基层医院抢救重型颅脑损伤患者体会

我院1986年以来共收治急性颅脑损伤患者1876例，按全国统一分类法：轻型1057例，中型573例，重型特重型246例，占13．2％。246例重型特重型颅脑损伤按GCS昏迷计分法标准进行脑功能评定均在8分以下，现就其分析如下。     

急性颅脑损伤228例临床分析

1990年2月～1997年2月，我院共收住急性颅脑外伤1964例，其中重型颅脑损伤228例，占11．6％。报告如下。1临床资料1．1一般资料228例中男144例，女84例；年龄8个月～75岁，平均41．5岁。其中车祸伤104例，坠落伤66例，跌伤24例，砸击伤34例。1．2临床表现按GlasgonCamaScale（GCS）评分法，入院时GCS7～8分94例（41．2％），GCSS～6分66例（28．9％），GCS3～4分68例（29．8％）；一侧瞳孔散大138例（60．5％），双侧瞳孔散大者16例（7．0％）。头颅CT所见：脑挫伤并脑内血肿92例（40．4％），脑挫伤并硬膜下血肿78例（34．2％），…     

颅脑损伤后血浆葡萄糖变化的临床意义

1　对象和方法1.1　对象　 1999- 0 1～ 2 0 0 0 - 12伤后≤ 6 h急诊入院的颅脑损伤 86例 ,无其他部位严重损伤 ,无重要脏器疾患及糖尿病史。其中男 6 2例 ,女 2 4例 ;年龄 14～ 5 6岁 ,平均 36岁 ,经 CT及手术证实 :原发性脑干损伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,脑挫裂伤2 9例 ,硬膜外血肿 19例 ,硬膜下血肿 2 1例 ,脑内血肿 7例 ,颅内多发血肿 6例。根据入院时 GCS评分分为 3组 ,中型组 (GCS9～ 12分 ) 4 2例 ,重型组 (GCS6～ 8分 ) 31例 ,特重型 (GCS3～ 5分 ) 13例 ,3组中性别、年龄无统计学差异。死亡 19例 (其中特重型 11例 ,重型 …     

治疗原发性脑干损伤17例临床分析

原发性脑干损伤在颅脑损伤中约占 2 % ,在重型颅脑损伤中约占 7%。主要是外伤当时直接或间接造成的脑干损伤。随着工业交通的发展 ,人口流动的增加 ,颅脑损伤逐年增加 ,而原发性脑干损伤的病人死亡率仍高 ,我院自 1996年 5月～ 2 0 0 2年 6月共收治了 17例。现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 14例 ,女 3例 ,年龄 11～ 46岁 ,平均年龄 2 3岁。其中车祸伤 15例 ,打击伤 1例 ,坠落伤 1例。入院时GCS评分 :3分 8例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 4例。1 2　影像学资料 :17例均行螺旋CT检查 ,表现为环池消失 ,中线结构无移位 8例 ,合…     

双侧瞳孔散大的特重型颅脑外伤15例手术分析

特重型颅脑外伤GCS3～5分者,病死率很高,特别是双侧瞳孔散大且GCS3分者,病死率几乎达100％［1,2］。我科于1996年10月～1999年7月,收治15例双侧瞳孔散大且GCS3分的特重型颅脑外伤患者,现将手术治疗的结果报道如下。1临床资料1．l一般资料本组15例,男12例,女3例。年龄13～52岁,平均33．2岁。其中,年龄＞50岁2例,余均＜45岁。受伤到入院时间为15分钟～1小时。受伤到开颅时间为1．5～4小时,平均2．67小时。其中除1例手术时间大于3小时外,其他均在3小时内开颅。受伤原因：车祸伤9例,坠落伤4例,跌倒伤2例。按受伤机制分：加速…     

额颞顶大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤35例

1资料与方法 1．1一般资料 选择2001年2月-2007年8月本院住院的重型颅脑损伤患者35例，男28例，女7例，年龄20～63岁。受伤时间1～28h。入院时GCS评分：9～12分4例，5～8分20例，3～5分11例。本组均为单侧头部受伤。     

重型颅脑损伤患者的呼吸监护

自从我院建立神经外科重监护病房（NICU）后．1994年3月至1995年3月对重型颅脑损伤患者进行了生命体征监测．使重型颅脑损伤患者的预后较前有明显改善。本文将对收治的320例重型颅脑损伤患者进行呼吸监护的体会报告如下。见临床资料1994年3月至1995年3月共收治重型颅脑损伤患者320例，GCS计分均＜8分．年龄2～78岁，其中男性228人．占71．2％．女性92人．占28．8％．男女之比约为25：1。本组有125例进行气管切开，平均天数19天；30例使用人工呼吸器．平均天数5．6天；152例并发多器官功能衰竭（MOF）。治疗结果：治愈126例．轻残87例．…     

