巨大垂体腺瘤分期手术治疗分析

目的 探讨经额入路联合经鼻蝶入路分期手术切除巨大垂体腺瘤的方法及其疗效。方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月分期手术切除11例巨大垂体腺瘤患者的临床资料,全部患者均采取Ⅰ期经额入路切除鞍上及脑室内肿瘤,Ⅱ期经鼻-蝶入路显微手术切除鞍内肿瘤。结果 肿瘤全切除9例,次全切除2例。术后均无颅内感染及严重的并发症,无死亡病例。术后随访2个月至3年,11例患者的临床症状均有明显改善;垂体激素水平恢复正常4例,较术前明显下降5例,轻度下降2例。结论 根据患者病史及影像学资料,分析肿瘤的生长形态及质地,选择分期手术治疗巨大垂体腺瘤,具有对脑组织损伤小、并发症少、全切率高等优点,是一种安全、有效的手术方式。     

影响巨大垂体腺瘤手术疗效的几个问题探讨

目的 介绍56例巨大垂体腺瘤显微外科手术治疗经验，探讨影响手术疗效的几个问题。方法 回顾性分析56例巨大垂体腺瘤病人的临床资料。据肿瘤的生长方向及部位分为四型，据此分别采用经蝶、经额下、额下经蝶、扩大经蝶、扩大额下硬膜外、额下一翼点等10种入路进行显微手术。重点介绍手术入路的选择及注意事项。结果 56例巨大垂体腺瘤全切29例，近全切20例，大部分切除7例，无死亡。结论 依据巨大垂体腺瘤的不同位置及生长方向选择适当的手术入路、掌握手术时机以及术后辅以放疗是提高手术疗效的重要手段。     

大型、巨大型垂体腺瘤显微手术治疗

近20年来，由于显微外科技术的提高，影像学及内分泌检测进步，垂体腺瘤诊疗水平获得较大的提高。我院自1986年1月至2001年10月收治垂体腺瘤185例，其中大型及巨型垂体腺瘤共120例。现将其显微手术治疗情况报告如下。     

经蝶窦显微手术治疗老年亚临床垂体腺瘤卒中

一、资料与方法1.临床资料:本组男20例,女10例,年龄60～76岁,平均65.6岁。临床主要表现为视力视野改变26例,畏寒、乏力、食欲不振(垂体功能低下)18例,4例有轻头痛,肢端肥大2例,另有3例表现有动眼神经麻痹。术后病理及免疫组     

垂体腺瘤的手术治疗分析

目的 探讨垂体腺瘤的手术治疗方法及效果。方法 回顾性分析2011年2月至2017年10月手术治疗的116例垂体腺瘤的临床资料。经单侧鼻蝶 窦入路85例,标准翼点入路24例,右眉弓锁孔入路4例,冠状瓣纵裂入路3例。结果 肿瘤全切除92例,次全切除20例,大部切除3例,部分切除1例。 术后发生一过性尿崩12例,脑脊液漏6例,明显垂体功能低下5例。结论 经单侧鼻蝶窦入路是目前首选的手术方法,但对于侵袭性生长的垂体腺瘤需 根据肿瘤影像特点选择适当的手术入路。     

双镜联合手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的疗效分析

目的 探讨经颅手术联合经鼻蝶入路神经内镜手术治疗巨大(>4 cm)侵袭性垂体腺瘤的疗效。方法 回顾性分析2017年9月～2023年3月双镜联合手术治疗的18例巨大侵袭性垂体腺瘤的临床资料,观察术后肿瘤切除率、激素缓解情况以及颅内感染、术区出血等并发症发生情况。结果 肿瘤全切除14例(77.8%),次全切除4例(22.2%)。手术时间平均(5.2±1.4)h。术后内分泌复查:术前泌乳素增高的11例中,术后恢复正常8例,无明显变化3例;术前1例促肾上腺皮质激素增高,术后恢复正常。术后出现肾上腺功能减退2例(11.1%)、暂时性尿崩症2例(11.1%)、远隔部位急性硬膜外血肿1例、脑脊液漏1例,无颅内感染、术区出血。术后随访3～24个月,平均(10.1±9.1)个月;1例次全切除术后复发(肿瘤直径约1 cm),经γ刀治疗后未见明显生长,未再次手术治疗。头痛缓解率为78.6%(11/14),视力及视野改善率为85.7%(12/14)。结论 经颅显微镜下手术联合经鼻蝶入路神经内镜手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤是安全、有效、可行的。巨大侵袭性垂体腺瘤经术前充分评估难以从单一入路切除时,可选择双镜...     

