重症急性胰腺炎病人的营养支持

重症急性胰腺炎是指具有明显腹膜炎、腹胀等体征和（或）伴有器官功能障碍者，胰腺（及胰周）多有坏死，当前总的治疗趋势是采用非手术的监护治疗，重点是液体复苏、纠正内稳态失调、维护器官功能、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。不管是或不是胆源性的，可配合使...     

重症急性胰腺炎病人的营养支持

重症急性胰腺炎常伴有严重的代谢功能紊乱。近年来随着 SAP非手术治疗的进步 ,营养支持在SAP治疗中的地位越来越重要。由于重症急性胰腺炎病人的胃肠功能障碍和营养物的异常代谢 ,其营养支持具有许多特殊性。1　重症急性胰腺炎营养支持的特殊困难1 .1　重症急性胰腺炎的代谢紊乱重症急性胰腺炎的代谢紊乱主要包括 :1高代谢、高分解 ,低白蛋白血症 ;2碳水化合物代谢的改变 ,高血糖的发生率高达 40 %～ 90 %以上 ,高血糖通常与胰岛素抵抗、糖异生增加、糖无氧酵解增加、反向调节激素增加有关 ,另外 ,生长抑素的应用对血糖也有显著的影响 ;3…     

重症急性胰腺炎病人的免疫治疗

重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)占急性胰腺炎的10%～20%,病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高[1]。常规治疗并没有从根本上改变SAP的预后。随着对SAP发病机制认识逐渐加深,大量临床研究表明,SAP病人胰腺细胞内的活动及胰腺外脏器表现均与机体的免疫功能密切相关。SAP病人存在明显的免疫功能损害,     

CT与MRI检查对自身免疫性胰腺炎的诊断价值

目的 探讨CT与MRI检查对自身免疫性胰腺炎（AIP）的诊断价值。方法 回顾性分析2011年 6月至2013年12月期间眉山市中医医院收治的14例AIP患者的临床和影像学资料。结果 CT和MRI检查示AIP患者的胰腺弥漫性肿大呈腊肠状,T1WI示胰腺实质信号明显减低,扩散加权成像（DWI）示胰腺实质信号明显增高;增强扫描后动脉期胰腺实质强化幅度明显降低,延迟期呈持续性延迟强化伴包膜征,胆总管胰腺段呈鸟嘴样狭窄。结论 AIP的影像学表现具有一定的特征性,结合临床表现及实验室检查可早期诊断,对选择治疗方案具有重要意义。     

重症急性胰腺炎的CT诊断价值

目的：探讨CT对重症急性胰腺炎的诊断价值。方法：对57例重症急性胰腺炎患者进行回顾性分析。全部病例作CT平扫，其中28例加作增强CT。结果57例CT。结果：57例CT平扫表现：胰腺局部或普遍性肿胀57例（100％）；胰腺边缘模糊伴脂肪层消失49例（86％）；急性液体积聚45例（78．9％），胰腺存在低密度灶37例（65％）。28例增强CT均见胰腺坏死低密度病灶，按照Balthzar CT分级系统，E级有21．4%病人死亡，并有75％病人出现并发症。严重指数在7－10分的患者，死亡率达25％，并发症发生率达80％。结论：CT检查对重症急性胰腺炎具有较高诊断价值，并可判断预后。     

CT灌注成像诊断急性胰腺炎的灵敏度和特异度分析

目的:探讨多层螺旋CT灌注成像技术诊断急性胰腺炎(AP)的临床价值。方法:选取2014年1月—2017年12月收治的90例急性胰腺炎患者[AP组,轻症急性胰腺炎(MAP)患者63例,重症急性胰腺炎(SAP)27例]的多层螺旋CT灌注成像资料进行回顾性分析,同期证实非胰腺炎、胰腺正常的40例作为对照研究对象(对照组),对比两组多层螺旋CT灌注成像参数:血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS),并根据AP患者病情进行分层分析;以临床确诊结果作为金标准计算多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断AP的临床价值。结果:AP组BV、BF、MTT测定值均显著低于对照组(P0.05);AP组的PS值与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);SAP患者的BV、BF测定值均显著低于MAP组患者(P0.05);SAP组和MAP组的PS值、MTT值比较,差异无统计学意义(P0.05);以临床最终确诊结果作为诊断金标准,多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断AP患者的灵敏度为91.11%,特异度为92.50%、漏诊率为8.89%,误诊率为7.50%。结论:急性胰腺炎患者多层螺旋CT灌注成像BV、BF参数较正常胰腺组织降低,并且与胰腺炎病情有关,对AP具有较高的临床诊断价值。     

