婴儿肝炎综合征患儿血清肝纤维化指标及与肝功能相关性研究

目的分析婴儿肝炎综合征患儿血清肝纤维化指标及其与肝功能相关性,为疾病评估提供参考。方法选取我院在2010年2月—201 5年5月收治婴儿肝炎综合征患儿62例为研究对象,根据超声诊断结果分为观察组33例和对照组29例,分析肝纤维化指标水平,并分析与肝功能相关性。结果观察组ALT(278±213)U/L、DBil(163±82)μmol/L、IBil(81±35)μmol/L以及TBil(241±106)μmol/L等显著高于对照组ALT(1 57±106)U/L、DBil(106±57)μmol/L、IBil(50±26)μmol/L以及TBil(1 56±94)μmol/L,P).05,观察组CHE指标(4475±1237)U/L显著低于对照组(5627±1 526)U/L,P0.05,观察组HA、IV-C显著高于对照组HA235±206)ng/mL、IV-C(267±126)ng/mL,P0.05,HA与ALT、GGT呈现正相关,PC-Ⅲ与TBA、GGT呈现正相关,IV-C与ALT、TBil等呈现正相关,LN未发现相关性指标,HA和IV-C指标与肝功能相关性最高。结论婴儿肝炎综合征血清肝纤维化指标与肝功能存在明显相关性,联合检测对评估患者病情有重要价值。     

糖皮质激素联合非生物型人工肝治疗重症药物性肝损伤疗效及安全性

目的评估糖皮质激素联合非生物型人工肝治疗重症药物性肝损伤的效果及安全性。方法对激素联合人工肝治疗的96例重症药物性肝损伤患者进行回顾性分析,记录其治疗过程及血常规、肝功能等指标,观察其有效率及并发症。结果 96例重症药物性肝损伤患者治疗有效者84例,无效12例,治疗后RBC(4.22±0.70)×109/L、Hb(127.88±22.99)g/L较前升高,差异有统计学意义(P0.05);ALT(145.48±158.94)U/L、AST(98.06±69.26)U/L、TBil(165.10±124.21)μmol/L、DBil(130.66±89.46)μmol/L、IBil(35.43±37.48)μmol/L、Alb(41.12±30.93)g/L、ALP(178.64±119.65)U/L较治疗前有明显改善,差异均有统计学意义(P0.05);BUN(5.61±2.59)mmol/L、Cre(61.00±14.36)μmol/L较前升高,差异有统计学意义(P0.05),血凝各指标较前无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。结论激素联合人工肝治疗重症药物性肝损伤患者,疗效肯定,安全性较好,可延缓病情进展,降低肝衰竭发生率。     

糖皮质激素治疗重症药物性肝损伤的临床研究

目的探索糖皮质激素治疗重症药物性肝损伤的疗效和安全性。方法 37例重症药物性肝损伤患者分为激素治疗组16例和对照组21例。对照组采用常规保肝、退黄药物方案;激素组在对照组治疗基础上,加用小剂量、短疗程糖皮质激素治疗,观察生化学应答情况、有效率和安全性。结果激素治疗组生化学应答较早,ALT、AST、TBil、DBil、ALP水平在治疗2周时分别为(93.2±65.6)U/L;(61.7±30.7)U/L;(168.3±98.9)μmol/L;(124.7±81.4)μmol/L;(117.2±40.1)U/L、4周时分别为(52.6±32.0)U/L;(77.4±144.1)U/L;(88.9±59.7)μmol/L;(64.7±48.4)μmol/L;(116.6±63.1)U/L均较治疗前(172.9±104.8)U/L;(264.7±169.7)U/L;(259.1±108.8)μmol/L;(182.2±82.4)μmol/L;(153.8±69.9)U/L显著降低(P均0.05);对照组治疗2周仅ALT、AST降低明显(P0.05),而TBil、DBil于治疗4周后方明显降低(P均0.05);两组GGT治疗前后均无显著改善(P0.05)。治疗4周时激素组治疗有效率、显效率均显著高于对照组(93.8%比66.7%,χ~2=11.919,P=0.001;87.5%比57.1%,χ~2=6.081,P=0.014)。两组总体不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论早期应用小剂量、短疗程糖皮质激素,可有效地治疗重症药物性肝损伤,且安全性较好。     

