新生儿重症监护室早产儿医院内感染903例临床分析

目的 研究新生儿重症监护室(NICU)早产儿医院内感染的发生情况及其相关危险因素.方法 对2006年8月至2010年10月于本院NICU住院的903例早产儿的住院资料进行回顾性分析,采用Logistic多因素回归分析医院内感染的危险因素,并对医院内感染的部位及病原进行分析.结果 903例早产儿中110例发生123次院内感染,发生率为12.2％,病死率2.7％;日医院感染率为7.3‰;医院内感染者平均感染发生时间为住院后(15.03±11.85)d.NICU早产儿医院内感染的危险因素包括胎龄≤32周、出生体重≤1500 g、无创机械通气、气管插管、留置脐静脉导管、留置外周放置中心静脉导管、肠外营养.感染部位以败血症占首位(45.5％),其次为下呼吸道感染及结膜炎.123例次医院内感染共获得70株培养阳性标本,病原菌以细菌为主,其中革兰阳性菌35株(50％),革兰阴性菌33株(46％).结论 NICU早产儿医院内感染的预防在于重视早产儿规范化管理、规范中心静脉导管、脐静脉导管等侵入性操作,减少气管插管机械通气.     

新生儿机械通气并发下呼吸道感染的易感因素及病原分析

目的分析新生儿机械通气并发下呼吸道感染的易感因素、致病菌的变迁,以寻求防治措施.方法1996～1999年行机械通气1天以上的133例患病新生儿按照胎龄、体重及插管时间分组,分析发生下呼吸道感染有无差异.所有病原学分析全部采取插管内采气道分泌物培养.结果新生儿机械通气插管时间大于3天,下呼吸道感染的发生率明显增高,低出生体重儿、早产儿其机械通气后下呼吸道感染的发生率和足月、正常出生体重儿比较,有升高的趋势,但统计学无显著意义.致病菌以克雷伯杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、不动杆菌为主.结论临床上合理应用机械通气,及早撤机,根据致病菌的变化合理应用抗生素,能有效地预防及治疗新生儿因气管插管、机械通气并发的下呼吸道感染.     

新生儿肺出血56例病因分析

目的　 探讨引起新生儿肺出血的高危因素及防治措施 ,降低病死率。 方法 　对 1992年 3月— 2 0 0 0年 10月期间死于肺出血的 5 6例新生儿进行回顾性分析。 结果 　所有患儿病程中均出现口、鼻腔或气管插管内出血 ,2 1例经尸检证实有肺出血。回顾性分析显示 :91 3%患儿伴有肺炎、败血症及坏死性小肠结肠炎等严重感染史 ;76 %患儿伴有宫内窘迫、分娩异常或窒息等围生期异常史 ;5 8 9%患儿伴有低体温 ;5 0 %患儿为早产儿和 /或低出生体重儿。 结论 　严重感染、围生期异常、寒冷、早产儿和 /或低出生体重儿是引起新生儿肺出血的高危因素 ;早插管及加强呼吸道管理可降低新生儿肺出血病死率。     

早产儿医院感染的危险因素

目的 探讨早产儿医院感染的发病情况及危险因素,为医院感染的监控和干预提供理论依据.方法回顾性调查本院2008年1月-2010年1月本院NICU 516例早产儿的临床资料,分析医院感染的危险因素.结果 1.早产儿516例中,74例发生医院感染,发生率为14.3%,共发生医院感染98例次,平均每例发生1.32次,医院感染的住院日相关发生率为8.9‰;感染部位以呼吸道为主(51.0%),其中呼吸机相关性肺炎最为多见(占36.0%),其次为皮肤软组织(26.5%)和消化道(14.3%).2.共培养出病原菌69株,革兰阴性杆菌占71.0%,以肺炎克雷伯菌最为多见(17.4%);革兰阳性球菌占18.8%,以草绿色链球菌最为多见;真菌占10.1%,主要为白色念珠菌.3.胎龄≤32周、出生体质量≤1.5 kg、羊水胎粪污染、胎膜早破≥48 h、糖尿病母亲儿、吸痰次数≥10次、气管插管次数≥3次、机械通气时间≥3 d、置胃管、静脉营养、应用抗生素时间≥2周及住院时间≥2周与医院感染率显著相关,多元Logistic回归方程显示胎龄≤32周、静脉营养、机械通气时间≥3 d及住院时间≥2周是医院感染发生的独立危险因素.结论 NICU早产儿医院感染的危险因素众多,尽量减少侵入性操作次数、缩短静脉营养及住院的时间、合理应用抗生素可有效降低医院感染发生率.     

新生儿肺出血56例病因分析

目的 探讨引起新生儿肺出血的高危因素及防治措旋，降低病死率。方法 对1992年3月-2000年10月期间死于肺出血的56例新生儿进行回顾性分析。结果 所有患儿病程中均出现口、鼻腔或气管插管内出血，21例经尸检证实有肺出血。回顾性分析显示：91．3％患儿伴有肺炎、败血症及坏死性小肠结肠炎等严重感染史；76％患儿伴有宫内窘迫、分娩异常或窒息等围生期异常史；58．9％患儿伴有低体温；50％患儿为早产儿和／或低出生体重儿。结论 严重感染、围生期异常、寒冷、早产儿和／或低出生体重儿是引起新生儿肺出血的高危因素；早插管及加强呼吸道管理可降低新生儿肺出血病死率。     

