内镜经鼻入路切除侵及海绵窦的肿瘤

目的 探讨内镜经鼻入路切除侵及海绵窦肿瘤的方法.方法 回顾性分析本中心2011年1月至2011年8月收治的35例内镜经鼻腔-蝶窦、筛窦入路切除侵及海绵窦肿瘤的病例资料,其中垂体瘤24例,脊索瘤6例,脑膜瘤3例,鼻咽癌2例.结果 无手术死亡病例,肿瘤全切20例(57.1％),次全切10例(28.6％),部分切除5例(14.3％).所有病例均经3-9个月随访.结论 内镜经鼻入路处理海绵窦肿瘤创伤小、恢复快,但对术者的要求很高,应严格掌握适应证.     

扩大经鼻蝶入路海绵窦的内镜解剖研究

目的通过对扩大经鼻蝶窦入路的内镜解剖学研究,为临床应用提供形态学基础.方法在10具动脉灌注染料的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶窦手术入路,测量海绵窦内重要结构与鞍底的距离.结果扩大经鼻蝶手术入路可清晰显示鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁,及海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、展神经及视神经等结构.结论内镜下行扩大经鼻蝶手术入路可清晰显露海绵窦及其内的解剖结构,适用于鞍内病变侵犯海绵窦的外科治疗.     

内镜辅助下经鼻蝶显微手术切除垂体瘤94例分析

目的 探讨神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除方法的优缺点.方法 回顾总结2008-03~2011-03 94例内镜辅助下的显微手术病人的临床资料.分析术式的优缺点和克服其弊端的方法.结果 94例垂体腺瘤肿瘤全切除74例(78.7%),次全切除18例(19.1%),部分切除2例(2.1%).结论 神经内镜辅助下经鼻蝶显微手术切除垂体瘤技术简便、安全和有效.在经鼻蝶人路过程及鞍区肿瘤切除方面具有优势,可提高肿瘤全切率.     

内镜下扩大经鼻蝶入路海绵窦的解剖研究

目的通过内镜下扩大经鼻蝶入路海绵窦的解剖学研究,为海绵窦病变手术入路的选择提供解剖学依据。方法在10例成人头颅标本上模拟3种扩大经鼻蝶入路即鼻中隔旁入路、中鼻甲切除入路、中鼻道入路,观察各手术入路重要的解剖标志和显露范围。结果蝶窦开口、斜坡凹陷、颈内动脉隆起、视神经隆起、颈内动脉-视神经隐窝、翼管等为重要的手术标志。颈内动脉海绵窦段双弯曲型18侧,不典型弯曲型2侧。结论内镜下扩大经鼻蝶入路是海绵窦病变的重要入路。     

海绵窦间隙在侵袭海绵窦垂体腺瘤神经内镜经鼻蝶入路切除术中的应用

目的 探讨海绵窦间隙在侵袭海绵窦垂体腺瘤神经内镜经鼻蝶入路切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2020年10月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的15例侵袭海绵窦垂体腺瘤的临床资料。基于颈内动脉的自然走形,把海绵窦分为上、下、后、外侧间隙,术中对不同间隙内肿瘤采用不同切除方法。结果 肿瘤全切除11例,次全切除4例。术后发生脑脊液鼻漏1例,尿崩6例,垂体功能减退危象1例,眼球外展障碍1例,动眼神经麻痹1例。15例术后随访3~36个月;11例肿瘤全切除中,10例无复发,1例无功能垂体腺瘤复发并动态观察;4例次全切除中,2例无进展;2例术后6个月内行伽玛刀治疗。结论 神经内镜下经鼻入路手术切除侵袭海绵窦垂体腺瘤的效果良好,基于颈内动脉的自然走形的海绵窦间隙划分方法为侵袭海绵窦垂体腺瘤的手术治疗提供了新思路。     

内镜下经鼻蝶入路海绵窦区的解剖研究

目的探讨经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术进入海绵窦区解剖学差异。方法选取12例成人尸颅标本,各选6例样本分别模拟经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术暴露海绵窦区,观察海绵窦内重要神经血管结构的暴露情况及位置关系,比较两科手术对于海绵窦区重要结构的显露程度及优缺点。结果眶-颧入路开颅手术,通过内侧三角、Parkinson三角、Kawase三角几乎可暴露海绵窦内所有结构;而经鼻蝶入路内镜手术,对于海绵窦前内侧及鞍旁区域暴露良好,不能暴露上斜坡区域。结论内镜下经鼻蝶入路进入海绵窦,操作简便,创伤小,可清楚暴露海绵窭内部结构,可用于临床上海绵窦病变的治疗。     

内镜经鼻海绵窦病变活检术

Objective To study the surgical technique of endoscopic transnasal biopsy for the diagnosis of cavernous sinus lesions.Methods Ten patients with cavernous sinus lesions were diagnosed by endoscopic transnasal biopsy.Retrospectively the clinical data of 10 patients were reviewed.Results The accuracy of diagnosis with this technique WSS 100%.Postoperative results included:5 patients with malignant tumors received radiotherapy,1 pauent with meningioma underwent yknife treatment,and 1 patient received antifungal therapy.2 patients with benign lesion and 1 patient underwent local radiotherapy were followed.Postoperative complications included:one patient with internal carotid artery injury was treated by interventional ballon occlusion and one with transient eerebrospinal leakage.Conclusion Endoscopic transrmsal biopsy is an effective.safe and mini-invssive approach for the diagnosis of cavernous sinus lesions.     

