椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症:脊柱-骨盆参数的变化

背景:脊柱-骨盆参数的异常与腰椎椎体滑脱症的发生、进展密切相关。目的:探讨腰椎椎体滑脱症患者内固定治疗后脊柱-骨盆参数的变化及临床意义。方法:行腰椎椎体滑脱症后路腰椎椎体间融合内固定治疗且有完整随访资料的患者共60例,测量分析所有患者内固定前后X射线平片的腰椎前凸、骨盆投射角、骶骨倾斜角和骨盆倾斜角、矢状面平衡、椎体滑脱度、椎体滑脱角和椎间盘高度。将上述参数植入前后测量结果进行配对t检验比较,并对相关参数指标进行相关分析。结果与结论:植入前后滑脱度、滑脱角、椎间盘高度、腰椎前凸、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角及矢状面平衡比较,差异均有显著性意义(P<0.01)。椎间盘高度的恢复与腰椎前凸、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、滑脱度及滑脱角的变化存在明显的线性相关,腰椎前凸的变化与滑脱角、滑脱度、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角的变化存在线性相关。说明后路腰椎椎间融合内固定能够显著地改善腰椎椎体滑脱症患者的骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、腰椎前凸及矢状面平衡;运用后路腰椎椎间融合内固定治疗腰椎椎体滑脱症患者,必须考虑不同骨盆投射角下的骨盆代偿模式,个体化地重建椎间盘高度。     

单侧椎弓根钉固定结合椎间融合治疗腰椎间盘突出症

背景：脊柱双侧内固定广泛应用于治疗腰椎退行性疾病,但长期随访发现坚强内固定形成的应力遮挡效应会导致融合椎体的骨量丢失以及临近椎体退变加速。目的：观察单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：2006-01/2010-01江苏大学附属武进医院对45例一侧肢体为主要症状的腰椎间盘突出症患者进行经椎间孔后路椎间融合单侧椎弓根螺钉内固定。结果与结论：45例患者均获得随访,随访时间6～24个月。全部切口均一期愈合,未发生切口感染。JOA评分和目测类比疼痛评分两项指标均有显著改善,固定后及末次随访与固前相比,差异有显著性意义（P〈0.01）。45例患者中优36例,良5例,可4例,优良率为91%。6个月后X射线及CT提示椎间融合,椎间融合器无移位,无沉降,内固定无松动、断裂。提示单侧神经减压椎间融合和单侧椎弓根螺钉固定是可行的脊柱外科技术,治疗腰椎间盘突出症可获得满意的临床效果。     

后路经椎弓根病灶清除、自体及同种异体骨植骨融合并节段性内固定治疗胸腰椎结核

回顾性分析2006-01/2008-06中南大学湘雅医院脊柱外科收治的脊柱结核患者22例,男15例,女7例;年龄17～50岁.其中胸椎结核8例,胸腰段结核4例,腰椎结核10例.均以胸腰背部疼痛首诊,伴瘫痪症状者10例,Frankel分级B级3例,D级7例.影像学检查主要表现为椎体骨质破坏,椎间隙变窄或消失.椎旁脓肿形成者8例,14例患者有不同程度后凸畸形.入院时平均血沉55 mm/h,术前平均血沉35 mm/h.全部病例采用后路经椎弓根行病灶清除、自体骨和/或同种异体骨植骨融合、以及节段内固定术治疗,观察围手术期并发症;根据术前、术后1周,术后6个月侧位X射线平片测量融合节段Cobb角;计价植骨融合情况.本组无术中并发症,术后疼痛症状消失.术后1周平均血沉20 mm/h,术后1～3个月全部降至正常范围.22例患者随访6～14个月,术后6个月均获骨性融合,至终末随访时均无感染和结核复发,无内固定失败,全部患者结核治愈.10例伴有神经功能损害者末次随访时Frankel B级3例均恢复到D级,D级7例均恢复到E级.术后1周后凸Cobb角较术前减小[(12.7±7.1)°,(31.2±10.6)°,P＜0.05],术后6个月与术后1周筹片无显著件意义[(12.9±7.3)°,(12.7±7.1)°,P＞0.05].提示后路经椎弓根病灶清除、植骨内固定术是治疗胸腰椎结核行之有效的方法.     

