颞骨茎突数字化X射线摄影的临床应用价值

目的探讨颞骨茎突数字化X射线摄影（DR）的应用价值。方法 29例有茎突过长综合征的患者,其中男性12例,女性17例;年龄34～63岁,平均年龄42.3岁。采用Kodark Derectview DR7100系统内预设条件,对应于该部位的曝光条件75 kV、320 mAs、0.25 s（张口位）;0.32 s（侧位）,选定模式进入。采取拍摄颞骨茎突1～2颈椎张口位、侧位的方法,来测量双侧茎突的长度、偏角做对比。结果 29例颞骨茎突长度均≥3.20cm,右侧颞骨茎突平均长度3.50cm,左侧3.60cm。23例双侧颞骨茎突长度〉3.30cm;右侧11例、左侧16例颞骨茎突长度≥3.30cm;右侧12例、左侧10例颞骨茎突长度≥3.60cm。最长者达3.74 cm。16例茎突偏曲：右侧7例,左侧9例。29例中2例内倾角大于40°,8例小于20°。结论 DR提供更好的影像,对茎突周边部位亦能够清楚显示,有助于正确诊断,具有较高的临床应用价值。     

枢椎椎弓根的解剖部位

目的：明确枢椎椎弓根的解剖部位。方法：观测干燥成人枢椎标本，对新鲜枢椎行CT薄层扫描，寻找残存的枢椎上终板痕迹，以明确枢椎椎弓根的部位。结果：枢椎前结构的前下方为一三角形突起部位，皮质较厚，同典型颈椎椎体相似；三角形突起与上关节突锥形跨越约1．8～2．4mm。侧方椎弓上下关节突间部分，以横突孔后结节为界可分为前后两部分，前者内倾角大，后者内倾角小。结论：枢椎的椎体为位于前结构下方的三角形突起部分，椎弓根位于上关节突与椎体之间，侧方椎弓上下关节突问的连接部分，被横突孔后结节分为横突孔内界及峡部。     

主动脉弓发出“甲状椎动脉干”

本例为一成年男性尸体,年龄49岁,身高172厘米,发育正常。在制做标本过程中发现,由主动脉弓上发出四个分支:头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉均正常;在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间,直接从主动脉弓上发出一支动脉干,长度为4.5厘米,压扁外径为0.5厘米,靠近左颈总动脉的外后方上行,距离气管外侧缘0.6厘米,在平第六气管环处分为内、外二支向上并行。内侧支压扁外径为0.2厘米,长度为3.6厘米,向上走行2.6厘米处转向内侧越过左颈总动脉的后方,转向内侧的长度为1厘米,然后分为上下二细支,分布于左叶甲状腺下部(内侧支构成左侧甲状腺下动脉)。外侧支压扁外径为0.3厘米,长度为7.5厘米,在头长肌的前外侧上行,越过第六颈椎横突前面,从第五、第六颈椎横突之间转向后,由第五颈椎横突进入横突孔(外侧     

枢椎各结构的解剖学部位研究

目的：明确枢椎各结构的解剖部位。方法：对57例干燥成人标本进行观察与测量，对8例新鲜枢椎标本进行CT薄层扫描，寻找残存的C1-2椎体间连接痕迹。以此为依据，明确枢椎各结构的具体部位。对20例志愿者的枢椎CT三维重建以及MRI图像进行分析，验证前述结论。结果：枢椎前结构的前下方为一三角形的突起部分，皮质较厚，同典型颈椎的椎体相似；两侧的三角形突起与上关节突之间为皮质凹陷区域；CT扫描见枢椎上终板残留位于三角形突起的上厅1．2～1．8mm处，呈圆饼形跨越约1．8～2．4mm同齿突的下终板残留结合在一起。位于椎弓侧方的上下关节突间部分以横突孔后结节为界可分为前后两部分，前者内倾角、上倾角大，后者小。前者外壁菲薄，多数有滋养血管孔存在，而后者内外侧皮质厚度较一致。结论：枢椎的椎体为位于前结构下方的三角形突起部分，椎弓根位于上关节突与椎体之间，椎弓侧方为上下关节突之间的连接部分，被横突孔后结节分为横突孔内界及峡部两个部分，后者为典型Hangman骨折的部位。     

