创伤性急性胃扩张伴左侧膈肌麻痹误诊为左侧创伤性膈疝1例

报告胸部创伤患者诊治1例. 1 病历简介患者男性,21岁,左胸腹撞伤5 h急诊入院.查体:呼吸频率21次/min;脉搏95次/min;血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),气管右偏,胸部无骨擦感及反常呼吸,左胸平第3肋间水平叩诊呈实音,该水平以下未闻及呼吸音,但可闻及肠鸣音,舟状腹,腹部无触痛,肠鸣音4次/min.X线胸片:左第3前肋水平可见巨大胃泡影及横结肠影,左侧膈肌影未显示,纵隔明显右移,无明显肋骨骨折及血气胸改变,头低足高位.     

迟发性创伤性膈疝二例报告

例1:男性,23岁。抬举重物后发热、胸痛、呼吸困难5天,伴有恶心、呕吐、排气排便停止。拟诊肺脓肿,经抗感染治疗不见好转。10年前有左下胸部刀刺伤史。急性病容,端坐呼吸,左侧呼吸音弱,左下胸部叩诊浊音,左上腹腹膜刺激征阳性,肠鸣音亢进。左胸腔穿刺吸出少量脓汁。X线胸片见左胸下部大片阴影,左膈模糊不清,左膈中部可见一4cm×4cm液平。左侧开胸见     

小儿先天性膈疝4例报告

1 病例报告 例1,男,9天。足月顺产,生后2小时开始出现呼吸困难与发绀,体检左肺呼吸音消失,闻及肠鸣音,心界右移。胸腹平片:左胸腔散在大小不等环状透光区,心脏、纵膈、气管右移,左膈面不清,腹部小肠曲未见。手术见左胸腔充满全部小肠、结肠、阑尾及脾脏、肺萎缩、心右移,膈肌后外侧严重缺损,缺损范围达8×7cm,约占左膈的一半。     

1例巨大外伤性膈疝误诊为液气胸

膈疝和液气胸都是较常见的疾病，依靠临床症状与Ｘ光平片及造影就可明确诊断。但是，仅从平片我们把膈疝误诊为液气胸，就此进行分析。病例男，５８岁，多发性外伤伴呼吸困难入院。３小时前患者不慎掉入３米深的沟中，出现呼吸困难，以及头面部出血、肿胀、急来我院就诊。体检：急性病容、表情痛苦、辗转不安，左面部见一长约３ｃｍ×２ｃｍ的伤口，左胸部低平、呼吸运动受限，左侧第３、４、５肋骨肋弓处压痛，可触及骨磨擦音，左胸上部叩诊呈浊音，下部实音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音增强，心浊音界右移，律齐未闻及杂音，左上腹压痛阳…     

创伤性膈疝误诊2例

1病例报告 例1：男，19岁。因左胸部刀刺伤1h入院。查：左侧胸部腋后线第7肋间有长约2cm伤口，进入胸腔。左侧呼吸音低，叩诊鼓音，胸穿获血性液。入院诊断：（1）左胸部刀刺伤；（2）左血气胸。行胸部CT检查示：（1）胸腔积液；（2）左侧胸腔中下部可见团状气体影，其内可见液平。入院后行腔腔闭式引流术，引流约200ml血性液。第2天患者左侧胸腔闭式引流引流出大量咖啡色物质，伴有酸臭味。在放射科吞76％泛影葡胺40ml行x线检查，见碘剂到胃后，见胃在左侧胸腔内，碘剂并由胃破口流到左胸腔内。急诊剖胸探查术，术中见左膈肌有-6cm裂口，胃大部分由膈肌破口突入到左胸腔内，伴胃嵌顿。胃底有-5cm不规则裂口。行胃修补术、膈肌修补术。     

膈疝合并胃扭转(2 例报告)

例1　女,61岁。因翻车摔伤后胸闷,呼吸困难,下胸部及上腹部烧灼样疼痛4天入院。查体:左侧呼吸运动明显减弱,左肺语颤减弱、肺部叩诊鼓音,右肺叩诊过清音,左肺第3肋以下呼吸音消失。舟状腹,左上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛。Ｘ线检查:胸部正位片左膈面显示不清,明显抬高,平左第4前肋以下见巨大卵圆形透光区,边缘光滑,其内无肺纹理结构;侧位片(图1)示:肺门下见一弧状线条影、下方无肺纹理结构,后下方见液气平面。吞钡后仰卧位片示:胃腔3/4疝入左侧胸腔,胃腔转位。Ｘ线诊断:左侧膈疝并胃扭转。行剖腹探查术:见膈肌胸骨旁有一裂缺,长约60ｃｍ,裂…     

