腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防。方法收集我院650例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,总结预防手术肝外胆管损伤的方法。结果650例腹腔镜胆囊切除术有1例肝外胆管损伤,发生率0.17%。结论腹腔镜胆囊切除术通过严格选择手术适应证,注意胆道系统的解剖学变异,正确处理复杂病理改变,在困难的腹腔镜胆囊切除术中适时中转开腹,可以减少腹腔镜胆囊切除术的肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床诊疗进展

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一.腹腔镜胆囊切除术所致胆管损伤的分型、诊断、治疗尚有存在争议之处.胆管损伤的分型最适用的有Strasberg-Bismuth分型和较完善的中华医学会外科学分会胆道外科学组提出的3型4类.虽然腹腔镜胆囊切除术所致胆管损伤术中诊断率低,但术后临床表现及辅助检查常有助于诊断.而准确的分型和及时诊断有助于制定个体化方案.本文现就腹腔镜胆囊切除术所致胆管损伤的诊疗进展作一综述.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的避免腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生。方法回顾分析本院自1999年1月～2005年11月腹腔镜胆囊切除术512例。结果胆管损伤4例。结论严格的术前准备和规范的手术程序可以极大地减少腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的现状分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准术式，目前该项技术已普及到基层医院。然而，不容忽视的是LC有较高的胆管损伤并发症，据文献资料记载，其胆管损伤发生率要高于开腹胆囊切除术。由于腹腔镜手术的分离显露及结扎等操作上的特殊性，加之腹腔镜操作器械本身特有的局限性，因而LC致胆管损伤的原因、机制、部位、类型、损伤后治疗及预后均有异于开腹手术所致胆管损伤。     

胆囊切除术式的选择与医源性胆管损伤（附12例报告）

目的 分析胆囊切除术式的选择，对造成医源性胆管损伤的影响，探讨造成损伤的原冈及预防措施。方法 对我院1990年6月～2005年12月12例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果 传统开腹胆囊切除术1660例，发生医源性胆管损伤4例（0．24％），小切口胆囊切除术590例，发生医源性胆管损伤3例（0.51％），腹腔镜胆囊切除术415例，发生医源性胆管损伤5例（1．20％）。结论 医源性胆管损伤预防是关键，熟练掌握各种月日囊切除术式的适应证和禁忌证，医源性胆管损伤是可以尽量减少和避免的。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗

<正> 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术一样,胆管损伤仍是其主要并发症之一,不同的是更具有隐匿性、迟发性、损伤范围广等特点,其处理较为困难,如处理不当则后果严重。本文对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗进行讨论。     

腹腔镜胆囊切除中对肝外胆管变异的认识及处置

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中对肝外胆管变异的认识和处置。方法 :分析2008年6月至2015年2月腹腔镜胆囊切除术中发现的42例肝外胆管变异。术中从胆囊壶腹部解剖胆囊管,明确三管关系,完成胆囊切除。结果:42例病人均顺利完成经腹腔镜胆囊切除术,无胆管损伤,效果良好,无胆管损伤并发症。结论:牢记肝外胆管变异的可能性,仔细正确处置,可有效帮助辨别肝外胆管的变异,避免医源性胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的研究进展

腹腔镜胆囊切除术易致胆管损伤,并且损伤的特点有其特殊性,因而引起外科学界的高度重视。现就腹腔镜胆囊切除术引起胆管损伤原因、预防和处理进展作一综述。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术避免胆道损伤的经验。方法:对320例腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤进行回顾性总结。结果:本组手术时间30～180min,平均60min,术后平均住院3.5天,无胆道系统损伤。结论:针对腹腔镜胆囊切除术常见的胆管损伤原因总结预防胆管损伤的临床经验和体会。     

Bile duct injury in the era of laparoscopic cholecystectomy

BACKGROUND: Laparoscopic cholecystectomy is the standard of care for symptomatic cholelithiasis, but it is associated with a higher incidence of bile duct injury than the open approach. METHODS: A review was performed of the English language literature on the management of bile duct injury listed on Medline databases. RESULTS AND CONCLUSION: There is consensus that careful dissection and correct interpretation of the anatomy avoids the complication of bile duct injury during cholecystectomy. Routine intraoperative cholangiography is associated with a lower incidence and early recognition of bile duct injury. Early detection and repair is associated with an improved outcome, and the minimum standard of care after the recognition of a bile duct injury is immediate referral to a surgeon experienced in bile duct injury repair. Surgery provides the mainstay of treatment, with proximal hepaticojejunostomy Roux en Y being the operation of choice; a selective role for endoscopic or radiological treatment exists. The outcome after bile duct injury remains poor, especially in relation to the initial expectation of the cholecystectomy. Patients are often committed to a decade of follow-up.     

