腹腔镜引导下腹膜透析置管术

腹膜透析(腹透)治疗常规需要行腹透插管手术,我们介绍在腹腔镜引导下放置腹透管的经验。 对象与方法 1.对象:自2000年11月以来,13例慢性肾功能衰竭患者在本科接受了视屏腹腔镜引导下的腹透管置放术。男性8例,女性5例,年龄21～70岁;慢性肾炎11例,慢性肾盂肾炎和肾小动脉硬化症各1例。     

Seldinger法腹膜透析置管术的临床应用研究

目的 比较两种常见腹膜透析置管法(Seldinger法及外科切开法)的差异.方法 采用回顾性研究方法对2018年1月至2020年1月在蚌埠医学院第一附属医院肾病科住院并行上述两种腹膜透析置管的60例患者进行研究,其中Seldinger组35例,外科切开组25例.比较两组患者腹膜透析置管所需时间,切口长度,患者术中疼痛、...     

腹腔镜腹膜透析置管术的临床应用

我院采取腹腔镜置放腹膜透析导管,操作简单，创伤小，安全可靠，现报告如下。     

超声引导下腰方肌阻滞在腹膜透析置管术中的应用效果

目的观察超声引导下腰方肌阻滞在腹膜透析置管术中应用的有效性及安全性。方法选择择期行腹膜透析置管术终末期肾病患者90例,男49例,女41例,年龄45～65岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为三组,每组30例:A组采用局麻,B组采用0.5%罗哌卡因25 ml行超声引导下腹横肌平面阻滞,C组采用0.5%罗哌卡因25 ml行超声引导下腰方肌阻滞。记录麻醉前(T_0)、阻滞完成后30 min(T_1)、切皮时(T_2)、置管时(T_3)、打隧道穿刺出皮肤时(T_4)和缝合切口时(T_5)的MAP和HR;记录舒芬太尼追加例数,记录T_2—T_5时VAS评分和围术期不良反应的发生情况。结果 T_3—T_4时C组MAP明显低于A组和B组,HR明显慢于A组和B组(P0.05),B组MAP明显低于A组,HR明显慢于A组(P0.05)。T_3—T_4时C组VAS评分明显低于A组和B组(P0.05),B组VAS评分明显低于A组(P0.05)。C组舒芬太尼追加例数明显少于A组和B组(P0.05),A组舒芬太尼追加例数明显多于B组(P0.05)。三组下肢乏力发生率差异无统计学意义,三组均无一例其他不良反应。三组围术期均未发生明显的穿刺并发症。结论超声引导下腰方肌阻滞麻醉应用于终末期肾病患者腹膜透析置管术中效果确切,可减少麻醉性镇痛药的使用,不增加不良反应。     

腹膜透析套管针穿刺置管术

刚刚结束的2016年中华肾脏病学会血液净化年会上,以前所未有的重视程度大力推广腹膜透析技术,陈江华教授在闭幕式上所做的中国腹膜透析发展面临的挑战与展望报告,给全国肾病界已经开展和想要开展腹膜透析工作的医护人员极大的震撼和鼓舞。     

超声引导下经皮穿刺置管治疗肾囊肿

肾囊肿是最常见的一种肾脏病理异常，多为单侧、单发，较大的肾囊肿可压迫肾实质而损害肾脏功能，引起一系列症状和体征。我院1996年至2002年共收治肾囊肿患96例，采取在超声引导下经皮穿刺治疗57例，经皮穿刺留置导管治疗39例，临床观察经皮穿刺留置导管治疗肾囊肿具有手术易操作、安全、创伤小及并发症少等优点，取得满意疗效。     

超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床价值

目的探讨超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法重症急性胰腺炎病人98例,采用随机数字表将其分为两组,对照组49例,采用超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流术,试验组49例,先行腹腔穿刺引流治疗,而后超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流。比较两组病人术后外周血白细胞水平恢复正常所需时间、器官衰竭率、住院时间、治疗前和治疗后(术后7天)膀胱压、APACHE-Ⅱ评分、血栓素A2(TXA2)含量、前列环素(PGI_2)含量和临床疗效。结果试验组和对照组术后术后外周血WBC恢复正常所需时间分别为(22.31±1.96)天和(26.84±2.07)天,器官衰竭率分别为34.69%和57.14%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后试验组和对照组APACHE-Ⅱ评分分别为(6.94±3.22)和(11.91±3.86),TXA_2分别为(146.53±20.61)ng/ml和(218.21±17.94)ng/ml,PGI_2分别为(173.54±15.38)ng/ml和(146.47±16.12)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组病人临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎,能够显著改善预后,减少器官系统的衰竭,提高临床疗效。     

