单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及产前超声监测价值

目的分析单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限(sIUGR)的临床特征及产前超声监测价值。方法选取江门市中心医院2015年6月至2020年6月收治的60例单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇,根据胎儿生长情况将其分为试验组(26例,生长受限)和参照组(34例,非生长受限),所有孕妇均行超声监测。将试验组根据胎儿存活情况进一步分为存活组和死亡组。比较试验组与参照组围产儿结局及存活组与死亡组sIUGR分型、超声指标、动脉导管异常率。采用Logistic分析法探讨影响围产儿死亡的危险因素。结果试验组围产儿死亡率高于参照组(P<0.05)。死亡组sIUGRⅡ型、sIUGR胎儿脐带附着点帆状附着率高于存活组(P<0.05);两组sIUGRⅠ型、Ⅲ型、胎膜早破、分娩孕周、小胎羊水过少、大胎羊水过多占比无显著差异(P>0.05)。死亡组动脉导管异常率高于存活组(P<0.05)。Logistic分析结果显示,sIUGRⅡ型、动脉导管异常是影响围产儿死亡的危险因素(P<0.05)。结论单绒毛膜双羊膜囊双胎更易发生sIUGR,且sIUGR的死亡率较高。胎儿脐带附着点如果是帆状附着,应高度警惕胎儿不良结局的发生。IUGRⅡ型、动脉导管异常是影响围生儿死亡的危险因素,临床应予以重视。     

单绒毛膜双羊膜囊双胎生长受限的临床特征及产前超声监测价值研究

目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限(sFGR)的临床特征及产前超声监测价值研究。方法:随机选取2014年9月到2017年9月于我院确诊的单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇89例为研究对象,根据胎儿是否存在选择性生长受限分为受限组(42例)和非受限组(47例)。回顾性分析所有孕妇及胎儿的临床资料及超声检查结果,对比两组胎儿死亡率、并发症发生率,同时分析不同胎儿结局与相应分型及各项监测指标的相关性,并做统计学分析。结果:受限组胎儿死亡率更高(P0.05),而两组在并发症发生率差异方面并无统计学意义(P0.05);死亡组sFGR Ⅱ型人数占比显著高于存活组,差异有统计学意义(P0.05);sGFR胎儿死亡与胎儿脐带附着点相关,中央附着点胎儿存活率显著高于帆状附着点胎儿,差异有统计学意义(P0.05)。结论:单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限实施产前超声监测有利于早期诊断并及时采取干预措施,提高胎儿存活率,降低妊娠并发症率,值得临床推广使用。     

双绒毛膜双羊膜囊妊娠一胎胎死宫内对妊娠结局的影响

目的比较妊娠中晚期发生双绒毛膜双羊膜囊妊娠一胎胎死宫内后导致单胎的妊娠结局。方法回顾性选取2010年1月1日至2018年12月31日于河北省沧州市人民医院孕期保健的双绒毛膜双羊膜囊妊娠发生一胎胎死宫内最终分娩单活胎的孕产妇为研究组(56例),同时按照随机数字表法选择同期自然受孕成功分娩单胎者的孕产妇为对照组(200例)。比较两组患者一般情况、母体并发症、新生儿结局及孕产妇凝血指标。结果研究组新生儿出生体重和分娩孕周均低于对照组,差异有显著性(P<0.05);研究组孕妇胎盘早剥、妊娠期高血压疾病发生率高于对照组,差异有显著性(P<0.05);研究组新生儿出生体重和分娩孕周均低于对照组,差异有显著性(P<0.05);研究组早产、新生儿窒息、转入新生儿重症监护室、低出生体重、极低出生体重、胎儿生长受限发生率高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组孕产妇凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原比较,差异无显著性(P>0.05)。结论妊娠中晚期发生双绒毛膜双羊膜囊妊娠一胎胎死宫内会导致存活胎儿平均出生体重下降及早产发生率增加,增加不良妊娠结局,但不影响孕产妇凝血功能。     