先天性左侧膈肌膨升一例

患者,男,41岁,咳嗽,上腹部不适就诊,一月前因受凉开始咳嗽,上腹部饱胀,无发热、胸痛、血痰、查体:咽部充血,双肺无干湿性罗音,左下肺呼吸音减低,腹部检查无异常。实验室检查:血、两便常规正常。 X线检查:胸部后前位(见附图),双肺野清晰,左膈顶示完整的弧形阴影,并明显抬高,位于第七后肋水平,膈下紧贴扩大的胃泡影及含气肠曲,纵膈向右侧移位。X线诊断:左膈肌先天性膨升。 讨论:一般认为膈膨升是由于膈肌全部或局部发育不全、萎缩和麻痹所引起的,在病理上膨升的膈为一层纤维性薄膜,除膈肌纤维先天性发育异常外,可能与继发于肺发育不全使膈下降能力减弱有关。后天性膈膨升可因神经原性和肌原性因素所致,如外伤、手术,     

小儿膈疝3例误诊分析

1　病历简介例 1:男 ,2岁。吃饭时突然呛咳、呼吸困难 6小时急诊于五官科。 X线胸片示左肺不张 ,纵隔向右移位 ,考虑支气管异物 (左 )。急行支气管镜检查 ,左、右支气管内均未发现异物。术后仍呼吸急促 ,病情危重急请儿科会诊。体检 :消瘦 ,呼吸急促 ,鼻翼扇动、青紫、三凹征明显。呼吸 6 0次 / min,左肺呼吸音明显减弱 ,右侧呼吸音代偿性增强 ,心率 16 0次 / m in,第一心音低钝 ,腹部平软。立即 X线胸透示右肺中下野密度增高影 ,纵隔向右侧移位 ,右肺无异常 ,胸片结果与透视相似。再经透视见左膈面活动不清 ,考虑左膈疝。经小儿外科手术最…     

外伤致迟发性膈疝漏误诊的教训

我院1996年10月~2004年10月共收治各类膈疝4例,其中胸腹穿通伤致迟发膈疝误诊2例,现就误漏诊原因分析如下。1病例资料【例1】男,54岁。因左胸部刀刺伤后胸闷、呼吸困难8小时入院。查体:体温37.8℃,脉搏118/m in,呼吸28/m in,血压75/45 mmHg。意识清,失血貌,呼吸急促,左锁骨中线第6肋间有一长约4 cm锐器伤口,有气血溢出,左胸呼吸动度及语颤减弱,左第4肋以下呼吸音消失,左上腹压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)。摄X线胸片示左第3肋以下密度增高影,心影、肋膈角消失,左肺压缩60%,纵隔右移。初诊:左胸部锐器伤,左侧血气胸,失血性休克。即行胸腔闭式…     

先天性膈膨出误诊1例

1　病例报告女 ,9岁。于 2 0 0 1- 0 6因体检胸透时发现左侧胸腔内有一肿物 ,为进一步治疗来我院求治。查体 :一般状态可 ,神清语利 ,面色红润 ,唇色淡红 ,胸廓无畸形 ,双肺呼吸音清 ,左肺呼吸音较右侧稍弱 ,心音纯 ,率整 ,腹平软 ,无压痛 ,四肢关节活动自如。胸部 CT示左侧胸腔占位 ,约 12 cm× 12 cm。收住胸外科准备行开胸手术。术前做胸透 ,见一侧膈肌升高 ,膈肌有矛盾运动 ,动态胸部缓慢转动透视 ,证实为膈膨出 ,腹腔内容物弥漫性上升。2　讨论膈膨出是由于膈肌肌纤维发育不全或膈神经麻痹而使膈肌萎缩造成一部分或某一侧的膈肌不正常…     

迟发性巨大膈疝1例分析

对1例迟发性巨大膈疝分析如下。 1病历摘要 男，56岁。主诉间断性腹痛、腹胀，伴胸闷、气短12h就诊。患者12h前干重体力劳动后出现上腹部胀痛、恶心症状。症状持续加重，继而出现胸闷、气短症状，不能平卧。查体：T37．6℃，P100次／min，R28次／min，BP120／80mmHg。气管右偏，左肺叩过清音，左肺呼吸音消失，可闻及肠鸣音。既往16a前左侧胸外伤史。胸片示：左肺压缩90％，纵隔右侧移位，左侧胸腔多发囊性阴影，膈下胃泡影消失。     

超声误诊胃膈疝1例

患者,男,36岁。因间断性恶心、呕吐,伴左侧胸闷、气短及上腹部胀痛6d入院。体检见气管偏右,胸廓对称、无畸形,双侧肋间隙未见明显增宽或变窄,左侧胸部呼吸运动度减弱;触诊左侧触觉语颤明显减弱。听诊左肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音;腹部检查未见明显异常。     

膈上食管憩室误诊为肺癌一例报告

膈上食管憩室误诊为肺癌一例报告山西医学院第二附属医院［０３０００１］邓勇志，王子林，周世民，李家成，唐进山西省安泽县人民医院［０４２５００］王印玺病例：男，６７岁。主因咳嗽、咯痰４天，声嘶１天入院。Ｘ线胸片见左肺下叶厚壁空洞，有液平形成，内壁光滑，外...     