超声引导下经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术35例体会

目的总结超声引导下经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术的体会。方法将70例拟行经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术的患者随机分为2组,每组35例。观察组在超声引导下置管,对照组行传统体表定位穿刺置管。观察2组穿刺置管成功率、完成穿刺置管操作时间及误穿动脉、血肿形成和引起气胸等并发症发生率。结果观察组一次性和总穿刺置管成功率均高于对照组,穿刺置管操作时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术,成功率高,并发症少,安全性高。     

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的应用

随着社会老龄化程度加剧,老年人终末期肾病的发病率逐年上升,应用腹膜透析维持肾脏衰竭患者生命已经成为主要方法之一。但腹膜透析置管术对麻醉的要求却有其特殊性。腹横肌平面神经阻滞是一项腹壁区域阻滞新方法[1,2],该方法是否适合腹部短小手术未见报道。     

超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗61例甲状腺良性结节患者的效果观察

目的观察彩超引导下经皮穿刺微波消融术治疗甲状腺良性结节的效果。方法选取2015-02—2018-04间在罗山县人民医院接受彩超引导下经皮穿刺微波消融术治疗的61例甲状腺良性结节患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 61例患者消融时间为(18.4±1.2)min、住院时间为(1.5±0.3)d。未发生喉返神经及甲状旁腺损伤等并发症。全部患者术后获6个月随访,患者均对美容效果满意。末次随访行彩超扫查,51例(83.61%)结节完全消失,7例(11.46%)结节直径缩小50%,3例(4.92%)结节直径缩小50%(后经再次消融后结节消失)。结论彩超引导下经皮穿刺微波消融术治疗甲状腺良性结节,效果肯定,且能减少并发症发生率,安全有效。     

高频彩色多普勒超声引导直视下右颈内静脉穿刺置管术

目的评估高频彩色多普勒超声引导直视下右颈内静脉穿刺置管术的应用效果。方法在高频彩色多普勒超声实时引导及监测下,对64例尿毒症患者行右颈内静脉双腔导管置入术,将其分为直视组（36例）和对照组（28例,带穿刺架）,对比两组的穿刺效果。结果试验组与对照组一次成功率分别为94.44%和96.43%（P〉0.05,差异无统计学意义）。所有患者未出现误穿颈动脉、气胸等并发症。结论高频彩色多普勒超声引导直视下行右颈内静脉穿刺置管术安全、简便、有效。     

腹膜透析套管针穿刺置管术和传统开腹置管术的回顾性病例对照研究

目的 回顾性分析腹膜透析套管针穿刺置管术和传统开腹置管术的临床应用效果.方法 采用单中心回顾性病例对照研究.纳入2016年1月至2018年5月在成都医学院第一附属医院行腹膜透析置管手术并术后规律随访的125例维持性腹膜透析患者作为研究对象,根据不同手术方式分为两组,接受套管针穿刺置管术的患者64例(A组),接受传统开腹...     

超声引导技术在婴幼儿深静脉穿刺置管术中的临床应用

目的对比分析超声引导技术和常规解剖定位技术在婴幼儿深静脉穿刺置管术中的成功率和并发症。方法随机将100例接受择期行手术治疗的婴幼儿分为2组,每组50例。对照组采用超声引导技术行深静脉穿刺置管术,研究组采用常规解剖定位技术进行深静脉穿刺置管术。记录2组患儿的穿刺时间、一次穿刺成功率、总穿刺成功率和误伤动脉、穿刺部位血肿、置管困难、血胸及气胸等并发症发生率。结果与对照组比较,研究组穿刺时间明显缩短(P0.05)。研究组穿刺总成功率、一次性成功率亦明显高于对照组(P0.05)。对照组有10例误伤动脉,8例有穿刺部位血肿,7例有置管困难,而研究组仅有1例误伤动脉,研究组穿刺并发症的总发生率明显低于对照组(P0.05)。2组差异均有统计学意义。结论超声引导技术应用于婴幼儿深静脉术,有助于提高穿刺置管成功率,且穿刺时间较短,可避免多次穿刺,降低并发症的发生率。     

