以肾上腺意外瘤首诊的早期肾上腺结核一例

<正>肾上腺结核起病隐匿,结核分枝杆菌破坏肾上腺早期可出现类似肿块样不对称增大,极容易被误诊为肾上腺肿瘤,从而影响疾病的治疗方案及预后,提示临床医师对此要高度警惕。现将我科收治的1例患者报告如下。临床资料患者,女性,28岁,体检发现“左侧肾上腺占位5个月”,于2019年5月18日就诊于贵阳市第二人民医院内分泌科。既往史无特殊病史。结婚2年,配偶体格健康,未受孕。月经史：13岁初潮,平素月经规律,半年前开始出现月经紊乱,     

肾上腺脑白质营养不良8例临床回顾分析

目的　肾上腺脑白质营养不良 (ALD)是一种罕见的极长链脂肪酸氧化障碍而导致的X染色体隐性遗传疾患 ,作者系统分析了 8例确诊病例 ,以深入认识此病的临床特点及诊治新进展。方法　病例均由北京协和医院确诊 ,血、尿游离皮质醇、血促肾上腺皮质激素 (ACTH)及极长链脂肪酸 (C2 4∶0 /C2 2∶0和C2 6∶0 /C2 2∶0 )均采用放射免疫法测定。结果　患者均为男性儿童或青少年 ,平均起病年龄 (9 0± 4 0 )岁 (1～ 16岁 ) ,主要临床表现为原发性肾上腺皮质功能减退和神经系统功能异常。血、尿游离皮质醇浓度降低 ,为 (115 4± 98 1)nmol/L和小于 0 72nmoL/d。血ACTH水平升高 ,达 (1137 1± 5 73 9)ng/L ,表明肾上腺皮质功能减退。C2 4∶0 /C2 2∶0和C2 6∶0 /C2 2∶0值升高 ,分别为 (1 9± 0 6 )和 (0 0 37± 0 0 2 0 )。影像学示脑白质脱髓鞘样改变。结论　典型的肾上腺皮质功能低减及神经系统受累表现、内分泌功能检查、极长链脂肪酸测定和特征性影像学表现是诊断ALD的主要依据     

肾上腺结核合并艾迪森病1例

<正>Addison’s病,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,是由于多种原因破坏了双侧肾上腺的绝大部分而引起肾上腺皮质激素分泌不足所致的疾病。其中以自身免疫和结核最为常见。本病较少见,极易误诊。现将笔者收治的一例肾上腺结核合并Addison’s病报道如下。病例资料患者,男,40岁,因"皮肤黝黑1年,加重伴乏力、消瘦3月"入院。1年前,患者无明显诱因出现皮肤黝黑,未予重视。3月前,患者自觉全身皮肤黝     

肾上腺结核CT诊断：附4例报道并文献复习

目的 分析肾上腺结核ＣＴ表现，其对影像表现进行探讨。方法 本院４例，文献报道１５例共１９例，其中男１２例，女７例，年龄１９－７５岁，均行ＣＴ扫描，所有病例经经临床诊断，其中１例ＣＴ引导下穿刺病理证害。结果 ５例处于急性肾上腺结核ＣＴ表现为密度不均的，扁圆形的腺体肿胀，增强扫描示多个无强化坏密度区被尚正常明显强化的线样肾上腺组织所分隔，边缘清楚，但略不规则，另外１４例慢性肾上腺结核表现腺体萎缩及钙化     

肾上腺结核合并Addison''''s病42例临床分析

目的　探讨肾上腺结核合并Addison’s病的临床特点。方法 回顾性分析42例肾上腺结核合并Addison’s病的临床资料。结果 42例肾上腺结核合并Addison’s病病例中,30例(714%)伴有肾上腺外结核;39例化验红细胞沉降率,26例增快;27例行PPD试验,20例阳性;25例行CT扫描,20例(80%)有肾上腺钙化,18例(72%)肾上腺增大。结论 肾上腺结核是我国Addison’s病的常见原因,且常伴有肾上腺外结核,CT扫描显示肾上腺钙化、增大对结核性Addison’s病的诊断具有特征性。     

肾上腺结核并发Addison病的临床与CT表现特征(附二例报告并文献复习)

Addison病临床较少见,在我国首要病因为肾上腺结核。笔者通过收集武汉市肺科医院收治的2例及国内外文献报道的135例肾上腺结核并发Addison病患者的临床资料,分析其临床特点和诊治经过,认为此类患者以腹胀、乏力、纳差、恶心呕吐,以及皮肤皱褶处色素沉着等为常见临床表现;特征性CT扫描征象为外周环形强化及钙化。肾上腺皮质功能减退、肾上腺外结核证据、肾上腺穿刺活检或手术组织标本病理检查、肾上腺及肾上腺外结核CT表现特点、实验室结核感染证据、诊断性抗结核药物治疗均有助于肾上腺结核的诊断。除对患者进行规范化抗结核药物治疗外,肾上腺皮质激素(糖皮质激素或加服盐皮质激素)替代治疗同样重要。     

肾上腺结核合并Addison病三例

肾上腺结核合并Ａｄｄｉｓｏｎ病三例张志文马建刚杜伟例１患者男性，６３岁。因乏力、腰痛、低热３个月于１９９６年３月入院。曾于１９８５年患肺结核在本院规范化疗３个月，病情好转而出院。查体：体温３７．８℃，全身浅表淋巴结无肿大，颜面及双手背皮肤呈棕黑色。心...     

