腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石38例临床分析

目的探讨胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗的适应证和方法。方法对22例胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 22例患者全部顺利完成胆总管探查、取石和T管引流术。手术时间90～120 min,术中出血量25～100 mL,平均住院时间7 d,带T管出院。术后2周经T管胆道造影,发现胆总管残留结石1例(1枚),于术后第7周在纤维胆道镜下成功经T管瘘管取出。结论严格掌握手术适应证和熟练规范进行操作,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石微创、安全、患者恢复快,值得临床进一步完善、推广。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床价值。方法回顾性分析2005年4月-2007年12月应用腹腔镜联合纤维胆道镜对135例胆总管结石进行胆总管探查、纤维胆道镜取石、T管引流或胆总管一期缝合的临床资料。结果135例中手术成功131例，中转开腹4例；113例取石后T管引流，8例取石后一期缝合胆总管，10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。术后残留结石1例，通过T管窦道胆道镜取出结石。拔T管后胆漏2例，经再次腹腔镜置管引流治愈。无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症。131例随访5—32个月，平均18个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查可行，且有开腹手术相同的治疗效果。     

腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石104例报告

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的手术方法及临床应用价值。方法回顾性总结2006年8月至2010年12月收治的104例胆总管结石患者经腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果 104例患者中94例胆囊结石合并胆总管结石患者接受了腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查取石;10例胆囊或胆道手术史的胆总管结石患者接受了腹腔镜胆道探查取石术。手术时间（90±30）min。78例患者（75.0%）未放置T管,全部治愈,无中转开腹;术后早期胆漏发生率6.4%（5/78）,引流3～5d后自愈。26例放置T管患者术后造影3例有残留结石,后经胆道镜取出。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查治疗胆总管结石手术安全有效。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查176例分析

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床价值.方法 回顾分析 2001年9月至2009年6月施行的176例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床资料.结果 腹腔镜联合纤维胆道镜完成胆总管切开探查取石171例,中转开腹5例,手术时间42～240 min,出血量10～220 ml.术后住院时间4～8 d.全部患者于术后第13～56天内拔出T管.胆总管残石3例,经T管取石或内镜下乳头括约肌切开术治愈.无胆汁漏、腹腔感染并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石、T管引流术治疗胆总管结石效果肯定.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石.方法 回顾性分析我院2004年1月至2009年1月22例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床资料.结果 手术成功20例(其中1例术中探查胆总管未见结石,考虑结石可能已从十二指肠排出),1例因胆总管严重水肿,结石大且嵌顿,胆道钳及取石网无法取出而中转开腹.术后第1天均可下床活动并可进流质饮食,1~4 d拔除腹腔引流管,带T管出院.术后随访效果满意.结论 腹腔镜胆道探查结合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的微创方法选择.     

完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法自2004年11月至2009年12月间,影像学检查确诊为胆总管结石的患者109例。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石术68例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术26例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术15例。结果 109例均顺利完成手术,无中转开腹。胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术中19例发生短暂胆漏,经3～6d引流后胆漏消失。其余患者术后3～10d出院,随访6～9个月,复查无胆道残留结石发生。结论完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创手术的优点,安全有效,可以替代传统的胆总管切开探查、T管引流术。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石26例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的方法和效果。方法对26例胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管探查取石及T管引流术,回顾性分析患者的临床资料。结果 26中25例(96.4%)成功完成手术。手术时间90~190 min,术中出血量10~200 mL,术后住院5~10 d。1例患者因结石嵌顿于十二指肠壶腹部,取石篮取石失败而中转开腹手术。术后4周经T管造影,除1例胆总管残留结石1枚,于术后8周经T管瘘管行胆道镜成功取石外,其余26例患者均于术后4~6周拔除T管。全部患者术后均获6~12个月随访,无发症发生。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创、安全、并发症少、恢复快等优点。     

腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石

目的：探讨腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石的方法和临床应用价值。方法：回顾分析为31例复发性胆管结石患者施行腹腔镜胆道探查取石术的临床资料。结果：31例中2例因腹腔粘连致密,胆道周围组织充血水肿严重而中转开腹。29例完成腹腔镜手术,其中1例因胆总管结石大,1例胆总管下端结石嵌顿,1例肝内胆管结石较多,胆道镜和取石钳取石困难,剑突下切口延长至3~4 cm,直视下用取石钳联合胆道镜取石。行胆总管一期缝合5例,24例行胆总管T管引流术。手术时间平均170 min。术后均无腹腔出血和肠漏等并发症发生。3例出现少量胆漏,未出现腹膜炎和腹内感染征象,腹腔引流管分别于术后第6,9,10天拔除。2例剑突下切口感染均是切口延长者,通过局部换药愈合。胆总管一期缝合5例,术后5~7 d出院。24例行胆总管T管引流的患者中,10例于术后7 d带T管出院,14例于术后14 d夹闭T管后带管出院。术中19例结石取净,10例胆道残余结石患者于术后2个月经胆道镜取出。结论：腹腔镜再次胆道探查术安全,患者创伤小,康复快。胆管炎症严重及肝内外结石较多、胆总管下端结石嵌顿者需慎重选择腹腔镜手术。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石108例临床体会

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石患者的临床应用价值。方法:回顾分析2005年1月至2013年9月为108例老年胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流术的临床资料。结果:97例顺利完成手术,11例中转开腹,无死亡病例。手术时间50~150 min,平均(90.0±8.7)min;术后3例发生胆漏,予以保守治疗7~9 d痊愈。术后住院12~15 d,术后第10天夹闭T管,第12天行T管造影,均未见胆管残余结石,6~8周拔除T管。随访1~24个月,平均(6.0±1.2)个月,行肝功能、B超、腹部CT或MRCP复查,无黄疸、胰腺炎、胆管狭窄、结石复发等并发症发生。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石+T管引流术治疗老年胆总管结石安全、微创、有效。良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障。     

有上腹部手术史者腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查62例分析

目的探讨对有上腹部手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的可行性及临床疗效。方法 2002年3月～2008年11月对62例有上腹部手术史的胆总管结石采用腹腔镜胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术。结果手术成功60例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄,胆道镜无法进入十二指肠;另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿。28例取石后T管引流,22例取石后一期缝合胆总管,10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。60例随访6～34个月,平均21个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论对有上腹部手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查安全、可行,上腹部手术史不是腹腔镜胆总管探查手术的绝对禁忌证。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术21例分析

目的:总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的体会,评估“两镜”联合治疗胆石症的临床疗效。方法:回顾分析2002年2月至2006年6月行腹腔镜胆总管切开探查、纤维胆道镜取石、胆道扩张及T管引流术(laparo-scop ic choledochotomy T-tube drainage,LCTD)患者的临床资料。结果:21例中4例术前行ERCP+EST,手术成功20例,手术时间70-180min,平均120min,1例因术中病理示胆囊粘液腺癌,中转开腹行胆囊癌根治术。18例留置T管。患者术后第1天均可下床活动和进食,术后12d行T管造影夹闭T管。术后30-40d(平均34d)拔除T管,2例发生胆漏,其余病例无胆道狭窄、胆道出血和残余结石等手术并发症。1例术后2个月胆管结石复发经T管窦道取石。结论:腹腔镜胆总管探查术具有创伤轻、患者痛苦小、康复快、腹腔脏器干扰少等优点,同时能取得与开腹手术相同的治疗效果,是目前微创治疗胆囊结石并复杂性胆管结石较理想的方法。     

腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的 比较腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T 管引流两种方法治疗胆囊结石继发胆总管结石患者的疗效.方法 根据腹腔镜胆管探查取石的胆总管内是否放置T管引流,将85例因胆囊结石继发胆总管结石患者分为一期缝合组和T管引流组,比较两组的手术和住院时间、输液量、住院费用、术后恢复情况及手术并发症等.结果 一期缝合组较T管引流组的手术时间及术后住院时间更短、恢复正常工作更快、输液量和住院费用更少(P<0.05),两组手术并发症差异无统计学意义(P>0.05),均无再次手术.结论 腹腔镜胆管探查取石胆管一期缝合避免了放置T 管引起的一系列弊端,体现出微创技术的优越性,治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石患者是安全可行的.     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石探查术156例临床体会