超声引导下经皮肾造瘘穿刺方法的应用体会

目的评价超声引导下两种经皮肾盂穿刺造瘘方法的临床应用效果。方法111例患者的134个肾盂扩张肾脏,在超声引导下随机用“一步法”或“两步法”行经皮肾盂穿刺造瘘术。结果对肾盂分离≤2.5cm者,“两步法”穿刺造瘘的一次穿刺成功率（96%）高于“一步法”（72%,P〈0.05）,而肾盂分离〉2.5cm者两种方法一次穿刺成功率无差异。“一步法”与“两步法”经皮肾盂穿刺造瘘术在术后血尿、肾周出血、发热、管腔阻塞等并发症发生率方面无显著差异。结论对肾盂轻度扩张患者,采用“两步法”经皮肾盂穿刺造瘘术可获得更高的一次穿刺成功率。     

局麻下腹腔镜技术在腹膜透析置管术中的临床应用体会

目的:探讨局麻下腹腔镜技术应用于腹膜透析置管术的可行性与临床疗效。方法:总结分析10例尿毒症患者局麻下行腹腔镜腹膜透析置管术的临床资料。脐上缘(A点)建立CO2气腹,置入5 mm腹腔镜,在腹腔镜监测下于脐下2 cm左旁开1.5 cm处(B点)向下隧道式穿刺入腹,由此置入腹膜透析管,再平B点向左7 cm垂直向下1.5 cm处(C点)置入弯分离钳,将一端准确置入膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝,另一端经皮下隧道经C点引出体外。结果:腹膜透析管均放置成功,手术时间15~20 min,效果非常满意,并成功进行腹膜透析,未发生透析管漂浮、渗漏、堵管等并发症。结论:局麻下腹腔镜腹膜透析置管术是定位精确、安全可行的新方法。与传统开放手术相比,腹部切口更微创,患者痛苦轻,术后康复快,住院时间短,可尽早下床活动,值得临床推广应用。     

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例。结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例。所有患者均一针穿刺成功,成功率100%;术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均<0.05)。结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值。     

快速康复外科在超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术中的应用

目的探讨快速康复外科(fast track surgery, FTS)在超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术围手术期中的应用价值。方法纳入我院肾脏内科2020年3月至2020年8月超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术患者23例, 随机分为理念指导组(即观察组)和传统处理组(即对照组), 比较两组术后实验室和临床观察指标的差异。结果共纳入23例患者, 其中对照组12例, 观察组11例。与对照组相比, 观察组术后首次下床活动时间缩短[(5±2.64)hvs (13.83± 4.36)h,P=0.01], 术后满意度评分升高[(8.55±0.50)分vs(7.08±0.93)分, P=0.01], 术后疼痛评分下降[(5.91±1.57)分vs(7.75±1.63)分, P<0.05]。结论在经皮穿刺腹膜透析置管术患者中应用围手术期快速康复外科理念可以缩短患者术后下地活动时间, 减少患者术后疼痛, 提高患者满意度, 安全有效。     

超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用价值.方法 1998年1月至2007年5月,对53例SAP病人行超声引导下PCD治疗急性腹腔积液、腹腔感染和胰腺囊肿.所有病人均在行超声引导下PCD的同时常规放置两枚及必要时多枚引流管并行穿刺液常规和涂片染色、淀粉酶含量测定、细菌培养及药敏试验等检查.结果 该组病人除局部穿刺点短期的疼痛外均无明显导管相关并发症.53例中,1例暴发性胰腺炎病人并发腹腔室隔综合征,PCD后死于急性呼吸窘迫综合征;3例胰腺坏死并发腹腔感染病人PCD后症状未见明显缓解,经剖腹探查行坏死组织清除、外引流术,1例死于多器官功能不全综合征,2例治愈;2例胰腺真性囊肿病人行剖腹探查囊肿切除术;5例胰腺假性囊肿病人行PCD后,引流液未见明显减少,MRCP示囊腔与主胰管相通,行囊肿空肠Roux-er-Y吻合术.其余42例行PCD后均治愈.随访3个月至2年未见复发.总治愈率为96.2%(51/53),总死亡率为3.8%(2/53).结论 SAP的治疗应遵循微创化的原则,选择性应用超声引导下PCD治疗急性腹腔积液、腹腔感染和胰腺囊肿是可行、安全和有效的方法.