中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)

近年来,中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加,亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。为此,中华医学会内分泌学分会遵循国际通用GRADE分级方法,采用临床循证指南制订流程,由方法学家在内的多学科专家参与制订了本指南。本指南包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见,涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理;首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见;首次对碱化尿液相关问题进行了推荐;首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据。     

《2016中国痛风诊疗指南》解读

中华医学会风湿病学分会在2016 年颁布了新版的中国痛风诊疗指南,该指南以最佳临床证据为基础,结合 专家经验制定了12 条推荐意见,不仅采纳了国际最前沿的技术和方法,也更加适合我国痛风患者的实际诊疗需求,2 年来为我们临床诊治痛风提供了指导。该文再次精读该指南,分享我们对其内容的深刻理解。     

高尿酸血症与痛风

<正> 近年来,高尿酸血症与痛风在我国的发病率逐年上升,有文献报道2003年我国部分地区高尿酸血症发病率已达13.3%,与欧美地区的2%～18%相当,而痛风的发病率亦从1998年的0.34%上升至2003年的1.33%,痛风已逐渐成为严重威胁人们健康的常见多发病。更值得注意的是,高尿酸血症及     

高尿酸血症及痛风与代谢综合征

原发性高尿酸血症（Hyperuricemia）及痛风（Gout）属于代谢性疾病。近年来许多研究表明,高尿酸血症及痛风作为动脉粥样硬化及冠心病的独立危险因子,与代谢综合征的许多成分密切相关,目前,倾向将原发性高尿酸血症纳入代谢综合征范畴,现将它们之间的相关性及可能的机制作一介绍。     

上海市黄浦区社区高尿酸血症与痛风流行病学调查

目的：对上海市黄浦区宁波里、山北里按门牌号次序随机调查了２１０３名居民的高尿酸血症与痛风的患病率。调查表的完成率为９６９％（２０３７人）。方法：其中按双数门牌号次序选择１０１７人抽取静脉血，采用尿酸酶—过氧化物酶的酶学方法检查血尿酸值。结果及结论：高尿酸血症在男性血尿酸值＞７０ｍｇ／Ｌ（＞７ｍｇ／ｄｌ）中患病率为１４２％（６２例），女性血尿酸值＞６０ｍｇ／Ｌ（６ｍｇ／ｄｌ）中患病率为７１％（４１例）。男女性别合计，高尿酸血症患病率为１０１％。痛风共７例，皆为男性，患病率为０７７％，男女性别合计为０３４％。与方圻等〔１〕１９８０年上海、北京、广州、杭州调查相比较，本文在上海调查同年龄组的血尿酸平均值显著高于１９８０年上海的血尿酸平均值（Ｐ＜００５）。男性增高１６７ｍｇ／Ｌ（１６７ｍｇ／ｄｌ），女性增高１１９ｍｇ／Ｌ（１１９ｍｇ／ｄｌ）。１９８０年调查四地未发现１例痛风。     

《2010年中国痛风临床诊治指南》解读

《2010年中国痛风临床诊治指南》指出,在诊断痛风时要特别注意痛风患者的病程阶段:即无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎或慢性痛风,强调关注患者是否为无症状高尿酸血症或痛风合并其它情况(糖尿病、高血压病,或心脑血管的危险因素)。除了合理应用非甾类抗炎药或糖皮质激素积极治疗急性关节炎急性发作外,痛风患者的综合管理尤为重要,包括对所有患者去除引起高尿酸血症的诱因及给予非药物干预(生活方式和饮食调整、减轻体重、适度饮酒,停用引起尿酸升高的药物等),有效控制合并症。对反复发作的、间歇期或慢性痛风患者给予降尿酸药物治疗以维持血尿酸水平低于327μmol/L,以及为严重的慢性痛风石患者寻找可能的手术治疗机会。     

原发性高尿酸血症患者发生痛风的前瞻性研究

目的 明确原发性高尿酸血症(HUA)患者发生痛风的危险因素.方法 对2004年山东沿海流行病学调查和本院健康体格检查高尿酸血症患者随访3年,主要观察指标为是否发生痛风,评估膳食因素对痛风发生的影响和患者血生化指标变化.结果 536例HUA患者,102例发生痛风,发生率为19%.年龄(OR=1.046,P＜0.05)、血尿酸(OR=1.021,P＜0.05)、空腹血糖(OR=1.021,P＜0.05)、甘油三酯(OR=1.008,P＜0.05)、蟹贝类摄入量(OR=5.992,P＜0.05)和啤酒摄入量(OR=1.012,P＜0.05)是HUA患者发生痛风的危险因素.结论 HUA患者蟹贝类、啤酒等过量摄入造成血尿酸波动是发生痛风的主要危险因素.调整糖脂代谢紊乱、减少高嘌呤食物摄入、控制血尿酸水平是减少痛风发作的重要措施.