目的:总结腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、T管引流术的临床体会。方法:先行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),再切开胆总管,用特制的腹腔镜胆总管取石钳取石,胆道镜主要观察胆总管及肝内外胆管有无结石残余及是否通畅,必要时经胆道镜取石。结果:术后拔T管时出现胆漏3例,1例术后10d T管自胆总管脱出至腹腔,1例术后24h胆漏达400ml,6例中转开腹,余均痊愈出院,无残石及术后胆管狭窄等并发症发生。结论:腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石、T管引流术具有安全可靠、患者损伤小、康复快、住院时间短等优点,是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。     

腹腔镜胆总管探查术(附30例报告)

目的:研究腹腔镜胆总管切开探查术,以扩大腹腔镜手术的范围。方法:在腹腔镜下行胆总管切开、探查、取石术,部分患者行T形管引流术,部分患者行胆总管Ⅰ期缝合术。结果:30例患者,手术成功29例,中转开腹手术1例,放置T形引流管9例,胆总管Ⅰ期缝合20例。手术平均120min,术后第1天可下床活动和进食,术后第6天出院,带T形管引流的患者术后4～8周拔管,无1例发生胆汁漏、胆道狭窄、胆道出血和残余结石。结论:腹腔镜胆总管探查术具有痛苦小、损伤轻、恢复快、脏器干扰少等腹腔镜手术的优点,又能与开腹手术相同切开胆总管取石,放置T形引流管和胆总管工期缝合,使部分胆管结石患者在不开腹的状态下得到满意治疗。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术(附29例报告)

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点、方法及适应证。方法:应用腹腔镜手术设备及纤维胆道镜为29例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术,不置T管引流,一期缝合胆总管壁。结果:26例手术成功,平均手术时间98.2m in,术中平均出血15.3m l,术后平均肛门排气时间19.6h,术后平均住院8.3d,无胆漏等严重并发症发生,3例中转行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术。结论:应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆管结石具有创伤小、住院时间短及并发症少的优势,对符合适应证的患者是一种安全、有效的术式,但应掌握操作技巧以提高手术成功率、防止胆漏的发生。     

腹腔镜治疗华支睾吸虫性胆管炎的临床研究

【摘要】 目的 探讨应用腹腔镜行胆总管切开探查加T管引流术治疗华支睾吸虫性胆管炎的临床经验。方法 回顾性分析江门市中心医院肝胆外科近三年来26例华支睾吸虫性胆管炎行腹腔镜治疗的临床资料。结果 26例患者均施行腹腔镜胆总管切开探查加T管引流术。无中转开腹,平均手术时间120 min,平均住院时间11 d。术后主要并发症:胆漏2例,胆道出血1例,经保守方法治愈。术后1周行驱虫治疗。结论 腹腔镜胆总管切开探查加T管引流术治疗华支睾吸虫性胆管炎是安全、有效、可行的。     

腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的 比较分析腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种方法治疗胆囊结石继发胆总管结石患者的疗效。方法 依据6项病例筛选标准,将2000年1月至2003年2月55例因胆囊结石继发胆总管结石行腹腔镜胆管切开取石治疗的患者,随机分为胆管一期缝合组和T管引流组,比较观察两组的手术和住院时间、输液量、住院费用、术后恢复情况及手术并发症等。结果 胆管一期缝合组27例患者,T管引流组28例患者,一期缝合组较T管引流组术后住院时间更短,肛门排气和恢复正常工作更快,输液量和住院费用更少。一期缝合组手术并发症3例(11．1％),T管引流组手术并发症8例(28．6％),其中需再次外科手术治疗的严重并发症3例(10．7％),严重并发症均由放置T管造成。两组患者随访结果差异无显著性意义。结论 腹腔镜胆管切开取石术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊端,体现出微创外科技术的优越性,治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石患者是安全可行的。     