含单绒毛膜双胎的三胎妊娠孕妇减胎术后妊娠结局分析

目的 比较含单绒毛膜双胎的三胎妊娠孕妇行单绒毛膜双胎1胎或2胎减灭术的临床结局,探讨多胎妊娠减胎术的效果。方法 含单绒毛膜双胎的三胎妊娠孕妇170例,均于孕7～9周行经阴道超声引导下胚胎抽吸术减胎。151例减灭单绒毛膜双胎中1胎,术后3 d复查超声提示双胎存活71例,80例单胎存活者均为单绒毛膜单胎;19例减灭单绒毛膜双胎2胎,术后3 d复查超声提示单绒毛膜单胎均存活。以双胎存活71例为双胎组,单胎存活99例为单胎组,比较2组年龄、体质量指数、孕次、术前流产次数等临床资料;比较2组孕期流产及活产情况,分娩孕周,妊娠期并发症发生率,足月产、极早产和早产率,新生儿体质量、NICU治疗率。结果 2组年龄、体质量指数、孕次、术前流产次数及减胎孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)。单胎组孕期流产5例(术后4周内流产1例),活产胎儿94个;双胎组孕期流产9例(术后4周内流产2例)、孕期自然减为单胎12例,活产胎儿112个。2组均无缺陷儿出生。单胎组分娩孕周、新生儿体质量[(38.74±1.84)周、(3.24±0.60)kg]均大于双胎组[(36.93±2.30)周、(2.52±0.4...     

不同绒毛膜性质双胎与子痫前期的临床研究

目的探讨双胎妊娠其绒毛膜性质与子痫前期的关系及其临床特征。方法纳入413例双胎妊娠病例,根据绒毛膜性质分为单绒毛膜双胎组和双绒毛膜双胎组。比较2组子痫前期发生率的差异,同时比较子痫前期病例中2组的临床特征和围产儿结局的差异。结果 413例双胎中发生子痫前期共62例,其中单绒毛膜双胎子痫前期22例、双绒毛膜双胎子痫前期40例。单绒毛膜双胎组子痫前期发生率为26.2%,高于双绒毛膜双胎组的12.2%(P <0.001)。子痫前期病例中,与双绒毛膜双胎组相比,单绒毛膜双胎组的发病孕周及分娩孕周更早、24 h尿蛋白定量更高(P均<0.05),并且单绒毛膜双胎组新生儿出生体质量较低,其新生儿窒息率及死胎率均较高(P均<0.05)。结论与双绒毛膜双胎妊娠相比,单绒毛膜双胎妊娠发生子痫前期的风险更高。在子痫前期病例中,单绒毛膜双胎妊娠比双绒毛膜双胎妊娠发生子痫前期的孕周更早且其围产儿临床预后更差。     

双胎妊娠绒毛膜性质的临床诊断意义

目的：探讨双胎妊娠绒毛膜性质的临床诊断意义。方法：153例双胎妊娠孕妇根据绒毛膜性质分为双绒毛膜组74例和单绒毛膜组79例。比较2组的一般情况、母体妊娠并发症和围生儿结局。结果：与双绒毛膜组比较,单绒毛膜组的辅助受孕所占比例较低,自然受孕所占比例较高（均为P〈0．05）。单绒毛膜组34周前的早产率较双绒毛膜组高（P〈0．05）,该组的双胎发育不一致、胎儿生长受限、双胎之一死亡、双胎均死亡、新生儿转儿科等所占比例也高于双绒毛膜组（P〈0．05-P〈0．01）。结论：单绒毛膜双胎妊娠的围生儿预后明显差于双绒毛膜双胎妊娠的围生儿,双胎妊娠孕妇于妊娠早期行双胎绒毛膜性质诊断对预测围生儿预后具有重要意义。     