Internal fixation systems in the surgical treatment of spondylolisthesis

The authors of this article describe the surgical procedure for fixation of spondylolisthesis using transpedicular fixation, and offer a comparative evaluation of the DERO, CD, C-CD, SOCON, and STRYKER systems.
The evaluation involved 36 patients operated in the Rehabilitation Clinic at the Lublin Academy of Medicine during the period 1994-2000. In 11 cases the DERO fixation system was used; in 5 cases, fixation with CD or C-CD instrumentation; in 15 cases, using the SOCON system; and in 5 cases with the STRYKER instrumentation.
Indications for surgery included pain and symptoms of nerve root irritation with sciatic neuralgia. The concomitant neurological symptoms resulted from the displacement into the vertebral canal of fragments of the nucleus pulposus, or from bone-related stenosis of the vertebral canal and intervertebral foramina.
Surgical treatment involved decompression of the nerve elements and internal fixation. In all the cases reported here posterior and postero-lateral spondylodesis was performed, while in 20 cases interbody spondylodesis was additionally performed, in 14 cases using interbody plugs.
The authors analyze the reasons for complications, such implants working loose and fatigue fractures.     

经椎弓根植骨内固定治疗新鲜胸腰椎爆裂骨折的临床研究

目的 探讨经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法 采用经椎弓根植骨结合短节段椎弓根螺钉内固定系统治疗新鲜胸腰椎爆裂骨折42例.分别于术前和术后进行CR和CT检查,并测量伤椎椎体前缘高度和Cobb'角,比较植骨后椎体高度的恢复度和Cobb'角的纠正度.结果 所有病例术后椎体高度和Cobb'角均纠正良好.随访观察平均时间14.5个月,未出现神经血管并发症,且椎体高度和Cobb'角维持满意,CT显示椎体内植骨融合良好.结论 经椎弓根植骨内固定治疗新鲜胸腰椎爆裂骨折对恢复和维持伤椎高度和Cobb'角具有良好临床效果.     

后路椎弓根钉固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的 评价后路椎弓根钉固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床治疗效果.方法 回顾性分析2006年10月至2009年10月收治的40例经后路椎弓根钉固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症患者的临床资料.其中男22例,女18例;年龄38 ～ 75岁.滑脱部位:L4-5 28例,L5～S112例.根据Meyerding滑脱程度分级标准,Ⅰ度滑脱20例,Ⅱ度滑脱18例,Ⅲ度滑脱2例;峡部裂型滑脱15例,退行性滑脱25例.所有患者均采用后路减压、椎弓根螺钉系统固定联合椎间植骨融合术.结果 所有患者均得到随访,随访6～18个月,平均10.7个月.患者术后4～10个月植骨均融合,平均6.5个月.无1例发生内固定器械松动、断裂.末次随访时根据日本骨科学会(JOA)评分标准:治疗后12例评分改善率为93.8％,15例为87.5％,8例为81.3％,5例为75.0％,平均改善率为86.6％,均达显效.结论 后路椎弓根钉固定联合椎间植骨融合是治疗腰椎滑脱症的理想、有效的方法.     