Laparoscopic primary choledochorrhaphy over endonasobiliary drainage tubes

Background The T-tube is widely used in laparoscopic choledochotomy to decompress the biliary tree. However, there are high morbidity rates related to the T-tube. This study reviewed the results of laparoscopic primary choledochorrhaphy over endonasobiliary drainage (ENBD) tubes to find an effective alternative to the T-tube for the performance of laparoscopic choledochotomy. Methods From March 2003 to September 2005, 23 patients (9 men and 14 women) with choledocholithiasis underwent laparoscopic choledochotomy over ENBD tubes. The mean age of these patients was 47 years (range, 32–73 years). At admission, six patients had cholangitis. All the patients had ENBD tubes placed preoperatively after the failure of endoscopic sphincterotomy. Results There was no conversion to open surgery. The mean operative time was 90 min (range, 70–150 min). There were no biliary complications such as bile leaks, biliary peritonitis, or pancreatitis. No residual stones were found by postoperative cholangiograms. The ENBD tubes were removed between postoperative days 7 and 9. The hospital stay ranged from 8 to 14 days, with 16 patients (70%) discharged on postoperative day 8. The complications were limited to one umbilical infection and one case of pneumonia. The median follow-up period was 24 months (range, 8–36 months), and none of the patients were readmitted with biliary symptoms. Conclusion Laparoscopic choledochotomy over ENBD tubes proved to be technically feasible and safe. The ENBD tube decompresses the biliary tree and allows for cholangiography after surgery. Its removal does not need to wait for tract maturation, which allows an earlier removal of the tube and a shorter postoperative hospital stay. Laparoscopic choledochotomy over ENBD tubes is an effective alternative to the T-tube in laparoscopic choledochotomy.     

Laparoscopic management of common bile duct stones: transcystic approach and choledochotomy

The purpose of this study was to review our experience with laparoscopic common bile duct (CBD) exploration by the transcystic approach and choledochotomy. We selected the transcystic approach for patients whose CBD stones were less than five in number and smaller than 9 mm in diameter, and whose CBD was less than 15 mm in diameter on cholangiograms. Among 217 patients with CBD stones treated laparoscopically, the transcystic approach was performed successfully in 91 of 104 patients in whom it was attempted (87.5%). The other 126 patients underwent laparoscopic choledochotomy, followed by ductal closure with transcystic drainage in 59, T-tube drainage in 46, primary ductal closure in 19, and choledochoduodenostomy in 1. Choledochotomy was converted to open surgery in only 1 patient. The transcystic approach was associated with shorter hospital stay and less morbidity than choledochotomy. However, choledochotomy also had an acceptably low rate of complications. Bile leaks occurred more frequently in those with primary ductal closure than in those with transcystic drainage or T-tube drainage. Residual stones were found in 2 patients with the transcystic approach and in 10 with choledochotomy. The residual stones were removed through the T-tube tract by choledochoscopy in 7 of these 10 patients. From these results we conclude that laparoscopic management of CBD stones is feasible for almost all patients with CBD stones. It is considered to be safe and effective and has the advantage of being a single-stage procedure. Received: July 7, 2000 / Accepted: October 26, 2000     

腹腔镜不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的 对腹腔镜不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行比较和评价.方法 回顾性分析2000年6月至2004年10月,24例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、一期缝合术(A组),21例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术(B组),22例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术(C组)患者的手术及术后情况.结果 A组手术时间少于B组(P＜0.05),A组住院时间、术后用药时间均少于B组和C组(P＜0.01,P＜0.05).三组患者术中出血量及并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、一期缝合术是治疗胆囊结石并胆总管结石疗效肯定的微创手术,其保持了Oddi括约肌的完整性,缩短了住院时间和术后用药时间,降低了患者的费用.