颅脑外伤后脑梗死17例分析

我们2001—01／2007—12共收治重型颅脑损伤患者215例，其中并发脑梗死17例，分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男9例，女8例，年龄38～63（平均51．7）岁。高处坠落伤1例，打击伤3例，车祸伤13例。GCS评分：3～5分9例，6～8分8例。3例表现为单侧或双侧瞳孔散大、脑疝形成，11例表现为偏瘫或偏瘫加重，8例表现为意识障碍加重。     

重型颅脑损伤死因与对策探讨（附138例死亡报告）

重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13．0％～21．0％,病死率达26.0％～50.0％[1]。随着国民经济和交通的发展,我国颅脑损伤的发生率和死残率逐年增加[2]。如何提高重型颅脑损伤的救治水平,降低死残率,已成为我国神经外科的重要课题。本文结合文献,回顾性总结我院1991～1997年共收治的重型颅脑损伤351例,死亡138例,讨论重型颅脑损伤的死亡原因,旨在提高重型颅脑损伤的救治水平。1临床资料1．1一般资料138例中男102例,女36例;年龄1～89岁。高峰年龄20～40岁95例（68．8％）。1．2脑伤机制加速伤11例,减速伤20例,复杂伤93例,不祥14例…     

127例重型颅脑损伤死亡病例分析

１２７例重型颅脑损伤死亡病例分析李志强，李汉杰我科１９８６年１月～１９９０年１２月共收治重型颅脑损伤３７６例，死亡１２７例（占３４％）。现就其死亡病例的有关因素分析如下。１临床资料１．１死亡１２７例中男９２例，女３５例；年龄小于１４岁者７例，１４～２...     

颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的观察与分析

我院自1993年1月～1997年6月共收治颅脑损伤并发急性肾功能衰竭（ANF）21例,占本院同期收治重型颅脑损伤的14．29％。现将护理观察分析报告如下。1临床资料1．1一般资料本组21例,男15例,女6例;年龄15～69岁,平均年龄37．6岁,致伤原因：主要以车祸为主。本组病例均经CT诊断及入院后首次GCS记分进行外伤分型,并以GCS-≤8分为重型标准。对例伤前均无心血管疾患及肾病史。1．2扬饬类型硬膜外血肿伴脑挫伤7例,脑子挫伤5例,单纯脑挫伤4例,硬膜下血肿伴脑挫伤3例,脑内血肿伴脑挫伤2例。1．3主要临床表现本组病例均在入院后10～48h…     

特重型颅脑损伤患者14例救治体会

目的：总结特重型颅脑损伤患者的救治体会。方法：对特重型14例格拉斯歌评分（GCS）3－5分特重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果：14例中手术治疗9例，存活5例，生存率35．7％。其中4例分析恢复良好，1例中残。结论：尽早清除颅内血肿及大骨瓣减压，可明显提高特重型颅脑损伤患者的生存率。     

颅脑损伤CT图像计分与临床GCS评分的相关性研究

目的探讨颅脑损伤的CT图像计分与临床GCS评分的相关性。方法采用150例颅脑损伤患者为研究对象，行头颅层厚8mm、层距8mmCT连续平扫，测量CT图像计分及依据临床GCS标准进行GCS评分。结果依CT图像计分将颅脑损害分为轻型（≤5分）占43．3％（65例），中型（6-10分）占31．5％（47例），重型（≥11分）占25．3％（38例）；依据GCS标准进行颅脑损伤评分为轻型（13-15分）占40．7％（65例），中型（9-12分）占33．3％（50例），重型（3-8分）占26％（39例）。颅脑损伤两种评分之间差异无统计学意义（P〈0．005）。结论颅脑损伤CT图像计分与临床GCS评分存在较好的一致性。CT图像计分能为颅脑损伤的临床病情评价及判断预后提供重要的客观依据。     

特重型颅脑损伤合并多发伤的救治

目的：探讨特重型颅脑损伤合并严重多发伤的救治。方法：回顾性分析1999年5月至2002年5月收治的12例重型颅脑损伤合并严重多发伤的救治情况．结果：随访8个月～4年，恢复良好6例，中度残废1例．植物状态1例．死亡4例．结论：特重型颅脑损伤合并全身严重多发伤救治，早期明确诊断，多学科联合并积极规范治疗可获得良好救治效果．     