巨大听神经瘤的显微手术治疗

目的 探讨巨大听神经瘤（直径>4 cm）显微手术方法及效果。方法 回顾性分析2017年2月至2020年5月显微手术切除的7例巨大听神经瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除4例,近全切除1例,次全切除2例（术后3个月行伽玛刀治疗）。5例面神经解剖保留,2例术中未能解剖保留;术后面神经功能分级按H-B标准:Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例。术后随访4~40个月,全切除肿瘤无复发,未全切除肿瘤无进展。结论 对于巨大听神经瘤,术中严格电生理监测下尽可能全切除肿瘤,必要时残留粘连紧密的脑干和面神经上肿瘤,术后辅助伽玛刀治疗,亦能取得满意的效果。     

巨大垂体腺瘤的显微手术

目的:探讨手术治疗巨大垂体腺瘤(≥4cm直径)的效果。方法:自本院病案库抽查出所有垂体腺瘤共计850例,其中作者个人经治420例属巨大垂体腺瘤者77例,以此进行研究。分成两大类:一大类为侵袭性肿瘤,另一大类为扩散性肿瘤,所有病例均采用显微手术和激光切除。结果:第一大类肿瘤主要为泌乳素瘤,常发生于年轻病人;第二大类肿瘤主要见于年长病人,多为无内分泌性肿瘤。显微手术与激光切除从过去(1985年前)的死亡率50％降至2.5％。结论:巨大垂体腺瘤是一类复杂的肿瘤,现今的显微手术技术的进步,使这一难度大的肿瘤有手术治愈的可能性。     

经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤

目的探讨经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤的临床效果。方法从2005年3月至2008年12月,采用经蝶窦分次手术治疗直径大于4cm的巨大垂体腺瘤46例,其中无功能腺瘤24例,泌乳素腺瘤9例,生长激素瘤10例,促肾上腺皮质激素腺瘤1例,混合性腺瘤2例。结果本组患者1次手术31例,2次手术12例,3次手术3例。分次手术间隔为6～8W。全切除26例,次全切除20例。术后并发垂体功能低下2例,脑脊液漏2例,术后肢体偏瘫1例。无死亡病例。l例在手术后2年肿瘤复发。结论经蝶窦手术能有效治疗巨大垂体腺瘤。分次经蝶窦手术能有效提高手术全切除率并减少术后并发症。     

内镜手术与显微手术治疗垂体腺瘤疗效的Meta分析

目的比较内镜手术与显微手术治疗垂体腺瘤的安全性和有效性。方法计算机检索Pubmed、EMbase、CBM、CNKI、万方及VIP等数据库,查找所有比较内镜手术与显微手术治疗垂体瘤的随机对照试验或病例对照研究,检索时限均为建库至2014年5月31日。按纳入排除标准由两人独立进行研究的筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究、712例患者,结果显示,与显微手术相比,内镜手术肿瘤全切率[优势比(OR)=1.23;95%可信区间(CI)(0.62~2.46);P=0.56]、手术时间(P0.05)、术后激素水平改善率[OR=1.21;95%CI(0.58~2.55);P=0.61]、术后脑脊液漏发生率[OR=1.44;95%CI(0.80~2.58);P=0.23]、脑/脑膜炎发生率明显减少[OR=1.15;95%CI(0.38~3.48);P=0.81]、尿崩发生率[OR=1.17;95%CI(0.71~1.94);P=0.53]均无明显改善,而术后鼻出血发生率[OR=0.24;95%CI(0.07~0.78);P=0.02]和术后住院天数明显缩短(P0.05)。结论内镜手术与显微手术相比其术后鼻出血患者较少,术后住院天数短。     

