读片窗

患者,男性,54岁,因“右上腹痛伴咳嗽20天”入院。查体：体温36．0℃,心率88次／min,呼吸20次,min,血压140／90mmHg。神志清楚,发育正常,右侧肺活动度及语颤减弱,扣诊呈浊音。心率齐,未闻及病理性杂音,腹平坦,右上腹轻微压痛,反跳痛（±）,肝脾肋下未及,Murphy征（-）,移动性浊音（-）,肠鸣音正常。     

副溶血弧菌引起中毒性休克、中毒性脑病1例

患儿，男，6岁。因抽搐半小时入院。入院前半小时，患儿无任何诱因出现四肢抽动，不伴发热，无呕吐及头痛，否认外伤史。抽搐持续约30min缓解。入院后反复追问病史，病前约14h，患儿曾食少量养海鱼的水。入院查体：T36．8℃，P120次／min，R20次／min．BP15／9kPa。一般情况差，神智不清，心肺无异常。腹平软，颈无抗力，克氏征（-），巴氏征（-），布氏征（-）。入院后约30min患儿再次开始持续抽动，并出现昏迷，面色灰暗．呼吸不规则，四陆冰凉，     

氯美扎酮与地西泮急性重度中毒抢救成功1例

1临床资料 患者,男,23岁。因家属发现昏迷、呼之不应4h急呼120,急诊入院抢救。患者既往有焦虑失眠6个月。家属发现患者床旁有氯美扎酮及地西泮药品盒（服用剂量不详）。入院后查体：T36．5℃,R10次／min,BP72／34mmHg。四肢发凉,双瞳孔等大,直径约4mm,光反射消失,压眶疼痛反射消失,心率110次／min,律齐。腹部体征阴性,病理反射Babinski征、Chaddock征、Gordon征等阴性。     

肌注胃复安致椎体外系症状2例

1病例报告 例1，患儿，男，8个月，因呕吐2次，肌注胃复安后出现双眼凝视，头后仰2h入院。患儿于半天前出现呕吐胃内容物2次，在私人诊所予以肌注胃复安3mg后出现双眼凝视，头后仰，无明显抽搐，故急来我院求治。入院查体：体温37℃，呼吸30次／min，脉搏120次／min，体重8kg，神志清楚，精神稍差，前卤平软，双眼凝视，双瞳孔对光反应灵敏，颈抵抗，心肺正常，腹软平，巴氏征（-），布氏征（-）。辅助检查：头颅CT正常，血清电解质正常，脑积液检查结果正常。     

肝脏鳞状细胞癌一例误诊分析

患者男,49岁。因右上腹部疼痛伴发热、乏力半个月,于2007年8月12日入院。入院查体：体温38．2℃,脉搏96次／min,呼吸25次／min,血压124／90mmHg（16．5／12．0kPa）。一般情况可,心肺检查未见异常,右上腹扣击痛（＋）、莫菲征（＋）、实验室检查：乙型肝炎表面抗原（＋）,     

半骨盆切除并置换加全髋置换术麻醉1例

患者,女,53岁,59kg。因左髋部疼痛半年多,病理活检结果为左骨盆浆细胞瘤。术前检查：心肺（-）,心电图（-）,心率79次／min,血压125／75mmHg。电解质、肝肾功正常,血红蛋白68g／L,血细胞比容20％,术前输红细胞悬液2u,拟在全身麻醉下行左半骨盆肿瘤切除,左半骨盆置换,左全髋关节置换。术前30min肌肉注射苯巴比妥0．1g,阿托品0．5mg,入手术室后测得血压110／80mmHg,脉氧饱和度96％,心率82次／min,开放两根静脉通道,输液流畅,     

皮肤感染致狂犬病并上消化道大出血1例报告

患者，男，18岁。因低热、头痛、呕吐7d，于2001年8月20日急诊。7d前晨起时出现低热、头痛，呈进行性加重，在当地医院按上感治疗无效，近2d出现失眠、呕吐，每日2～3次，量少，呈喷射状，诊为颅内炎症转入本院。查体：T39．7℃，P84次／min，R19次／min，BP19／14kPa；发育正常，营养良好，神志清，精神紧张，眼结合膜充血，皮肤黏膜无出血点，胸腹部皮肤痛觉过敏，咽部轻度充血，扁桃体（-），颈有轻度抵抗感，心肺（-），腹肌紧张，无压痛反跳痛，腹水征（-），肝脾不大，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力降低，克氏征（＋），眼底正常。[第一段]     

以视力障碍为首发症状的蛛网膜下腔出血1例

病例43岁,主因突感双眼视物不清伴恶心呕吐1小时入院。患者自述头晕,无头痛及意识障碍,既往有高血压病史5年,素有吸烟饮酒嗜好。查体：体温36．8C,心率98次／min,呼吸25次／min,血压150／100mmHg。颜面潮红,精神尚可,酒醉步态,问答切题,查体合作,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,颈无抵抗,四肢肌力正常。克氏征（士）,布氏征及巴氏征（一）,双眼视物不清,血尿常规及心电图正常。初步诊断：①高血压病I级（中危组）。②视神经炎待排。     

