小儿肝包虫破裂诊治体会

肝包虫破裂是包虫病严重的并发症之一,小儿由于其生理特点,合并破裂较成人高。我院自１９９４年～１９９７年共收治小儿肝包虫破裂２０例,全部经手术治疗,现将诊治体会报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组男１６例,女４例,年龄４～１２岁。撞击伤１０例,挤压伤６例,自发破裂４例。本组２０例均有典型的腹膜炎症状和体征,有休克表现者２０例,均行床边Ｂ超检查,阳性率１００％。１－２　治疗方法与结果　经过积极的术前准备,在纠正过敏休克的基础上紧急手术。术中见所有病人均为肝包虫外囊破裂,囊液大部漏入腹腔,囊内…     

经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的探讨

经皮经肝胆道镜（PTCS）是治疗胆总管结石、肝内胆管结石非常有用的方法。我院应用PTCS下液电碎石术（EHI）治疗胆管结石27例。其中胆总管结石11例，肝内胆管结石16例（单纯肝内胆总管结石11例，合并胆总管结5例）。胆总管结石11例中11例（100％）、肝内胆管结石16例中15N（93．8％）结石全部取出。PTCS取石次数胆总管结石平均2．6次、肝内胆总管结石取石次数平均6．3次。所有病例均无严重并发症发生。不仅适用于经内镜治疗胆总管结石失败及肝内胆管结石的病例，对于高龄及高危人群也是安全有效的治疗方法。     

肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗儿童胆总管囊肿的临床分析

目的 ：评估肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术在儿童胆总管囊肿治疗中的临床效果。方法 ：收集2022年1月至2022年12月于单县中心医院行胆总管囊肿治疗100例患儿临床资料,根据其临床治疗方式的不同分为对照组与实验组,每组各50例。对照组患儿接受常规开腹囊肿切除术治疗,实验组患儿接受肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗。对比患儿围术期指标、术后并发症及治疗效果。结果 ：实验组患儿手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后肛门排气时间、腹腔引流时间及总住院时间短于对照组（P <0.05）;实验组术后并发症发生率低于对照组（P <0.05）;实验组总治疗效果高于对照组（P <0.05）。结论 ：肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗儿童胆总管囊肿效果佳,该手术可实现胆汁的正常引流,减少胆汁淤积和感染的发生率,为临床医生提供一种可行的治疗选择。     

先天性胆总管囊肿的手术治疗经验

自１９７４年至１９９５年共手术治疗先天性胆总管囊肿１２３例，其中１０６例行囊肿切除、胆道重建术，讨论了囊肿切除的理论根据、手术步骤及要点、安放左右肝管支架管引流等问题。特别强调切除胆总管囊肿是治疗先天性胆总管囊肿的最佳选择，肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ型手术是胆道重建术的一种理想术式。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤原因及手术操作要点

我院自１９９２年１０月～１９９５年１１月共实施腹腔镜胆囊切除术５０００例，发生特殊并发症１６例，发生率０３％，其中２例胆道损伤，１３例胆瘘（包括胆囊床迷走胆管瘘１例、胆总管下端结石并胆管瘘１例）、１例术后胆囊动脉出血。为降低手术并发症，掌握术中操作要点，作者认为应注意以下四点：（１）从事腹腔镜胆囊切除术须有一定资历的外科医师担任，并有一定的胆道解剖知识和识别胆道变异能力；（２）全面详细的术前检查及严格选择手术适应证；（３）严谨的手术操作；（４）积极果断处理并发症。     

先天性胆总管囊性扩张症的诊断和治疗

目的 探讨先天性胆总管囊性扩张症的诊断及外科治疗。方法 对我院1990～2006年收治的13例先天性胆总管囊性扩张症病人的临床资料进行回顾性分析。结果 临床表现无特异性，诊断以影像学检查为主，术前均明确诊断。13例均手术治疗，其中10例行囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术，除1例术后有反复胆管炎感染于外院再次手术外，均痊愈出院。3例内引流术中．2例行再次手术。结论 先天性胆总管囊性扩张症发病机制尚未完全确定；诊断以影像学检查为主要手段；确诊后均应行手术治疗。手术方式以囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术最为理想。     

86例肝胆管结石临床手术治疗体会

目的探讨肝胆管结石临床手术治疗方法。方法选取我院收治的86例例肝胆管结石患者,随机将本资料选取患者分肝部分切除术组和胆总管切开治疗组各43例。结果肝部分切除术患者术后恢复明显比胆总管切开患者好,结石残留率以及再次手术率均低于治疗组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;2组患者术后并发症比较没有显著差异（P〉0.05）。结论在对肝胆管结石进行治疗时,肝部分切除术效果明显高于胆总管切开术,值得临床大力推广。     

肝包虫病内囊摘除术后残腔处理体会

肝包虫病即肝棘球蚴病[1],系绦虫的蚴或包囊感染所致,在我国新疆、青海、甘肃、宁夏等地区高发.包虫囊肿的囊液破入胸腔或腹腔可产生过敏性休克,且囊液中的头节和子囊继续发育可导致继发性包虫囊肿.手术原则是清除内囊、防止囊液外溢、消灭外囊残腔、防止感染[2].现回顾性分析2000年1月至2008年12月宁夏回族自治区海原县人民医院收治的90例肝包虫病患者的临床资料,报道如下.     