无功能垂体腺瘤术后复发相关因素分析

目的研究无功能垂体腺瘤术后复发的相关因素。方法对113例无功能垂体腺瘤患者的临床资料、治疗方法及随访结果进行logistic回归分析。结果术后复发与腺瘤侵袭性、手术切除程度、术后辅助治疗相关且差异显著(P<0.05)。侵袭性腺瘤的术后复发风险高于非侵袭性腺瘤;手术未能全切、术后未行辅助治疗者术后复发风险也较高。根据标准回归系数,术后辅助治疗对降低无功能垂体腺瘤术后复发风险的作用最大,其次依次为手术全切、腺瘤非侵袭性。其他因素如年龄、性别、瘤体大小等因素与复发无明显相关性。结论无功能垂体腺瘤术后复发是多因素作用的结果,临床工作者应正确、全面地认识这些因素的作用以便采取多种治疗措施降低无功能垂体腺瘤的术后复发率。     

无功能型垂体腺瘤患者术前骨密度的改变

目的 评估无功能型垂体腺瘤患者的骨密度改变,分析影响骨密度改变的相关因素.方法 收集2007年12月至2008年5月间于我科就诊的无功能型垂体腺瘤的患者31例和同期的健康对照组资料255例,对患者组骨密度改变进行评估.并依据患者组术前的激素水平及病程,分析引起无功能型垂体腺瘤患者骨密度改变的相关因素.结果 58%的男性和50%的女性无功能腺瘤患者出现了明显的骨密度减低.无功能腺瘤患者组和对照组骨密度Z值之间差异无统计学意义.Logistic回归分析结果显示:男性患者的骨密度下降和血清睾酮水平下降相关(x2=9.91,P＜0.01,OR=15.75).结论 无功能型垂体腺瘤患者的骨密度有下降趋势.男性患者血清睾酮水平下降是引起患者骨密度下降的相关因素.

Abstract：

Objective To evaluate the bone mineral density (BMD) alteration of patients with nonfunctional pituitary adenoma in Chinese mainland and further to investigate the relevant factors of BMD changement.Methods 31 patients with nonfunctional adenoma and 255 healthy controls were enrolled in this study between December 2007 and May 2008.The Z scores of BMD between the patients and the controls were evaluated.The hormonal activities of the preoperative patients were analyzed to reveal the influencing factors of BMD.Methods The decrease of BMD was identified in 58 percent of male and 50percent of female patients with nonfunctional adenoma.There was no statistical difference in Z score of BMD compared with controls.Logistic Regression analysis indicated that:the decreasing serum test osterone in male patients(x2 =9.91,P ＜0.01 ,OR = 15.75) was the relevant factor of the decreased BMD existed in nonfunctional adenoma patients.Conclusion There was a decreasing trend of BMD in patients with nonfunctional adenoma.The high rate of incidence of hypogonadism in male patients may be the relevant factor of the decreased BMD in patients with nonfunctional adenoma.     

垂体腺瘤不同治疗方法的对比分析

目的　探讨垂体腺瘤合理有效的治疗方式。方法　分别对采用口服溴隐亭、伽玛刀、经鼻—蝶入路和经颅入路手术治疗的 12 9例垂体瘤 ,进行了疗效对比分析和回顾性研究。结果　伽玛刀组 2 3.2 %的患者和经鼻—蝶组 10 .0 %的患者治疗后肿瘤完全消失 ,经鼻—蝶组和经颅手术组肿瘤的次全切除率分别为 90 .0 %和 94 .9% ,术后复发率为 5 .1%。结论　育龄妇女的垂体PEL微或小腺瘤 ,可先试用口服溴隐亭治疗并随访 ;伽玛刀可作为各类垂体微和小腺瘤、部分大型腺瘤首选的治疗手段 ;采用经颅入路显微手术和术后辅助放射外科治疗是提高垂体巨型腺瘤全切除率、降低复发率的重要手段     