以突发性耳聋为首发症状的小脑出血1例报告

1 病历摘要 患者，女，46岁。于2004年10月入院。该患者于入院前行走中突然右耳听力丧失伴头晕，无耳痛、耳鸣，无意识障碍，无视物旋转、恶心、呕吐，无肢体活动及感觉障碍，无尿便失禁。既往有高血压病史2年。查体：BP160／100mmHg，神志清，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，无眼震，右耳听力完全丧失，Weber试验（-），右耳Rinne试验（＋），咽反射存在，余颅神经亦未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，右侧指鼻试验（＋），右侧跟-膝-胫试验（＋），深、浅感觉正常，腱反射（＋＋），双侧Babinski征（-）。无脑膜刺激征。     

结核性脑膜炎并发蛛网膜下腔出血一例

患者女，29岁，农民。20d前逐渐出现头痛、发热，体温波动在38℃左右，曾按“感冒”治疗无好转。4d前头痛加重，伴复视，间断胜呕吐，于2005年6月8日入院。查体：体温37．5℃，脉搏80次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清，双眼底视乳头境界欠清，双眼外展受限，伸舌左偏，左侧舌肌萎缩，四肢肌力Ⅴ级，腱反射正常，双侧巴彬斯基征阴性，颈强直（＋＋＋＋），克氏征阳性。     

健康成年人静息窦性心率参考范围的探讨

目的探讨健康成年人窦性心率的正常参考值范围，对传统的参考值作出评议。方法用单导心电图机记录常规12导联心电图，测量4631人的窦性心率，用SAS6．12软件对数据进行统计分析。结果全人群平均心率为（70．7±15）次／min[男（68．6±17）次／min，女（72．8±15．3）次／min]，全人群心率95％的参考值范围为51．8～85．1次／min（男51-82次／min，女52～87次／min）。男女平均心率的差异无统计学意义（u=0．78，P〉0．05），心率与年龄有弱关联性。结论健康成年人静息状态的窦性心率为55～79次／min的占86．14％，50～89次／min者占98．23％。现执行正常窦性心率60～100次／分参考值偏高，建议健康成年人静息状态的窦性心率正常范围为50～90次／min。     

儿童低血糖症抽搐诊治体会

患儿，女，7岁。因发热1天，抽搐、意识不清半天于2005年3月4日入院。患儿母亲代述患儿2天以来下午低热（体温未测）、干咳，次晨8时醒后感倦怠、恶心，继而呕吐1次，为非喷射性，当时患儿大量出汗。10时突然四肢抽搐，持续3—5min。伴尿失禁，意识不清，以后每隔10。20min抽搐1次。既往无癫痫病史。体温37．4℃，血压80／50mmHg，浅昏迷，咽部轻度充血，颈部软，四肢肌张力减低，腱反射减弱，锥体束征和脑膜刺激征阴性。     

颅内动静脉畸形3例

1病例报告 例1，男，32岁。因突然头痛、呕吐1d于2006年11月26日入院；人院查体：一般情况较差、神志清晰、自动体位、查体较合作、T37℃、P66次／min、R18次／min、BP170／110mmHg、双侧瞳孔等大、光反射正常、颈部抵抗感明显、心肺正常、双侧巴氏征（＋）；     

麻黄碱致帕金森病严重高血压反应一例

患者,女,74岁,体重55kg。因左股骨颈骨折,拟全身麻醉下行左全髋置换术。7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6年余口服美多芭,近半年来改服泰舒达（吡贝地尔）50mg、1次／d,7年来一直口服怡开240u、2次／d。术前访视：患者手脚细微震颤,心率（HR）90次／min,血压（BP）140／90mmHg,呼吸（RR）16次／min。术前常规肝肾功能及其余各项检查大致正常。     

0．5％与1％利多卡因用于星状神经节阻滞的临床对比观察

目的比较0．5％及1％利多卡因行星状神经节阻滞的效果及不良反应,对SGB用药的浓度选择进行评价。方法需要行星状神经节阻滞的患者54例随机分成A、B两组,每组27例,A组用0．5％利多卡因,B组用I％利多卡因分别行星状神经节阻滞,观察两组霍纳征出现率、持续时间及不良反应,对观察结果进行比较。结果霍纳征出现率A组为90．8Yoo（369／406例次）,B组为91．6％（351／383例次）;持续时间A组为（34．5±5．0）rain,B组为（37．0±5．O）min,两组无统计学差异;0．5％利多卡因出现喉返神经阻滞仅为1％。臂丛神经阻滞为2．9％,少于1％利多卡因。结论0．5％利多卡因的霍纳征出现率与持续时间与1％利多卡因相当,副作用较少、安全性较高,星状神经节阻滞治疗以0．5％利多卡因为好。     

