保留盆腔自主神经根治术与传统子宫切除术治疗Ⅰb期宫颈癌的疗效比较

目的探讨保留盆腔自主神经根治术(NSRH)与传统Piver-RutedgeⅢ型宫颈癌根治术(RH)治疗Ⅰb期宫颈癌的临床疗效。方法选取2011年5月至2013年5月间收治的Ⅰb期子宫颈癌患者70例,根据手术方式分为对照组与研究组。对照组患者采用RH术治疗,研究组患者采用NSRH术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量及术后功能恢复情况。结果对照组患者手术时间为(236.73±40.13)min,术中出血量为(512.43±124.73)ml,留置尿管时间为(21.78±5.46)d。研究组患者手术时间为(251.32±38.45)min,术中出血量为(529.11±125.69)ml,留置尿管时间为(12.15±3.24)d,两组手术时间和术中出血量间差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者留置尿管时间明显长于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者主韧带、骶韧带、阴道前后壁以及盆腔淋巴结切除数目差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后膀胱功能与直肠功能恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NSRH治疗Ⅰb期宫颈癌保留了盆腔自主神经,安全性和可行性较高,并且有利于患者膀胱和直肠功能的恢复,可提高患者生活质量,值得临床广泛推广应用。     

系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对宫颈癌患者尿流动力学的影响

摘 要：［目的］ 探讨系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对宫颈癌患者术后近期及远期尿流动力学的影响。［方法］ 92例早期宫颈癌患者随机分为两组,观察组46例行系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术,对照组46例行传统的广泛性子宫切除术,比较两组术前、术后1个月、术后12个月的尿流动力学相关指标。［结果］ 观察组和对照组术前最大尿流率（MFR）、最大逼尿肌收缩压（MPdet）、膀胱顺应性分别为27.4±4.3ml/s、44.3±9.8cm H2O、103.6±59.8ml/cm H2O和27.7±4.9ml/s、43.7±8.9cm H2O、104.9±60.9ml/cm H2O;两组术后1个月上述指标分别为20.4±3.0ml/s、29.7±5.4cm H2O、55.8±49.2ml/cm H2O和12.0±5.6ml/s、19.5±7.3cm H2O、30.1±14.7ml/cm H2O,均较术前低（P均＜0.05）;两组术后12个月上述指标分别为25.9±4.8ml/s、42.5±9.3cm H2O、96.1±56.7ml/cm H2O和19.3±3.8ml/s、30.1±7.7cm H2O、79.2±44.1ml/cm H2O,均有一定程度恢复,其中观察组恢复至术前水平（P均>0.05）,而对照组尚低于术前（P均＜0.05）。观察组和对照组术前膀胱残余尿量分别为10.2±3.8ml和8.2±4.5ml;两组术后1个月分别为86.1±10.8ml和196.9±74.2 ml,均较术前高（P均＜0.05）;两组术后12个月分别为20.2±8.6 ml和65.7±20.0 ml,均有一定程度恢复,但对照组仍高于术前（P均＜0.05）。两组术前MFR、MPdet、膀胱顺应性、膀胱残余尿量比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。观察组术后1个月、12个月的MFR、MPdet、膀胱顺应性均高于对照组（P均＜0.05）;而膀胱残余尿量低于对照组（P均＜0.05）。［结论］ 系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对宫颈癌患者术后尿流动力学影响相对较小,尤其是远期膀胱功能恢复方面有明显优势,可明显改善患者的生活质量。     