重症急性胰腺炎的外科治疗经验

目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20％。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22％。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P〉0．05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎治疗方法不完全相同。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎的主要死因，控制多器官功能障碍综合征是降低重症急性胰腺炎病死率的关键。     

磁共振成像与多层螺旋CT检查用于成人外伤性膝关节损伤诊断研究

目的 探讨磁共振成像与多层螺旋CT检查用于成人外伤性膝关节损伤诊断临床价值差异，旨在为膝关节损伤影像学辅助诊断方法选择提供更多参考。方法 回顾性纳入本院2020年1月至2022年12月共收治可疑外伤性膝关节损伤成人患者90例，均行磁共振成像和多层螺旋CT检查，并以关节镜作为金标准，分析外伤性膝关节损伤检查结果，比较两组诊断效能指标及损伤类型诊断准确率。结果90例患者经关节镜检查显示确诊膝关节损伤78例，多层螺旋CT检查提示膝关节损伤60例，磁共振检查提示膝关节损伤75例。多层螺旋CT检查用于外伤性膝关节损伤诊断敏感度、特异度及总准确度分别为70.51%(55/78),53.33%(7/12),68.89%(62/90)；磁共振检查用于外伤性膝关节损伤诊断敏感度、特异度及总准确度分别为93.59%(73/78),83.33%(10/12),92.22%(83/90)。磁共振组用于外伤性膝关节损伤诊断总准确度和敏感度显著高于多层螺旋CT组（P<0.05）。多层螺旋CT组和磁共振组用于外伤性膝关节损伤诊断特异度比较差异无统计学意义（P>0.05）。多层螺旋CT检查用于外伤性膝关节...     

重症急性胰腺炎病人营养支持的特点

重症急性胰腺炎(Serious acute pancreatitis,SAP)指具有明显腹膜炎体征和(或)伴有器官功能障碍者,胰腺及胰周多有坏死,病死率为20％-60％。近年SAP的治疗多以非手术治疗为主,重点是脏器功能维护、液体复苏、纠正内稳态失调、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。只有在胰腺     

重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的监护

对31例重症急性胰腺炎(ASP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)病人进行回顾性分析，认为早期加强肺保护及管理、警惕肾功能不全、严密监测血流动力学、凝血功能等各项指标变化，可以早期发现MODS，采取相应的措施可中断或逆转其病理变化。     

重症急性胰腺炎的CT评价与动态观察

重症急性胰腺炎 (SAP)既有胰腺本身病变 ,又有胰周其他器官病理改变。CT、MRI、B超等影像技术不但能展示胰腺本身形态、坏死、出血 ,还能显示胰周渗液、假性囊肿、蜂窝织炎、脓肿等并发症 ,以及应用CT对急性胰腺炎(AP)的严重度进行评分。由于螺旋CT(spiralCT ,SCT)扫描速度快、避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响等 ,其图像清晰 ,较超声和MRI等影像技术优越 ,使得CT成为判断SAP及其他并发症的十分有价值的工具 ,目前被公认是诊断胰腺病变的金标准。1　SAP的CT扫描技术胰腺因体积小 ,故CT扫描层厚及间隔常为 3～ 5mm ,甚至更…     

多层螺旋CT门静脉成像在临床中的应用

目的 探讨多层螺旋CT门静脉成像的临床应用价值.方法 应用GE Light SpeedQX/i4 CT机对137例行CT增强扫描者的CT图像进行门静脉成像,并分析其结果.137例中,肝癌46例,肝硬变20例,肝海绵状血管瘤21例,肝脓肿9例,胆囊癌6例,胆管癌14例,胰腺癌16例,正常5例.结果 门静脉期成功显示门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉者109例,其中容积再现图像显示清晰者84例,最大密度投影及多平面重建图像显示清晰者109例.显示门静脉高压45例,侧支循环开放18例,门静脉癌栓15例,单独脾静脉癌栓1例,巨大海绵状血管瘤6例.结论 多层螺旋CT门静脉成像能较清楚地显示门静脉解剖及其病变,为临床医生制定正确的治疗方案提供依据.     