异甘草酸镁注射液治疗药物性肝炎后患者的临床效果及血液生化指标变化

目的:探讨异甘草酸镁治疗药物性肝炎的临床效果.方法:将112例药物性肝炎患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组,每组各56例.两组患者均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上加用复方甘草酸苷,观察组在常规治疗基础上加用异甘草酸镁治疗,疗程均为14 d.比较治疗后两组患者临床效果、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,Tbil)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT)和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)的变化及不良反应发生情况.结果:观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(94.6%vs 80.4%,P0.05);治疗前两组间ALT、AST、Tbil、γ-GT和ALP差异无统计学意义(均P0.05);治疗后两组间上述治疗均较前明显下降,观察组下降更为明显(ALT:63.6 U/L±24.6 U/L vs 95.4 U/L±21.2U/L;AST:65.8 U/L±21.4 U/L vs 102.6 U/L±26.6 U/L;Tbil:14.9μmol/L±6.4μmol/L vs28.4μmol/L±9.8μmol/L;γ-GT:82.4 U/L±26.6 U/L vs 102.8 U/L±46.4 U/L;ALP:74.6U/L±15.2 U/L vs 102.8 U/L±27.4 U/L),差异均有统计学意义(均P0.01).两组患者均未发生严重不良反应.结论:异甘草酸镁治疗药物性肝炎临床效果显著,不良反应较少,值得推广应用.     

早期肝功能损害对急性胰腺炎病因判定的临床价值

目的:观察急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者发病48h内肝功能改变,探讨早期肝功能损害对AP病因判定的临床意义.方法:对153例AP患者临床资料回顾性分析,按病因分为胆源性、非胆源性及不明原因3组.胆源性组(n=80);非胆源性组(n=44);不明原因组(n=29).早期肝功能检测指标:胆源性组(n=61);非胆源性组(n=33).比较胆源性组和非胆源性组早期肝功能指标血清丙氨酸氨基转氨酶(amino transaminase,ALT)、门冬氨酸氨基转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红(direct bilirubin,DBIL)、谷氨酰转移酶(glutamyl transferase,GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP),观察其早期肝功能损害的临床类型,并计算胆源性组早期肝功能损害的敏感性和特异性.结果:胆源性组患者早期肝功能损害较非胆源性组严重,ALT(214.16U/L±146.92U/Lvs30.82U/L±25.59U/L),AST(212.72U/L±210.50U/Lvs28.24U/L±22.16U/L),GGT(438.34U/L±286.69U/Lvs60.48U/L±68.32U/L),AKP(202.81U/L±147.77U/Lvs72.06U/L±36.70U/L),TBIL(56.52μmol/L±46.01μmol/Lvs18.25μmol/L±9.56μmol/L),DBIL(36.81μmol/L±32.50μmol/Lvs5.17μmol/L±4.65μmol/L,均P<0.001);早期肝功能损害临床类型以ALT、AST、GGT、AKP、TBIL及DBIL混合损害为主,占88.6%;其敏感性为95.1%,特异性为90.9%.结论:早期肝功能损害可预测AP病因为胆石(源)性.早期肝功能检测应作为急诊的常规实验室检查项目,更适合于基层医院.     