宫颈癌保留盆腔神经的广泛子宫切除术的疗效分析

目的:探讨保留神经的广泛子宫切除手术的可行性.方法:2011年1月至2015年12月,陕西省肿瘤医院收治57例子宫颈癌(诊断为Ⅰa2-Ⅱa期)患者,按纳入和排除标准随机分为两组,A组27例,实施保留盆腔神经的广泛子宫切除术(NSRH);B组30例,实施广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术(RH),比较两组间的总手术时间、术中失血量、宫旁及阴道切除长度、切除淋巴结数量及膀胱、直肠功能恢复情况.结果:两组患者均顺利完成手术,保留组总手术时间、术中失血量、宫旁及阴道切除长度、切除淋巴结数量等方面与对照组比较,两组间差异无统计学意义(P>0.05);拔除尿管平均时间(213.2±60.4)h、术后残余尿量(50.7±7)ml、肛门排气时间(53.2±4.3)min、术后排便时间(72.4±3.3)min与对照组(297.6 ±72)h、(70.8±9)ml、(68.1±5.6)min、(89.5±6.7)min比较,两组间差异有统计学意义(P<0.05).术后随访3~24个月,两组患者排便、排尿无异常,均无复发、转移及死亡病例.结论:NSRH有利于术后膀胱、直肠功能恢复,对早期宫颈癌治疗具有安全性和可行性.     

腹腔镜下保留盆腔自主神经平面根治性子宫切除术的初步临床研究

目的 探讨保留盆腔自主神经平面的腹腔镜下根治性子宫切除术的技术要点、可行性及其对降低术后膀胱功能障碍的作用。方法 将2010年1月至2011年5月30例宫颈癌患者分为两组,一组（15例）根据盆腔自主神经的标志性结构行保留“神经平面”法,于腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术（LNSRH）,另一组（15例）行腹腔镜下根治性子宫切除术（LRH）作为对照。结果 LNSRH 组15例患者中2例因出血较多保留单侧神经,1例为ⅡA期选择性保留病灶对侧盆腔神经,其余成功保留了双侧神经。全组30例患者均顺利完成手术,LNSRH组的手术时间为（301.8±47.6）min,长于LRH组的（178.3±17.0）min（P＜0.05）。术中出血量、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除范围两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后LNSRH组的住院时间为（10.9±2.0）d,明显少于LRH组的（15.1±0.8）d（P＜0.05）。LNSRH组术后拔除尿管的平均时间为（10.8±3.2）d,明显短于LRH组的（17.4±3.2）d（P＜005）。随访3～19个月,全组无复发和转移病例。结论 LNSRH在技术上安全、可行,可明显减少术后膀胱功能障碍,既不降低根治性标准,又有利于患者术后恢复及生活质量提高。     

腹腔镜手术治疗Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌的临床疗效观察

目的：探讨腹腔镜手术治疗Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌的临床疗效。方法按照手术方式不同将94例宫颈癌患者分为实验组50例和对照组44例,分别给予TLRH＋LPL和ARH＋APL治疗,比较2组近期疗效。结果实验组患者显效率和治疗总有效率均明显高于对照组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）;实验组患者术中出血量明显低于对照组,宫颈阴道旁组织切缘距肿瘤病灶的宽度明显高于对照组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）;实验组患者术后排气时间、尿管拔除时间及术后住院时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0．05）;实验组患者术后宫颈深肌层浸润、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移、阴道切缘阳性和脉管癌栓发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜手术治疗Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌临床效果显著,术中创伤小、宫颈阴道旁组织切缘距肿瘤病灶宽度大,术后恢复快,并发症发生率低,可作为临床治疗的优选方案。     

2种子宫广泛切除术对早期宫颈癌的疗效比较

目的：探讨2种子宫广泛切除术对早期宫颈癌患者的近远期疗效。方法入组70例早期宫颈癌患者,随机分为2组,分别行腹腔镜辅助下（36例）和开腹（34例）广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术,比较2组患者近远期疗效。结果腹腔镜组术中出血量和术后排气时间少于开腹组（ P〈0.05）。腹腔镜组和开腹组患者术后复发率、1 a生存率、术后生活质量评分差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论腹腔镜子宫广泛切除术＋盆腔淋巴结清扫术对早期宫颈癌患者的近期疗效优于开腹手术,但2种方式对患者的远期疗效相近。     

腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌213例临床分析

[目的]探讨腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效。[方法]回顾性分析2006年7月至2008年7月213例Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术的临床资料和随访资料。[结果]210例患者在腹腔镜下完成手术,手术时间平均210min,术中出血量平均321ml。切除盆腔淋巴结平均15枚;术后肠道功能恢复时间平均2.5d;术后留置尿管时间平均15.5d。术中并发症18例,术后近期并发症30例：阴道残端感染8例,术后肠梗阻3例,输尿管阴道瘘5例,膀胱阴道瘘4例,6例下肢深静脉栓塞,淋巴囊肿4例。1年生存率为95.4%（203/213）,3年生存率为85.8%（183/213）。[结论]腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌安全可行。     

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术研究进展

早期宫颈癌患者首选手术治疗,其5年生存率可超过80％,但由于手术对盆腔自主神经的损伤,术后往往伴随着严重的盆腔脏器功能障碍。为了改善患者术后生活质量,保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术成为目前的治疗趋势。自1961年以来,保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术历经一系列演变,目前已纳入宫颈癌新的手术分级中。自20世纪90年代以来,腹腔镜逐渐应用于宫颈癌,其放大效应有助于术中对神经的识别,在保留神经手术上具有应用前景。该手术技术在改善术后盆腔脏器功能障碍方面存在一定优势,但该手术安全性的评估尚有待于前瞻性随机对照研究。     

改良保留盆腔自主神经宫颈癌微创根治手术的疗效和安全性

目的探究腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除的安全性和疗效。方法将102例宫颈癌患者在知情前提下随机分为对照组50例和改良组52例。对照组患者行NSRH,改良组患者行NPSRH,比较2组的安全性和疗效。数据用χ2检验,组间采用t检验。结果改良组减少了手术时间(P<0.05),且与对照组比较同样安全(P>0.05);改良组患者的疗效优于对照组,但组间差异不显著(P>0.05)。结论腹腔镜下NPSRH不但简化了保留神经手术的繁琐步骤,而且安全有效。     

腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌的疗效分析

目的 探讨经腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌的效果.方法 将入组患者随机分2组,分别行经腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术、开腹广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,比较2组的手术时间、切口长度、术中出血量;观察2组患者术中、术后的并发症,计算其发生率;比较2组患者术后情况,包括术后肛门排气时间、住院时间、镇痛时间、总体费用.结果 腹腔镜组手术时间较开腹组延长,切口长度、术中出血量与开腹组比较减少,手术成功率较开腹组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组术中、术后并发症的发生率均低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组术后肛门排气时间、术后住院时间、术后镇痛时间、抗生素使用时间与开腹组比较明显缩短,术后疼痛评分较开腹组减轻,差异均有统计学意义(P＜0.05);在总体费用上2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌能够缩小手术切口,减少术中出血量,缩短术后排气时间、术后住院时间、术后镇痛时间,降低术中、术后并发症的发生率,安全有效.     

Ⅰb、Ⅱ期宫颈癌淋巴结状态与预后的关系研究

目的：分析Ⅰb、Ⅱ期宫颈癌淋巴结状态与预后的关系，以指导临床治疗。方法：回顾性分析了以手术治疗为主的Ⅰb、Ⅱ期宫颈癌602例中的108例淋巴结转移病例，对淋巴结状态与预后的关系，以及19例腹主淋巴结转移患者的盆腔淋巴结状态进行分析。结果：淋巴结转移率17.9%(108/602)，五年生存率为66.7%，其中19例腹主淋巴结转移者5年生存率为47.4%。双侧淋巴结转移者五年生存率50％，转移淋巴结≥1.5cm者五年生存率46.5%，2个或2个以上淋巴结转移者五年生存率57.1%。结论：淋巴结状态可作为估计预后指标。盆腔淋巴结状态可作为腹主淋巴结清除指征，以提高转移腹主淋巴结清除率。     

