颅骨成形术后弥漫性脑肿胀1例及文献复习

报告1例骨成形术后弥漫性脑肿胀（MBSC）患者的临床资料。患者男性,38岁,颅骨成形术后短时间内出现癫痫发作及瞳孔改变,头颅CT提示左侧大脑半球明显肿胀,经脱水、抗癫痫等治疗后,患者仍在术后72 h内死亡。并复习相关文献,探讨MBSC的临床特点、发病机制及预防措施。[国际神经病学神经外科学杂志, 2022, 49(5):51-54]     

神经外科术后假性缺氧性脑肿胀

神经外科开颅术后,常规使用切口负压引流防止皮下及硬膜外血肿形成。尽管负压引流已被证实具有安全性,但也有报道可能引起一些少见的并发症,甚至是致命性的,如假性缺氧性脑肿胀（pseudohypoxic brain swelling,PHBS）[1,2]。近年来,关于PHBS的病例报道增多,对其临床表现和病理机制的认识也逐步深入。硬膜未能严密封闭,持续负压引流导致切口处脑脊液过度引流及继发颅内压降低,可能是导致PHBS的重要原因。脑脊液快速大量丢失还可引起颅内出血等并发症。合理使用负压引流装置和规范化操作,加强硬膜修复、重建硬膜结构和功能的完整性,以及提高神经外科医生对PHBS的认识,有助于预防PHBS的发生。以下就近年来PHBS的相关研究进展进行综述。     

颅骨修补术后并发脑内血肿1例

我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿,现报道如下。 1病例资料 患者,女,53岁,因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除＋右额颞部硬膜下血肿清除术＋去骨瓣减压术,术中去除骨瓣面积约10 cm×12 cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损,右颞部硬膜下积液,右额叶低密度软化灶（图1A）。     

颅骨修补术后并发症预防和处理的几点体会

颅骨修补是神经外科的常见手术。我们复习了国内文献,结合我院68例骨水泥(丙烯酸酯类衍生物)修补颅骨的临床观察,及5年的随访结果,提出对颅骨修补术后并发症的预防和处理意见。(一)临床资料:本组男47例,女21例。年龄9～58岁。二期修补时间:3个月～8年。半年内二     

颅骨修补术后并发症危险因素分析

目的探讨颅骨修补术后并发症危险因素。方法回顾性分析255例颅骨修补患者的临床资料,分析术前相关因素对术后发生并发症的影响。结果行脑室-腹腔分流患者颅骨修补术后的感染率较未行脑室-腹腔分流患者高(25.00%vs6.81%,p=0.004),logistic回归分析显示脑室-腹腔分流与颅骨修补术后发生感染(odds ratio 9.506;95%confidence interval(CI)2.485-36.340;p=0.001)及皮瓣坏死相关(odds ratio 6.347;95%CI 0.037-13.556;p=0.003)。结论颅骨修补术前行脑室腹腔分流导致术后感染及皮瓣坏死发生率增加。     

颅骨修补术后并发症的防治探讨

我院2003-12-2011-12共收治颅骨修补病人152例,其中未置引流管组78例,置引流管组74例,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料 外伤性颅骨缺损143例,脑肿瘤术后颅骨缺损9例,男97例,女55例;年龄16～65岁,平均39.5岁.缺损时间3月～2a.1.2 颅骨缺损范围 最小21 cm2,最大220 cm2,平均130.5 cm2.1.3手术材料及手术方式 使用国产钛网及钛钉121例,使用进口钛网及钛钉31例.采用覆盖式修补、硬脑膜悬吊手术,2007-08之前手术组术后不置引流管,2007-08之后手术组术后置引流管引流,24 h引流量60～～400 mL,引流液系血性渗出液或血性液.     

钛网颅骨修补术后并发症的防治体会

目的 探讨钛网颅骨修补术后并发症常见原因及处理方法.方法 对我科2005-01～2008-11行钛网钛钉颅骨修补术81例患者术后并发症的情况进行回顾性分析.结果 81例患者中共发生各类并发症15例. 结论颅骨修补术是神经外科的常见手术,术后常有并发症发生,大多数并不严重,易于治疗,但对一些严重的并发症应引起重视.     