肝固有动脉胆总管瘘1例分析

胆瘘是胆道手术的常见并发症,但肝动脉胆管瘘却极其少见。因该病较为凶险,早期诊断、治疗十分重要。现将我院收治的1例胆道取石术后发生肝固有动脉胆总管瘘的病例的诊断、治疗经过报道如下。1病例     

新疆察布查尔县锡伯族与其他民族囊型肝包虫病的手术治疗体会

目的：探讨肝囊型包虫病的外科手术治疗,方法：现对笔者所在医院2008-2012年收治的51例肝囊型包虫病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：其中39例行肝包虫内囊摘除＋外囊次全切除术,12例肝包虫外囊外完整摘除术,所有病例均临床治愈。结论：外科手术是肝囊型包虫病的主要治疗方法,根据包虫大小、发生部位、数目及术者的经验,采用包虫外囊完整摘除的根治性手术,内囊摘除＋外囊次全切或部分切除术均为治疗肝囊型包虫病的有效手段。     

小切口手术入路联合腹腔镜微创治疗巨大肝囊型包虫病的临床应用

腹腔镜肝包虫内囊摘除术由于腹腔粘连严重,术中出血、残腔复发、播种、胆瘘等难控制因素,手术风险大,发展较缓慢,目前还处于探索阶段,国际上仅少数医疗中心有能力开展[1].传统手术多采用内囊摘除、外囊内翻缝合或填入大网膜缝合关闭死腔等手术方案,手术风险低、出血少、操作相对简单,被大多数外科医生采用,但其术后常存在残腔复发或播散种植和残腔胆瘘合并感染这两大并发症.一些外科医生为降低术后并发症,采用扩大手术切口,充分暴露包虫囊肿,保护穿刺点等方法[2],对于较小包虫病变有一定效果,但对于巨大肝包虫囊肿,即使扩大手术切口亦不能充分暴露病变,同时囊肿极不规则,无法探查所有胆瘘口,严重影响患者预后.2011年4月至2012年3月,我们在肝包虫内囊摘除术的基础上,为进一步减少手术损伤,提高患者生活质量及预后,采用小切口手术入路联合腹腔镜微创治疗巨大肝囊型包虫病,成功实施肝包虫内囊摘除术11例,现报道如下.     

继续医学教育测试题(1999-12)

１　诊断胃癌（　１　）检查应列为首选，（　２　）准确率达９０％以上。２　胃癌的治疗原则是以（　３　）为主的综合治疗。胃癌的治疗应根据其（　４　）、（　５　）及（　６　）采用以手术为主的综合治疗，其中（　７　）是主要的。３　胃癌微创手术的特点：（　８　），（　９　），（　１０　）。４　胃镜下早期胃癌的治疗适应症为：（１）（　１１　）；（２）（　１２　）；（３）隆起型病变直径（　１３　），凹陷型病变（　１４　）；（４）（　１５　）。５　胃上部癌选择全胃切除的理由：（１）（　１６　）；（２）（　１７　…     

高海拔地区肝包虫囊肿穿刺硬化治疗的分析

[目的]探讨高海拔(3 200 m以上)地区肝包虫多发区行肝包虫囊肿超声引导穿刺抽吸硬化疗效分析.[方法]用肝包虫囊肿超声引导穿刺抽吸硬化治疗28例患者为观察组,与手术方式行肝包虫内囊摘除57例患者为对照组,对资料进行回顾性对比分析.[结果]用囊肿穿刺硬化治疗肝包虫成功率达100%,且并发症低、住院时间短、费用少,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).[结论]肝包虫囊肿穿刺硬化治疗是一种治疗肝包虫囊肿的有效方法,只要选择好病人,治愈率很高,且不受医院条件限制,在超声室即可完成,住院时间很短,费用少,适用于贫困地区.     

胆囊切除术后残余胆囊结石18例诊治及预防

目的：探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的诊断、治疗和预防。方法：2001年1月-2011年1月以来，某医院共进行胆囊切除术631例，所有患者术后进行相应检查，其中18例患者因残余胆囊结石需要再次进行手术治疗，患者在距离首次手术3个月～3年后进行再次手术，术式选择剖腹残余胆囊切除。并选取同一时间段内行胆囊切除术后没有残余胆囊患者18例作为对照组，超声检查比较两组的胆总管直径。结果：残余胆囊结石的发生率为2．85％。残余胆囊组的胆总管直径为（8．1±1．02）mm，对照组的胆总管直径为（6．0±0．62）mm，两组差异具有统计学意5L（P〈0．05）。结论：胆囊切除术后患者再次出现右上腹绞痛、发热、黄疸时，应该高度警惕残余胆囊结石，并采用B超、CT等检查进行检查，若存在残余胆囊，其胆总管宽度将大于无残余胆囊患者。手术成功关键在于是否有良好的麻醉、手术野暴露和细致的解剖。     