Abstract：

Objective To determinate the risk factors of gout in patients with hyperuricemia.Methods Patients detected with hyperuricemia both in epidemiological survey of Shandong coastal areas in 2004 and in health examination of our hospital were followed up for three years to observe the incidence of gout, relationship of diet and gout, and changes of biochemical indicators.Results During 3 years, 102 patients (19%) out of 536 patients with hyperuricemia developed gout. Age(OR=1.046, P＜0.05), serum uric acid(OR=1.021, P＜0.05), fasting plasma glucose(OR=1.021, P＜0.05), triglyceride(OR=1.008, P＜0.05), tony crab intake ( OR=5.992, P＜0.05),and beer intake(OR=1.012, P＜0.05) were the risk factors of gout attack in patients with hyperuricemia.Conclusions Excess intake of tony crab and beer resulting in fluctuation of serum uric acid is the main risk factor of gout in patients with hyperuricemia. Correcting metabolic disorder of glucose and lipid, reducing the intake of high-purine food, and controlling the level of serum uric acid are the measures to reduce gout attack.     

痛风和高尿酸血症的危险因素

痛风和高尿酸血症的患病率正逐年升高，且随年龄而渐增，一般男性发病高于女性。不同种族高尿酸血症／痛风的患病率也不同，可能与饮食习惯及生活方式有关。大多数高尿酸血症／痛风患者有遗传倾向，主要是由于嘌呤代谢催化酶缺陷使尿酸生成过多所致。此外，代谢综合征症侯群，如糖尿病、冠心病、高血压、肥胖等也与高尿酸血症／痛风有关。     

山东沿海居民高尿酸血症及痛风五年随访研究

目的 与2004年结果相比较,明确目前山东沿海地区20岁以上居民高尿酸血症(HUA)与痛风的患病情况及其影响因素.方法 采用随机(随机数字表法)、分层、整群抽样的方法,入户调查青岛、烟台、威海、日照、东营5 191名长住居民HUA与痛风的患病情况.结果 (1)与2004年相比,2009年无论男性还是女性,人群整体血尿酸水平均有增高趋势.(2)按照统一人口标化后,2009年HUA患病标化率为16.99%,比2004年增加3.72%;其中男性增加4.57%、女性增加3.33%.(3)痛风患病标化率为1.36%,比2004年增加0.26%;其中男性降低0.45%,女性增加0.85%.(4)与2004年比较,目前30岁以下男性人群的HUA患病率最高,50~岁年龄组为最低.同样30岁以下女性人群中HUA患病率也较2004年明显增高,70~岁患病率最高.(5)与2004年相比,男性痛风患病率40~岁年龄组为最高.女性30岁以下年龄组较2004年明显增加,70~岁患病率最高.(6)logistic回归分析显示每日海产品摄入量、肉类产品摄入量、啤酒和烈酒摄入量均为HUA和痛风独立危险因素.结论 与2004年相比,人群整体血尿酸水平、HUA和痛风患病率均有增高趋势,且呈明显年轻化,以女性增加显著;膳食因素对HUA和痛风发病有明显影响,海产品、肉类产品、啤酒和白酒每日摄入量为HUA独立危险因素.

Abstract：

Objective To determine the prevalence and risk factors of hyperuricemia (HUA) and gout among residents aged≥20 years in Shandong coastal areas compared with the results of 2004. Methods A randomized stratified cluster sampling was conducted, and 5 191 inhabitants were investigated for prevalences of HUA and gout in Qingdao, Yantai, Weihai, Rizhao, and Dongying. Results (1)The level of serum uric acid had the tendency to increase in both males and females in 2009 compared with that in 2004. (2)According to the uniform population standardization, the standardized prevalence of HUA was 16.99%in 2009. The standardized rate increased by 3.72%compared to 2004, being 4.57%in males and 3.33%in females. (3) The standardized prevalence of gout was 1.36%. Compared with that in 2004, the standardized rate increased by 0.26%, decreased by 0.45%in males while increased by 0.85%in females. (4) Compared to 2004, the prevalence of HUA among males aged≤30 years was the highest, whereas aged between 50 years and 60 years was the lowest at present. (5) Currently, the prevalence of HUA among females aged≤30 years was significantly higher than that of 2004, and aged≥70 years was the highest. (6) Logistic regression analysis showed that the amount of daily intake of seafood, meat, beer, and liquor were independent risk factors of HUA and gout. Conclusions Compared to 2004, the level of serum uric acid and the prevalence of HUA and gout show a tendency to increase among younger in the population surveyed in 2009, significant in female. Dietary factors exert significant effects on the development of HUA and gout. The amount of daily intake of seafood, meat, beer, and liquor are independent risk factors of HUA and gout.     