多层螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断应用价值.方法 对2008年1月～2010年12月住院的急性胰腺炎患者经手术病理证实和CT复查确诊的63例患者的临床资料作回顾性分析,全部病例均做腹部平扫,5例做增强扫描.结果胰腺局部或弥漫性肿大,胰腺边缘模糊及胰周积液是急性胰腺炎常见的CT征象,胰腺密度不均匀,其内见斑片状低密度灶和高密度出血是急性出血坏死性胰腺炎的特征表现.结论 多层螺旋CT检查对急性胰腺炎有较高的诊断价值,不仅能明确诊断,而且有助于临床定量,可发现并发症和判断预后.     

膝关节周围神经多层螺旋CT、磁共振成像对照

[目的]探讨膝关节周围神经MSCT、MRI表现及解剖学特点。[方法]观察37例正常成年人膝关节周围神经在MSCT及磁共振图像上的表现,并对CT图像及磁共振3D-BRAVO T1WI图像在GE公司AW4.6工作站上进行多平面重组,取膝关节周围神经其同层显示层面,观察其影像学解剖特点。[结果]膝关节周围神经影像表现为索条样结构,内含脂肪组织。在MSCT图像与MRI测量并对比胫神经不同水平层面轴截面面积,二者无显著性差异。对照观察多平面重组图像与常规图像,测量胫神经与腓总神经单支显示最大长度、二者走行夹角及同层时神经长度,二者有显著性差异。主要神经走行方向、形态、粗细、张力及毗邻关系通过多平面重组同层能清晰显示。[结论]膝关节周围神经在MSCT与磁共振成像表现基本一致,其解剖特征能利用多平面重建同层理想地显示,3DBRAVO T1WI序列可以应用于外周神经的显示,为膝关节周围神经相关病变的影像学诊断奠定基础。     

急性坏死性胰腺炎多排螺旋CT表现:胰腺坏死程度与腹膜后扩展及临床严重度的关系

目的 总结急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis，ANP）的多排螺旋CT（multi—detectorrow spiral CT，MDCT）征象；探讨ANP胰腺实质坏死程度与腹膜后炎性扩展范围以及ANP临床严重程度之间的相关关系。方法 前瞻性纳入经16排MDCT标准化增强扫描并确诊为ANP的病例90例，进行胰腺坏死计分和Balthazar分级；对其中的44例进行了Ranson分级和CT严重指数（CTseverityindex，CTSI）计分。在观察横断面CT图像的同时，还作了多平面重组（muhiplanar reformation，MPR）等图像重建处理。统计学分析采用X^2检验评价关联性。结果 ①90例ANP中胰腺坏死程度〈30％者40例，30％～50％者23例，〉50％者27例；胰周脂肪密度改变90例（100％）；胰周及腹膜后积液78例（86．7％）；小网膜囊积液12例（13．3％）；肾前筋膜增厚90例（i00％）；胃后壁肿胀增厚71例（78．9％）；出现肠郁张87例（96．7％）；腹腔积液35例（38．9％）；脾梗死4例（4．4％）；胸腔积液82例（91．1％）。②90例ANP腹膜后扩展范围按Bahhazar分级，C级12例，D级42例和E级36例，ANP坏死程度分级与Balthazar分级呈正相关联。③44例ANP病例按Ranson分级，轻度12例（27．3％），中度23例（52．3％），重度9例（20．5％）；CTSI计分分级，轻度0例，中度25例（56．8％），重度19例（43．2％），CTSI计分分级与临床Ranson分级存在正相关联。结论 MDCT可以清晰显示ANP的胰腺实质坏死和腹膜后扩散等征象；胰腺实质坏死程度与腹膜后扩散范围之间存在明显正相关性；ANP的CTSI评分与临床严重度也存在正向关联性。     