肾上腺结核合并Addison’s病42例临床分析

目的探讨肾上腺结核合并Addison‘s病的临床特点.方法回顾性分析42例肾上腺结核合并Addison‘s病的临床资料.结果 42例肾上腺结核合并Addison‘s病病例中,30例(71.4%)伴有肾上腺外结核;39例化验红细胞沉降率,26例增快;27例行PPD试验,20例阳性;25例行CT扫描,20例(80%)有肾上腺钙化,18例(72%)肾上腺增大.结论肾上腺结核是我国Addison‘s病的常见原因,且常伴有肾上腺外结核,CT扫描显示肾腺钙化、增大对结核性Addison‘s病的诊断具有特征性.     

老年人肾上腺疾病

老年人肾上腺疾病山东省立医院（２５００２１）赵家军上海第二医科大学瑞金医院许曼音老年人肾上腺疾病有急慢性肾上腺皮质功能减退、柯兴氏综合征、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤等，临床上均少见。１慢性肾上腺皮质功能减退原发性肾上腺皮质功能减退最常见的原因为特...     

肾上腺疾病新型冠状病毒感染临床应对指南

<正>肾上腺疾病患者常伴有内分泌激素紊乱和肿瘤占位效应,涉及多学科的管理和随访。目前尚无临床证据显示新型冠状病毒(新冠)对肾上腺的直接损伤,但研究表明肾上腺功能可能存在一定紊乱。肾上腺疾病包括肾上腺肿瘤/增生（导致糖、脂、水盐代谢失衡,难治性高血压,免疫抑制等）,以及各种原因导致的肾上腺皮质功能减退症,需要长期糖皮质激素替代治疗,应激储备差、感染率高。这些都有可能影响到新冠感染的治疗和管理,     

16例结核风湿症临床分析

结核风湿症又称结核变态反应性关节炎,是由结核杆菌感染引起的变态反应所致,大多数缺少结核中毒症状,而关节症状及皮肤损害症状较为突出。临床表现酷似风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病,误诊率极高。现将我院感染科1995～2005年间诊治的16例典型的结核风湿症报告如下。[第一段]     

16例脾结核的CT诊断

腹腔内结核感染并不少见，但脾结核临床少见，一般是由肺部结核通过血液循环播散到脾脏引起。我们搜集了1994～2005年期间经CT检查并经外科手术和病理证实的脾结核16例，讨论CT表现及其诊断价值。     

16例脾结核临床分析

目的 探讨脾结核的诊断和治疗措施.方法 对16例脾结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例病人中表现为发热、盗汗、腹胀、腹痛和脾肿大分别为11例次(68.8%)、6例次(37.5%)、8例次(50%)、10例次(62.5%)和13例次(81.2%).腹部B超及CT检查10例有脾内占位性病变,3例脾内有钙化灶,另3例为脾弥漫性肿大.手术及病理诊断脾结核9例,3例因脾内有钙化灶诊断脾结核,另4例诊断性抗结核治疗有效而诊断脾结核.16例病人中有8例合并脾外结核.所有病人都经过半年以上的抗结核治疗,经随访预后良好.结论 脾结核诊断主要依据睥病理学检查及诊断性治疗,系统性抗结核治疗及选择性手术治疗是脾结核的主要有效治疗手段.     

巨大髓质脂肪瘤合并肾上腺危象及急性肾损伤1例报告并文献复习

1病例摘要患者男性,36岁,因"体检发现腹部包块,肾功能不全,蛋白尿1 d"于2010-09-26收住肾内科。患者平时无不适症状,体检发现血压偏高,B超提示左肾上极与脾之间有回声增强包块,右肾上腺区低回声结节,尿常规提示蛋白+++,肾功能提示尿素氮     

肾上腺肿瘤45例临床分析

目的　探讨肾上腺肿瘤的临床特点和检查方法 ,提高术前诊断水平。方法　对 4 5例肾上腺肿瘤及增生的临床表现、激素水平、CT定位诊断及术后病理进行回顾性分析。结果　 4 5例中醛固酮瘤 15例 ,误诊的双侧肾上腺增生 3例 ,嗜铬细胞瘤 8例 ,腺瘤、腺癌型皮质醇增多症 4例和意外瘤 15例。结论　术前肿瘤性质及内分泌功能检查有利于术前准备、术中处理及术后并发症预防     