垂体影像学特征在无功能性垂体腺瘤术后内分泌功能评估中的作用

目的 探讨垂体影像学特征在无功能性垂体腺瘤（NFPA）术后内分泌功能评估中的作用。方法 回顾性分析2010年3月~2021年3月经鼻蝶入路神经内镜手术切除的96例NFPA的临床资料。术前、术后2个月、术后12个月评估激素功能。结果 术前54例（56.3%）出现垂体功能减退,术后2、12个月分别有67例（69.8%）和55例（57.3%）存在垂体功能减退。与术前相比,术后2、12个月,性腺功能减退、甲状腺功能减退、生长激素缺乏无明显变化（P>0.05）,高泌乳素血症明显减少（P<0.05）,但是肾上腺皮质功能减退、尿崩症术后2个月明显增加（P<0.05）、术后12个月又明显减少（P<0.05）。19例（19.8%）术后12个月出现少一个激素轴功能恶化。单因素分析显示,术前垂体柄是否可见与术后垂体功能恶化无明显关系（P>0.05）,术前垂体腺可见程度、肿瘤切除程度、肿瘤体积与术后激素恶化有关（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示术前垂体腺不可见是术后激素恶化的独立影响因素（P<0.05）。结论 垂体功能减退是NFPA常见的临床表现,术前垂体功能评估具有重要意义。术后垂体激素轴可能恶化,垂体影像学特征,例如垂体腺可见程度、肿瘤大小等,可作为术后垂体功能恶化的评估指标。     

无功能性垂体腺瘤87例临床治疗分析

目的探讨无功能性垂体腺瘤的诊断治疗,提高对无功能性垂体腺瘤的认识。方法回顾分析本科收治的87例无功能性垂体腺瘤患者的临床资料。根据临床表现,结合内分泌及影像学检查可对肿瘤明确诊断并选择最佳治疗方案。结果无功能性垂体腺瘤患者无特异性的临床表现。全部患者均经手术治疗,肿瘤全切除59例,次全切19例,大部分切除9例。术后视力、视野改善者43例,头痛缓解23例,无明显变化者20例,无手术死亡。术后平均随访6.5个月,其中实访82例,失访5例。结论无功能性垂体腺瘤发病隐匿,容易延误诊治,影响手术疗效,早期诊断及治疗对患者术后症状的改善尤为重要。经鼻蝶显微手术是目前治疗无功能性垂体腺瘤主要手术方法,手术成功率高。     

单鼻孔经蝶切除垂体腺瘤手术技术探讨

目的对经蝶窦切除垂体腺瘤的几个有关手术细节进行探讨。方法对2000年以来144例手术进行回顾性分析。结果37例垂体微腺瘤均获手术全切除;52例垂体大腺瘤全切除44例,大部切除8例;55例巨大垂体腺瘤,全切除24例,大部切除11例,部分切除20例。术后眶内侧壁—视神经管骨折致视神经损伤,单眼视力永久性严重减退1例;嗅觉丧失5例。蝶窦内囊肿3例。一过性尿崩30例。结论术前详细阅读MRI、CT资料,术中精细操作对提高手术疗效,预防和减少并发症至关重要。     