颞骨茎突的形态

颞骨茎突位于颅底外面中间区的后外侧部,为肌肉和韧带所附着。在于茎突过长引起临床症状而就诊者并非罕见。而茎突的形态学资料很少,防本文对茎突进行了形态观察和有关测量,以积累国人资料,并供临床参考。1.材料方法:由于颅骨标本在处理过程中,常导致茎突折断。为确保茎突的完整,本文取材于教学用的头部标本,经处理去除软组织后进行观察,并用游标卡尺测量。共观测116例(右57,左59)。凡茎突尖端骨质不完整者均不统计在内。2.结果:(1)一般形态:茎突为不规则的细圆锥状,基底部粗,向下逐渐缩细,尖朝向前内下方。在116侧中有     

颈椎前路减压及内固定的解剖学问题

目的 :探讨颈椎前路减压安全界限的解剖标志及适合国人的颈椎前路钢板螺钉设计参数。方法 :采用 17例完整成人颈部标本 (含C3～C7) ,对颈椎前路减压及钢板螺钉内固定设计的有关解剖学参数进行测量 ,包括颈长肌间距、横突孔间距、椎体矢状径及钩突与横突孔间距等。结果 :在C3～C7相应椎体 ,颈长肌内侧与横突孔之间有 7～ 9mm的距离 ;钩突内侧缘距横突孔 5mm ,钩突前脚距横突孔 4mm。从C3～C7,钩突前脚间距从 15 .4mm增大到 2 3 .2mm ,椎体矢状径为 14 .8～ 16 .3mm ,钩突前后径约 11mm。结论 :颈椎前路减压的安全区域可以双侧钩突前角为解剖标志 ,在此之间手术比较安全。适合国人的颈椎前路钢板设计以宽度 16～ 17mm ,螺钉长度 12mm为合适。     

上颈椎临床解剖学影像数据的一体化研究

目的测量国人上颈椎临床解剖的影像学数据,为该区域手术内固定置入提供解剖学依据。方法从2013年7月~2015年2月,收集国人正常上颈椎影像学资料55例(其中男47例,女8例),包括DR正侧位、张口位片和CT横断面片、二维及三维重建片,采用直形标尺、量角器测量。结果寰椎上关节面外倾角、下关节面内倾角两侧不对称分别占17.6%、14.5%;后弓内侧半距约为外侧半距的1/2;手术时寰椎前弓向外剥离不宜超过20mm,后弓向外剥离不宜超过25mm,后弓向外切除不宜超过15mm;所有横突孔的内径(横径纵径)均4mm,所有侧块横径(短轴)均11mm,椎弓根钉道理想距离约为(27.8±1.5)mm,侧块螺钉钉道理想长度约为(24.8±1.3)mm;枢椎椎弓根内倾角变异较大(-6.8~15.3°),上倾角变异不大;椎弓根螺钉置钉时须采用较大的上倾角,置钉点在椎弓根偏上部,钉道平行于椎弓根的上缘走行攻取,钉道止点也在枢椎体上部;枢椎椎弓根置钉理想内倾角度约为(12.9±2.0)°;理想上倾角度约为(38.3±2.1)°。齿状突的DR张口位侧位测量与CT二维重建测量无明显差异;齿状突后倾角变异较大(12.4~34.5°),腰部内径(纵径横径)9mm者占38.3%;齿状突理想钉道的后倾角度约为(28.2±3.2)°;齿突螺钉置入枚数应由术前CT检测决定。结论对上颈椎影像学的多角度测量,能够较全面的观察到其立体结构,为区域内内固定的置入提供了切实依据。     