半肝血流阻断联合选择性肝静脉控制在原发性肝癌合并肝硬化患者肝叶切除术中的应用

目的探讨半肝血流阻断加选择性肝静脉控制在原发性肝癌合并肝硬化患者肝叶切除中的应用效果。方法选取2013年10月至2016年10月于四川大学华西广安医院诊治的原发性肝癌合并肝硬化患者116例为研究对象,所有患者均行肝切除术。采用随机数字表法将患者分为两组,每组58例,对照组采用Pringle法第一肝门阻断入肝血流,观察组采用半肝血流阻断加选择性肝静脉控制,记录两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、阻断时间、术后住院时间)及并发症,比较手术前和出院前1 d两组患者的肝功能指标(ALT、TBil、ALP、AST、PA、CHE和ALB)。结果对照组患者术中出血量、阻断时间和术后住院时间分别为(478.0±34.6)ml、(16.3±1.8)min、(21.5±2.3)d,观察组患者上述指标分别为(310.2±21.5)ml、(18.5±2.0)min、(18.9±1.6)d,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者出院前1 d ALT、TBil、ALP和AST水平均较手术前显著升高,PA、CHE和ALB水平较手术前显著降低(P0.05)。出院前1d,对照组患者ALT、TBil、ALP和AST水平均显著高于观察组[(327.9±31.2)U/L vs(254.7±16.0)U/L、(42.6±5.1)μmol/L vs(29.8±2.4)μmol/L、(324.7±21.3)U/L vs(268.5±17.2)U/L、(308.7±23.9)U/L vs(237.4±14.3)U/L],PA、CHE和ALB水平显著低于观察组[(182.3±15.4)mg/L vs(232.6±13.7)mg/L、(5.6±0.4)U/L vs(6.5±0.3)U/L、(32.6±2.1)g/L vs(37.9±1.7)g/L],差异有统计学意义(P 0.05)。对照组并发症发生率为12.1%(7/58),显著高于观察组的1.7%(1/58),差异有统计学意义(χ~2=4.833,P=0.028)。结论半肝血流阻断加选择性肝静脉控制在原发性肝癌合并肝硬化患者肝切除中的效果显著,可改善患者肝功能并提高安全性。     

HBV慢性感染者重叠HEV感染的临床特征探讨

目的了解慢性HBV感染重叠感染HEV患者的临床特征及疾病转归。方法慢性乙型肝炎患者重叠感染HEV(HBV+HEV组)患者62例;慢性乙型肝炎感染(HBV组)患者50例。ELISA检测两组患者的HBV标志物,实时荧光定量PCR法检测HBV DNA,同时检测其肝功能指标。结果HBV+HEV组TBil、ALT、AST和PT分别为(260.33±32.47)μmol/L、(373.92±105.84)U/L、(510.32±167.25)U/L和(20.08±3.69)s,HBV组分别为(216.22±42.67)μmol/L、(339.62±98.36)U/L、(429.13±112.44)U/L、(16.79±2.34)s,且均差异有统计学意义(P0.05),Alb两组间无差异;TBil恢复正常的时间HBV+HEV组患者为(45.6±8.4)d,HBV组患者为(24.3±5.8)d,重叠感染患者恢复时间延长(P0.05),HBV+HEV组的重型肝炎的发病率(30.6%)和病死率(12.9%)均显著高于HBV组的14.0%和0,且均差异有统计学意义(P0.05)。结论 HEV重叠感染慢性HBV对患者的肝功能及其疾病转归均有严重影响。     

双环醇在抗风湿药物导致肝损伤中的临床研究

目的 评估双环醇治疗抗风湿药物导致肝损害的疗效和安全性.方法 收录2012年1月-2012年6月北京友谊医院住院的风湿病患者132例,均被诊断为药物性肝损伤,随机分为两组：治疗组65例,服用双环醇片,25 mg,3次/d;对照组67例,服用葡醛内酯片,150 mg,3次/d,疗程均为12周.分别于治疗前及治疗后4周、12周检测两组患者血清ALT、AST、ALP和TBIL水平,并记录血常规、尿常规、肾功能等指标.结果 治疗12周后各项肝功能指标明显下降,与基线期比较差异均有统计学意义（P均＜0.01）,治疗组与对照组肝功能各项指标值分别为：ALT（33.34±9.19） U/L,（57.94±24.16） U/L（P ＜0.01）;AST（36.11±13.48）U/L,（64.78±48.99）U/L（P＜0.05）;ALP（56.08±20.86）U/L,（52.96±19.43）U/L（P＞0.05）;TBIL（12.52±7.68）μmol/L,（13.78±8.81） μmol/L（P ＞0.05）;治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义（86.15％,65.67％,P＜0.01）.两组患者均未出现严重不良事件.结论 双环醇能够有效治疗抗风湿药物导致的肝损伤,且安全性好.     

