糖尿病合并下肢血管病变和缺血性糖尿病足的血管重建（文献综述）

糖尿病为周围动脉硬化的主要危险因素，而糖尿病合并下肢缺血性病变和缺血性糖尿病足为临床常见并发症。本文对其流行病学、病理特点和外科血管重建指征和方法进行综述。     

糖尿病对血管重建治疗慢性重症下肢缺血的影响

目的评价糖尿病对血管重建(腔内及手术)治疗慢性重症下肢缺血的影响。方法回顾性分析3年间北京朝阳医院因慢性重症下肢缺血行下肢血管重建治疗的121例患者(130条肢体)的临床资料。其中,糖尿病组(DM组)55例(60条肢体),行动脉转流手术27条肢体,单纯经皮动脉球囊扩张(PTA)9条肢体,PTA+支架20条肢体,转流手术+腔内治疗杂交手术4条肢体;非糖尿病组(NDM组)66例(70条肢体),行动脉转流手术28条肢体,单纯PTA 10条肢体,PTA+支架24条肢体,转流手术+腔内治疗杂交8条肢体。随访3~36个月,比较两组患者的围手术期病死率、术后1年生存率及保肢率。结果围手术期病死率DM组为9.1%,NDM组为6.1%,两组差异无统计学意义(P>0.05);术后1年生存率DM组为88.1%,NDM组为93.1%,两组差异亦无统计学意义(P>0.05);术后1年保肢率DM组为81.6%,NDM组为83.4%,两组差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论对于因慢性重症下肢缺血行下肢血管重建的患者,糖尿病并不增加其围手术期病死率,也不降低其远期生存率及保肢率。笔者认为,对于糖尿病慢性重症下肢缺血患者应积极进行血管重建...     

胸腹主动脉瘤血管重建术(文献综述)

胸腹主动脉瘤是一种凶险的血管疾病，手术仍为目前重要的治疗手段。本文简要介绍胸腹主动脉瘤手术进展，包括适应症、手术技巧、辅助方法、效果及尚存在问题。     

糖尿病足周围血管神经病变的预防和治疗

目的探讨预防和治疗糖尿病足周围血管神经病变的有效措施。方法对我科在1998年5月至2008年5月收治160例糖尿病足周围血管神经病变进行回顾性分析。结果在药物和辅助治疗下,皮肤溃疡组愈合率77％,软组织感染组65％,其余及深部溃疡组手术后愈合率96％。结论积极预防和规范化治疗是处理糖尿病足周围血管神经病变的有效措施。     

WIFi分级用于预测糖尿病足合并周围血管病变病人下肢血管再通后伤口愈合效果研究

目的 探讨2014年美国血管外科协会颁布的WIFi分级用于预测糖尿病足合并周围血管病变病人下肢血管再通后的伤口愈合效果评价的临床意义。方法 2013年1月至2016年1月,上海交通大学附属第六人民医院对109例糖尿病足合并周围血管病变病人行下肢血管再通成功,根据伤口愈合结果分为伤口愈合组（n=64）和未愈合组（对照组,n=45）;分析两组临床资料和WIFi分级情况,并通过单因素、多因素和Logistic回归分析总结糖尿病足合并血管病变病人行下肢血管再通后伤口愈合的独立危险因素。结果 两组病人年龄、性别、踝肱指数（ABI）、血白蛋白、总胆固醇（TC）、饮酒史、吸烟史、糖化血红蛋白（HbA1c）、创面大小、发生溃疡时间、空腹血糖、糖尿病病程以及心脑血管合并疾病比例差异均无统计学意义（P＞0.05）,单因素分析提示WIFi分级中的创面分级（W）和缺血分级（I）在伤口愈合中具有预测意义（P<0.01）。多因素回归分析中创面等级和下肢缺血程度是延缓血管再通后伤口愈合时间的危险因素（P<0.01）。二元Logistic回归显示WIFi分级中的I分级是预测血管再通后影响伤口愈合的独立危险因素（P<0.01）。 结论 WIFi分级对糖尿病合并周围血管病变病人血管再通后预测伤口愈合情况具有较好的预测和评估价值。     

糖尿病性下肢缺血病变的外科治疗

我国血管外科事业在近五十年里取得了前所未有的发展 ,这是广大血管外科专业人员共同努力的结果。进入 2 1世纪后 ,血管外科将得到更加迅速的发展。本专题特邀国内在此领域有突出贡献的专家 ,就目前血管外科的现状与发展趋势作一讲座 ,希望这一方小小的论坛 ,能对血管外科新技术的推广起一点的推动作用 ,并能吸引更多的有志青年加入到血管外科专业医师的队伍中来     

2例糖尿病患者下肢血管病变介入治疗的护理

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见并发症,临床上常以控制血糖、全身使用扩血管及抗凝药物为主,但治疗效果不佳.为探索治疗糖尿病血管病变的新方法,1997～1998年,我科对2例糖尿病并下肢血管病变患者采用股动脉内置管,皮下安放药盒,定期导管注入药物治疗,经观察初见疗效.护理体会介绍如下.     