双胎之一胎死宫内34例的妊娠结局分析

目的探讨双胎妊娠一胎胎死宫内的病因、临床处理及影响妊娠结局的相关因素。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月在中山大学孙逸仙纪念医院住院分娩的双胎妊娠一胎胎死宫内病例共34例。结果双胎之一胎死宫内的发生率为6.8%,34例中双绒毛膜双胎18例,单绒毛膜双胎9例(其中单羊膜腔双胎3例),绒毛膜性不详7例。一胎胎死宫内发生于早期妊娠8例,中期妊娠13例,晚期妊娠13例。共有24例进行期待治疗,期待治疗时间中位数为62.5(41~209)d,分娩孕周中位数为32.6(16.0~38.7)周。妊娠早期发生一胎胎死宫内组,在存活儿活产数、分娩孕周及出生体重方面均高于妊娠中、晚期组。双绒毛膜双胎发生一胎胎死宫内组,在存活儿活产数、分娩孕周及出生体重方面均高于单绒毛膜双胎组及绒毛膜性不详组。结论绒毛膜性、死胎发生的孕周及终止妊娠的孕周是影响妊娠结局的重要因素。加强母儿监测,进行适当的期待治疗,是改善妊娠结局的有效方式。     

单绒毛膜双羊膜囊双胎的孕期管理及分娩方式探讨

目的探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎的孕期管理及分娩方式。方法收集2013年1月至2016年6月在首都医科大学燕京医学院附属良乡医院定期行产前检查并分娩、资料完善的双胎妊娠孕妇205例,分为单绒毛膜双羊膜囊组(单绒毛膜组)、双绒毛膜双羊膜囊组(双绒毛膜组),比较两组妊娠期并发症、早产、分娩方式和围产结局。单绒毛膜组又分为普通孕检组、加强孕检组,比较不同孕检方式的围产儿情况。结果单绒毛膜组与双绒毛膜组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05),单绒毛膜组剖宫产率、早产率、低出生体重儿、死胎率、围产儿病死率明显高于双绒毛膜组,差异有统计学意义(P0.05)。单绒毛膜组有4例在孕期发生双胎输血综合征,发生率12.5%;有6例发生选择性胎儿生长受限,发生率18.6%。结论对于单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,应加强孕期管理,改善围产儿预后。     

超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用

目的评估超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用价值。 方法选择2011年7月至2015年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科产前诊断中心接受超声筛查及减胎术的46例多胎妊娠孕妇,分析其超声检出的多胎类型、绒毛膜性、胎儿异常及减胎手术指征,追踪减胎术后的妊娠过程和临床结局。 结果46例多胎妊娠孕妇中,双胎妊娠28例（60.87%,28/46）,均是双绒毛膜双羊膜囊,5例妊娠无异常,孕妇要求减去其中一胎。21例因超声检出双胎之一发育异常减胎,2例因孕妇合并症减胎。三胎妊娠15例（32.61%,15/46）,其中三绒毛膜三羊膜囊8例,胎儿均无异常,孕妇要求减去其中一胎;双绒毛膜三羊膜囊5例,3例胎儿无异常,均减去其中单绒毛膜双羊膜囊两胎,2例因单绒毛膜双羊膜囊两胎之一异常,分别减去单绒毛膜双羊膜囊中两胎及一胎;双绒毛膜双羊膜囊2例,其中1例单绒毛膜单羊膜囊两胎之一异常,均减去单绒毛膜单羊膜囊两胎。四胎妊娠3例（6.52%,3/46）,胎儿发育均正常,均减去其中两胎,保留两胎。随访：双胎妊娠减胎术后保留28胎,1胎中孕超声检出左侧多囊性肾发育不良,2胎流产,其余25胎正常。三胎、四胎减胎术后保留胎儿均正常。 结论早期超声可以检出多胎妊娠的类型及异常胎儿,重视多胎妊娠的早期产前诊断并及时干预可以改善其妊娠结局。     