幽门螺旋杆菌感染与肿瘤坏死因子-α-308多态性对乙肝相关性肝病患者转归的影响

[目的]探讨幽门螺旋杆菌(Hp)感染和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)-308基因多态性与乙肝相关性肝病患者转归的关系。[方法]选取140例乙肝相关性肝病患者(肝病组)作为研究对象,并将同期体检的健康人群50例作为对照组。采用原位杂交的方法检测受试者的TNF-α-308位点多态性,尿素~(13)C呼气试验检测Hp感染状况;生化分析仪检测ALT、ALB、CHE、TBA、TBIL 5项肝功能指标。[结果]肝病组、对照组的Hp感染率分别为55.71%、44.00%,肝病组相对于对照组有较高的Hp感染率(P0.05)。肝病组中不同类型肝病患者Hp感染率比较差异有统计学意义(P0.05)。随着肝病程度加重,Hp感染率呈上升趋势。肝病组中Hp(+)患者5项肝功能指标(ALT、ALB、CHE、TBA、TBIL)分别为(157.09±80.67)U/L、(40.09±4.98)g/L、(4159±582)U/L、(32.54±5.20)μmol/L、(25.91±11.20)μmol/L;Hp(-)患者分别为(98.39±71.7)U/L、(43.79±4.23)g/L、(5427±623)U/L、(25.78±3.14)μmol/L、(16.77±7.45)μmol/L。两者间存在统计学差异(P0.05).TNF-α-308多态性在不同类型的乙肝相关性肝病患者中差异不显著(P0.05)。乙肝相关性肝病患者中Hp感染与TNF-α-308位点多态性无明显关联(P0.05)。[结论]Hp感染可能是乙肝相关性肝病患者发生发展的危险因素,可加重肝功能的损伤。TNF-α-308基因多态性对乙肝相关性肝病患者的临床结局、Hp感染影响不显著。临床应重视乙肝相关性肝病患者Hp感染的筛查、预防及治疗。     

地塞米松对大鼠成骨细胞功能及蛋白激酶B磷酸化的影响

目的研究地塞米松(dexamethasone,Dex)对大鼠成骨细胞功能及Akt磷酸化的影响。方法取新生SD大鼠颅骨体外分离培养的成骨细胞,根据地塞米松作用浓度分为对照组(0 mol/L Dex)、10~(-8)mol/L Dex组、10~(-7)mol/L Dex组、10~(-6)mol/L Dex组干预24 h;应用Akt激动剂SC79进一步验证地塞米松对成骨细胞增生和功能的影响,分为对照组(0 mol/L Dex,0 mol/L SC79)、SC79组(0 mol/L Dex,10μmol/L SC79)、Dex组(10~(-6)mol/L Dex,0 mol/L SC79)、SC79+Dex组(10μmol/L SC79,10~(-6)mol/L Dex)干预24 h。培养结束后,运用Cell Counting Kit-8法检测细胞增生活力,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)试剂盒检测成骨细胞上清液中ALP的含量,Western blot法检测成骨细胞中ALP、Akt、p-Akt蛋白表达。结果 (1)与对照组相比,10~(-7)mol/L、10~(-6)mol/L Dex组的细胞增生活性均明显下降(A值分别为0.742±0.022、0.598±0.028、0.570±0.025),差异有统计学意义(P0.05)。10~(-8)mol/L地塞米松对成骨细胞增生抑制不明显(P0.05);(2)除10~(-8)mol/L Dex组外,10~(-7)mol/L Dex组、10~(-6)mol/L Dex组上清液中ALP含量均显著低于对照组(ALP活性值分别为0.316±0.015、0.313±0.013、0.351±0.028),差异有统计学意义(P0.05);(3)在10~(-8)mol/L、10~(-7)mol/L、10~(-6)mol/L地塞米松作用下,成骨细胞p-Akt蛋白表达较对照组分别减少16.9%、34.9%、62.5%,差异有统计学意义(均P0.05),ALP蛋白分别减少16.2%、24.8%、69.3%,其中10~(-7)mol/L Dex组、10~(-6)mol/L Dex组与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);(4)与对照组相比,10μmol/L SC79刺激p-Akt蛋白的表达,对ALP蛋白的表达具有促进作用(P0.05);与Dex组相比,SC79+Dex组成骨细胞增生活力及ALP活性明显升高,p-Akt、ALP蛋白表达明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论高浓度地塞米松可以抑制成骨细胞增生和ALP的表达,其作用机制可能与下调Akt磷酸化有关。     