口服"摇头丸"中毒致多器官功能衰竭一例

1 病例简介。患者,男,30岁,因饮啤酒后吞服“摇头丸”出现神志不清5 h于2005-06-20入院.患者入院时头不自主摆动,四肢强直,双眼上翻,口唇紫绀,症状反复发作。查体：T40．9℃，P160次／min，R40次／min．Bp120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），浅昏迷，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，牙关紧闭，颈软，双肺未闻及啰音，心律齐，无杂音，腹平肌软，肝脾肋下未扪及，四肢肌张力低，腱反射（＋），双侧巴氏征（＋）、克氏征（-）。     

小儿急性偏瘫——外伤性脑梗塞1例

患儿男,1岁,因右侧肢体活动不利3天,于2005年10月入院。患儿于入院前3天,骑童车时摔倒,站起后哭闹不安、烦躁,无意识丧失及惊厥,无恶心呕吐。家人发现其行走时右下肢不灵活,右手不能主动抓物且握物无力,未予重视。但此后3天,患儿病情无好转,故住院诊治。入院查体：T：36．8℃P：120次／分。R：30次／分，体重12Kg。发育正常，神清，略烦躁。头颅端正无畸形，无外伤。双侧眼裂对称，眼球活动到位，闭目皱眉动作正常。哭闹时左侧口角略上翘，伸舌居中，无声音嘶哑，进乳食正常无呛咳，无流涎。颈无抵抗。心肺腹未及异常。右侧肢体主动活动减少，哭闹时不主动向右侧翻身，行走时右侧为拖步；右侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力略低，左侧肢体肌力肌张力正常。感觉功能检查无异常。右侧巴氏征（＋），左侧巴氏征（-），霍夫曼氏征（-）。余无异常。辅助检查：头颅CT：额叶脑沟稍明显，     

流行性乙型脑炎合并霉菌性坏死性肠炎一例

1病例报告患儿，女，5岁半。因发热3天，抽搐2次，意识障碍10h，于1992年8月24目入院。既往健康，无动型脑炎疫苗接种史。查体：T38C，P140次，R26次，BP17／11kPa。神志不清，皮肤巩膜无黄梨，两侧瞳孔不等大（右＞左），对光反射迟钝，唇无发组，颈软。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（一），肠鸣音正常。四肢肌张力稍增强，克氏征、布氏征及巴氏征（－）。实验室检查：Hb90g／L，VVI3C19．3109／L，NO．9，LO．1。尿、粪常规正常。血钾4．ommol／L，钠140mmol／L，氯100mmol／L，尿素氮3．gmmol／L。脑脊液：无色，…     

头颅CT 漩涡征对创伤性硬膜外出血血肿扩大的预测价值

目的：探讨头颅CT漩涡征对创伤性硬膜外出血血肿扩大的预测价值。方法选择本院急诊创伤性硬膜外血肿患者75例,于伤后6 h内完成头颅C T检查,根据有、无漩涡征分为漩涡征阳性组、阴性组,发病后24 h或病情恶化时常规复查头颅CT ,依据多田公式计算硬膜外血肿量,比较分析两组患者血肿扩大的发生率。结果75例患者中,CT 发现漩涡征阳性组、阴性组分别为40％（30／75）、60％（45／75）,血肿扩大占37．3％（28／75）,其中,漩涡征阳性组为89．3％（25／28）,阴性组为10．7％（3／45）,两组患者血肿扩大发生率比较差异有统计学意义（χ2＝25．72,P＜0．01）。结论头颅C T漩涡征可作为预测急性创伤性硬膜外血肿扩大的影像指标。     

眩晕停中毒抢救1例

1 病历摘要 男,2岁,体重16kg。因抽搐伴意识不清半小时,急诊入院。追问病史该患儿因误食眩晕停6片（每片25mg）,15分钟后出现四肢进行性瘫软,继而四肢抽动,牙关紧咬,口唇发绀,意识丧失,持续半小时后入我儿科急诊。既往无特殊疾病及外伤史,无近期感染史,无近期服药史。家族中无癫痫病史。入院后查体：体温38℃,脉博140次／分,血压85／55mmHg,呼吸30次／分。神志不清,抽搐状态,呼吸稍促,颜面及颈部潮红,颈软,双侧瞳孔等大正圆,D1=D2=5mm,对光反射存在,双肺呼吸音粗,无罗音,心率140次／分,音钝律整,腹平软,肝脾肋下未及,四肢肌张力略强,可见肌束颤动,Kernig征阴性,Babinski征阴性,Chaddoek征阴性,Hoffman征阴性,生理反射存在。