策是以收定支、量人为出、略有结余,国家各级财政补贴有限.医疗保险管理机构支付给医疗机构的医保统筹基金不能完全满足医保患者实际的医疗需求,表现在医保管理机构制定的费用定额与实际发生的费用有缺口.现阶段医疗保险管理机构与定点医疗机构的医保医疗费用结算普遍采取普通病种按定额结算,肿瘤等病种按单病种结算的方式[1].医疗技术发展及各项成本的上涨使医疗费用总体上呈不断增加的趋势而医疗保险管理机构给医疗机构的各种医保费用定额不能随之同步增长.我国城镇居民基本医疗保险制度的实施,医疗保险制度的不断完善,使得医疗保险管理机构对定点医疗机构医保费用使用管理越来越严格.这样定点医疗机构的医疗费用管理运作模式由此发生了历史性变化.医疗机构不得不承担提供医疗服务和控制医疗费用的双重责任.     

江苏省定点医疗机构支付方式现状研究

对江苏省三种基本医疗保险支付方式改革探索的典型城市进行分析,以城镇职工医疗保险为主线,探讨在不同支付方式下,江苏省定点医疗机构住院医疗费用控制情况,在此基础上明确了支付方式的改革方向,为进一步完善医保费用支付方式、控制医疗费用增长提供现实依据。     

德国的G-DRG医保支付制度及对我国的启示

通过研究德国实施DRGs支付制度的成功经验,对德国住院医保支付方式—G-DRG的改革历程、支付系统组成、支付费用计算、费用谈判机制与医疗费用审核等方面进行研究,为我国医保支付方式改革提供借鉴。德国的G-DRG实施过程较为缓和,各利益相关体的参与度与认可度较高,医保费用的控制结果较为明显。我国的医保支付改革应循序渐进,同时注意建立病人分类系统、保障临床病例资料的质量以及构建医疗费用审查机制。     

病例组合方式付费的可行性分析

按病例组合支付医疗费用,被认为是控制医疗供方资源消耗的有效方式[1],成为各国政府医疗保障制度改革的一项重要措施.当前,我国的医保工作正在全面深入展开,采取较为合理的费用支付方式,可控制医疗费用的增长速度并促使医疗供方提高效率和质量.     

医疗保险费用支付方式研究评述

支付方式对医疗费用的控制起着关键的作用，也是医疗保险领域研究的重点问题之一。本文从医保费用支付方式的类型、支付方式选择原因、国内支付方式典型模式及国外支付方式典型模式4个方面对已有文献进行了梳理，对我国医保费用支付方式的改革及未来研究方向提出了思考。     

支付方式改革迫在眉睫

正这个案例凸显了医保支付方式改革的必要性和紧迫性。医保的职能是保证参保人基本医疗服务需求得到满足,同时防止过度使用优质服务资源浪费资金。但医保"第三方"付费特点容易诱导患者"趋高"追求服务品质,医疗信息不对称又形成了判断医疗行为、费用支出合理性的"技术屏障",放大了资金使用的道德风险。对医保机构来说,一个可行的选择是退出力不从心的医疗行为监管,专注于拥有绝对支配权的费用额度控制。但限费的潜在不利后果是影响医疗质量,医     

为医保收支平衡提供稳定的环境:“总额预算+按服务单元付费”组合支付方式预期效果之五

从组合支付方式设计原理出发,利用我国常规统计数据进行论证,发现"总额预算+按服务单元付费"组合支付方式下,明确设立医疗机构业务收入的总额及按GDP同步增长的增速指标,医疗费用支出可预测、可调控,能确保医保费用支出与筹资基本同步,为医保基金收支平衡提供稳定的环境。另外,由于对每次服务实行定额收费,所以易于与医保给付方式接轨,收支平衡补偿方案容易制定。由此,医疗保障部门担忧的收支失衡问题得以彻底解决。     

上海医疗保险定点医疗机构医保支付费用试行总额控制

本刊讯　上海医疗保险定点医疗机构的医保支付费用将试行“总额控制”的办法。上海市人民政府在近日召开的专题会议上部署了上述工作 ,并提出通过改革传统的医保支付方式加强医保费用支付管理 ,通过减少浪费来保证广大职工的基本医疗需求 ,通过引进竞争机制来实现医疗机构用比较低廉的费用提供比较优质的服务 ,同时随着上海经济发展水平的提高逐步提高职工的医疗保障水平。杨晓渡副市长到会作了动员讲话。据了解 ,医疗机构医保支付费用“总额控制”试行办法的主要内容包括 :根据上海市医疗保险的筹资水平来确定 2 0 0 2年医保支付费用的总额…     

我国医保支付方式选择的建议

1 概述。社会医疗保险改革的重要职能之一就是取得医疗保险(以下简称医保)基金的平衡：而影响基金平衡的因素很多，如筹资水平、管理水平、医疗提供者和参保者的规范和控制，等等。而医改中最为困难的问题之一即是支付方式或称之为结算方式。一般主要指对医疗服务供方的支付方式。什么是医疗保险支付方式?简单来说，支付方式即是指医保费用支付的途径和方法。下面对我国医保支付方式的选择提出建议，以供同行参考。     