新生儿原发性肾上腺皮质功能不全1例

患儿,男,系第3胎第2产,为双胎之小,胎龄35周,因"双胎妊娠,胎儿宫内发育受限"剖宫产出生,无窒息复苏及抢救史,双胎共用1个胎盘、为帆状胎盘,独立羊膜腔,出生体质量1.85kg,生后以"①早产儿(小于胎龄儿);②低出生体质量儿;③双胎之小"于2011年5月23日入院。父母体健,非近     

Hypertrophic cardiomyopathy-like changes in monochorionic twin pregnancies with selective intrauterine growth restriction and intermittent absent/reversed end-diastolic flow in the umbilical artery.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of hypertrophic cardiomyopathy-like (HCL) changes in monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction (sIUGR) and intermittent absent/reversed end-diastolic flow (iAREDF), also defined as Type III sIUGR, and the clinical relevance of this condition. METHODS: A total of 80 pregnancies with sIUGR were studied, 40 with, and 40 without iAREDF. HCL changes were defined as an increased thickness of either left or right ventricular wall (mean > 2 SD) estimated with M-mode ultrasonography. Data were plotted on normal reference values constructed from 75 uncomplicated monochorionic twin pregnancies (150 fetuses) at 22-34 weeks' gestation. Perinatal outcomes in pregnancies with and without HCL changes were compared. RESULTS: In the group with iAREDF, 8/40 of the larger twins (20%) had HCL changes (five bilaterally, two in the right, and one in the left ventricle) as compared with 1/40 (2.5%) in fetuses without iAREDF (P = 0.03). No differences were observed in the smaller twin (1/40 in both groups). HCL changes were not associated with a significant increment in perinatal mortality as only one large fetus from the group with iAREDF died in utero. In the remaining 10 cases, no differences in the intertwin weight discordance, placental surface discordance, or rate of neonatal neurological damage were observed. However, all 10 presented mildly abnormal neonatal cardiac findings that resolved over time with no apparent short-term impact on cardiac function. CONCLUSIONS: HCL changes in the larger twin should be regarded as part of the spectrum of findings in Type III monochorionic-sIUGR (presenting iAREDF). This finding does not seem to be associated with an increased rate of short-term neurological or cardiac complications.     

小剂量丙种球蛋白治疗狼疮妊娠合并抗磷脂综合征患者的疗效观察

目的 系统性红斑狼疮（SLE）妊娠患者合并抗磷脂综合征(APS)时会出现病态妊娠,本研究针对轻 中度活动SLE合并APS患者使用小剂量丙种球蛋白（IVIG）治疗,观察患者及其胎儿的预后。方法 SLE妊娠患者60例,随机分为对照组和观察组,观察组除常规治疗外,接受丙种球蛋白静脉滴注,每月1次10 g,直到生产为止;对照组行常规治疗方法,观察妊娠结局,患者病情,胎儿状况。结果 两组在入组时年龄、患者疾病活动指数（SLEDAI）、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（抗ds DNA）抗体阳性例数、抗β2GPI（抗β2GPI）阳性例数、抗心磷脂抗体（ACA）亚型、既往发生病态妊娠人次差异均无统计学意义,但与对照组比较,观察组补体（C3）降低（P=0.02）。妊娠期间产科并发症比较：观察组妊高症、胎儿窘迫发生率少于对照组（P＜0.05）,而两组子痫、胎膜早破、羊水过少的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）;但观察组孕妇选择顺产的比例高于对照组,对照组剖宫产比率高于观察组（P＜0.05）,观察组免疫抑制剂减量使用例数多于对照组（P＜0.05）;且观察组的新生儿Apgar评分＞7分的较对照组多（P＜0.05）;妊娠期间观察组SLEDAI评分整体较对照组更低,更快稳定;但观察组母乳喂养率较对照组高（P＜0.05）。结论 常规治疗联合小剂量丙种球蛋白对SLE合并APS患者提高妊娠保有率,减少妊娠合并症、产后并发症为行之有效的治疗手段。     