腰椎小关节周围脊神经后支内侧支分布的特点及其临床意义

目的通过对腰部关节突关节周围脊神经后支内侧支分布解剖观察,探讨去神经术中脊神经后支内侧支的定位和靶点的选择。方法对5具尸体的腰部关节突关节区域进行局部解剖,观察关节突关节周围肌肉的配布情况、脊神经后支的分支情况,脊神经后支内侧支的走行、分支和分布,与上关节突、横突和关节突关节的关系,测量了骨纤维管的内侧开口、关节突关节囊和上关节突距棘突边缘连线的距离。结果关节突关节及周围结构的解剖显示,脊神经后支分出的内侧支紧贴上关节突和横突根部走行,不易探查和解剖;脊神经后支内侧支从骨纤维管穿后,斜向内下方走行,较容易追踪。结论在脊神经后支内侧支从骨纤维管穿后进行去神经操作可以提高去神经术操作安全性和有效性。     

200例我国成人第二颈椎(枢椎)临床解剖和x线片测量

本文对200例我国成人第二颈椎进行了深入解剖和x线片测量,结果如下: 1.齿突平均长15.3毫米,齿突最大矢状径和横径平均为11.0毫米和10.3毫米,齿突根部矢状径和横径平均为10.5毫米和9.1毫米。 2.枢椎孔(管)上矢状径平均19.3毫米,下矢状径平均15.3毫米,横径平均22.2毫米。 3.横突孔矢状径和横径平均为6毫米和6.25毫米,左右差异明显。 4.横突孔上口开口方向以后外上方多见,下口以内下方多见。本文发现上关节面发育程度与横突孔上口有一定关系,且影响椎动脉行程。 5 齿体角最小为0°,最大不超过20°,均为后倾角,无一例为前倾角者。利用测量齿体角有助于齿突骨折的诊断。 6.上关节面前、后倾角分别平均为31.87°和24.47°倾角的不同与寰枢关节脱位发病率有一定关系。最后,对有关临床问题进行了探讨。     

舌下神经襻缺如一例

作者在解剖一成年男性尸体时发现其右侧舌下神经襻缺如。该例右侧舌下神经自舌下神经孔出颅后伴副神经、迷走神经、颈内静脉下行，继而绕过颈外动脉向前下，经舌骨舌肌外侧穿下颌舌骨肌入舌，其横径为1.9mm。舌下神经在颞骨茎突末端的内侧发出一短的降支，此短降支在颈内动脉和颈外动脉之间的外侧、颈内静脉的内侧下行，     

第2、3颈椎骨性融合一例

在 2 1副尸骨材料中发现一例第 2、3颈椎椎体 ,椎弓骨性融合。此尸骨购自东北地区 ,死者生前状况不明。经观察发现 :椎体间有椎间盘遗迹。第 2颈椎棘突末端不分叉 ,第 3颈椎棘突末端分叉 ,而且与上位椎骨的棘突骨性融合 ,融合处形成一水平骨板。横突间未形成关节突关节 ,上、下关节面间隙左右侧分别为 0 .1厘米 ,0 .3厘米。第2颈椎齿突高 1 .2厘米 ,第 2、3颈椎椎体高度分别为 2 .0厘米 ,1 .5厘米。两颈椎椎弓板完全骨性融合 ,彼此不能分辨。椎弓间形成一完整的椭圆形椎间孔 ,左右侧椎间孔的长径分别 0 .7厘米 ,0 .8厘米 ,短径为 0 .5厘米。…     