先天性膈肌裂孔疝1例报告

先天性膈肌裂孔疝１例报告冯金泽，吕京光，刘实患者女，６岁。患儿无明显诱因突然腹痛，气急。体检：左肺听诊呼吸音低，叩实，心音右移。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾（－）。Ｘ线摄片检查见：左侧中下肺野大片状密实阴影，密度不均，上缘不规则，似含气肠管影；纵隔...     

纵隔巨大神经鞘瘤误诊为腹腔肿瘤一例

纵隔巨大神经鞘瘤误诊为腹腔肿瘤一例山东省金乡县人民医院［２７２２００］戴勇，周钦耀，张钦义，刘怀民，张明杰病例：男，４１岁。近一年来左上腹部胀满不适，时有胸闷、憋气，近２０天加重，左上腹部们及肿块来诊。查体：一般情况好，胸廓对称，左肺下部叩浊、呼吸音...     

1例新生儿先天性膈疝修补术的护理

患儿,女,因生后12天啼哭、拒食、气急、青紫3小时而入院。入院后主要表现为呼吸困难,紫绀和吸气性三凹征,两肺呼吸音低,闻及干湿性啰音,左侧胸部可闻及肠鸣音,心尖搏动及心音在右锁骨中线平第四肋间,心率192次/分,经摄胸片确诊为先天性膈疝。即在全麻下行膈肌裂孔疝修补术。术后观察及护理一、定时测量心率、呼吸,每2小时1次,或随时测量。同时注意保持呼吸道通畅,患儿取左侧卧位,头偏向一侧,有呼吸困难及缺氧时给予吸氧。术后第三天患儿出现面色苍白,呼吸、心率加快并出现点头呼吸,及时给予拍片检查,发现为左     

1例双侧膈肌破裂的诊治体会

双侧膈肌破裂(Diaphragm Rupture,简称DR)诊断率较低。我院10年间收治33例中仅2例为双侧DR。1993年10月8日收治的1例胸部钝性伤患者是经2次手术确诊的。并且在第2次手术中发生肺复张性肺水肿(Reexpansion Pulmonary Edema,简称RPE)。现将诊治体会报告如下。 1 病例摘要 患者 男性,45岁。因拖拉机翻车砸伤6小时入院。查体:BP14/10kPa(105/75mmHg),P140次/分,左肺呼吸音低,气管右移,X线片见左侧多发性肋骨骨折,左膈疝,数个胸椎压缩性骨折;胸穿为血性液体。在静脉复合麻醉下行左侧膈肌修补+胃修补术。术后10小时患者BP、P、R平稳,两肺呼吸音清晰,基本对称。术后30小时出现呼吸困难渐加重,呼吸34次/分,出汗多,     

外伤性迟发膈疝1例

男，20岁。因左季肋部刀刺伤，流血、胸闷1h入院。入院时无腹痛、腹胀。无恶心、呕吐，无痰血及咯血。查体：生命体征平稳，左腋后线第9肋间处可见一长约2cm伤口，深达胸腔，听诊双肺呼吸音清晰。辅助检查：胸透：左侧膈角钝，提示左胸腔少量积液，入院诊断为左胸开放性损伤，左侧胸腔少量积液，在局麻下行清创缝合，嘱患者禁食水。2d后行食管、胃钡透点片，胸正位片及腹部彩超检查均未见异常。     

超声诊断幼儿先天性膈疝1例

患儿女 ,11个月 ,因 1周前咳嗽、咳痰、无发热而就诊。查体 :发育正常 ,营养良好 ,心脏听诊无异常杂音 ,腹平软 ,肝脾及腹部未见异常 ,听诊左下肺呼吸音低。X线平片示 :右肺纹理增重 ,肺内未见具体病灶 ,左肺肺尖部有纹理显示 ,中、下肺显示不规则高密度影 ,形如肠袋伴气体。考虑左侧膈疝。超声显示 :左侧腹部脾上缘横切面见膈肌连续性中断并增厚 ,约 0 .5～ 0 .9cm(图 1) ,膈肌中断处与胸腔有实性物相连 ,相连物随呼吸经膈肌缺损处自腹腔向胸腔内穿行。受腹内压的影响实性物形态不固定 ,边缘不清晰 ,在胸腔内受呼吸的影响变化较大 ,似肠管…     

创伤性膈疝6例报告

腹部和下胸部的猛烈创伤,可造成膈肌破裂,肝脏、臂、肠等可冲入胸腔形成膈疝.迅速确诊和及时治疗甚为重要.我院1976年11月至1984年12月经治8例(7次)左侧创伤性膈疝,除1例复发死亡外,其余5例均治愈,现报道如下. 临床资料例1,女性,41岁,农民,发烧、头痛、气憨、上腹部胀痛、恶心、呕吐两天,住某部队医院,3个月前地震时曾砸伤左侧胸腹部,当时剧烈疼痛,后转至上腹部和下胸部胀痛,胸闷、气短、不能平卧,入院前两天气憋加重,请我院外科会诊,经胸穿抽出胃液,胸透左胸发现胃泡影像,诊断左