婴儿人巨细胞病毒肝炎肝功能分析

[目的]探讨婴儿人巨细胞病毒(HCMV)肝炎的肝功能变化规律。[方法]选取2012年5月~2016年5月我院儿科收治的35例婴儿HCMV肝炎(HCMV肝炎组),45例婴儿嗜肝病毒肝炎(嗜肝病毒肝炎组)作为研究对象。检测所有研究对象的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、拟胆碱酯酶(PCHE)以及血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)等指标。[结果]HCMV肝炎组患儿血清ALT为(89.5±53.1)U/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(154.8±60.7)U/L,P0.05],AST为(105.2±66.0)U/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(214.5±97.9)U/L,P0.05],GGT为(201.2±61.4)U/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(362.8±73.7)U/L,P0.05],TBIL为(54.5±11.3)μmol/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(87.3±20.8)μmol/L,P0.05],IBIL为(29.1±9.4)μmol/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(46.0±13.7)μmol/L,P0.05],TBA为(60.5±29.9)μmol/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(93.6±38.5)μmol/L,P0.05],ALB为(28.0±1.8)g/L,显著高于嗜肝病毒肝炎组[(25.1±1.5)g/L,P0.05],PA为(139.2±56.9)mg/L,显著高于嗜肝病毒肝炎组[(95.3±34.5)mg/L,P0.05],PCHE为(5025.0±543.7)U/L,显著高于嗜肝病毒肝炎组[(4162.5±369.4)U/L,P0.05],血浆PT为(17.5±2.1)s,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(23.4±2.8)s,P0.05],INR为(1.64±0.28),显著低于嗜肝病毒肝炎组[(1.92±0.33),P0.05]。[结论]与婴儿嗜肝病毒肝炎相比,婴儿HCMV肝炎的肝损伤程度更轻,因此上述指标可以用于婴儿HCMV肝炎与婴儿嗜肝病毒肝炎的鉴别诊断。     

熊去氧胆酸联合促肝细胞生长素治疗慢性重型肝炎疗效观察

目的观察熊去氧胆酸联合促肝细胞生长素治疗慢性重型肝炎伴胆汁淤积患者的疗效。方法将72例慢性重型肝炎随机分为治疗组40例,对照组32例。对照组应用综合护肝治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用熊去氧胆酸和促肝细胞生长素治疗,疗程4周以上。对比观察肝功能生化指标变化及住院时间。结果治疗4周后治疗组TBIL、GGT、ALP分别为62.7±23.5μmol/L、102.4±32.6U/L、114.6±22.4U/L,而对照组分别为89.6±32.9μmol/L、145.9±46.3U/L、129.5±34.7U/L,P0.05;治疗组住院时间45.6±13.5天,而对照组为58.4±18.3天,P0.05;两组均未出现严重不良反应。结论熊去氧胆酸联合促肝细胞生长素治疗可以有效地改善慢性重型肝炎伴胆汁淤积患者的肝功能,缩短住院时间。     

劳拉西泮与奥沙西泮治疗酒精性肝病并发酒精戒断综合征患者临床疗效对比研究

目的 对比观察劳拉西泮与奥沙西泮治疗酒精性肝病(ALD)并发酒精戒断综合征(AWS)患者的临床疗效。方法 2017年11月～2020年11月我院诊治的127例ALD并发AWS患者,采用随机数字表法将患者分为对照组63例和观察组64例,分别给予劳拉西泮和奥沙西泮治疗7 d。应用酒精戒断综合征评定量表(AWSS)评估临床症状,应用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑症状。采用ELISA法检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、三型前胶原N端肽(PC-Ⅲ)和四型胶原(IV-C)。结果 在治疗结束时,观察组有效率为96.9％,显著高于对照组的81.0％,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组AWSS和SAS评分和血清ALT、AST、GGT、TBIL、ALP、CHE、HA、LN、PC-Ⅲ和IV-C水平无统计学差异(P>0.05);治疗结束时,观察组AWSS和SAS评分分别为(9.5±2.4)分和(30.8±6.4)分,与对照组【分别为(14.2±3.5)分和(48.2±9.1)分,P<0.05】比,差异显著;血清ALT、AST、GGT、TBIL和ALP水平分别为(30.5±8.1)U/L、(71.6±15.3)U/L、(466.1±22.7)U/L、(23.5±6.5)μmol/L和(82.3±12.4)U/L,显著低于对照组【分别为(52.2±11.3)U/L、(105.6±18.4)U/L、(626.3±25.4)U/L、(35.2±8.6)μmol/L和(118.3±14.7)U/L,P<0.05】;血清HA、PC-Ⅲ和IV-C水平分别为(116.8±18.3)μg/L、(123.1±12.3)μg /L和(80.2±11.6)μg /L,显著低于对照组【分别为(146.2±22.3)μg/L、(155.5±16.8)μg/L和(98.8±15.4)μg/L,P<0.05】。结论 奥沙西泮治疗ALD并发AWS患者临床疗效显著,可改善症状,减轻焦虑情绪,促进肝功能恢复。     