经硬膜下入路显微手术切除大型海绵窦血管瘤

目的探讨大型海绵窦血管瘤(cavernous sinus hemangiomas,CSH)的影像学表现及治疗方式。方法对经手术术后病理证实的4例大型CSH的影像学及临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。4例患者均做头颅MRI、头颅CTA扫描,后经硬膜下入路行显微外科手术治疗。结果病变在头颅MRI上呈等T1、边缘锐利的短T2表现、FLAIR高信号,增强后快速均匀强化或延迟欠均匀强化(最终达到均匀强化),肿瘤不同程度向中颅窝、鞍区、鞍上生长;头颅CTA显示肿瘤无明显供血动脉,但周边细小血管丰富;4例患者均只做到部分切除。术中平均失血3425 ml,术后3例出现颅神经功能障碍。结论根据头颅MRI特征性表现基本能诊断CSH,相比显微手术潜在的风险,射波刀放疗效果显著,可能会逐步成为本病的首选治疗方式。     

神经内镜辅助单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤

目的探讨神经内镜技术和手术显微镜结合经单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤的临床应用及手术技巧。方法对14例经CT扫描和MRI检查确诊为垂体瘤患者在神经内镜辅助下经单鼻孔入路,磨除蝶窦前壁,暴露鞍底,显微镜下切除垂体瘤主体后内镜下切除残余肿瘤。结果全切11例,近全切3例。术后3例出现一过性脑脊液漏,尿崩5例。7例内分泌检查正常,8例视力好转,无严重并发症发生。结论内镜辅助单鼻孔经蝶入路能良好地显示蝶窦、鞍区等结构,弥补显微镜的盲区,而手术显微镜能提供三维视野,在经鼻入路过程及切除鞍区肿瘤主体具有优势,二者结合有利于肿瘤的全切除,手术创伤小,并发症少,患者恢复快。     

经硬膜外入路显微切除巨大鞍旁侵袭性垂体瘤

目的 提高巨大鞍旁侵袭性垂体瘤的手术效果。方法 回顾性分析我科自1995年2月～2000年8月间收治的18例巨大鞍旁侵袭性垂体瘤患者。肿瘤直径3．0～65mm(平均4．5cm),均采用前中颅底联合硬膜外入路进行手术。结果 肿瘤全切除、次全切除及大部切除分别为78％(14／18)、17％(3／18)、5％(1／18),并发症以第Ⅱ～Ⅵ颅神经麻痹、尿崩及下丘脑反应多见,无手术死亡。结论 巨大鞍旁侵袭性垂体瘤可经前中颅底联合硬膜外入路一次性全切除,手术成功的关键是充分翻开额底、中颅底及海绵窦外侧壁硬膜,并能从视神经内、外及海绵窦不同解剖间隙内显露和切除肿瘤。     

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤

随着神经内镜技术的发展,神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术得到广泛开展,我们自2007年至今对病人行经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术,疗效较满意,现报告如下. 1 对象与方法 1.1 临床资料男11例,女16例;年龄23～79岁,平均48岁.其中泌乳素腺瘤9例,生长激素腺瘤2例,非功能腺瘤16例.头痛11例,视力减退22例.闭经、泌乳13例,肢端肥大4例.垂体瘤卒中4例,均出现视力、视野障碍.术前均行MRI确定蝶窦界限,评估蝶窦的对称性和通气情况,辨认蝶窦与鞍底的关系.     

扩大经鼻蝶入路的海绵窦显微解剖学研究

目的 研究扩大经鼻蝶入路下的海绵窦显微解剖特点,制定大小范围合适的骨窗暴露海绵窦,为临床手术提供形态学基础.方法 在7具动脉灌注乳胶的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶入路手术,在显微镜下观察颈内动脉海绵窦段及其分支、脑神经的解剖关系并测量相关解剖参数.结果 鞍结节、鞍底、斜坡、颈内动脉和视神经骨性隆起是确定手术区域的重要标志.颈内动脉与上颌神经入圆孔处的平均距离为6.8 mm.扩大的骨窗平均宽度值为37.6 mm(范围28.7 mm～44.0 mm).结论 骨窗越过颈内动脉骨性隆起扩大至圆孔的内侧缘的扩大经鼻蝶入路可有效的暴露一侧海绵窦全景,是处理由鞍内向海绵窦内侵袭病变的良好手术方式.     