巨块型Ⅰb、Ⅱa宫颈癌的术前处理方式探讨

目的探讨术前处理巨块型Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌和再行手术治疗最为恰当的方法。方法回顾性分析我院2003年1月至2007年12月间经手术治疗的巨块型Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌288例。66例术前后装放疗;50例术前新辅助化疗;172例术前化疗同步后装放射治疗。比较术前不同方式处理后肿瘤退缩情况,肿瘤术后病理,手术时间,手术出血,并发症等情况。结果化疗同步后装放射治疗组局部控制率、病理缓解率均好于单独后装放疗或新辅助化疗组,差异有显著性（P〈0．05）。单独后装放疗组手术时间及术中出血少于新辅助化疗组和化疗同步后装放射治疗组,差异有显著性（P〈0．05）。化疗同步后装放射治疗组并发症发生率高于单独后装放疗或新辅助化疗组,但是无统计学差异（P〉0．05）。结论术前同步放化疗是治疗巨块型Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌的有效治疗手段,但是应严密防止术中、术后并发症的发生。     

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床研究

目的　探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术（ＮＳＲＨ）治疗宫颈癌的临床疗效及技术上的可行性。方法　选择我院２００８年４月至２００９年１０月ＦＩＧＯ分期为ⅠＢ～ⅡＢ的子宫颈癌患者６９例,研究组（ｎ＝３３）采用ＮＳＲＨ,对照组（ｎ＝３６）为传统的Ｐｉｖｅｒ-ＲｕｔｌｅｄｇｅⅢ型宫颈癌根治术ＲＨ,比较两组术后膀胱和直肠功能的恢复情况以及手术时间、术中出血量和手术切除范围。结果　研究组与对照组相比,术后残余尿＜１００ｍｌ的平均时间分别为（１２.６４±４.４９）ｄ和（１７.８９±４.１９）ｄ,术后残余尿＜５０ｍｌ的平均时间分别为（１４.３０±５.８７）ｄ和（１９.６９±４.４８）ｄ,术后肛门排气时间分别为（６２.９９±１１.９９）ｈ和（７９.３２±１３.２２）ｈ,术后排便时间分别为（９５.４２±１２.５４）ｈ和（１２０.０４±２１.００）ｈ,组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.００１）。部分患者术后尿流动力学的测定结果显示,在膀胱灌注阶段和排尿阶段两组结果均有差异（Ｐ＜０.０５）。研究组与对照组总手术时间中位数分别为２５２ｍｉｎ（１８０～３３０ｍｉｎ）和２０５ｍｉｎ（１５０～２７０ｍｉｎ）,子宫切除时间中位数为８９ｍｉｎ（６５～１０５ｍｉｎ）和７０ｍｉｎ（５５～９０ｍｉｎ）,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。主、骶韧带和阴道切除的长度及术中出血量两组无显著性差异。结论　保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术具有可行性和安全性,有利于术后膀胱、直肠功能的恢复。     

单孔腹腔镜广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术在宫颈癌患者中的应用效果

目的 探讨单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术在宫颈癌患者中的应用效果.方法 依据手术方式将120例宫颈癌患者分为单孔组和传统组,每组60例,传统组患者给予传统腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗,单孔组患者给予单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗.比较两组患者围手术期指标、应激指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、生活质量[癌症治疗功能评价系统量表共性模块(FACT-G)]和并发症发生情况.结果 单孔组患者手术时间明显长于传统组(P﹤0.01),术中出血量明显低于传统组(P﹤0.01),首次通气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和住院时间均明显短于传统组(P﹤0.01).术后1天,两组患者血清CRP、IL-6水平均高于本组术前(P﹤0.05),且单孔组患者血清CRP、IL-6水平均低于传统组(P﹤0.05).单孔组患者术后并发症总发生率为8.33％,与传统组患者的15.00％比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后6、12、24个月,两组患者FACT-G评分均逐渐升高(P﹤0.05).结论 与传统腹腔镜手术相比,单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术尽管延长了手术时间,但术中出血量更少,应激反应轻微,有利于患者的术后恢复.     