颞骨茎突的测量及其临床意义

目的 :研究颞骨茎突及其周围结构毗邻关系 ,为临床诊断和治疗茎突综合征提供解剖学数据。方法 :用局解的方法直接观察、测量、研究 45 8侧茎突的长度、方位及其周围结构的毗邻关系。结果 :长度 :2 4 68± 5 .72mm ,左侧 :2 4 3 7± 5 .5 1mm ,右侧 :2 4 96± 6.1 8mm ;方位 :前倾角 1 8 96± 5 .1 2°,内倾角 2 3 67± 6 84° ;测量了与周围重要结构之间的距离和有关结构的孔径。结论 :茎突综合征的发病与茎突过长和方位不正有着密切的联系。     

下颌切迹内侧异常骨突和骨管1例

在进行颌面部骨的教学中,发现1例下颌骨的右侧下颌切迹中、后1/3交界处的内侧,有一个伸向前内侧稍上方的骨突,骨突起始处后方有一个椭圆形的骨管,骨管向外后下方贯穿下颌支,此变异罕见(图1)。范颖峰[1]等通过复查4860份下颌骨X线片,发现1例多个牙先天缺失伴右乙状切迹中部的畸形骨突,但与本发现有较大区别且未见有实物标本的报道,为充实解剖学数据资料,现报道如下。     

双侧茎突舌骨韧带骨化一例

在颅底与舌骨间,有起于茎突而至舌骨小角之韧带,称茎突舌骨韧带。此韧带系一纤维束,是由胚胎期第二鳃弓Reichert软骨的一部分发育而来。在一些兽类动物有成小骨的,叫作舌骨上骨。人类的茎突舌骨韧带有部分或全部骨化的,部分骨化者约占28%,完全骨化者较为罕见。本例为男性,41岁,浙江巨县人,发现双侧茎突舌骨韧带完全骨化,报告如下。在解剖尸体头、颈部时,见舌骨左侧小角有一长3.8厘米呈条状骨性组织伸出,与茎突末端相连,在舌骨小角处形成关节面。左侧舌骨大角长3.7厘米,与甲状软骨左上角相接。舌骨右侧小角处有长1.6厘     

展神经的应用解剖

目的 :为颅底外科手术防止伤及展神经提供应用解剖依据和为国人的周围神经增添体质学资料。材料与方法 :选用固定后正常成人头颅标本 2 1例 (4 2侧 ) ,测量展神经穿硬脑膜和入外直肌的位置 ,测量展神经各段的长度及外径。结果 :展神经穿硬脑膜处位于后床突下方 1 7.0± 2 .1mm。入眶后 ,在总腱环前方 1 4.4± 2 .9mm处 ,从外直肌的内侧上半部入肌。全长约 60mm ,海绵窦段长约 2 5mm。结论 :颞骨岩部尖端、斜坡或海绵窦和鞍背区手术时 ,应注意辨认和保护展神经。     

双侧茎突异常肥大一例

在标本制作过程中 ,发现颞骨的茎突异常粗大。虽国内已有多篇报道 ,但本例为双侧。成人男性尸体 ,年龄约5 0岁左右 ,死因不详 ,外观体表未见异常。切开颈部皮肤 ,先剥除颈皮下筋膜 (包括颈阔肌 ) ,同时清理颈外静脉及颈外侧浅淋巴结 ,暴露出胸锁乳突肌 ,在胸锁乳突肌后缘中点上     

下颈椎椎弓根入口内壁探测法行根钉置入的可行性研究

目的：评价椎弓根入口内壁探测法行新鲜下颈椎椎弓根钉置入的可行性。方法：采用6具新鲜成人尸体下颈椎的60侧椎弓根。在下关节突下缘的外1／4处咬除后方骨皮质，形成大小约5mm开口；刮勺内倾50°刮除开口内侧松质骨达椎板前皮质，转向外探明椎弓根入口，用直径3mm探针以椎弓根内壁为参照钻孔。DR拍片、CT扫描观察钉道准确性。结果：DR片可满意观察钉道矢状面。CT示54侧钉道完全在髓腔内（90％），3侧椎弓根外皮质部分胀开，2侧外皮质胀破并移位，1侧髓腔闭塞，钉道进入横突孔。结论：入口内壁探测法行下颈椎椎弓根钉置入效果满意。     