新生儿重症监护室产超广谱β-内酰胺酶菌院内感染危险因素及耐药性分析

目的　分析新生儿重症监护室 (NICU)新生儿产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)菌感染危险因素、菌株耐药性及临床特征。方法　选择 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 1月中山大学第一医院NICU病原菌培养阳性新生儿院内感染共 88例 ,比较 2 2例 (2 8株 )ESBL阳性和 17例 (17株 )ESBL阴性患儿日龄、性别、孕周、体重、感染发生时间、感染部位、原发病、菌株耐药性、抗生素及侵入性操作使用情况。结果　单因素分析和多因素Logistic回归均显示早产低出生体重儿、机械通气时间≥ 7d和先期使用 3代头孢菌素均为产ESBL菌感染的独立危险因素 (P <0 0 5 ) ,而入院到分离出致病菌天数、气管插管、先期使用 β 内酰胺酶抑制剂及中心静脉插管等因素没有统计学意义 (P >0 0 5 )。药敏试验显示亚胺培南、哌拉西林 /他唑巴坦和头孢哌酮 /舒巴坦对ESBL( )菌有较高活性。结论　早产低出生体重儿、长时间机械通气和先期使用 3代头孢菌素是新生儿产ESBL菌感染的危险因素。治疗产ESBL菌所致的新生儿严重院内感染 ,应首选亚胺培南     

早产儿医院感染危险因素临床分析

目的探讨早产儿医院感染发病的危险因素。方法回顾性分析2009—2012年本院新生儿科收治的早产儿病例资料,选择生后24 h内入院、住院时间>48 h、除外产前细菌感染史的病例,按照是否发生医院感染分为感染组与非感染组,将胎龄<32周、出生体重<1500 g等13项因素视为可疑危险因素,应用卡方检验及多因素非条件逐步Logistic回归分析明确早产儿医院感染的独立危险因素。结果共纳入588例早产儿,感染组259例,非感染组329例,单因素分析结果显示,胎龄<32周,出生体重<1500 g,开奶日龄>5天、机械通气、经外周中心静脉置管、动脉置管、住院时间>2周、预防性应用抗生素8项因素与医院感染相关;进一步Logistic多因素回归分析显示,胎龄<32周(OR=1.731,95%CI 1.054~2.875)、出生体重<1500 g(OR=1.843,95%CI1.052~3.286)及住院时间大于2周(OR=6.445,95%CI 3.883~10.694)为早产儿医院感染的独立危险因素。结论早产儿胎龄越小、出生体重越低、住院时间越长,越易发生医院感染;预防早产儿医院感染的有效措施为加强产前保健,从根本上减少早产儿及低出生体重儿的出生。     

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目的探讨新生儿颅脑损伤与新生儿窒息的相互关系。方法2004-12—2005-05江西省妇幼保健院对196例新生儿进行颅脑B超探查,并结合临床资料对其结果进行对比分析。结果196例新生儿中共有脑损伤73例,其中早产儿为54例,占早产儿的60%(54/90),足月儿脑损伤为19例,占足月儿的17·92%(19/106),低体重儿脑损伤47例,占低体重儿的56%(47/84),正常体重儿脑损伤为26例,占正常体重儿的23·2%(26/112)。早产儿、低体重儿颅脑损伤发生率分别较足月儿、正常体重儿明显升高,且有显著差异(P<0·01,P<0·05)。早产儿、低体重儿颅脑损伤在对照组与窒息组间无统计学意义(P>0·05),而足月儿、正常体重儿、剖宫产儿颅脑损伤在对照组、窒息组间存在显著差别(P<0·05)。结论新生儿窒息是引起足月儿、正常体重儿、剖宫产儿颅脑损伤的主要因素之一;早产儿、低体重儿脑损伤发生率明显高于足月儿、正常体重儿;减少早产儿、低体重儿的出生,可有效降低新生儿颅脑损伤的发生率;颅脑B超可作为新生儿早期颅脑损伤的诊断、筛查、跟踪随访的重要检查手段之一。     

新生儿低血糖症的早期监测临床价值

目的 探讨新生儿低血糖症发生的危险因素，为临床防治提供依据。方法 对住院的506例新生儿于入院时进行血糖筛查。结果 低血糖27例，总发生率为5．3％，其中早产儿为20．9％，低出生体重儿为25．5％，巨大儿为17．6％，均显著高于足月正常体重儿的2．1％。新生儿窒息易引起低血糖。在低血糖治疗时，早产儿、低出生体重儿较足月正常体重儿更易发生一过性高血糖。结论 对存在早产、低出生体重、巨大、窒息等低血糖危险因素的新生儿，均应早期监测血糖，并尽早喂养或鼻饲。     

机械通气新生儿下呼吸道感染病原菌分析

目的 分析新生儿重症监护病房机械通气新生儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性特点.方法 对机械通气超过48 h的107例新生儿下呼吸道分泌物做病原菌培养及药物敏感试验.结果 机械通气新生儿下呼吸道病原菌检出率为76.6%(82/107),其中革兰阳性菌占13.4%(11/82),革兰阴性菌占81.7%(67/82),真菌占4.9%(4/82);肺炎克雷白菌是最常见的革兰阴性菌,占59.7%(40/67),其中82.5%(33/40)的肺炎克雷白菌为产超广谱β内酰胺酶的菌株,对头孢菌素普遍耐药,对添加β内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感性较高,对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星敏感性高.结论 机械通气新生儿下呼吸道感染病原菌主要是革兰阴性菌,且多为耐药性条件致病菌,以产超广谱β内酰胺酶的菌株肺炎克雷白菌为主.     

Range of Motion of the Joints of the Lower Extremities of Newborns

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早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。