早期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤中的应用

为探讨早期胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤患者的疗效,作者将本院ICU2004年1月至2005年6月间,符合条件的85例重型颅脑损伤患者随机分为早期胰岛素强化治疗组和对照组,进行临床观察。现将结果报告如下。1资料与方法1·1一般资料颅脑损伤后入院时GCS评分3～8分(除外糖尿病、濒死及因经济原因中途放弃治疗者)患者共85例,其中男61例,女24例,年龄6～81岁;脑挫裂伤合并颅内血肿51例,广泛脑挫裂伤21例,原发性脑干损伤9例,弥漫性轴索伤4例。随机分为治疗组(40例)和对照组(45例)。治疗组男30例,女10例,年龄(39±11)岁,GCS评分(4.8±1.2)分,血糖(10…     

重型与特重型颅脑损伤合并胸部损伤的临床分析

重型与特重型颅脑损伤常合并胸部损伤其病情十分危急、复杂 ,病死率高。患者大多有误吸或呈休克状态、呼吸困难及脏器功能衰竭。我院 1994年 10月～ 2 0 0 1年 6月收治 38例 ,现将其救治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 32例 ,女 6例 ;年龄 8～ 72岁 ,平均 38.6岁。撞击伤 2 5例 ,挤压伤 5例 ,坠落伤 8例。入院时 GCS评分3～ 5分 10例 ,6～ 8分 2 8例 ;脑挫裂伤 30例 ,颅内血肿 2 8例 ,脑疝 10例 ,原发脑干损伤 6例 ,合并多发肋骨折 30例 ,气胸 11例 ,血胸 18例 ,血气胸 15例 ,肺挫伤或创伤性湿肺 18例 ;其他脏器损伤者 2 5例…     

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出19例分析

我院自1990年6月～1997年6月在颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出19例，死亡14例（占73．7％），现就术中脑膨出的原因及防治措施进行分析讨论。1临床资料1．1一般资料：本组19例，男14例，女5例，年龄16～59岁，平均41．6岁。受伤原因：交通事故伤12例，坠落伤4例，跌伤2例，击伤1例．着力部位：枕部着力致对冲伤11例，颞部着力引起冲击伤或对冲伤6例，额部冲击伤2例．1．2临床表现：伤后持续昏迷15例，出现短暂的中间清醒期4例，一侧瞳孔散大5例，双瞳孔散大2例，病理反射阳性11例．按Glasgow昏迷计分GCS3～4分6例，5～7分8例，8～12分5例…     

程序化治疗重型颅脑损伤62例

颅脑损伤因伤情重、变化快、病死率和致残率高 ,在各种外伤中占第 1位 〔1〕。我院自 1997年 5月成立了脑外伤抢救小组以来 ,对颅脑损伤特别是重型颅脑损伤实行程序化治疗 ,使患者缩短了候检时间 ,得到了及时有效的治疗 ,取得良好效果。现从我院资料完整的 416例颅脑损伤患者中选出重型颅脑损伤〔格拉斯哥昏迷评分 (GCS)≤ 8分〕6 2例进行分析。报告如下。1　临床资料1997年 5月— 2 0 0 0年 12月程序化治疗重型颅脑损伤患者 6 2例 ,其中男5 3例 ,女 9例 ;年龄 1.5～ 70 .0岁 ,平均43.6岁。致伤原因 :交通事故伤 36例 ,坠落伤 11例 ,砸伤 …     

重型闭合性颅脑损伤合并多脏器功能失常综合征28例临床分析

重型颅脑损伤后由于局部血流灌注减少和失控炎症反应引发的多脏器功能失常综合征 (MODS) 〔1〕是颅脑损伤病程中极严重的过程。就我院 7年来收治的单纯重型闭合性颅脑损伤合并 MODS患者的临床资料进行分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :1994— 2 0 0 0年收治的重型闭合性颅脑损伤〔3≤格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤ 8分〕患者共 372例 ,2 8例发生MODS,MODS诊断符合文献〔2〕标准。男 2 2例 ,女 6例 ;年龄 (5 1.93± 14.39)岁。GCS3～ 5分者 15 8例中有 2 1例发生 MODS;6～ 8分者 2 14例中仅 7例出现 MODS。原发性脑干伤 2 6例发…     

重型颅脑损伤后脑梗死（附26例报告）

重型颅脑损伤后脑梗死,临床上并非少见,因其常被脑损伤的症状所掩盖,且症状迟发,易误诊为脑内血肿,病死率高达38.0％。我院近年来收治26例。总结如下1临床资料1．1一般资料本组26例,男17例,女9例;年龄23～65岁,平均43岁。硬脑膜下血肿清除术后14例,脑内血肿清除术后7例,脑挫裂伤5例,入院时格氏（GCS）昏迷分组均低于8分。1．2临床症状①均有头部外伤史,入院时GCS＜8分;②病情稳定或好转后,突然加重而不能用原发病来解释;③在治疗过程中继发其它部位的症状或体征。1．3结果本组经治疗后,死亡6例,占23．1％;重残11例,…