寰枢椎的解剖学测量及其临床意义

目的 :为寰枢椎区病损机制和手术治疗提供解剖学依据。方法 :在 15 0例中国成年人干燥寰枢椎标本上 ,对具有临床意义的数据进行解剖学测量。结果 :寰椎上关节面内倾角、下关节面外倾角及侧块内倾角两侧不对称分别占 19.3 %、10 .7%和 7.3 % ;椎动脉沟处形成沟环者占 16 .0 % ;所有横突孔的前后径和横径均大于 4mm ;后弓内侧半距仅为外侧半距的 1/2。枢椎椎弓根内倾角变异较大 (-3 .5°～2 1.5°) ;齿突腰部宽度小于 9mm者占 71.2 % ,齿突后倾角的变异较大 (0°～ 2 2°) ;2 7.5 %的椎动脉在经过枢椎侧块下方时会形成一动脉压迹沟 ,致使侧块外端和椎弓根变薄。结论 :①寰枢椎的解剖学形态与其生物力学性质及损伤机制密切相关 ;②手术时寰椎前弓向外显露不宜超过 2 0mm ,后弓切除向外不宜超过 10mm ,经寰枢外侧关节融合或内固定术应选择在关节的内侧 2 /3 ;③大部分中国人不适宜于两枚齿突螺钉内固定术 ;④ 2 7.5 %的中国人不适宜于经椎弓根螺钉固定术 ,枢椎椎弓根变异较大 ,手术前应作CT检测。     

两种不同固定方法治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床研究

目的 比较切开复位钢板内固定与闭合复位外固定架固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果。方法 选择2018年1月~12月我院收治的62例不稳定型桡骨远端骨折患者,随机分为常规组和治疗组,各31例。常规组患者接受闭合复位外固定架固定治疗,治疗组患者接受切开复位钢板内固定治疗,比较两组手术效果,患者掌倾角、尺偏角、桡骨茎突与尺骨茎突距离。结果 治疗组掌倾角、尺偏角均大于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组桡骨茎突与尺骨茎突的距离为（1.40±0.21）cm,大于常规组的（0.90±0.11）cm,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组手术效果优良率为77.42%,高于常规组的45.16%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于闭合复位外固定架固定治疗,切开复位钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效更佳,患者掌倾角、尺偏角以及桡骨茎突与尺骨茎突距离的恢复效果较好。     

颈椎横突孔与椎动脉的测量及观察

本文测量了1,456例(男702,女754)干燥椎骨颈椎横突孔的矢径、横径。矢径平均值男性左侧为5.4±1.2mm,右侧5.3±1.1mm;女性左侧为5.3±1.1mm,右侧5.1±1.1mm。横径平均值男性左侧为6.0±1.0mm,右侧5.9±1.1mm;女性左侧5.9±1.0mm,右侧5.8±1.1mm。从矢径看,其右侧男>女;女性的左侧>右侧,差异显著,其它不显著。颈椎横突孔的形状以椭圆形为多;双横突孔的出现率为19.3%(共710例),以 C_6较多;钩椎关节肥大影响横突孔横径的为4.5%,以 C_4、C_5居多。此外,在尸体材料上取出 C_(3～6)颈椎,测量各横突孔的矢、横径及孔内椎动脉(第二段)的外口径(共160例)。并观察到椎动脉在孔内的位置以内侧型居多,占63.1%。C_(3～6)椎动脉外口径平均值为4.0±0.7mm;横突孔的平均值矢径为4.8±0.9mm,横径为5.5±1.0mm。根据测量值的变化规律,建立了多元回归方程,并进行了偏相关系数的计算,从而得知横突孔的横径与椎动脉外口径相关较为显著,进而能从已知横突孔径来推测推动脉外口径。