复方鳖甲软肝片结合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效及对患者肝功能的影响

目的对慢性乙型肝炎肝纤维化治疗中复方鳖甲软肝片结合恩替卡韦的疗效进行探讨。方法选择2016年7月至2017年6月我院收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者80例,依据随机数字表法分为实验组和常规组,每组各40例。常规组接受恩替卡韦治疗,实验组在此基础上结合应用复方鳖甲软肝片治疗,检测并对比两组肝功能指标、肝纤维化指标。结果治疗前两组ALT、AST、TBil对比差异无统计学意义(P0.05)。治疗后实验组ALT(32.6±9.6)U/L、AST(31.8±12.4)U/L、TBil(23.4±8.5)μmol/L均显著低于常规组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗前两组透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)对比差异无统计学意义(P0.05)。治疗后实验组HA(98.4±20.6)ng/mL、LN(118.6±36.3)ng/mL、C-Ⅳ(62.6±18.3)μg/L均显著低于常规组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论在慢性乙型肝炎肝纤维化治疗中应用复方鳖甲软肝片结合恩替卡韦效果显著,能够使患者肝功能有效改善,具有较高推广价值。     

肝功能指标对胆囊结石继发无症状胆总管结石的预判价值

目的探讨血清肝功能指标异常对胆囊结石合并无症状胆总管结石的预判价值.方法回顾性分析金华市中心医院2012-01/2016-01收治的398例胆囊结石患者的临床资料.根据是否合并无症状胆总管结石,分为胆囊结石合并无症状胆总管结石组(简称胆总管结石组)和单纯胆囊结石组(简称胆囊结石组),比较两组患者的肝功能指标情况,评估肝功能指标异常对无症状胆总管结石的预判价值.结果胆总管结石组与胆囊结石组血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素及直接胆红素的比较,差异无统计学意义(P0.05).胆总管结石组和胆囊结石组血清?-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)分别为(150.89 U/L±40.95 U/L vs 36.58 U/L±11.28 U/L),碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,A L P)分别为(142.83 U/L±21.99 U/L v s120.96 U/L±20.27 U/L),差异有统计学意义(P0.05).ROC曲线分析显示血清GGT、A L P对应曲线下面积分别为0.914、0.569,诊断准确度最高的临界值分别为89.5 U/L、136 U/L,敏感度分别为89.9%、45.8%,特异度分别为91.8%、71.9%.结论血清GGT的异常升高对胆囊结石合并无症状胆总管结石有较大的预判价值.     

熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者疗效研究

目的探讨应用熊去氧胆酸(UDCA)治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的疗效及其安全性。方法2015年3月～2018年4月我院收治的ICP患者70例,被随机分为观察组35例和对照组35例,分别给予常规治疗和UDCA治疗4周。采用高效液相色谱串联质谱法检测血清胆汁酸谱,包括石胆酸(LCA)、UDCA、鹅去氧胆酸(CDCA)、胆酸(CA)、甘氨胆酸(GCA)、牛磺石胆酸(TLCA)和总胆酸(TCA)。结果在治疗结束时,观察组和对照组瘙痒评分分别为(1.1±0.3)对(2.3±0.8),差异显著(P0.05);血清ALT水平分别为(25.7±10.0) U/L对(85.1±24.3) U/L,AST分别为(22.6±10.3) U/L对(84.3±11.3) U/L,TBIL分别为(21.6±3.8)μmol/L对(30.5±5.4)μmol/L,差异显著(P0.05);血清UDCA分别为(3.2±0.1)μmol/L对(2.5±0.2)μmol/L,CA水平分别为(1.2±0.1)μmol/L对(2.4±0.2)μmol/L,GCA分别为(1.6±0.2)μmol/L对(2.8±0.5)μmol/L,TCA分别为(1.2±0.3)μmol/L对(4.2±0.9)μmol/L,差异显著(P0.05);观察组早产、产后出血和新生儿窒息等不良结局发生率显著低于对照组(17.1%对51.4%,P0.05)。结论应用UDCA治疗ICP患者能显著减轻症状,改善肝功能指标,且无明显的不良后果。     

