根治术后局部复发性直肠癌的预后因素分析

目的 探讨影响直肠痛根治术后局部复发患者预后因素以及术后联合辅助治疗的疗效.方法 搜集2000年4月至2004年4月间105例局部复发性直肠癌再次治疗患者的病例资料和随访结果,回顾分析17项临床病理因素和患者预后的关系.确定影响局部复发性直肠癌预后的独立因素并对复发后不同治疗方式进行评价.结果 随访率为95.2%,1、3、5年总生存率分别为63%、34%、19%,中位生存时间23个月.手术+放化疗(34例),单纯手术(35例)和放化疗(36例)的1、3、5年生存率分别为79%、55%、32%,68%、40%、14%和64%、36%、11%(χ~2=7.96,P=0.019).单因素分析结果表明原发肿瘤组织学分级、浸润深度、转移淋巴结数、首次术后分期、复发部位、复发时间及复发后治疗方式与预后相关;其中首次术后TNM分期、复发部位、复发时间和复发后治疗方法是影响根治术后局部复发直肠癌患者预后的独立因素.手术联合放化疗的5年生存率明显优于单纯手术及单纯辅助治疗.结论 首次术后TNM分期、复发部位、复发时间和复发后治疗方式是局部复发性直肠癌的独立预后因素,手术联合放化疗可能会给局部复发性直肠癌患者带来长期生存机会.     

Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌根治术后卡培他滨同期放化疗疗效及失败原因分析

目的 分析Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术后卡培他滨同期放化疗Ⅱ期临床研究结果.方法 2005-2007年间共131例病理诊断明确的Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者纳入研究,所有患者均接受根治术后同期化放疗和辅助化疗.治疗方案为全盆腔放疗50 Gy分25次,放疗期间同期应用卡培他滨1600mg/m2,每天分2次服用,连用2周停l周.结果 同期放化疗期间3+4级不良反应发生率为28.2％.随访率为93.9％,3年总生存率、无局部区域复发生存率和无远处转移生存率分别为85.1％、96.7％和79.5％.共31例出现复发,包括5例局部区域复发和28例远处转移.单因素分析提示病理低分化或中低分化、未接受辅助化疗、ⅢC期和淋巴结阳性率＞30％是影响总生存的因素(x2=15.49、15.85、8.80和9.76,P=0.000、0.000、0.011和0.002),ⅢC期、未接受辅助化疗和淋巴结阳性率＞30％是影响无远处转移生存的因素(x2 =6.51、11.57和9.70,P=0.034、0.001和0.002).但未接受辅助化疗者中病理为低分化或T4期的患者更多(x2 =7.20、6.48,P=0.027、0.039).结论 Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术及卡培他滨同期放化疗后局部区域控制率高,远处转移是主要失败原因.     

218例食管癌根治术后复发再治疗的疗效分析

目的 分析食管癌根治术后复发挽救治疗的疗效,为综合治疗提供依据。 方法 回顾分析2004—2014年间食管癌R₀术后复发转移行挽救治疗的218患者资料。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。 结果 全组患者复发后中位随访时间53个月。复发后1、3年OS率分别为57.2%、24.4%。163例局部区域复发患者复发后放化疗(40例),单纯放疗(106例),支持治疗(13例)的1、3年OS率分别为70%、42%,55%、24%,23%、8%(放化疗比单纯放疗 P=0.045,单纯放疗比支持治疗 P=0.004,单纯化疗无 1年生存)。单因素分析显示术后病理N分期、TNM分期、复发后治疗方式影响预后(P均=0.001),多因素分析中只有复发后治疗方式是影响生存的独立预后因素(P=0.013)。 结论 食管癌根治术后复发转移后采用放化疗或放疗挽救治疗有明显生存获益,特别是局部区域复发患者。     