超声在单绒毛膜双胎妊娠孕期管理中的应用价值

目的探讨超声在单绒毛膜双胎（MCT）妊娠孕期管理中的应用价值。 方法回顾性选取2018年2月至2021年3月于安徽医科大学第一附属医院超声诊断为MCT妊娠并随访到妊娠结局者153例。将其分为2组,自孕早期开始至妊娠结束出现一胎或双胎发育异常者（异常组）65例,双胎发育均未发现异常者（正常组）88例。自发现MCT妊娠开始每2周超声监测双胎生长发育及附属物情况,孕20~24周胎儿结构系统筛查,伴有双胎特有并发症等需要密切监测者每周一次超声复查。分析比较异常组与正常组的妊娠结局。 结果异常组65例（130个胎儿）中,13例发生孕早期一胎自减或流产,共存活新生儿8个,活产率为31%（8/26）;孕中期流产4例,无存活（0/8）;双胎输血综合征（TTTS）10例（Ⅰ期4例,Ⅱ期 2例,Ⅲ期1例,Ⅴ期3例）,存活新生儿10个,活产率为50%（10/20）;双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）3例,其中TAPS合并TTTS 1例,存活新生儿4个,活产率为67%（4/6）;双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）3例,存活新生儿1个,活产率为17%（1/6）;选择性宫内生长受限（sIUGR）14例（Ⅰ型6例,Ⅱ型2例,Ⅲ型6例）,存活新生儿23例,活产率为82%（23/28）;双胎之一结构畸形18例,存活新生儿21个,活产率为58%（21/36）。联体双胎2例（4胎）,无存活。异常组的活产率（49%,64/130）显著低于正常组（100%,176/176）,差异有统计学意义（P＜0.001）。 结论MCT妊娠并发症发生率高,活产率低,产前超声可及时发现并全程管理妊娠过程可能发生的异常情况,为临床决策和产前咨询提供重要参考依据。     

胎儿单纯性轻度侧脑室扩张的预后因素分析

目的分析单纯性轻度侧脑室扩张(isolated mild ventriculomegaly,IMV)胎儿的宫内转归及其预后。方法前瞻性选择进行常规产前检查的12324例单胎孕妇,自妊娠20周始,测量胎儿侧脑室后角宽度(代表侧脑室宽度),将发现的IMV112例作为研究对象,以同期检查胎儿无侧脑室扩张的健康孕妇224例作为对照组,对比2组一般资料,并动态观察IMV胎儿的宫内转归与预后情况。结果 IMV的发生率为0.91%(112/12324)。IMV孕妇的平均年龄高于健康孕妇(P<0.05)。宫内转归情况:进展11.3%(12/106),稳定32.1%(34/106),缩小10.4%(11/106),消失为46.2%(49/106);IMV胎儿转归的ROC曲线下面积为0.756,12mm为界定值。82例分娩获随访的患儿中发生神经行为异常4例,神经行为发育异常发生率在侧脑室宽度≥12mm者高于<12mm者(15.0%vs1.6%,P<0.05),在侧脑室扩张宫内有进展者高于无进展者(20.0%vs2.8%,P<0.05)。结论绝大部分的IMV预后良好,应高度重视对宫内进展、侧脑室宽度≥12mm者的随访。     

ICP、FGR及羊水过少患者血清中铜、锌、镁含量的变化

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、胎儿生长受限(FGR)及羊水过少患者血清中铜、锌、镁含量的变化。方法以原子吸收分光光度法分别测定35名ICP患者、11例FGR患者、25例羊水过少患者及20例正常妊娠女性血清锌、铜、镁浓度。结果ICP患者血清锌较对照组明显降低(P0.05),铜及镁较对照组无显著性差异(P0.05);FGR组铜较对照组明显升高,锌、镁较对照组明显降低,均有显著性差异(P0.05);羊水过少组铜含量较对照组无显著性差异,锌含量较对照组降低而镁含量较对照组升高,差异有显著性(P0.05)。铜、锌、镁含量在ICP、FGR及羊水过少3组之间相比无显著性差异(P0.05)。结论ICP、FGR及羊水过少患者血清铜、锌、镁含量较正常孕妇有所变化,针对这些变化进行饮食调整对孕期健康有重要意义。     