社会医疗保险基金支付监管的难点与对策：以浙江省为例

医保基金的不合理支出会造成医疗资源的浪费,也影响了医疗服务的公平性和可及性,因此控制医疗费用的不合理增长已成为医保管理工作的核心问题。对医保基金支付环节监管是否有效对医疗费用的控制具有最直接的作用。通过对浙江省医保基金支付监管情况的调研,分析医保基金支付监管存在的难点,总结各地采取的有效措施,并对加强医保基金支付监管提出思考和建议。     

云南省某三甲医院心内科医保支付比较分析

目的对云南省某三甲医院心内科现行的总额预付和DRGs-PPS两种医保支付方式进行数据分析,比较运行效果,为医保支付方式的改革完善提供参考。方法以该科室2018年数据为基础,利用SPSS 20.0进行描述性分析和相关性分析。结果DRGs-PPS能较好控制住院天数和住院总费用,平稳地控制出院人数,较好地提高医疗服务质量,医疗总费用与耗材费的相关度较高,省医保患者的平均自付费用较高。结论在总额预付制基础上实行以DRGs-PPS为主的复合医保支付方式,未来云南省DRGs-PPS支付应加强对自付费用和耗材费用的控制,DRGs-PPS操作较为复杂,医疗保险机构应加强培训与监督管理。     

新《医院会计制度》下医疗保险费用结算与管理

医疗保险支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,关系到医疗服务体系绩效。通过改变付费方式来规范医疗保险基金使用,控制医疗费用不合理增长,是新医改面临的重要问题。医院应适应医保支付方式改革,加强成本控制,建立信息披露制度,防范费用结算风险。     

浅析违规享受医疗保险待遇的行为与防范对策

城镇职工基本医疗保险在各地实施以来．有力地保障了基本医疗保险参保人员的基本医疗．促进了社会稳定和经济发展。但由于基本医疗保险的特殊性,在当前医保运行中,尚存在各类违规享受医疗保险待遇的行为。故控制不合理医疗费用的增长,防止将非医保支付的费用纳入医保支付,是目前保证医疗保险基金平稳安全运行的重要环节．也是维护参保人员合法权益的重要保证．更是医疗机构必须引起高度重视的问题。     

医保、医管双视角下DRG在公立医院高质量发展中的协同效应探究

现阶段,我国按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式主要用于医保费用支付、医疗质量管理和绩效评估。根据试点结果可知,DRG支付方式可以降低医疗费用、减轻患者负担、提高医疗服务质量。通过梳理医保、医管双视角下按DRG付费方式的内涵,基于协同学理论的基本原理,分析DRG分别与协同效应原理、伺服原理和自组织原理的关系,探究医保、医管两套DRG如何在医保支付和医院管理中的优势和效应发挥最大化,以期促进我国公立医院高质量发展。     

医院内部实施医疗保险混合支付方式

目的探讨医院内部实施医疗保险混合支付方式对医保患者住院费用及其费用构成的影响。方法在某三级甲等医院内部以普外科为研究对象,以次均住院费用、平均住院日、患者满意度、治疗有效率等为评价指标,将混合支付方式实施前后医保患者的住院费用及其费用构成进行比较分析,评价其实施效果。结果实施混合支付方式后医保患者的住院费用降低,费用构成趋于合理化,医疗服务效率得到提高。结论混合支付方式的实施有利于控制医疗费用、减轻患者负担、维持医保基金平衡,能够促使达到多方共赢的局面。     

日本医保支付政策及启示:以实验室项目为例

介绍了日本卫生保健中医保支付形成机制、医保支付基本原则以及医保支付调整原则,并对日本医保支付方式和日本医疗服务价格改革情况进行说明,同时指出了日本医保支付方式存在的缺陷,认为我国应该结合日本医保支付经验,改进付费方式,调整价格结构,建立健全医保法律法规,探索适合我国的医保体系。     

医保费用总额预付制支付方式的实施效果实证分析

目的:对比分析哈尔滨市在全面实施医保费用年度总额预付制支付方式前后的相关指标变化,评价总额预付制支付方式的实施效果,对医保支付政策的更好实施提出合理化建议。方法:运用SPSS软件进行数据汇总统计,描述性分析比较市医保在医保总额预付制实施前后医保住院患者相关指标的情况。结果:该市在医保总额预付制实施两年后,医保住院患者量,患者的住院次均费用等指标均有明显变化。整体市医保次均住院费用及医保次均支付费用呈负增长。结论:实施医保总额预付制后,患者的次均费用的控制效果显著,但也暴露出了一些问题,需要在政策及方式和方法上有相应的调整,以便适应国家医疗改革的深入开展,缓解人民群众"看病难、看病贵"的现状。     

医保管理方式对恶性肿瘤参保患者住院费用的影响

近些年来,随着医疗改革力度不断加大,医保管理方式趋向合理化、规范化,主要分为限额支付、定额支付两种方式支付住院费用。针对恶性肿瘤患者,由于经济费用与负担较大,按照不同医疗管理方式,对治疗费用影响较大。在该组实验中,主要探讨医保管理方式,对治疗费用影响。根据结果显示,限额结算次均住院费用明细高于定额结算费用,不同监管方式,不同程度影响住院费用。因此,制定医保管理方式同时,需合理控制费用效果,在保障患者就医需求基础上,合理费用结算方式,防止单一结算方式缺陷。