医源性高位胆管损伤狭窄的处理

目的探讨医源性高位胆管损伤后狭窄的处理方法，以期提高疗效、减少并发症。方法对23年中183例医源性胆管损伤病例资料进行回顾性分析，以修复后再手术作为判断疗效标准。结果183例中有173例行不同方式修复术，有144例因高位胆管狭窄再行1～5次手术，再手术率83．24％(144／173)。结论采用狭窄以上正常胆管进行胆肠Roux-Y吻合术，注意吻合方法和质量，可减少术后胆管再狭窄复发的发生率，提高疗效。     

医源性胆管损伤致患者死亡8例分析

目的探讨医源性胆管损伤导致死亡的严重后果。方法回顾性分析8例医源性胆管损伤死亡病例的情况。结果 8例死亡病例中,6例开腹胆囊切除(OC),2例腹腔镜胆囊切除(LC),均为并发胆管损伤导致严重感染、感染性休克而死亡。结论医源性胆管损伤是严重并发症,在胆囊切除时,预防胆管损伤是极为重要的,一旦发现损伤,应采取积极、正确、有效的处理措施,可避免死亡。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理策略

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆道损伤时合理的处理策略.方法 回顾性分析11年间我院处理的17例LC手术后胆道损伤的临床资料,其中胆囊床小胆管损伤4例,采用缝扎或内镜下胆道引流;主要胆管部分损伤8例,采用单纯修补、内镜下引流、放置支架或胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆总管或肝总管完全横断4例,予对端吻合或胆肠吻合;左右肝管横断1例,二期整形后行胆肠吻合.胆道再狭窄患者予内镜下扩张并置入支架,效果不佳者行胆肠吻合.结果 所有患者均无重大并发症发生,疗效满意.结论 LC手术胆道损伤重在预防,一旦损伤,需由有经验的胆道专科医生依据损伤情况选择干预方式,方能达到最好疗效.     

腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)Luschka胆管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法:回顾性分析8例LC Luschka胆管损伤患者的临床资料。结果:术中发现Luschka胆管损伤7例,其中6例经迷走胆管漏处再上钛夹后治愈,1例经ENBD治愈;另1例术后发生胆漏、胆汁性腹膜炎,再次经腹腔镜探查并在胆囊壶腹部迷走胆管漏口处上钛夹,并经腹腔引流后治愈。结论:提高对Luschka胆管的认识,是预防迷走胆管损伤和减少术后误诊的关键;建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗LC Luschka胆管损伤后胆漏的主要方法。     

医源性胆管损伤27例分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防。方法 回顾性分析２７例医源性胆管损伤。结果 医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，原因主要有人为因素及客观原因，包括胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及手术麻醉情况等。对术后黄疸的病人，ＰＴＣ及核磁共振胆道成像（ＭＲＣＰ）检查可明确诊断并能确定梗阻部位，各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，对胆漏先行胆道及腹腔引流术，３个月后再作胆道重建术，手术方法以     

胆囊切除致胆道损伤的处理经验

目的 探讨胆道损伤后的特点及处理.方法 对2005-2009年收治的24例胆道损伤资料进行分析.结果 胆道损伤早期手术8例,胆道损伤后期择期手术14例,黄疸自行消退未行手术2例.22例手术患者术后均安放支撑管8～14个月,中位时间8个月,随访1年6个月至5年,患者未出现再次胆道梗阻症状.结论 4 d以内的早期胆道损伤处理较易,晚期胆道损伤应择期手术.黄疸患者需行PTCD造影和ERCP观察胆道损伤情况.手术要力争做到胆管断端分离适当,吻合口直径要尽可能大,尽量用可吸收无创单股缝线做缝合,务必将胆管黏膜及肠管黏膜平行吻合,以减少胆肠吻合口瘢痕收缩.吻合口安置引流管作支撑,支撑管需放置8个月以上.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法1999年10月至2009年10月行LC7431例,术中发生胆管损伤16例,对其临床资料进行回顾性分析。结果16例胆管损伤病人,术中发现12例(75.00%)。损伤类型为:高位胆管损伤2例,胆总管横断4例,右肝管横断2例,迷走肝管及副肝管损伤4例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤1例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂1例。结论腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可显著减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。     

高位胆管损伤及其处理

目的 探讨高位胆管损伤的原因、类型和处理方法.方法 回顾性总结分析了1998-2005年间对38例胆管损伤的诊治过程,其中腹腔镜胆囊切除术（LC）术中损伤24例,开腹胆囊切除术（OC）术中胆管损伤14例;高位胆管损伤21例.结果 所有胆管损伤病人均行手术治疗,分别行胆管对端吻合、胆管修补、肝管空肠吻合及胆管空肠吻合术.结论 LC手术发生胆管损伤多为高位胆管损伤,以行肝胆管空肠吻合术作为主要治疗手段,胆管损伤经手术修复后仍有一定术后并发症发生率.     

医源性胆管损伤类型及处理：附64例分析

目的探讨医源性胆管损伤分类及处理方法。方法回顾性分析自1982年1月至2009年7月我科医源性胆管损伤64例临床资料。结果损伤原因：常规开腹手术（OC）45例,电视腹腔镜手术（LC）19例。损伤发现时间：术中发现30例,术后发现34例。损伤部位：胆总管上段至肝总管损伤占57．8％（37／64）,胆总管下段损伤12．5％（8／64）,肝管损伤29．7％（19／64）。结论肝内胆管损伤主要处理合并的肝内动脉损伤出血;胆总管下段伴胰腺损伤宜行胰头十二指肠一空肠侧侧吻合;胆总管上段一肝总管损伤方式多样;腹腔镜手术胆管损伤后无胆漏,解剖清晰可以早期修复。