三维适形放疗同步化疗直肠癌术后局部复发或盆腔转移的疗效观察

目的 评价三维适形放疗(3DCRT)同步奥沙利铂+希罗达化疗直肠癌术后局部复发或盆腔转移的局部控制率、生存期和毒副作用.方法 回顾性分析近2年收治的直肠癌术后局部复发或盆腔转移患者47例,应用3DCRT 1.8～2.0 Gy/次,DT55～65 cy,同步行奥沙利铂+希罗达化疗,奥沙利铂100 mg/m2,静脉滴注第1天,希罗达1500 mg/m2,分2次口服第1～14天,21 d为1个周期.放疗期间化疗2周期,结束后化疗2～4周期.结果 完全缓解率19%(9例),部分缓解率60%(28例),有效率79%,疼痛缓解率85%(40例),缓解时间平均为6个月.l、2年生存率分别为83%、51%,牛活质量明显改善,无治疗相关性死亡.结论 3DCRT同步奥沙利铂+希罗达化疗直肠癌术后盆腔局部复发或转移可提高局部控制率和延长生存期,提高生活质量,毒副反应可耐受.     

术前同期放化疗治疗局部进展期中低位直肠癌疗效分析

目的 评价术前同期放化疗用于局部进展期中低位直肠癌的有效性和耐受性。方法 2007—2013年 共入组 51例 T₃、T₄期或N (+)的病理证实初治直肠癌患者。全盆腔三维放疗技术, 45.0~ 50.4 Gy分 25~ 28次;化疗采用FOLFOX4或XELOX方案,化疗在放疗开始第1、4周进行共2个周期;放化疗结束后 4~ 8周手术,术后1个月内开始行同方案巩固化疗。Kaplan-Meier 法计算生存率并 Logrank 检验和单因素分析及 Cox 模型行多因素预后分析。结果 49例 患者完成术前放化疗及手术治疗,中位随访时间2.9年 ,总保肛率为65%,总降期率为59%。pCR为20%。总≥3级不良反应发生率为25%,总并发症发生率为31%。3、5年 样本数分别为24、12例 ,3、5年 OS分别为81%、69%, DFS分别为76%、60%, LRFS分别为78%、70%,DMFS分别为82%、74%。多因素分析显示肿瘤降期为 5年 DFS、LRFS的独立预后因素。 结论 局部进展期中低位直肠癌术前放疗同期FOLFOX4或XELOX方案化疗能提高病理降期率和pCR率及保肛率,降期者可能有更好的生存优势。     

47例局部晚期为主直肠癌放化疗临床分析

目的 探讨局部晚期为主直肠癌单纯放化疗疗效与预后因素分析。方法 回顾分析2003—2010年收治的47例放化疗为主的局部晚期直肠癌患者资料,其中3例单纯放疗。Kaplan-Meier法计算OS、PFS、DMFS并Logrank检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 全组3、5年OS率分别为53%和33%,PFS率分别为37%和31%。局部进展15例(32%),PFS期1~60个月(中位数14个月);远处转移23例(49%),DMFS期2~60个月(中位数17个月)。中剂量和高剂量放疗的3、5年局部进展率分别为54%和11%、57%和11%(P=0.004)。放化疗后pCR 9例(19%),其3、5年OS和PFS均8例。单因素分析显示肿瘤距肛门距离(P=0.026)和是否cCR (P=0.000)均是影响预后因素,但多因素分析仅cCR是影响生存的因素(HR=12.24,95%CI=1.64~91.29,P=0.015)。结论 因各种原因放弃手术治疗或未能行手术切除的局部晚期直肠癌,放化疗或单纯放疗是一种安全有效方法。高剂量放疗可提高直肠癌LC率,放化疗的获得CR预示良好的预后。     

91例术后局部复发转移食管癌放疗疗效和预后分析

目的 探讨食管癌术后局部复发转移的放疗疗效和预后影响因素.方法 回顾性分析食管癌术后局部复发转移行放疗的91例患者资料,术后复发时间为1～35个月,中位数为11.1个月.吻合口复发4例,纵隔淋巴结转移+吻合口复发6例;腹腔淋巴结转移4例,锁骨上淋巴结转移20例,纵隔淋巴结转移34例,锁骨上区+纵隔淋巴结转移23例.常规放疗56例,三维适形放疗35例,剂量50～70 Gy.68例联合化疗1～4个周期.结果 随访率为95%.1、2、3年生存率分别为52%、20%和14%.Logrank单因素分析显示术后复发时间、术后临床分期、放疗剂量、近期疗效、术后T分期、术后N分期与预后相关(P=0.001、0.000、0.001、0.000、0.028、0.003).Cox多因素分析结果显示术后复发时间、术后临床分期、放疗剂量、近期疗效是独立预后因素(P=0.014、0.006、0.009、0.000).结论 食管癌术后局部复发转移患者放疗可以延长部分患者生存时间,术后复发时间长、术后分期早、放疗后近期疗效好、放疗总剂量≥60 Gy者预后较好.     