肾上腺结核CT诊断

目的 分析肾上腺结核的CT表现并探讨其影像学特征。方法分析21例肾上腺结核的CT检查所见，其中男16例，女5例，年龄20～80岁。均行CT扫描。所有病例均经临床诊断。结果肾上腺结核依病期不同而有两种不同的影像学表现：双肾上腺增大，内含低密度区，增强扫描呈环形或分隔状强化；双肾上腺腺体萎缩及钙化。结论当全身多脏器结核，同时伴有肾上腺上述影像变化，应考虑肾上腺结核的诊断。     

69例支气管结核临床分析

目的　探索支气管结核早期确诊手段及临床特征。方法 分析69例经纤维支气管镜 (纤支镜 )确诊的支气管结核患者临床表现、胸部X线、CT及纤支镜结果。结果 69例主要症状包括:咳嗽68例,咳痰44例,午后低热50例,盗汗49例,乏力48例,喘息18例,痰中带血13例。胸片及CT示:气管开口凹凸不平、不规则狭窄42例,有阻塞性肺炎26例,肺不张25例,肺内空洞14例,肺门淋巴结肿大11例。痰涂片结核菌阳性率为43.5%,痰结核菌培养阳性率36.2%。纤支镜示:刷检结核菌阳性率为55.1%,组织活检中56.7%证实为结核,其中40.6%为炎症浸润型,13.0%为增殖型,29.0%为溃疡型,26.1%为狭窄闭塞型。上述四种类型发现结核菌的阳性率分别为71.4%,77.8%,100%和55.6%。结论 当有支气管结核临床表现时,应行胸部X线、CT检查,对可疑病人作纤支镜。当病理、细菌学均不能明确诊断,应重复活检、刷检和试验性抗结核治疗,追踪观察以确诊。     

成人纵隔淋巴结结核16例临床分析

目的探讨纵隔淋巴结结核的临床表现。方法总结自1999年1月~2004年12月收治并确诊为成人纵隔淋巴结结核的16例患者的临床症状、体征、辅助检查及诊断要点。结果16例患者中,男10例,女6例,年龄22~63岁,平均41.25±21.2岁。诊断依据是16例患者有不同程度发热、咳嗽、消瘦、乏力等结核中毒症状。8例(50%)有浅表淋巴结肿大,活检或穿刺病理确诊。16例经胸部CT扫描,肿大淋巴结位于右纵隔8例,左纵隔4例,双侧纵隔4例,12例行增强CT扫描有环形强化表现,占75%,其中2例合并腹膜后淋巴结亦呈环形强化表现。13例行PPD试验(5u)的患者中有12例(92.3%)阳性(8例强阳性,2例中度阳性,2例弱阳性),仅1例阴性。血沉12例增快,4例正常。12例经病理确诊,其中7例淋巴结活检病理证实,1例经淋巴结穿刺病理证实,1例经胸腔镜活检病理证实,1例经支气管镜TBLT活检病理证实,1例经纵隔镜活检病理证实。1例误诊为食道平滑肌瘤而手术病理为肉芽肿改变,凝固性坏死,经验性抗结核治疗有效明确诊断。结论成人纵隔淋巴结结核少见,并易误诊为其它疾病,但结合临床仔细体检发现浅表肿大淋巴结并活检,胸部增强CT扫描有环形强化,结合结核毒血症状、PPD试验和血沉等指标诊断并不困难。疑难病人可行纵隔镜或胸腔镜病理活检明确诊断。     

关节置换术后抗凝药物致双侧肾上腺出血一例报告并文献复习

双侧肾上腺出血是导致原发性肾上腺皮质功能减退的少见原因之一,而因抗凝药物使用导致双侧肾上腺出血则更为罕见。本文介绍了1例双侧膝关节置换手术的患者,术后常规应用抗凝药物预防深静脉血栓,抗凝第8天,出现发热、呕吐、腹痛、严重乏力和低钠血症。直到症状出现后4个月,患者方被确诊为双侧肾上腺出血导致原发性肾上腺皮质功能减退,给予...     

69例支气管结核临床分析

目的 探索支气管结核早期确诊手段及临床特征。方法 分析69例经纤维支气管镜（纤支镜）确诊的支气管结核患者临床表现、胸部X线、CT及纤支镜结果。结果 69例主要症状包括：咳嗽68例，咳痰44例，午后低热50例，盗汗49例，乏力48例，喘息18例，痰中带血13例。胸片及CT示：气管开口凹凸不平、不规则狭窄42例，有阻塞性肺炎26例，肺不张25例，肺内空洞14例，肺门淋巴结肿大11例。痰涂片结核菌阳性率为43．5％，痰结核菌培养阳性率36．2％。纤支镜示：刷检结核菌阳性率为55．1％，组织活检中56．7％证实为结核，其中40．6％为炎症浸润型，13．0％为增殖型，29．0％为溃疡型，26．1％为狭窄闭塞型。上述四种类型发现结核菌的阳性率分别为71．4％，77．8％，100％和55．6％。结论 当有支气管结核临床表现时，应行胸部X线、CT检查，对可疑病人作纤支镜。当病理、细菌学均不能明确诊断，应重复活检、刷检和试验性抗结核治疗，追踪观察以确诊。