腹壁外胃胆肠架桥引流应用于急性重症胰腺炎的治疗

1990年～ 1998年我们将腹壁外胃肠、胆肠架桥内引流应用于急性重症胰腺炎手术行“三造瘘”(胆道、空肠、胃 )的患者的治疗中 ,以解决术后因胃造瘘、胆总管Ｔ管引流所致体液、酸、碱及电解质和各种微量元素的丢失及由此所引起的酸碱、电解质的失衡 ,2 1例均取得较好疗效 ,现报告如下。一、临床资料及手术方法全组病人共 2 1例 ,其中男性 13例 ,女性 8例。年龄 18～ 72岁。诊断急性重症胰腺炎行胰腺坏死病灶清除 ,探查胆道 ,胆总管Ｔ管引流 ,胰床、腹膜后、作者单位 :43 73 2 1　湖北省赤壁市蒲纺集团医院外科小网膜囊等处置管灌洗 ,引流腹腔…     

重症急性胰腺炎治疗的难点及对策

Acute pancreatitis is the most terrible of all the calamities that occur in connection with the abdominal viscera.The suddenness of its onset,the illimitable agony which accompanies it,and the mortality attendant upon it,all render it the most formidable of catastropies.这句由著名的外科医生Lord Moynihan 于1925年描述急性胰腺炎的话是最早对急性胰腺炎的危重性的全面描述.     

急性重症胰腺炎的临床护理

目的:探讨急性重症胰腺炎的内科护理方法及进展,提高临床护理的水平。方法:对我院2010年1月～2012年5月1日收治的23例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者在积极治疗用药的基础上给予心理护理及治疗措施的相应护理措施。结果:本组23例患者中20例痊愈出院,1例死亡,2例转外科手术治疗。平均住院时间18.2天。结论:急性重症胰腺炎患者积极诊治的同时实施个体化、系统、有针对性的护理措施可以提高临床治愈率、减少患者住院期间并发症,提高临床疗效。     

不同剂量维生素C治疗重症急性胰腺炎的实验研究

观察并评估不同剂量维生素C对重症急性胰腺炎大鼠模型的影响。Wistar大鼠120只完全随机分配到6个组,每组20只。包括正常对照组(A组)、模型对照组(B组)、维生素C(15 mg/kg)治疗组(C组)、维生素C(75 mg/kg)治疗组(D组)、维生素C(150 mg/kg)治疗组(E组)、维生素C(225 mg/kg)治疗组(F组)。处理后4 h每组各处死10只,采集血清标本,检测血淀粉酶、脂肪酶、TNF-α、IL-6、血小板活化因子(PAF)、D二聚体,观察胰腺的形态及病理改变。统计各组3 d的存活率。血清指标以及病理评分各组结果中,C、D、E、F组与B组之间比较显著降低(P0.05),E、F组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。C、D、E、F组的3 d存活率与B组之间比较显著升高(P0.05),E、F组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。维生素C作为抗氧化剂对于重症急性胰腺炎有一定的治疗作用,且增加剂量可以提高治疗效果,但当剂量达到饱和时,提高剂量并不能提高治疗效果,因此维生素C的使用不应片面追求过大剂量,而应按药代动力学决定用量较合理,以达到安全有效的目的。     

腹腔镜治疗暴发性重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔镜用于治疗暴发性重症急性胰腺炎（fulminant severe acute pancreatitis，FSAP）手术时机、方法及疗效。方法回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的11例FSAP的病人临床资料。腹腔镜下分离胃结肠韧带，进入网膜腔暴露胰腺，吸净渗出液，冲洗腹腔，清除胰腺坏死组织，网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管，术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清。结果治愈8例，3例死于多器官功能衰竭，住院时间42—92天，平均58天。结论积极采用腹腔镜对FSAP进行手术治疗，可有效地改善FSAP的预后，是一种安全有效的治疗方法。