手术治疗Ⅱb期宫颈癌29例临床分析

目的 探讨Ⅱb期宫颈癌手术治疗的效果。方法 手术组：年龄23～58岁,平均43岁,鳞癌17例,腺癌12例,行术前放疗和腹壁下动脉化疗后行宫颈癌根治术。放疗组：年龄24～60岁,平均45岁,鳞癌17例,腺癌1l例,行单纯根治量放疗。结果 手术组与放疗组3年生存率分别为79．3％,64.3％;5年生存率为72．4％,46．2％,3年内复发率为17．2％,53．6％;中心复发率为3．5％,32．1％。结论 对部分Ⅱb期宫颈癌患如腺癌,经术前放疗和化疗后有手术条件可行广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术,对减少中心性复发,提高生存率,避免放射引起的并发症有一定意义。     

腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的疗效及其影响因素分析

目的探讨腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的临床疗效及其影响因素。方法将37例行手术治疗的早期宫颈癌患者分为腹腔镜组(20例)与开腹组(17例),比较两组患者术中、术后情况及随访情况。结果腹腔镜组术中出血量及术中输血量较开腹组少,差异非常明显(P<0.01)。手术时间与淋巴结清扫数量两组相当。腹腔镜组术后肛门排气时间、排便时间、术后3 d Hb值及住院天数较开腹组有优势,差异明显(P<0.05);盆腔引流量、术后体温恢复时间、术后3 d WBC值两组比较差异不明显(P>0.05)。腹腔镜组肠粘连发生率低,淋巴囊肿发生率低,尿潴留与下肢肿胀发生率两组相当,两组均未出现阴道残端复发。结论与开腹手术相比,腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌具有微创、治疗效果满意的优点。     

保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术对早期宫颈癌患者T淋巴细胞亚群、膀胱功能及直肠功能的影响

目的 探讨保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术对早期宫颈癌患者T淋巴细胞亚群、膀胱功能及直肠功能的影响。方法 根据手术方式的不同将97例宫颈癌患者分为观察组(n=50)和对照组(n=47),对照组患者给予传统的广泛子宫切除术,观察组患者给予保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术。比较两组患者的T淋巴细胞亚群水平(CD3⁺、CD4⁺,计算CD4⁺/CD8⁺)、膀胱功能指标(术后残余尿量﹤100 ml时间、术后残余尿量﹤50 ml时间)、直肠功能指标(术后肛门排气时间、术后排便时间)和并发症发生情况。结果 术后,两组患者CD3⁺、CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺均低于本组术前,但观察组患者CD3⁺、CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者术后残余尿量﹤100 ml时间、术后残余尿量﹤50 ...     

腹腔镜与开腹广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效比较

目的探讨腹腔镜在广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的应用价值。方法回顾性分析2012年4月至2014年9月间收治的300例子宫恶性肿瘤患者的临床资料,按照手术方法的不同将其分为腹腔镜组和开腹组,每组150例,两组患者均行广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术,对两组患者术中及术后情况进行对比分析。结果两组患者均成功完成相应手术,腹腔镜组手术时间为(139.84±27.54)min,开腹组手术时间为(125.47±29.63)min,差异有统计学意义(P<0.001)。腹腔镜组术中出血量为(312.47±98.63)ml,少于开腹组的(436.16±113.72)ml,差异有统计学意义(P<0.001)。开腹组肛门排气时间为(2.75±0.67)d,长于腹腔镜组的(1.53±0.74)d,差异有统计学意义(P<0.001)。腹腔镜组术后住院时间为(8.25±2.62)d,短于开腹组(11.42±2.23)d,差异有统计学意义(P<0.001)。腹腔镜切除淋巴结为(26.47±5.17)个,开腹组为(27.32±4.53)个,差异有统计学意义(P=0.122)。腹腔镜组术后有138例获得详细随访资料,随访时间为(14.74±6.83)月,并发症发生率为22.5%(31/138);开腹组有129例获得详细随访资料,随访时间为(12.37±5.62)月,并发症发生率为32.6%(42/129),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全有效,并具有创伤小、术后恢复快等优点。