钛网颅骨修补术后并发症的预防和处理

<正>颅骨缺损修补术是神经外科常见手术之一,其主要目的是恢复颅腔的生理完整性,保护颅脑组织,美观头颅的外形,促进患者神经功能的康复。我院2005年1月至2013年12月共完成该手术118例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料118例患者中,男87例,女31例;年龄12~72岁。颅骨缺损原因:颅脑损伤减压术79例,脑出血减压术25例,动脉瘤及脑血管畸形术后10例,颅骨肿瘤术后4例。1.2修补材料及手术时机所有患者均采用三维钛网修补。     

导致颅骨修补术后并发症的多因素风险分析

目的分析导致颅骨修补术后并发症的风险因素,为颅骨修补术后并发症的防治提供参考依据。方法选取我院2012年1月至2016年8月收治的177例颅骨修补术患者进行回顾性分析,按照术后并发症的发生情况分为有并发症组和无并发症组,计算术后并发症的发生率,比较两组临床资料的差异,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素分析,总结导致颅骨修补术后发生并发症的风险因素。结果 177例患者中,20例患者合并并发症,发生率为11.30%,其中皮下积液13例,癫痫4例,感染2例,皮瓣坏死1例。多因素回归分析显示,合并脑积水、缺损面积≥40 cm~2是导致颅骨修补术后并发症发生的风险因素;钛合金修补材料、手术间隔3个月为保护因素(P0.05)。结论颅骨修补术后并发症的发生与患者疾病状况、手术方案均密切相关,重视术前合并症的治疗并科学设计手术方案,有望降低术后并发症的发生风险,从而改善患者的预后质量。     

数字化塑形钛网颅骨修补术后并发症分析

目的探讨数字化塑形钛网颅骨修补术后相关并发症及其原因。方法回顾性分析156例应用数字化塑形钛网修补颅骨缺损患者的临床资料。结果 4例出现额部钛板外露;5例出现颞部凹陷,影响美观;3例出现硬膜下积液;2例出现皮下积液;2例出现感染;1例出现硬膜外血肿。结论正确认识颅骨修补术后并发症,术前正确评估,术中仔细操作,预防性采取措施可以减少并发症的发生。     

颅骨缺损修补术86例临床分析

目的 探讨颅骨缺损修补术的手术价值、手术时机及修补材料的选择.方法 对86例接受颅骨修补术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者术后切口均一期愈合,外观满意.3例出现皮下积液,经穿刺抽吸和加压包扎后治愈,无其他并发症.经随访,绝大部分患者术后症状明显改善或消失,神经功能进一步恢复.结论 颅骨修补术能有效改善颅骨缺损患者的临床症状,促进神经功能恢复.只要患者临床病情允许,应尽早完成颅骨修补.钛合金网板是理想的颅骨修复材料.     

神经外科术后假性缺氧性脑肿胀1例报告

正假性缺氧性脑肿胀(PHBS)由van Roost等[1]2003年首次提出,是神经外科术后少见、病情进展迅速,甚至致命性的并发症。现将我院1例慢性硬膜下血肿术后出现PHBS报告如下。1病例男,39岁。因"间断性头痛10 d,加重伴意识障碍2d"于2015年6月14日入院。患者入院前10 d因不慎摔伤头     

颅骨缺损修补术并发症的探析

目的通过分析颅骨修补术后发生并发症的可能原因,提出防治措施。方法对自1998年9月～2005年8月收治了颅骨缺损的病人134例,修补术后发生并发症的40例,随访1个月～6年。结果发生并发症的40例:皮下积液32例,癫疒间发作4例,继发脑出血1例.植片下陷2例,材料外露1例。经积极处理后痊愈出院。结论应严格掌握手术指征及时机。术野应严格消毒,术中按操作规程进行。修补时皮瓣牵拉不能过大,悬吊硬膜及缝扎时应避免损伤血管,术后预防癫疒发作,术区皮下充分引流。     