垂体生长激素腺瘤患者的临床特点及手术疗效初步分析

目的 研究生长激素(GH)腺瘤的临床特点及其与手术疗效的关系.方法 纳入201 1年1月至2013年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用手术治疗的GH腺瘤患者167例.观察患者的临床特征,探讨其与手术疗效的关系;免疫组化染色观察腺瘤的激素表达情况.结果 167患者中,男、女比例为1∶1.12(79/88);30 ～ 50岁者占63.7％(106例).微腺瘤22例(13.2％),大腺瘤117例(70.1％),巨大腺瘤28例(16.8％).侵袭性腺瘤63例(37.7％),非侵袭性腺瘤104例(62.3％).非侵袭性腺瘤切除程度高于侵袭性腺瘤,差异有统计学意义(P=0.01).术前血浆GH中位水平27 ng/ml;术前催乳素＞正常值(20 ng/ml)的有43例(25.8％).术前GH水平与肿瘤体积呈正相关(r =0.285,P＜0.01).手术前后GH水平呈正相关(r=0.541,P＜0.01).免疫组化显示,腺瘤多激素表达阳性者占51.8％(85/164),单GH激素表达阳性者占48.2％(79/164),两组侵袭性及术前GH水平差异无统计学意义.随访0.6 ～4.3年,158例术前存在肢端肥大症者,150例缓解;术后糖尿病治愈21.4％(9/42),缓解21.4％(9/42);高血压治愈16.3％(7/43),缓解14.0％ (6/43).结论 GH腺瘤常见于中青年,明确诊断时多为大腺瘤.术前GH水平与肿瘤体积相关;手术对部分患者的高血压和糖尿病等合并症有效.侵袭性腺瘤手术切除程度不如非侵袭性腺瘤.     

垂体腺瘤质地与手术入路的探讨

目的 探讨大垂体腺瘤的手术入路。方法 分析了100例实性垂体腺瘤的临床表现、内分泌检查结果、MR检查T2信号特点及手术情况。结果 肿瘤质地软易切除者88例,其中生长激素腺瘤36例,泌乳腺激素腺瘤21例,无功能性腺瘤31例;MR检查T2像;高信号76例,等信号12例。肿瘤质地较韧者12例,其中泌乳激素腺瘤4例,无功能性腺瘤8例;MR检查T2像,高信号4例,等信号8例。结论 垂体腺瘤的质地与MR检查T2像信号强度、内分泌测定有关,可以指导大垂体腺瘤的手术入路选择。     

垂体腺瘤对鞍底硬膜影响的形态学研究

目的 从病理形态学角度研究垂体腺瘤对鞍底硬膜的影响.方法 选取侵袭性垂体腺瘤患者20例,均行经单鼻孔蝶窦入路进行术中取“膜+瘤”标本,常规染色,显微镜下观察.结果 肿瘤均一期满意切除,临床症状改善或保持稳定者18例.术后影像学复查受肿瘤压迫的瘤周结构明确复位的有11例.无死亡病例;术后无脑脊液漏,脑膜炎或视力恶化发生.18例取材标本符合实验要求,通过倒置显微镜下阅片发现,18例均能见到垂体囊,但厚度不一,平均厚度均小于正常垂体囊厚度.2例垂体囊发现疑似肿瘤细胞,但垂体囊完整,未见疑似瘤细胞突破垂体囊;所有病例硬膜完整,未见肿瘤细胞浸润;垂体囊与硬膜之间的间隙(囊膜间隙)可辩者有12例,但此间隙显微镜下观察大小不一,其余囊膜间隙有部分难辩.结论 侵袭性垂体腺瘤肿瘤周边膜性层次仍然存在,传统意义的“侵袭”概念并不准确;垂体囊内可见疑似瘤细胞可能是目前造成侵袭性误判的主要原因.     

FRα在垂体腺瘤中的表达及其与无功能垂体腺瘤侵袭性的关系

目的 检测叶酸受体α(FRα)在各型垂体腺瘤和正常腺垂体中的表达情况;寻找对无功能垂体腺瘤(NFPA)诊断及其侵袭性判断具有重要意义的分子生物学指标.方法 收集垂体腺瘤组织标本44例和正常腺垂体组织3例,利用免疫荧光共聚焦,实时定量反转录(real-time RT-PCR)方法检测FRα在各标本中的表达.结果 FRa仅在NFPA中特异性表达,在其他类型的垂体腺瘤和正常腺垂体中不表达,差异具有统计学意义(P＜0.01);FRa的表达水平与NFPA侵袭性存在显著相关性(P＜0.05).结论 FRα可能在NFPA的发生发展中起到重要的作用;同时FRα可能作为NFPA特异性的诊断指标,为肿瘤的靶向诊治提供理论基础.