91例术后局部复发转移食管癌放疗疗效和预后分析

目的 探讨食管癌术后局部复发转移的放疗疗效和预后影响因素.方法 回顾性分析食管癌术后局部复发转移行放疗的91例患者资料,术后复发时间为1～35个月,中位数为11.1个月.吻合口复发4例,纵隔淋巴结转移+吻合口复发6例;腹腔淋巴结转移4例,锁骨上淋巴结转移20例,纵隔淋巴结转移34例,锁骨上区+纵隔淋巴结转移23例.常规放疗56例,三维适形放疗35例,剂量50～70 Gy.68例联合化疗1～4个周期.结果 随访率为95%.1、2、3年生存率分别为52%、20%和14%.Logrank单因素分析显示术后复发时间、术后临床分期、放疗剂量、近期疗效、术后T分期、术后N分期与预后相关(P=0.001、0.000、0.001、0.000、0.028、0.003).Cox多因素分析结果显示术后复发时间、术后临床分期、放疗剂量、近期疗效是独立预后因素(P=0.014、0.006、0.009、0.000).结论 食管癌术后局部复发转移患者放疗可以延长部分患者生存时间,术后复发时间长、术后分期早、放疗后近期疗效好、放疗总剂量≥60 Gy者预后较好.     

局部晚期直肠癌术前同期放化疗临床及病理降期效果的探讨

目的:探讨局部晚期直肠癌术前同期放化疗后临床及病理降期情况及其相关影响因素.方法:回顾性分析30例行术前同期放化疗的局部晚期直肠癌患者的临床资料,放疗采取三维适形放疗技术,同期化疗为奥沙利铂与卡培他滨联合方案.评价其术前临床及术后病理降期效果并分析相关影响因素. 结果:术前临床评价T分期降期率达73.3%(22/30),17例N+患者10例淋巴结完全消退;术后病理发现,14例患者T分期下降,降期率为46.7%,其中5例患者达pCR,完全缓解率为16.7%(5/30).单因素分析显示,放疗后继续服用卡培他滨及放疗至手术间歇期长者肿瘤降期率高.除1例放疗期间出现膀胱瘘者,仅1例出现Ⅲ级造血系统毒副反应,未见Ⅳ级毒副反应.结论:局部晚期直肠癌术前同期放化疗耐受性良好,有效率高,更加合理的同期化疗需更进一步的临床试验证实.     

91例术后局部复发转移食管癌放疗疗效和预后分析

目的 探讨食管癌术后局部复发转移的放疗疗效和预后影响因素.方法 回顾性分析食管癌术后局部复发转移行放疗的91例患者资料,术后复发时间为1～35个月,中位数为11.1个月.吻合口复发4例,纵隔淋巴结转移+吻合口复发6例;腹腔淋巴结转移4例,锁骨上淋巴结转移20例,纵隔淋巴结转移34例,锁骨上区+纵隔淋巴结转移23例.常规放疗56例,三维适形放疗35例,剂量50～70 Gy.68例联合化疗1～4个周期.结果 随访率为95%.1、2、3年生存率分别为52%、20%和14%.Logrank单因素分析显示术后复发时间、术后临床分期、放疗剂量、近期疗效、术后T分期、术后N分期与预后相关(P=0.001、0.000、0.001、0.000、0.028、0.003).Cox多因素分析结果显示术后复发时间、术后临床分期、放疗剂量、近期疗效是独立预后因素(P=0.014、0.006、0.009、0.000).结论 食管癌术后局部复发转移患者放疗可以延长部分患者生存时间,术后复发时间长、术后分期早、放疗后近期疗效好、放疗总剂量≥60 Gy者预后较好.     