延期妊娠318例临床分析

目的探讨延期妊娠对围生儿的影响及其临床处理对策。方法收集安徽医科大学第一附属医院2002年1月至2004年4月间收治的318例延期妊娠的临床资料,并随机抽取同期我院收治的318例足月妊娠资料,两组相对比。结果延期妊娠组羊水过少、羊水污染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、剖宫产等发生率较足月妊娠明显增高(P<0.01),两组间巨大儿、低体重儿发生率无显著差异(P>0.05)。结论延期妊娠时胎盘功能减退、胎儿宫内环境差、胎儿对缺氧耐受性降低、高危程度增加,故应积极采取措施,适时计划分娩,产前产时需严密监护,以确保母婴安全。     

Relevance of measuring diastolic time intervals in the ductus venosus during the early stages of twin-twin transfusion syndrome.

OBJECTIVE: To determine if the discrete myocardial diastolic dysfunction documented previously in the recipient twin during the early stages of twin-twin transfusion syndrome (TTTS) has any repercussion on flow velocities through the ductus venosus (DV) and to investigate if this could allow early differentiation between TTTS and selective intrauterine growth restriction (IUGR). METHODS: Two groups of monochorionic twin pregnancies with growth discordance between twins were reviewed retrospectively. Group I was composed of fetuses in Stages I and II of TTTS; laser or amnioreduction was not performed in any instance. Group II twin pairs each included one fetus with IUGR due to placental circulatory insufficiency. Intertwin differences (smaller minus larger fetus) were analyzed for myocardial performance index of the right ventricle (MPI-RV) and for time variables in the DV. RESULTS: There were 38 pairs of monochorionic twins (24 TTTS and 14 IUGR) in this study. In the TTTS group, the donors had a significantly lower MPI-RV (0.419 +/- 0.18 vs. 0.596 +/- 0.17, F(1,19df) = 24.017, P < 0.001), a significantly longer total ventricular filling time (150.9 +/- 25.6 ms vs. 124.0 +/- 22.6 ms; F(1,21df) = 19.631, P < 0.001) and a significantly longer early filling time (118.9 +/- 22.9 ms vs. 92.6 +/- 18.9 ms, F(1,21df) = 28.419, P < 0.001) than had the recipient. None of these three differences was present in the IUGR group. Probability studies revealed that cut-off values of 12.75 for intertwin differences in total filling time and 8.5 for intertwin differences in early filling time had sensitivities of 71% and 92%, respectively. The false-positive rates were 23% and 15%, respectively, for the early diagnosis of TTTS. CONCLUSION: In monochorionic twin pregnancies, shortening of the ventricular filling time in the recipient twin indicates diastolic myocardial dysfunction occurring early in the pathophysiology of TTTS. This early interwin difference in myocardial function is not found in pregnancies with IUGR in one twin due to placental circulatory insufficiency, allowing early differentiation between TTTS and selective IUGR.     

经阴道超声检查在早孕期孕妇先兆流产诊断中的应用

目的:探讨经阴道超声检查在早孕期孕妇先兆流产诊断中的应用.方法:选择2017年10月-2019年10月我院收治的60例孕妇,其中30例为正常体检的健康孕妇,设为对照组,30例为早孕期孕妇先兆流产孕妇,设为研究组;对比两组孕妇妊娠情况.结果:研究组宫腔内未出血妊娠较宫腔内出血人数多,但两组数据差异无统计学意义(P＞0.0...