青海达日、班玛地区小学生肝包虫病患病情况调查

目的 了解青海达日、班玛地区小学生肝包虫病的患病情况。方法 用B型超声波探查腹部,对肝脏有可疑包虫肿块者采集静脉血进行包虫抗体检查,诊断标准参照《包虫病诊断标准》（WS257-2006）执行。结果 共调查956名3~17岁的小学生,最后诊断患肝包虫病19人,新发3人,总体患病率约为1.99%,其中患泡型肝包虫病16例,患病率为1.67%,患囊型肝包虫病3例,患病率为0.32%,泡型肝包虫患病率明显高于囊型肝包虫患病率,差异有统计学意义（χ2=8.98,P =0.002）。结论 达日、班玛地区在校小学生肝包虫病患率仍较高,主要以泡型肝包虫病为主,应早发现、早治疗,并广泛开展该地区的卫生宣传教育及大力宣传预防包虫病的知识,控制传染源,对家犬及流浪犬进行驱虫防疫处理等是包虫病防治工作的重点。     

DSA介入治疗44例肝血管瘤的临床观察

为了探讨肝血管瘤的有效诊治方法,笔者对44例该病患者采用经股动脉穿刺、插管,进行选择性肝动脉数字减影血管造影（DSA）检查及治疗,疗效满意,现报道如下。     

肝胆管结石致胆汁性肝硬化门脉高压症一期手术10例体会

我们自１９８４年～１９９６年共对１０例肝胆管结石致胆汁性肝硬化门脉高压症病人行脾切除、贲门周围血管离断术和左半肝切除、右肝管肝总管与胆总管部分上段与空肠大口Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合的一期手术,现总结如下。１临床资料１．１一般资料本组１０例中男４例,女６例。年龄２９～５２岁,平均年龄４３岁。肝胆管结石病史在８～１９年,平均１３年。其中行过胆总管切开取石Ｔ管引流７例,行过胆囊切除胆总管切开取石Ｔ管引流３例。本次手术前均行B超或ＣＴ检查胆总管直径均在１．３～２．０ｃｍ范围,左肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管聚集形结石,…     

胆道结石再手术原因分析及手术方式的选择

胆道结石是胆道系统中的常见疾病,包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。手术治疗是彻底治愈该病的唯一方法,但是由于胆道疾病病因较多,病变部位广泛,且胆道结构复杂,手术效果不尽满意,导致有些胆道结石患者不得不再次或者多次行手术治疗,其再手术率高达35%～40%,     

内蒙古肝包虫病高发地区犬羊感染和控制情况调查

目的了解和分析内蒙古肝包虫高发区犬羊感染及控制的情况。方法根据前期调查确定内蒙古5个肝包虫高发区,给犬登记管理,定时发放驱虫药,定时采集犬粪做粪抗原检测,1犬对应1份犬粪,统计犬患病率。在每个市旗县区选择1~2个屠宰场检测宰杀的羊,通过视觉观察,手的触摸,切开包囊的方法检查羊的脏器,重点是肝脏。结果 2012年检测犬粪11 671份,结果肝包虫感染阳性率为2.74%;检查羊10 169只,检出肝包虫阳性率为0.86%;2013年检查犬粪12 504份,肝包虫阳性率1.93%,检查羊5 930只,阳性率0.61%;2014年检查犬粪11 577份,肝包虫阳性率为0.74%,检查羊7 380只,阳性率为0.58%。结论内蒙古地区是肝包虫高发区,牛羊是肝包虫病的重要传播途径,加强犬羊的管理,定时为犬羊驱虫,是有效控制包虫病的流行方法之一。     

医源性胆管损伤9例临床分析

作者报道了１９７０年１２月～１９９６年１２月经治、会诊的医源性胆管损伤９例临床资料，并着重对胆管损伤的原因和手术治疗进行了分析。医源性胆管损伤的原因：（１）对胆囊切除术的危险性认识不足；（２）术者缺乏经验或技术水平低，手术技巧差，缺乏应变能力，判断失误；（３）术者对胆囊三角和肝外胆管系统的解剖和变异不甚了解，手术操作又缺乏耐心、细致而大块钳夹切断或缝扎，致使胆管损伤；（４）术者过于自负，操作又过于粗鲁，在还没有辨清楚是胆囊管还是胆总管的情况下，就钳夹切断，造成胆管损伤；（５）麻醉欠佳，病人不合作或血压低的情况下，为迅速结束手术，就大块钳夹切断造成胆管损伤等进行了临床分析。同时作者就胆管损伤的手术治疗进行了探讨。认为术中发现胆管损伤应当即给予修复或吻合，术后数天发现的胆管损伤最好采用胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术。但是重建胆道必须注意以下几点：（１）吻合口必须大于１．５ｃｍ；（２）吻合时粘膜对粘膜单层吻合；（３）吻合口无张力；（４）放支撑管支重并引流胆道。只要能作到上述几点，都能取得较好的手术效果。