经翼点入路显微手术切除巨大型垂体瘤

目的 总结48例巨大型全体瘤经翼点入路显微手术经验。方法 通过对48例巨大型全体瘤采用翼点入路，运用显微手术，根据肿瘤生长的位置，从不同间隙切除肿瘤。结果 全切35例，占72．9％，次全切9例，占18．8％，大部分切除3例，占6．2％，死亡1例，占2．1％。结论 翼点入路是巨大型全体瘤手术切除的优选入路，绝大多数患者可达到肿瘤的全切及良好的预后。     

神经内镜下经蝶窦入路切除垂体瘤

1对象与方法淮安市第二人民医院神经外科2011年1月-2013年3月。内镜下经蝶人路切除垂体瘤20例,其中男9例、女11例,年龄41～71岁．病程0．5～8年。临床表现：视力下降伴视野缺损12例,头痛18例,肢端肥大或面容改变2例。生长激素及泌乳素增高各2例;无功能腺瘤16例。影像学提示：微腺瘤（直径〈1cm）6例,中小腺瘤（直径l～3cm）8例,大腺瘤（〉3cm）6例。     

神经内镜下经蝶窦入路切除垂体瘤技术分析

目的探讨神经内镜下垂体瘤切除的手术技巧。方法回顾总结我院近3a20例内镜下切除垂体瘤,分析影响肿瘤切除的相关因素。结果全切除16例,次全切4例。术后无死亡及脑脊液漏病例;视力及视野缺损改善12例。结论神经内镜下切除垂体瘤,能提高肿瘤切除。其相关影响因素主要为内镜使用的熟炼程度、手术体位、手术技巧、术中出血等。     

海绵窦显微解剖及颅眶颧入路研究

目的为海绵窦的颅眶颧入路提供解剖学依据。方法成人头颅湿标本15例，血管内灌注乳胶染料后进行至海绵窦的相关手术入路操作，手术显微镜下观测海绵窦的解剖结构，每侧测量了12个海绵窦各壁上解剖三角的有关数据，将颅眶颧入路与其他手术入路进行比较。结果通过Hakuba三角和Parkinson三角几乎能暴露海绵窦内所有结构。结论经海绵窦三角直接手术，既不损伤重要神经血管又能进入海绵窦内，充分认识有关解剖三角是手术顺利进行的前提。颅眶颧入路能充分暴露海绵窦侧壁各解剖三角。有利于进行海绵窦复杂病变的手术。     

经额颞硬膜外入路显微手术切除海绵窦区肿瘤

目的 报告经额颞硬膜外入路显微手术切除海绵窦区肿瘤的经验。方法 回顾性分析8例海绵窦区肿瘤的临床及影像学特征、手术方式、疗效和术后并发症。结果 肿瘤全切5例，次全切3例；术后原有颅神经症状的63．6％获得改善，27．3％同术前，9．1％较术前加重，无新的神经症状出现，无疾病及死亡病例，随访7例，时间20－23个月，无肿瘤复发。结论 采用经额颞硬膜外手术入路可较好地暴露和切除海绵窦区肿瘤，明显降低术后并发症和死亡率。     

扩大经鼻入路处理海绵窦病变的研究进展

海绵窦位于垂体两侧,蝶窦外侧壁的侧方.海绵窦病变常常累及颈内动脉海绵窦段、动眼神经、三叉神经、滑车神经和外展神经,尤其是侵袭性生长的肿瘤.常累及多个结构.海绵窦病变的切除一直是神经外科手术的难点之一,如何选择手术人路、减少并发症、全切除肿瘤是神经外科医生不断探索的问题.     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤

目的：探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤的技巧和疗效。方法：对2005年3月至2009年3月收治的71例垂体瘤患者采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床资料及手术方法予以分析。结果：71例垂体瘤患者中58例（81．7％）全部切除,12例（16．9％）次全切除,1例（1．4％）大部分切除。无手术死亡病例。手术前PRL和GH水平升高患者,手术后激素水平均明显下降。结论：经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤具有创伤小,手术时间短,并发症少,术后康复快,垂体功能保存率高等优点,是一种安全有效的切除垂体瘤的方法。     

经颞下硬膜外锁孔入路暴露Meckel腔和海绵窦的显微解剖学研究

目的 研究经颞下硬膜外锁孔入路暴露Meckel腔和海绵窦的显微解剖学特点，为该入路的临床应用提供依据。方法 对10具经10％甲醛溶液固定的成人尸头标本模拟经颞下硬膜外锁孔入路，暴露Meckel腔、海绵窦及其相关结构，在显微镜下观察并测量它们的解剖结构。结果 经颞下硬膜外锁孔入路可以充分暴露Meckel腔、海绵窦外侧壁及海绵窦内部结构。结论 经颞下硬膜外锁孔入路手术治疗累及海绵窦和Meckel腔的病变是可行的。