后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除术治疗胸腰椎结核

目的探讨后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除治疗胸腰椎结核的疗效。方法总结我科行后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除治疗胸腰椎结核患者 48例 ,随访时间 1 5— 5 5年 ,平均 3 6年。内容包括植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况。结果所有患者均显示骨性融合 ;38例合并截瘫的患者中 ,症状改善 35例 ;术后后凸畸形平均矫正 2 9 1° ,1 5— 5 5年后随访 ,后凸角度平均丢失 3 2°。结论后外侧植骨椎弓根系统内固定同期病灶清除可恢复脊柱的即刻稳定性 ,有利于骨融合 ,促进截瘫恢复和防止截瘫复发 ,矫正及预防后凸畸形     

经关节突入路手术治疗峡部裂性腰椎滑脱及康复

目的：评价经关节突入路神经根管减压,椎间融合椎弓根固定手术治疗峡部裂性腰椎滑脱及手术前后康复治疗的综合疗效,并阐明该术式的适应证.方法：经关节突入路行椎间融合椎弓根系统固定治疗峡部裂性腰椎滑脱患者43例,随访40例,平均年龄58.2岁.患者选择标准为症状以腰痛伴腿痛为主,体征多表现为神经根受压,CT和MRI显示椎管内的压迫不明显,脊髓造影显示椎管大致通畅,滑脱节段的一侧或双侧神经根袖充盈欠佳.术前、术后均进行系统的康复训练.平均随访时间1.65年.结果：术后采用Stauffer-Coventry下腰椎术后疗效评定标准：临床优良率为87%,术后神经功能改善率为87.81%.术后无螺钉松动、断裂或者滑脱加重等并发症.结论：以神经根受压为主要表现的峡部裂性腰椎滑脱的患者,手术应选择经关节突入路神经根管减压椎间融合椎弓根固定,并术后进行系统的康复训练,具有良好的临床效果.     

Trans-sacral screw fixation in the treatment of high dyplastic developmental spondylolisthesis

We describe the case of a 67-year-old woman with L5-S1 ontogenetic spondylolisthesis treated with pedicle fixation associated with interbody arthrodesis performed with S1-L5 trans-sacral screwing according to the technique of Bartolozzi. The procedure was followed by a wide decompressive laminectomy. The patient had a progressive improvement of the symptoms which gradually disappeared in 12 mo. The radiograph at 6 and 12 mo showed complete fusion system. The choice of treatment in L5-S1 ontogenetic spondylolithesis is related to a correct clinical and diagnostic planning (X-ray, computer tomography magnetic resonance imaging, Measurement). In particular, the severity index and the square of unstable zone, and the standard measurements already described in the literature, are important to understand and to plane the correct surgical strategy, that require, in most of the times, fusion and interbody artrodesis.     

腰椎融合及植入物内固定后滑脱腰椎的椎体稳定性

背景：腰椎滑脱症的治疗目的是重建脊柱序列和椎体稳定性,解除神经压迫,达到永久腰椎融合的作用。目的：探讨腰椎滑脱症患者腰椎融合及植入物内固定后椎体稳定性的恢复。
　　方法：腰椎滑脱症最常采用Wiltse分型将其分为发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性以及病理性,将腰椎侧位X射线片的上位椎体相对于下位椎体的滑移程度分为5级,根据腰椎滑脱症患者的分型和分级以及患者具体情况选择适宜的治疗方式。
　　结果与结论：坚强融合内固定,植入物与椎体间是刚性连接,常用来稳定脊柱、矫正畸形,骨融合率较高,减少了假关节形成。动态融合内固定是用弹性材质或微动装置分散坚强内固定负荷传导,减少应力遮挡效应及邻近节段的应力集中。动态非融合内固定能改变脊柱运动节段的负荷传递方式,阻止脊柱运动,预防邻近节段退变,使失稳的腰椎达到其正常状态的活动特性,实现动态重建腰椎序列。峡部关节缺损部位直接修复植骨,适用于青壮年有症状不伴有退行性椎间盘疾病的滑脱患者。腰椎滑脱症选择哪种材料植骨和植骨部位以及哪种入路方法融合和植入物内固定可以得到理想的融合内固定效果一直是学者们争论的焦点,目前尚未达成统一。     