125I放射性粒子植入联合化疗治疗直肠癌术后辅助放疗后局部复发

目的：评价 CT 引导下125 I 放射性粒子植入术联合 FOLFIRI 方案化疗二线治疗直肠癌术后辅助放疗后局部复发的疗效和安全性。方法34例既往有局部放疗史的直肠癌术后局部复发患者分为2组,对照组仅予 FOLFIRI 方案化疗,研究组予125 I 放射性粒子植入联合 FOLFIRI 方案化疗。术后每2个月参照 RE-CIST 标准评价近期疗效,采用寿命表法计算1、2、3 a 生存率,采用 log rank 法比较亚组生存差异并绘制生存曲线。结果对照组有效率为250%,研究组为1000%（P ＜0001）。中位局部控制时间对照组为4个月,研究组为12个月（P ＜0001）;2组总生存时间分别为19、36个月（P =00168）。结论 CT 引导下125 I放射性粒子植入术联合 FOLFIRI 方案化疗可作为直肠癌术后辅助放疗后局部复发的补救治疗。     

后程三维适形放射治疗配合化疗治疗直肠癌术后复发临床观察

目的探讨后程三维适形放射治疗结合化疗治疗直肠癌术后复发的疗效。方法49例术后复发直肠癌随机分为适形放疗加化疗组(适形组)25例,常规放疗加化疗组(常规组)24例。适形组前程采用6MV X线全盆腔放疗46Gy后改作三维适形放射治疗推量至70Gy,常规组采用6MV X线全盆腔放疗46Gy;后采用两后斜野成角照射推量至66Gy,两组均于放疗第一周及最后一周化疗,予5-氟尿嘧啶500mg/m2,甲酰四氢叶酸钙200mg,d1~5,静脉滴注。生存分析采用Kaplan-Meier法。结果适形组和常规组1、2、3年生存率分别为88.0%、64.0%、48.0%和66.7%、45.8%、37.5%(P=0.08),中位生存期分别为35和22月;3年肿瘤局部控制率分别为68.0%、41.7%(P<0.05),毒副反应两组差异无统计学意义。结论三维适形放射治疗结合化疗是治疗直肠癌术后复发的有效治疗方法,能明显地提高患者的近期生存率。     

三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗术后复发直肠癌的疗效观察

目的 观察三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗术后复发直肠癌的近期疗效和毒副反应.方法 40例直肠癌术后复发患者,应用三维适形放疗(1.8～2.0 Gy/次,5次/周,总剂量54～65Gy)同步口服替吉奥胶囊化疔(40 mg/m2,2次/d,口服,连服28 d,42 d为1个周期,放疗结束后继续化疗2个周期).结果 全组患者均完成治疗,依从性好.总有效率为70.0%,症状改善率为90.0%.1年生存率为70.0%,1年局部控制率为62.5%.主要毒副反应为消化道反应、血液学毒性、放射性皮肤反应,多为1、2级,仅见1例3级腹泻.结论 三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗直肠癌术后复发的疗效确切,毒副反应可耐受,能明显改善患者的生活质量.

Abstract：

Objective To observe the local control rate, survival time and side effect of threedimensional eonformal radiation therapy combined with Tegafur for postoperative recurrent rectal carcinoma.Methods Forty patients with postoperative recurrent rectal carcinoma received three-dimensional conformal radiation therapy, 1.8-2.0 Gy/once, 5 times every week and the total dose was 54-65 Gy.At the same time, the patients took Tegafur orally 40 mg/m2 twice per day for consecutive 28 days, and one cycle lasted for 42 days.The chemotherapy was applied for 2 cycles after radiotherapy.Results The total effective rate ( CR + PR) was 70.0%, improvement rate was 90.0%, 1-year survival rate was 70.0%, and 1-year local control rate was 62.5%.There was only a little side effect.Conclusions Three-dimensional conformal radiation therapy combired with Tegafur for postoperative recurrent rectal carcinoma have definite effect, with a high local control rate, and patients well tolerance the treatment without serious side effect.It can apparently improve the life quality of the patients.     