血管重建后内膜增生及药物防治（文献综述）

内膜增生是各种血管手术后其部分血管壁的一种愈合过程，此种愈合常导致内膜过度增厚并造成管腔狭窄及血栓形成。内膜增生的主要特征是血管平滑肌细胞（ＳＭＣ）的增殖，ＳＭＣ的增殖受许多因素的调节，在动物实验中，药物抑制ＳＭＣ的增殖可以减少内膜的增厚，临床上的效有待进一步观察。     

颅内外血管重建治疗缺血性脑血管疾病

随着社会人群的日趋老年化,缺血性脑血管的发病率仍居高不下,致残率和致死率相当高,成为严重威胁人类健康的重要因素。如何防治缺血性脑卒中的发作,已成为一项重要的医学和社会难题。现就颅内外血管重建在治疗缺血性脑血管疾病方面应用价值作一评述,为临床提供参考。     

踝肱指数与糖尿病下肢动脉血管病变缺血程度的关系探讨

目的探讨踝肱指数(ABI)与糖尿病下肢动脉血管病变缺血程度的差异.方法采用多普勒流速仪对44例糖尿病下肢动脉血管病变患者进行踝肱指数的测定.结果踝肱指数(0.78±0.13)分16例,提示有下肢动脉阻塞;(0.48±0.92)分19例,提示患者下肢缺血程度严重;(0.28士0.04)分9例,均发生下肢溃疡或坏死.结论测定糖尿病患者踝肱指数可客观评价其下肢外周血管功能状况,为临床治疗提供可靠依据.     

自体骨髓基质干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变

目的探讨自体骨髓基质干细胞(BMSC)移植治疗糖尿病下肢血管病变的可行性和临床效果。方法糖尿病致双下肢血管病变的患者30例(60条下肢),双侧下肢的病变程度接近。以患者自体BMSC对一侧下肢进行治疗,以另一侧下肢为自身对照,对双侧肢体肤色、肢体疼痛、冷感、溃疡、皮温改变、间歇性跛行变化及实验室检查进行比较,观察自体BMSC治疗糖尿病周围血管病变的安全性和有效性。结果治疗侧下肢在肤色、疼痛感、冷感、溃疡、皮温等方面均明显好于对照组,间隙性跛行亦有改善;术后6个月时行数字减影动脉血管造影,治疗组可见丰富的侧支血管形成。结论自体BMSC移植治疗糖尿病下肢血管病变具有可行性,可明显改善症状,效果肯定。     

青壮年股骨头缺血性坏死的再血管化和重建

目的：探讨带旋髂深血管髂骨(膜)瓣及联合血管柬植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法：采用带旋髂深血管髂骨(膜)瓣及联合血管柬植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死18例，24髋。结果：术后随访2～5年，优12例，良4例，可2例，优良率88．89％。结论：带旋髂深血管髂骨(膜)瓣及联合血管柬植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死是一个较好的方法。     

经皮腔内血管成形术治疗糖尿病足血管病变90例分析

目的 总结经皮腔内血管成形术治疗糖尿病足血管病变的经验.方法 回顾性分析自2006年10月至2008年5月经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗糖尿病足膝下血管病变80例患者(90条患肢,共计累及230条膝下动脉)的临床资料.结果 90条患肢中有78条血管(87%)获得技术成功,术中并发症8.9%(8/90),术后并发症12.2%(11/90),围手术期死亡率2.5%(2/80),1年保肢率90%(81/90),术后疼痛症状明显改善,溃疡创口愈合,平均住院(10.0 ±2.8)d.术后1、2年的患肢膝下动脉再狭窄率分别为38.1%(35/90)、50%(45/90);术后1、2年的患肢疼痛,溃疡复发率分别为10%(9/90)、12.2%(11/90);截肢率分别为10%(9/90)、15.3%(14/90).Fontain Ⅳ期的患肢膝下动脉再狭窄或闭塞,再手术及截肢率明显差于Fontain Ⅰ～Ⅲ期的结果 (P＜0.05).结论 PTA治疗糖尿病足血管病变是一种有效的治疗方法.Fontain分期是预测PTA治疗效果的一个重要指标.