X线导向经皮椎弓根钉外固定治疗腰椎滑脱47例的应用

目的:探讨X线导向在经皮椎弓根钉外固定治疗腰椎滑脱术中应用的方法及价值。方法:47例腰椎滑脱病人,第一阶段手术在C形臂X线导向下,选择正确的进钉点和方向,经皮导引椎弓根钉进椎体,安放外固定复位器,透视下缓慢复位。两周后行前路椎体间融合术,术后随访6周~6年。结果:术后使用外固定器根治位移、椎体完全回复到三维空间内原解剖结构,椎管获得减压,47例中46例腰痛和放射性腿痛消失。结论:X线导向获得准确的经皮椎弓根钉定位及满意的复位程度,去除盲目性,提高手术安全系数。     

Complications of transpedicular spine fixation and their causes

Background. Transpedicular stabilization of the spine caries the risk of complications. Iatrogenic neurological symptoms after spinal cord or spinal roots involvement, misguided screws, stress fractures and loosening of screws are the most dangerous.
The aim of the study was the assessment of reasons and types of complications after transpedicular stabilization.
Material and methods. We assessed 138 patients treated in Orthopaedic Department, Medical Academy of Lublin in years 1993-2001. Operative indications in 73 cases were trauma and in 41 cases were spondylolisthesis and tumors.
Results and Conclusions. 2 patients (1,45%) died in early postoperative period due to gastric ulcer perforation and thoracic trauma. In 1 patient (0,73%) septic complications occurred. Incorrect introduction of transpedicular screws was found in 4 patients (2,95%) -i 2 patients they perforated lateral wall of the vertebral body and in 2 patients internal wall of the spinal canal. Stress fractures of the screws were found in 3 patients (2,17%) after one year from the operation. In all four cases the reason of the fracture was lack of spondylodesis. In 5 patients (3,68%) we noticed dura mater lacerations caused by intraoperative separation of fractured vertebral body or tumor.     

后路减压、RF内固定与融合术治疗腰椎滑脱症

目的　探讨后路腰椎管减压、RF内固定、VigorSpacer椎间融合器和小关节突间植骨治疗腰椎滑脱并腰椎管狭窄临床疗效。方法　对 37例腰椎滑脱患者进行腰椎管减压、RF内固定、VigorSpacer椎间融合和小关节突间植骨的手术治疗。其中Ⅰ度滑脱 2 7例 ,Ⅱ度滑脱 10例 ;L4,5滑脱 12例 ,L5S1滑脱 2 5例 ;2 3例为峡部裂性 ,4例为退行性。结果　随访 10～ 38个月 ,平均 2 3.6个月。通过对术前术后临床症状和X线片滑脱复位程度比较 ,37例中 33例症状完全消失 ,优良率 89.2 % ;2 7例Ⅰ度滑脱完全复位 ,10例Ⅱ度滑脱 8例完全复位 ,椎间融合率 97.3% ;椎间高度由术前平均 4 .1mm恢复至术后 11.7mm ,且无高度丢失。结论　后路减压、RF内固定、VigorSpacer椎间融合和小关节突间植骨治疗腰椎滑脱效果良好 ,复位稳定     

后外侧植骨与椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症的远期疗效比较

目的比较后外侧植骨与椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症的远期疗效。方法 116例腰椎滑脱症患者分为2组。A组行椎弓根钉内固定复位横突间植骨融合术,B组行椎弓根钉固定复位椎间融合术。比较2组的滑脱复位率、复位丢失率、椎间隙高度丢失率、植骨融合率、手术疗效和并发症。结果 2组手术前后及随访时滑脱率、复位率比较,差异有统计学意义(P0.05)。B组融合率显著高于A组(P0.05)。2组手术前后及随访时的椎间隙高度与近心端第2椎间隙高度比值有显著差异(P0.05)。2组JOA评分、RIS及优良率比较无显著差异(P0.05)。2组术前及随访时下腰痛和下肢痛VAS评分比较无显著差异(P0.05)。A组并发症发生率为21.6%,显著高于B组的10.7%(P0.05)。结论与后外侧植骨相比,椎间融合术能够维持滑脱的矫正,减少术后远期并发症的出现,但两种术式的效果无显著差异。     