Postoperative radiotherapy for DukesB ‘ and C rectal cancer: Peter MacCallum Cancer Institute experience

This retrospective study reviews the outcome of patients with DukesB ‘ and C rectal cancer treated with adjuvant postoperative pelvic radiotherapy at the Peter MacCallum Cancer Institute from 1981 to 1990. Sixty-one patients (22 DukesB ‘, 36 DukesC ‘ and 3 unknown stage) received a median dose of 50 Gy of pelvic irradiation. Locoregional relapse occurred in 33% of patients. Estimated median progression-free survival was 1.7 years with 46% surviving without progression at 2 years and 30% at 5 years. There was no difference according to Dukesstage ‘. The estimated median survival was 2.6 years, with no difference according to disease stage. These results with postoperative radiotherapy alone are inferior to results achievable by combination chemotherapy and radiotherapy as adjuvant therapy which should now be considered standard therapy following surgical resection for DukesB ‘ and C rectal cancer.     

Treatment of locally recurrent rectal cancer, results and prognostic factors.

PURPOSE: Assessment of the results and prognostic factors in patients with locally recurrent rectal cancer treated with curative intent. PATIENTS AND METHODS: Forty patients with an isolated pelvic recurrence of rectal cancer were studied retrospectively. The treatment consisted of radiotherapy alone or combined with chemotherapy and/or surgery performed between January 1992 and July 2001. Radiotherapy was given with a 3-4 fields technique (6-15 MV), five times a week. The median radiation dose was 50 Gy (range 25-66.6 Gy). Twenty-five patients underwent salvage surgery. Five patients were treated with concomitant chemotherapy (5-fluoro-uracil/leucovorin) (5FU/LV) during the 1st and 5th week of radiotherapy. RESULTS: Twenty-two of the 40 patients were male. The local recurrence free survival after 3 and 5 years, respectively, was 49 and 39%. Male gender was the only independent factor associated with failure of local control. The 3 and 5-year overall survival of the total group was 36 and 19%, respectively, with a median survival of 26 months. CONCLUSION: In a selection of patients in the treatment of locally recurrent rectal cancer valuable local palliation if not cure, can be reached. A multimodality approach seems to offer the best chances in this threatening situation.     

三维适形放疗联合化疗治疗局部晚期和术后复发性直肠癌

目的：探讨局部晚期和术后复发性直肠癌三维适形放射治疗（3D—CR）联合化疗的临床疗效。方法：30例局部晚期和术后复发性直肠癌采用常规放射治疗至40Gy，再予后程适形放疗加化疗。适形放疗25Gy-30Gy，肿瘤总量65Gy-70Gy；化疗采用奥沙利铂130mg／m^2，d1，亚叶酸钙100mg／m^2，d1-5,5-氟脲嘧啶500mg／m^2，d1-5。结果：患者有效率为90％；12、24、36月生存率分别为83．3％，60％，40％；12、24、36月局部控制率分别为90％，83．3％，56．7％。胃肠道反应、骨髓抑制、放射性直肠炎、放射性膀胱炎为主要副反应，多为1—2级。结论：三维适形放疗联合化疗可提高局部晚期和术后复发性直肠癌的控制率和生存率。     

Ⅳ期直肠癌盆腔放疗疗效和预后因素分析

目的 回顾分析Ⅳ期直肠癌患者盆腔放疗疗效和预后因素。方法 2000—2010年接受盆腔放疗和(或)直肠手术的Ⅳ期直肠腺癌患者6l例,包括转移灶及原发灶均切除19例,转移灶未切除但原发灶切除19例,转移及原发灶均未切除但盆腔放疗23例。Kaplan-Meier法生存分析并Logrank法检验和单因素分析,分类资料间比较Fisher’s 精确概率法。结果 5年OS、PFS率分别为26%、17%。预后分析显示T₄期、N (+)、年龄>65岁、肝外转移、原发灶未切除与OS相关, T₄期、N (+)和与原发灶未切除与PFS相关。转移灶切除患者中直肠根治性切除后是否盆腔放疗的5年OS率分别为67%和32%(P=0.119),转移灶未切除患者中直肠原发灶是否切除的2年OS率分别为52%和27%(P=0.057)。直肠原发灶单纯盆腔放疗者中仅4例需要手术造瘘。结论 转移灶可切除Ⅳ期直肠癌术后盆腔放疗的价值有待研究。转移和原发均不可切除Ⅳ期直肠癌原发部位行盆腔放疗疗效确切。     