慢性心力衰竭高尿酸血症和痛风的处理

痛风是由于尿酸结晶沉积在关节引起炎症、疼痛,甚至造成患者活动障碍的一组临床综合征。慢性心力衰竭患者经常伴随高尿酸血症,在这些患者中,痛风的处理是一个特殊的问题。由于心力衰竭患者对容量状态敏感和经常伴有慢性肾功能不全, 因而其痛风的治疗限制了非甾体类抗炎药和皮质类固醇激素的应用;同时,治疗高尿酸血症和痛风的药物与治疗心力衰竭的药物也存在相互影响。因此,现就慢性心力衰竭患者中高尿酸血症和痛风的处理作一综述。     

高尿酸血症和痛风的遗传学研究进展

随着世界经济飞速发展和人类生活水平的提高，原发性高尿酸血症和痛风的患病率逐年升高，近年研究发现其流行病学特征存在种族及性别差异，且与生活方式及糖、脂等代谢性疾病相关。应用分子遗传学研究方法，发现嘌呤代谢过程的关键酶－次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）、5－磷酸核糖－1－焦磷酸（PRPP）合成酶（PRS）等基因突变位点繁多，故绝大多数原发性高原性高尿酸血症和痛风系多基因遗传病。对代谢综合征相关基因多态性研究发现N^5,N^10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T突变、β3－肾上腺素能受体基因Trp64Arg突变与高尿酸血症相关。     

原发性高尿酸血症和痛风的规范诊治

痛风(gout)意指血中尿酸盐沉积所致的关节炎症及/或痛风石病变,是最常见的晶体性关节炎。在高尿酸血症(hyperuricemia)的情况下,可表现为特征性急性关节炎、痛风石形成及慢性关节炎;部分患者可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路石等。上述表现可呈不同的组合,体现了本病的异质性(heterogeneous)。近年来高尿酸血症及痛风在我国的患病率明显上升,中老年及更年期后妇女患病率较高,且呈现年轻化的趋势。一、高尿酸血症与痛风尿酸(即氧化形成的嘌呤)为嘌呤代谢的终末产物,主要由肾脏清除。血中尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成与分解、排泄。体内的嘌…     

《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》解读

对新近发布的《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》进行解读,重点介绍其所涉及的高尿酸血症流行病学状况、诊断要点、治疗方案和防治策略等内容的亮点,阐明其制定的必要性和重要性.     

痛风与高尿酸血症的分子流行病学研究进展

高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的结果。近年来,随着分子生物学和流行病学研究的进展,有关高尿酸血症和痛风的分子流行病学研究亦不断深入,本文简要介绍这一领域的研究进展。1痛风和高尿酸血症的流行病学特征1.1发病率和患病率随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变,痛风和高尿酸血症的患病率在全球范围呈逐年上升的趋势。据估计,痛风的发病率在男性中为600/10万,女性约为100/10万,高尿酸血症在人群中的患病率约为5%~30%[1]。美国的一项交叉组合研究显示,1990~1999年,≥75岁人群痛风与高尿酸血症发病率从2·1%增至4·1%,65…     

宁波市某石化企业员工高尿酸血症和痛风患病率调查

目的调查宁波市某石油化工企业全体在职和退休员工高尿酸血症与痛风的患病情况。方法采用普查方法,调查了该企业11 016名在职和退休员工的高尿酸血症与痛风的患病情况。结果总体血尿酸值为(313．8±84．1)μmol／L,男性(345．9±72．2)μmol／L、女性(243．4±62．9)μmoL／L;高尿酸血症总体患病率为12．5％,男性16．0％,女性4．6％,标化患病率分别为8．6％、10．9％和2．9％。高尿酸血症者男性血尿酸值(459．2±53．2)μmol／L,女性(406．1±50．1)μmol／L;男、女平均患病年龄分别为43．6岁和55．7岁;痛风患病率为1．93％,男性2．34％,女性1．04％。高尿酸血症者中痛风的患病率为7．5％。结论宁波市某石油化工企业员工高尿酸血症及痛风患病率与国内其它地区的调查结果相近,但患病年龄有提前现象,表明高尿酸血症及痛风患病率呈升高趋势,应引起相关人员的重视和关注。     

高尿酸血症/痛风患者实践指南

高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病,严重威胁人民健康。临床上,该病诊断的规范性及临床治疗达标率均有待提高,其中还欠缺针对患者对该病专家临床指南的理解、疾病知识普及和配合医生执行规范诊疗的重要性的教育。为此,从患者最关切的问题出发,成立多学科专家和患者共同参与的患者实践指南工作组,采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则,按照国际规范流程,提出高尿酸血症/痛风患者实践指南的意见17条,旨在提高患者诊治的依从性,提高该病健康管理水平。     

高尿酸血症和痛风的遗传学研究进展

随着世界经济飞速发展和人类生活水平的提高 ,原发性高尿酸血症和痛风的患病率逐年升高 ,近年研究发现其流行病学特征存在种族及性别差异 ,且与生活方式及糖、脂等代谢性疾病相关。应用分子遗传学研究方法 ,发现嘌呤代谢过程的关键酶———次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 (HPRT)、5 磷酸核糖 1 焦磷酸 (PRPP)合成酶(PRS)等基因突变位点繁多 ,故绝大多数原发性高尿酸血症和痛风系多基因遗传病。对代谢综合征相关基因多态性研究发现N5,N1 0 亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因C6 77T突变、β3 肾上腺素能受体基因Trp6 4Arg突变与高尿酸血症相关。