经伤椎椎弓根植骨结合后路内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的评估经伤椎椎弓根植骨结合后路内固定治疗胸腰椎骨折术后后凸矫正情况。方法 2005年6月至2008年4月应用经伤椎椎弓根植骨结合后路内固定治疗胸腰椎骨折32例。术前、术后和随访时测量伤椎前缘高度比例及后凸cobb’s角。结果术后椎体高度、后凸cobb’s角,与术前值比较均有统计学差异(P<0.05)。长期随访术后椎体高度、后凸cobb’s角,与术前值比较有统计学差异(P<0.05),与术后值比较无统计学差异(P>0.05)。结论经伤椎椎弓根植骨结合后路内固定治疗胸腰椎骨折可有效重建脊柱前中柱稳定,恢复伤椎高度,预防术后矫正角度的丢失,具有良好临床疗效。     

两种植骨融合术治疗腰椎滑脱症的临床研究

目的比较后路腰椎椎间植骨融合术（PLIF）和后外侧植骨融合术（PLF）治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析本院自2010年3月至2012年5月收治手术治疗峡部裂性腰椎滑脱症并获得完整随访资料的患者47例,男22例,女25例;年龄42-67岁,平均54.3岁。根据Meyerding分型,Ⅰ型17例,Ⅱ型28例,Ⅲ型2例。其中PLIF组的25例,PLF组的22例。分析手术时间、出血量及并发症,对术前术后JOA评分、腰腿痛VAS评分及影像学指标进行随访,进行统计学分析。结果平均手术时间：PLIF组（186．64±30．33）min,PLF组（154．48±42．27）min;平均出血量：PLIF组（543．24±72．24）rnl,PLF组（423．67±54．33）ml,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。随访时PLIF组滑脱率（8．4±5．1）％,椎间隙高度（0．312±0．039）％,椎间孔面积（0．169±0．023）％;PLF组滑脱率（14.3±6．2）％,椎间隙高度（0．233±0．041）％,椎间孔面积（0．138±0．025）％,各差异有统计学意义（P〈0．05）。PLIF组和PLF组JOA、VAS评分术后均高于术前,有统计学意义（P〈0．05）;组间比较,术前、术后评分无显著差异（P〉0．05）。结论PLIF和PLF在治疗腰椎滑脱症均取得了相当疗效,与PLIF相比,PLF在缩短手术时间、减少出血及降低并发症发生率方面效果更好,而PLIF在维持椎间高度、椎问孔面积以及矫正滑脱率方面疗效更为显著。     

不同融合方式治疗峡部型腰椎滑脱症的临床疗效比较

目的比较后外侧融合与后路椎间融合治疗部型腰椎滑脱症临床疗效。方法从2002年6月到2006年6月期间手术治疗峡部型腰椎滑脱症患者共38例,根据手术方法进行分组。Ⅰ组：减压＋TSRH后路固定＋横突间植骨;Ⅱ组：减压＋TSRH后路固定＋椎体间植骨;平均随访3年6个月。比较2组手术患者的临床随访结果,包括临床功能评价,影像学评价。结果1）两种融合方法之间的临床主观与客观评估没有统计学意义（P〉0．05）。2）Ⅰ组在滑脱复位的维持、滑脱角度和椎间高度的维持等方面较Ⅱ组有统计学意义（P〈0．05）;3）尽管Ⅰ组的断钉率较高,但这并没有影响最终的临床效果评价。结论椎体间植骨较横突间植骨在影像学评价方面有显著的优势,但与临床效果评定不平行。     