片仔癀治疗石胆酸灌胃诱导胆囊炎豚鼠模型的效果观察

目的探讨传统中药片仔癀对胆囊炎动物模型的治疗效果。方法将80只豚鼠(雌雄各半)随机分为空白对照组(10只,与模型组相同剂量的PBS灌胃),胆囊炎模型组(20只,石胆酸灌胃),片仔癀组(30只,在胆囊炎模型基础上,加用片仔癀灌胃),熊去氧胆酸(UCDA)组(20只,在胆囊炎模型基础上,加用UCDA)。观察各组豚鼠的症状、胆囊病理损伤及其肝功能[ALT、AST、TBil、DBil、IBil和总胆汁酸(TBA)]变化。计量资料2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果与模型组相比,片仔癀组豚鼠状态明显较好,毛发较为光亮整齐,精神状态较好,饮食较好,15 d后均未出现死亡。B超和动态血流图显示,与模型组相比,片仔癀组胆囊形态基本恢复至正常水平,胆囊矢状径[(14.92±1.36)mm vs(16.51±0.65)mm]、横状径[(21.25±1.61)mm vs(23.93±0.84)mm]和胆囊厚度[(0.75±0.049)mm vs(0.90±0.03)mm]均减小,差异均有统计学意义(P值均0.05)。HE染色表明,片仔癀治疗可显著改善胆囊病理损伤。与模型组比较,片仔癀组ALT[(316.50±264.50)U/L vs(684.71±87.73)U/L]、AST[(88.78±16.69)U/L vs(180.2±84.40)U/L]、TBil[(0.18±0.10)μmol/L vs(1.43±0.90)μmol/L]、DBil[(0.06±0.05)μmol/L vs(0.23±0.07)μmol/L]、IBil[(0.12±0.06)μmol/L vs(1.20±0.55)μmol/L]和TBA[(42.40±40.57)μmol/L vs(271.42±148.94)μmol/L]均显著降低,差异均有统计学意义(P值均0.05)。结论片仔癀对胆囊炎豚鼠模型的症状、胆囊病理损伤和肝功能均具有显著的改善作用。     

慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞中miR-155和细胞因子信号转导抑制分子1相对表达量与肝功能损伤程度的相关性

目的分析慢性乙型肝炎(chronic hepatitis C,CHB)患者外周血单个核细胞(peripheral bloodmononuclearcells,PBMC)中miR-155和细胞因子信号转导抑制分子1(suppressorofcytokine signaling1,SOCS1)的表达水平,并探讨其与肝功能损伤程度的相关性。方法连续纳入2016年3月至2018年6月于南京中医药大学附属南京医院就诊的95例CHB患者为研究对象(CHB组),根据患者肝组织病理学检查结果分为轻度CHB组(31例)、中度CHB组(38例)和重度CHB组(26例)。另选取同期健康体检者50例作为对照组。采用RT-PCR检测受试者外周血PBMC中miR-155和SOCS1 mRNA相对表达量,ELISA法检测CHB患者血清肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)和总胆红素(total bilirubin,TBil)],分析外周血miR-155和SOCS1mRNA相对表达量与CHB严重程度及肝功能指标的相关性。结果 CHB组患者miR-155相对表达量(0.64±0.15)显著低于对照组(0.86±0.27),SOCS1 mRNA相对表达量(1.25±0.37)显著高于对照组(0.69±0.18),差异均有统计学意义(t=6.314,P 0.001;t=10.081,P 0.001)。重度CHB组miR-155相对表达量为0.52±0.13,显著低于中度CHB组(0.65±0.16)和轻度CHB组(0.73±0.20);SOCS1 mRNA相对表达量为1.50±0.25,显著高于中度CHB组(1.21±0.33)和轻度CHB组(1.09±0.31),差异均有统计学意义(P均0.05)。CHB患者mi R-155和SOCS1 mRNA表达水平呈显著负相关(r=-0.695,P 0.01)。重度CHB组血清ALT、AST、TBil水平分别为(95.97±11.98)U/L、(75.93±10.27)U/L、(22.21±4.09)μmol/L,均显著高于轻度CHB组[(79.73±10.86)U/L、(61.57±9.16)U/L、(18.06±3.14)μmol/L]和中度CHB组[(86.05±12.14)、(66.66±9.38)U/L、(19.73±3.52)μmol/L],差异有统计学意义(P均0.05),中度CHB组血清ALT、AST、TBil水平与轻度CHB组相比,差异无统计学意义(P均 0.05)。CHB患者mi R-155相对表达水平与ALT、AST、TBil水平呈负相关(r=-0.457、-0.531、-0.389,P均0.05),SOCS1 mRNA与ALT、AST、TBil水平呈正相关(r=0.419、0.520、0.371,P均0.05)。结论 CHB患者PBMC中mi R-155和SOCS1 mRNA的异常表达与肝功能损伤程度密切相关。     

熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积型药物性肝损伤的疗效分析

目的观察熊去氧胆酸(UDCA)联合S-腺苷蛋氨酸(SAMe)在治疗胆汁淤积型药物性肝损伤中的疗效。方法回顾性分析瑞金医院感染科2013年1月至2017年5月胆汁淤积型药物性肝损伤84例住院患者,在接受甘草酸制剂等的护肝治疗基础上46例患者采用UDCA15 mg/(kg·d)口服及SAMe(1.0g/d)静滴治疗4周,38例患者单用SAMe治疗,进行疗效对比,并随访24周。结果 4周后UDCA+SAMe组有效率97.83%,单用SAMe组84.21%,差异有统计学意义(P0.05)。UDCA+SAMe组TBil(54.0±13.8)μmol/L、DBil(25.4±10.2)μmol/L、ALP(78.7±29.3)μmol/L、GGT(81.8±28.5)μmol/L,明显优于单用SAMe组TBil(P=0.00)、DBil(P=0.00)、ALP(P=0.00)、GGT(P=0.00),差异有统计学意义(P0.05)。治疗结束后24周内随访,单用SAMe组有2例因肝功能再次异常入院,其中1例抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗平滑肌抗体出现阳性,肝活检提示药物相关性自身免疫性肝炎,UDCA+SAMe组无一例出现此情况,两组差异无统计学意义。治疗中和治疗结束后均未见药物相关不良反应。结论 UDCA联合SAMe治疗胆汁淤积型药物性肝损伤的疗效优于单用SAMe,且安全性好,值得临床推广,UDCA可能对药物相关性自身免疫性肝炎具有一定预防作用,有待进一步研究证实。     

随机对照试验研究熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化患者的疗效及安全性

目的评价熊去氧胆酸(UDCA)治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的疗效和安全性。方法本研究采用随机平行对照试验设计方案,将90例PBC患者随机分为试验组和对照组,每组45例。两组受试者均给予保肝支持疗法,试验组受试者在此基础上给予UDCA 250 mg口服,3次/d;给予对照组受试者泼尼松治疗。两组均治疗4 w。常规检测血清总胆红素(TBIL),丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),总胆汁酸(TBA)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)。记录治疗期间受试者的不良反应发生情况。结果在治疗4 w末,试验组受试者血清T-BIL、ALT、AST、ALP和GGT水平分别为(34.19±16.88)μmol/L、(48.58±23.31)U/L、(37.27±18.33)U/L、(104.51±43.55)U/L和(82.68±33.34)U/L,均显著低于对照组的(67.35±31.10)μmol/L、(85.27±31.88)U/L、(73.55±15.71)U/L、(197.09±52.36)U/L和(131.66±37.58)U/L(P0.01);试验组受试者血清TBA为(20.27±9.11)μmol/L,显著高于对照组的(3.27±1.89)μmol/L(P0.01);两组不良反应发生率比较,如便秘(P=0.29)、头痛(P=0.29)、头晕(P=0.50)、心动过速(P=0.50)、恶心(P=0.33)和呕吐(P=0.50)等,均无显著性相差。结论 UDCA治疗PBC患者的疗效优于泼尼松,且该药的不良反应较少,受试者可以耐受。