医院医疗保险管理中存在的问题及对策

近年来我国医疗保险制度在不断发展完善,包括职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗在内的参保患者覆盖率达90%以上,在解决群众＂看病难、看病贵＂问题上发挥了重要作用。医院作为医保改革的最前沿,医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保患者。     

中国医院协会成立医院医疗保险管理专业委员会

为适应深化医改的新形势，加强医院医保的管理，中国医院协会近日在北京成立医院医疗保险管理专业委员会。武警总医院院长郑静晨当选为委员会主任委员。     

加强医疗保险管理 促进医院建设发展

随着医疗保险制度不断完善,＂全民医保＂政策的推行,参保人群进一步扩大,来院就诊患者成为医院的重头＂戏＂。通过强化管理及服务意识,拓宽服务功能,规范医疗行为,严把＂验卡关＂、＂审核关＂、＂费用关＂、＂医疗关＂等一系列措施,对医保工作进行全面有效的管理,最终达到参保人满意、医院满意、医保经办机构满意的三赢目的,促进医院建设发展。     

医院医疗保险环节管理服务与实践

在医院医疗保险管理工作中,医保办这个环节管理至关重要,医保基金支出是否合理？医院效益是否最大化得到保障？环节管理起到关键作用。本文根据工作实践,就医疗保险管理的关键环节进行探讨。     

医院会计科目中增设医保明细科目之我见

自我国实行社会医疗保险制度以来，医院便承担起为参保职工提供医疗服务的重任，这就预示着医院的会计核算中，必然会关系到有关医保款项的核算。尽管1997年财政部就社会保障制度中的医疗保险制度印发了“关于《职工医疗保险基金财务制度》的通知”和“关于印发《职工医疗保险基金财务制度》的通知”。但其主要适用于医疗保险管理部门，而不适用于医院财务会计。     

深圳市医疗保险政策在医院经营管理中的应用

随着市场经济体制的建立、城镇职工医疗保险制的全面推行、药品价格的改革以及医疗需求的新变化,客观上要求拓展、深化、规范与严格医院的经济管理,从而不断提高其应变能力与竞争力,在提高社会效益的前提下,努力提高医院的经济收益。深圳作为改革开放的窗口,1996年7月在全国较早推行了医疗保险改革,并于2003年7月公布了新的《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》。医疗保险基金对医疗服务的付费结算方式,已由按服务收费的付费方式转变为多种定额付费方式,医疗保险也正由“成本计价”型支付方式向“成本制约”型转变。医院单元服务收入将被限定,如就诊人次、床日费、住院次均费用标准等,以及深圳市医疗保险管理机构聘请医疗保险社会监督员和实行违规举报奖励制度,都对医院的经营管理提出了极大的挑战。但不可否认的是,医疗保险政策在给医院带来巨大挑战的同时,也充满了机遇。     

第二届全国医院医保管理学术年会暨2010年度全国医院医保管理先进单位、先进个人及优秀论文表彰大会通知

中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会拟定于2010年10月15日至19日在贵州省贵阳市举办＂第二届全国医院医保管理学术年会暨2010年度全国医院医保管理先进单位、先进个人及优秀论文表彰大会＂。会议将邀请中国医院协会、人力资源和社会保障部、卫生部主管司局、贵州省卫生厅、贵阳医学会领导、专家作专题演讲。现将会议的具体事项通知如下：     

基本医疗保险服务协议的法律问题

我国社会保险经办机构与医保定点医疗机构签订的医疗服务协议在签订和实施过程中尚有诸多课题需要研究,法律问题是其中非常重要的一个方面。为此,中国医院协会医疗法制专业委员会与美国乔治城大学合作,共同开展了《基本医疗保险服务协议的法律问题》项目研究。课题组针对医疗保险服务协议的相关法律问题,对保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,     

医院急诊科设置标准规范研讨会在京召开

为规范医院急诊科的设置标准和建设管理要求，保障急诊科的医疗质量和医疗安全，中国医院协会受卫生部医政司委托组织研究起草《医院急诊科设置和管理规范》，主要包括科室设置的基本条件和管理要求。     

第一届全国医院医保管理学术年会征文通知

中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会和江西省医院协会拟定于2009年10月15日至18日在江西井冈山举办“第一届全国医院医保管理学术年会”。会议将邀请人力资源和社会保障部、卫生部主管司局、江西省卫生厅、江西省医院协会领导、专家作专题演讲。现将征文内容及注意事项通知如下：     

新形势下肿瘤专科医院的病案质控管理工作

根据卫生行政部门医院评审和行业检查标准及医疗保险付费要求，病案质量监控逐步趋向标准化、细致化、规范化，对此各医院应结合本院病案质控管理工作实际情况，经医院病案管理委员会讨论审议，制定或修订符合目前行业规范要求的本院《病案质控监控管理办法》，以对医院病案质量控制工作实现统一化管理，达到行业及卫生行政机构及医保管理部门的要求。     