Abstract：

Objective To evaluate percutaneous transluminal angioplasty ( PTA) for stenosed arteries of the lower extremities in patients with ischaemic diabetic foot. Methods We retrospectively analyzed the clinical and follow-up data of using PTA to treat diseased infrapopliteal arteries in diabetic patients who were hospitalized from Oct,2006 to May,2008. Results Technical success rate was 87% , procedure related complications developed in 8. 9% of patients, postoperative complications were 11. 1% , perioperative mortality was 2. 5% , limb salvage rate was 90% , pain symptom was significantly mitigated or relieved, ulcer healed well. The median hospitalstay was 10 days. Restenosis rates were 38. 1 % , 50% respectively at 1 year and 2 years. Rest pain and ulcer recurrence rates were 10% and 12% at 1 year and 2 years respectively; Amputation rates were 10% and 15. 3% at 1 year and 2 years. Restenosis ( or occlusion) , rest pain or ulcer recurrence and amputation rate in Fontain Ⅳ group is significantly poorer than that in Fontain Ⅰ - Ⅲ group (P ＜0. 05). Conclusions Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) for critical limb ischeamia in patients with ischaemic diabetic foot are feasible, with minimal invasiveness, low complications. Fontain classification predicts PTA thrapeutic results.     

血管抑素的最新研究进展(文献综述)

血管抑素 (angiostatin,As)是一种内源性血管生成抑制因子 ,能有效抑制肿瘤的生长和转移 ,在抗肿瘤血管生成治疗领域内前景广阔。本文就近年来对血管抑素研究的最新进展做一综述。     

下肢血管重建及皮瓣修复糖尿病足的术后处理

目的报道下肢血管重建及皮瓣移植修复糖尿病足创面临床治疗的术后观察及处理效果。方法应用下肢血管重建术及复合皮瓣移植修复糖尿病足创面，重建患肢血供及修复创面，进行全面综合的观察及相应的处理。结果进行血管搭桥重建糖尿病足下肢动脉患者14例，重建血管通畅良好，远端血流明显增加；术后移植皮瓣全部成活13例，皮瓣边缘坏死1例，本组病例未行截肢手术。结论应用下肢血管重建及皮瓣移植创面治疗糖尿病足，并综合内科治疗及术后有效的处理，可挽救肢体，减少致残率。     

下肢动脉硬化性闭塞症血管重建197例分析

目的 探讨传统外科手术、血管腔内治疗和杂交手术在下肢动脉硬化性闭塞症血管重建中的应用.方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月接受血管重建手术的197例下肢动脉硬化性闭塞症患者临床资料,其中外科手术77例,血管腔内治疗82例,杂交手术38例.探讨3种血管重建方法的适应证、治疗效果、并发症及围手术期死亡率.结果 外科手术成功率97.4%(75/77),腔内治疗90.24%(74/82),杂交手术81.58%(31/38).随访2～112个月,平均随访46个月,随诊率71%(164/197).远期通畅率在主髂和股腘动脉中外科手术(57%和51%)高丁腔内治疗(48%和42%),但差异无统计学意义;远期通畅率在多节段病变和动脉狭窄并血栓形成中杂交手术(54%、26%、28%)明显高于其他方法(48%、23%).并发症在主髂和股腘动脉中外科手术(31%、12%)明显高于血管腔内治疗(31%、11%),在多节段病变(36%)明显高于腔内治疗和杂交手术(12%、15%).外科手术对于主髂和多节段动脉病变的围手术期死亡率分别为1.5%、2.0%,其他部位病变为0%;血管腔内治疗和杂交手术均为0%.结论 对于主髂和股腘动脉,外科于术是长段闭塞性病变、血管腔内治疗是短段非闭塞性病变的首选.杂交手术对多节段病变和动脉狭窄并血栓形成更具优势.对于膝下病变,血管腔内治疗能取得较好疗效,但远期通畅率不佳.     

尿微量白蛋白与糖尿病下肢血管病变相关性研究

尿微量白蛋白是糖尿病肾病的早期标志之一,有研究认为尿微量白蛋白是动脉粥样硬化疾病的一项独立危险因子.糖尿病下肢血管病变是常见的糖尿病大血管并发症之一,其发生与病程、血糖、血脂、血压等情况相关.主要病理为动脉粥样硬化、斑块形成,继发血栓形成,管腔狭窄甚至闭塞等.为探讨尿微量白蛋白与糖尿病下肢血管病变之间的关系,故开展以下研究.     

肿瘤诱导的血管形成(文献综述)

肿瘤诱导的血管形成在肿瘤的发生、发展、侵袭、转移、治疗及预后上起着至关重要的作用,在肿瘤的治疗上亦将发生深远的影响.本文重点介绍肿瘤血管形成的激活物、肿瘤血管形成的机理、肿瘤血管的形态特点.     

运动训练在下肢周围血管性疾病中的应用(文献综述)

在下肢慢性缺血性周围性血管疾病伴有间歇性跛行和趾端疼痛者中 ,肢体运动的意义未被重视 ,本文重点就运动训练的作用 ,包括改善心血管呼吸状态、血液流变学、肌肉代谢和生化等状态作一介绍