椎弓根螺钉置入内固定与单纯椎管减压治疗退行性腰椎滑脱的比较

背景:随着脊柱内固定和脊柱融合技术的发展,脊柱融合已成为腰椎退行性滑脱症毫无争议的"金标准"。同时,邻近节段退行性变的问题引起人们越来越多的关注。目的:观察椎弓根螺钉内固定置入植骨融合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效、手术节段稳定性及其对相邻节段的影响,并与单纯椎管加压进行对比。方法:选择天津医科大学总医院骨科收治的退行性腰椎滑脱患者38例,排除失访3例,余35例中采用椎弓根固定后外侧融合21例,单纯椎管减压14例。单纯椎管加压组用咬骨钳咬除黄韧带和椎板解除神经根后方的压迫,用骨凿凿除向前滑脱的椎体后缘与下位相邻椎体后缘形成的相对性突起;椎弓根螺钉固定植骨融合组按Wein-stein法定位椎弓根钉进针,拧入椎弓根螺钉,根据受压情况进行椎板减压。按Oswestry功能障碍指数综合评价临床疗效,观察过伸、过屈位时的水平位移及角移位,采用UCLA系统来评价邻近节段退变情况。结果与结论:35例患者随访时间1年。椎弓根螺钉固定植骨融合组优良率显著高于单纯椎管加压组(P<0.05)。椎弓根螺钉固定植骨融合对腰椎稳定性影响不大,邻近节段退变置入前和置入后1年无明显变化。单纯椎管加压对腰椎稳定性影响显著,同时治疗前和治疗后1年邻近节段退变无明显变化。提示椎弓根螺钉内固定置入植骨融合治疗退行性腰椎滑脱疗效满意,对腰椎稳定性影响小,并且置入后早期对椎间盘的邻近节段影响不大。     

椎弓根螺钉置入内固定与单纯椎管减压治疗退行性腰椎滑脱的比较

背景：随着脊柱内固定和脊柱融合技术的发展,脊柱融合已成为腰椎退行性滑脱症毫无争议的＂金标准＂。同时,邻近节段退行性变的问题引起人们越来越多的关注。目的：观察椎弓根螺钉内固定置入植骨融合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效、手术节段稳定性及其对相邻节段的影响,并与单纯椎管加压进行对比。方法：选择天津医科大学总医院骨科收治的退行性腰椎滑脱患者38例,排除失访3例,余35例中采用椎弓根固定后外侧融合21例,单纯椎管减压14例。单纯椎管加压组用咬骨钳咬除黄韧带和椎板解除神经根后方的压迫,用骨凿凿除向前滑脱的椎体后缘与下位相邻椎体后缘形成的相对性突起;椎弓根螺钉固定植骨融合组按Wein-stein法定位椎弓根钉进针,拧入椎弓根螺钉,根据受压情况进行椎板减压。按Oswestry功能障碍指数综合评价临床疗效,观察过伸、过屈位时的水平位移及角移位,采用UCLA系统来评价邻近节段退变情况。结果与结论：35例患者随访时间1年。椎弓根螺钉固定植骨融合组优良率显著高于单纯椎管加压组（P〈0.05）。椎弓根螺钉固定植骨融合对腰椎稳定性影响不大,邻近节段退变置入前和置入后1年无明显变化。单纯椎管加压对腰椎稳定性影响显著,同时治疗前和治疗后1年邻近节段退变无明显变化。提示椎弓根螺钉内固定置入植骨融合治疗退行性腰椎滑脱疗效满意,对腰椎稳定性影响小,并且置入后早期对椎间盘的邻近节段影响不大。     

下颈椎经椎弓根内固定的生物力学稳定性分析

经椎弓根固定是目前能提供三柱生物力学稳定性最可靠的脊柱后路内固定，具有很高的临床应用价值，但颈椎椎弓根毗邻结构复杂，螺钉置入风险很高，限制了其在临床的广泛应用。文章从颈椎椎弓根的形态，生物力学性能，椎弓根螺钉内固定技术和固定系统，手术导航，手术的适应证、禁忌证及并发症等不同研究侧面，总结国内外学者在以上相关领域，有关椎弓根固定在下颈椎疾病治疗方面的应用和进展，认为椎弓根固定虽然有很高风险，但通过术前精确测量椎弓根形态、术中结合各种新辅助技术、配合手感，下颈椎经椎弓根内固定的风险将降低，其在临床应用将越来越广泛。