颅骨缺损修补术30例临床分析

我院2004-08~2007-08收治的颅骨缺损病人30例,均行颅骨缺损修补术,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004-08~2007-08我院30例颅骨缺损修补术患者,其中男26例,女4例;年龄22~66岁,平均31.33岁。缺损原因:脑外伤去骨瓣减压手术所致的颅骨缺损25例;非脑外伤手术所致的颅骨缺损5例,其中脑肿瘤1例,高血压脑出血3例,颅骨病变手术1例。1.2缺损部位、大小及手术时间额颞顶部19例,额颞部10例,顶部1例。缺损大小3cm×5cm~10cm×15cm,平均6cm×7cm。颅骨修补材料:自体颅骨6例;三维钛网24例。成型手术时间:最早为术后第43d,最晚为术后21个月,3个月以内…     

去骨瓣减压术后合并脑膨出早期颅骨修补策略

目的探讨去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期纠正脑膨出并实施颅骨修补术的临床效果。 方法回顾性分析晋城市人民医院神经外科自2014年1月至2017年1月收治的23例去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期行颅骨修补的临床资料。比较患者手术前后的头颅CT及改良Rankin量表（mRs）评分。 结果所有患者均在纠正脑膨出的同时,早期成功实施了颅骨修补术。患者均恢复顺利,无颅高压表现,无死亡病例。术后头颅CT示脑膨出及脑组织移位纠正,部分患者mRs评分较术前降低。 结论针对去骨瓣减压术后不同原因引起的脑膨出,早期采取相应的措施纠正脑膨出,同期实施颅骨修补,在临床上切实可行,疗效确定。     

骨水泥修补颅骨缺损37例报告

颅骨修补的材料和方法各有其优缺点。我科用骨水泥修补颅骨缺损37例,对手术方法做了改进,效果良好。1临床资料1.1一般资料颅骨缺损病人共37例,男33例,女4例;最小年龄14岁,最大年龄62岁。缺损原因:外伤23例,脑出血7例,脑脓肿2例,颅骨转移性腺癌1例,颅骨结核1例,脑膜瘤2例,颅骨嗜酸性肉芽肿1例。缺损部位及面积:颞顶部21例,额顶部5例、额部6例,顶枕部3例,颞枕部2例;面积3cm×3cm～10cm×8cm。修补时间:一期修补6例(骨折、颅骨嗜酸性肉芽肿、骨转移性腺癌、骨瘤各1例,脑膜瘤2例);二期修补(3～6个月)31例。1.2方法2例不配合患者,采用静脉复合麻…     

早期颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注及生存质量的影响

目的探讨早期（去骨瓣减压术后1-3月）颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注以及生存质量的影响。方法自2009年3月至2011年12月收治颅骨缺损患者25例,在去骨瓣减压术后1-3个月内行颅骨修补术,修补术前1d和术后3月分别行磁共振灌注成像检查评估患者脑灌注水平,并采用世界卫生组织生活质量评定量表简表（WHOQOL—BREF）对患者生存质量进行评估。结果颅骨修补术后患者脑灌注水平显著上升f灌注异常指数：术前为0．41±0．15,术后为0．26±0．12;两者相较相差显著（P〈0．01）],术后患者生存质量显著改善[WHOQOL—BREF评分：术前为1．76±1．01,术后为3．02±1．28;两者相较相差显著（P〈0．01）1。结论早期颅骨修补术能够显著改善颅骨缺损患者脑灌注,并有助于患者生存质量的改善。     

颅骨修补术后切口感染及修补材料外露1例

男,61岁。因重型颅脑损伤术后双侧颅骨缺失1年余入院。体格检查：睁眼昏迷,双侧额颞部颅骨缺损,右侧12cm×12cm,左侧10cm×10cm,右顶枕交界区有一4.0cm×4.0cm无毛发区,皮肤菲薄。既往有头皮切口反复感染史。行原切口入路右侧颅骨缺损修补术。