不能切除和复发的局部进展期胃癌放疗疗效分析

目的 回顾分析不能切除和复发的局部进展期胃癌行腹部放疗的疗效及影响因素。方法 回顾分析2009—2015年我院收治的57例患者,其中不能切除36例(包括局部晚期19例、术后肉眼残留17例),术后复发21例。接受3DCRT 17例、IMRT 40例,照射中位剂量50 Gy (42~60 Gy)。81%患者放疗同期口服氟尿嘧啶类药物化疗。结果 全组患者放疗后中位随访时间为16个月(3.9~77.5个月),放疗后缓解率65%。局部晚期、术后肉眼残留(R₂术后) 、术后复发组放疗后中位生存时间分别为13.9、13.9、19.0个月。全组放疗后2年的预期OS、PFS、LRRFS分别为50%、37%、50%。多因素分析显示病变分组是预后影响因素,而第3站淋巴结受侵并不是不良预后因素。结论 对不能切除及术后复发的局部进展期胃癌进行中等剂量放疗并结合化疗能取得较好的LC并改善患者生存,而术后复发和第3站淋巴结受侵病例均应被视为挽救性放化疗的良好适应征。     

48例胸腺瘤复发转移的治疗与预后

目的 回顾性分析48例胸腺瘤复发转移患者的治疗结果。方法 48例符合入组条件的复发转移性胸腺瘤进入研究，收集临床资料和随访资料，采用SPSS10．0统计软件，Kaplan-Meier方法 统计总生存率和再治疗后生存率，Cox回归比例风险模型用于影响预后的多因素分析。结果 48例中，27例复发，均为纵隔内复发；26例转移。复发肿瘤手术再切除1例，手术＋术后放疗7例，放疗10例，放疗＋化疗4例，化疗5例，复发放疗中接受二程放疗者为14例。转移患者中接受放疗9例，放疗＋化疗4例，化疗12例，手术＋化疗1例。全组5、10年总生存率分别为55％、31％，中位生存期5年（1．0～32．0年）。全组再治疗后的5、10年生存率分别为38％、25％，中位生存期2．7年（0．3～14．5年）。多因素分析表明无任何因素影响再治疗后生存率。结论全组再治疗后的生存结果提示对胸腺瘤复发或转移者仍应采取积极的挽救性治疗。     

Total pelvic exenteration for primary locally advanced and locally recurrent rectal cancer.

AIMS: To report the role of total pelvic exenteration in a series of locally advanced and recurrent rectal cancers. METHODS: In the period 1994-2004, TPE was performed in 35 of 296 patients with primary locally advanced and recurrent rectal cancer treated in the Daniel den Hoed Cancer Center; 23 of 176 with primary locally advanced and 12 of 120 with recurrent rectal cancer. All but one patient received pre-operative External Beam Radiation Therapy (EBRT). After 1997, Intra Operative Radiotherapy (IORT) was performed in case of a resection margin less than 2 mm. RESULTS: Overall major complication rates were not significantly different between patients with primary and recurrent rectal cancer (26% vs. 50%, p=0.94). The hospital mortality rate was 3%. The 5-year local control and overall survival of patients with primary locally advanced rectal cancer were 88% and 52%, respectively. In patients with recurrent rectal cancer 3-year local control and survival rates were 60% and 32%, respectively. An incomplete resection, preoperative pain and advanced Wanebo stage for recurrent cancer were negative prognostic factors for both local control and overall survival. CONCLUSION: TPE in primary locally advanced rectal cancer enables good local control and acceptable overall survival, thereby justifying the use of the procedure. Patients with recurrent rectal cancer showed a high rate of major complications, a high distant metastasis rate, and a poor overall survival.