现有医疗保险制度下医院信息系统应用模式的探讨

本文介绍了在现有医疗保险制度下,医院信息系统所面对的问题,并提出了相应的改进措施,以加强医院的医保管理。     

“誉衡杯”手拉手共建和谐医保、全国医院医保管理知识大赛

"誉衡杯"手拉手共建和谐医保、全国医院医保管理知识大赛是由中国医院协会医院医保管理分会与人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心共同举办的,是自1998年实行城镇职工基本医疗保险制度以来举行的第一次全国性医保知识大赛。本次医保大赛共有来自全国30个省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团、解放军、武警部队的33支医院代表队共计217名选手报名参赛。     

区域医院管理交流与合作项目在上海成功举办

中国医院协会学术与培训部的重点项目之一《区域医院管理交流与合作项目》于2008年1月11—12日在上海拉开帷幕。中国医院协会副会长何梦乔，上海交通大学附属第六人民医院副院长谭申生，上海交通大学医学院附属仁济医院院长范关荣，邵逸夫医院院长何超出席了会议。谭申生副院长、范关荣院长、何超院长分别作了关于《医院管理年分享》、《医院质量管理》。     

医院医保管理专业委员会成立

为适应深化医改的新形势，加强医院医保的管理，中国医院协会在北京成立医院医保管理专业委员会。医院医保专业委员会是由民政部审核批准登记的社会团体，是一个由全国各级各类医疗机构主管医疗保险工作的负责人、医保办（处）负责人、各级医保经办人员及相关专家学者等组成的全国性行业管理组织。     

医院医疗保险拒付管理现状及对策

医院医疗保险医疗保险拒付管理是医院管理的重要组成部分。尽管我国医疗保险制度不断健全与完善,但医院医疗保险拒付的现象还是频繁发生,严重损害了患者的合法权益。本文主要对医院医疗保险拒付管理存在的问题进行分析,旨在提出改进措施。     

医院医疗保险服务规范的实施与运用

随着新医改的进程不断加快,我国基本医疗保险保障制度改革取得了重大突破。为保障医疗保险事业和医疗卫生事业的"双健康"发展,在资源有限的大前提下,各地市县都在积极探索医疗保险筹资制度与医保支付方式的改革,希望通过建立需方医疗费用的合理分担机制来平衡医、保、患三方权益。本文着眼于需方,即医院在医疗保险制度深化改革的大前提下,如何具体实施医疗保险服务规范,并在实施过程中不断发现问题、剖析问题、解决问题,合理争取需方权益,保障持续性发展。关键点在于:健全医院医疗保险管理体系,完善组织架构;强化信息建设,充分发挥大数据在医院医保管理中的作用;明确部门职责、细化各项流程,优化制度管理;定期培训与考核,提升医院医保管理及服务水平。     

浅谈医院医保管理

目的:随着经济的迅速发展,人民生活水平的不断提高,医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险在我市的覆盖面已达到90%以上,是越来越多的老百姓享受到了参加医疗保险带来的实惠.医保患者逐渐成为医院就诊人群的主体,医保的发展为医院发展创造了良好的环境.也带了挑战[1],医保管理已成为医院管理中的一项重要工作,有效的医保管理能保证参保人能得到合理/有效/优质的医疗服务,还可以促进医院管理水平和医疗质量的提高.目的:医保工作有效、高质运行.方法:医院领导的重视,医保政策的宣传与学习,各相关职能科室的协调配合,加强信息系统的建设.结果:经过以上努力,虽然本院医保管理工作取得了较大的发展和成效,但现行管理政策仍然存在值得完善之处.结论:对从事医疗保险管理工作的人来说,要不断的学习和探索,更要注重管理水平的提高,医疗保险管理工作才能越做越好.     

首届中国医院环境建设与材料应用专题会议在宁夏回族自治区人民医院隆重召开

10月20日,"首届中国医院环境建设与材料应用专题会议"在自治区人民医院隆重举行。本次大会由卫生部医院管理研究所和宁夏回族自治区卫生厅联合主办,自治区人民医院、宁夏医学会、《中国医院建筑与装备》杂志社、北京经卫联合医药信息研究所承办以及中国医院协会后勤管理专业委员会、中国医院协会民营     

浅谈医疗保险管理中存在的主要问题与对策

随着医疗改革的推进,基本医疗保险也逐步深入人心,走向千家万户,向着全民医保的方向发展,越来越多的人享受到基本医疗保障,城镇职工及城乡居民基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分。我国的医疗保险起步相对较晚,面临的问题很多,管理难度也较大。而医院的医疗保险管理科一方面承担着医疗保险基金合理使用的管理作用,让医保基金能够合理合法地应用于广大参保患者,避免加重患者的不合理收费,控制医疗费用的过快增长,限制不合理收费等;另一方面又要面对医院经济效益增长,医务人员对医保科管理不理解、不支持带来的压力。这就要求医院领导加强重视及各部门间的协调配合,积极做好医保政策的宣传与普及、落实与深入,才能使医疗保险向着更好更快的方向发展。