独立审查再次证实tPA治疗卒中的益处

对一项里程碑式的临床试验资料的独立审查证实了严格遵循治疗方案，在发病3h内应用组织型纤溶酶原激活物(tPA)治疗缺血性卒中的益处。Stroke发表了这项对美国国立神经病和卒中研究所(NINDS)tPA治疗急性缺血性卒中试验的再次分析。     

美国增加应用组织型纤溶酶原激活剂治疗急性缺血性卒中的经济效益

急性缺血卒中静脉内组织型纤溶酶原激活剂(tissueplasminogenactivator,tPA)治疗的卫生经济学分析显示能节省总体治疗费用。遗憾地是,tPA在很大程度上并未充分应用。美国梅奥医疗中心神经内科Demaerschalk等的这项研究的目的是确定在美国增加tPA应用的经济影响。首先获得全美和各州缺血性卒中的年发病率,然后利用已发表的资料得出所有缺血性卒中患者中接受tPA治疗的比例,同时参考了报道tPA预期年节省费用的经济学分析,最后根据对医疗保健体系为期1年的观察资料进行分析。随着接受tPA治疗的缺血性卒中患者比例的递增,对可能节省的费用…     

卒中治疗的最新进展

在过去的2年中,卒中治疗已取得了进展。对发生急性卒中时溶栓药、抗凝剂、抗血小板药物及神经保护剂的使用都进行了临床试验。国际卒中与神经系统疾病协会(NINDS)发布了有关组织纤维蛋白溶酶原激活剂(tPA)治疗急性卒中的疗效,在症状出现3小时内使用tPA,可改善急性缺血性卒中远期预后。按0.9mg/kg     

静脉tPA溶栓治疗前无需区分卒中亚型

据最近出版的Neurolog,报道,NINDs试验的研究表明,卒中亚型(如大动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞和腔隙性梗死)对静脉溶栓治疗的反应并没有影响。研究人员对2个地区卒中中心连续收治的静脉tPA治疗的90例急性卒中患者进行回顾性研究,在所有的诊断评估完成后确定最终的卒中亚型,分析其与溶栓治疗疗效之间的关系,并与NINDS试验结果进行比较。校正基线NIHSS评分后发现,卒中亚型确诊基础上的临床转归没有明显改变。与NINDS试验的结果一样,这一研究认为在不同卒中亚型之间3h内进行静脉溶栓治疗的疗效是相似的。因此,静脉tPA治疗对象…     

老年脑梗死溶栓治疗值得注意的问题

急性缺血性卒中的溶栓治疗是当代医学研究的一个热点和重要课题.1995年,美国NINDS临床试验[1]的结果表明,对经过谨慎选择的发病3 h以内的急性缺血性卒中患者,采用组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,t-PA)静脉溶栓治疗,不仅可以显著降低卒中患者的死亡及严重残疾的危险性,而且还可以大大改善生存者的生活质量,从而开创了急性缺血性卒中治疗的新纪元.     

急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的指南(续前)

7 静脉溶栓 7.1静脉rtPA 急性卒中的静脉溶栓治疗现已得到普遍接受[459-467].美国FDA于1996年批准静脉应用rtPA,部分基于NINDS rtPA卒中试验结果.在这项分为2部分的研究中,624例缺血性卒中患者在发病3h内接受安慰剂或静脉rtPA治疗(0.9mg/kg,静脉注射,最大剂量90 mg),其中近半数在发病90 min内接受治疗[166].在第1部分中,主要终点指标为24 h神经功能改善,定义为神经功能完全恢复或NIHSS评分降低4分.在第2部分(主要疗效试验)中,主要终点指标为转归良好(定义为卒中发病3个月时神经功能完全或接近完全恢复)的总体OR值.     

超声能够促进急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗

据NEnglJMed报道 ,经颅超声和全身应用tPA联合溶解脑缺血患者血栓 (CombinedLysisofThrombusinBrainischemiausingtranscranialUltrasoundandSystemictPA ,CLOTBUST)的研究表明 ,针对脑内闭塞血管残存血流进行的经颅多普勒 (TCD)超声能增强静脉tPA溶栓的效果。为了明确超声能否安全有效地增强tPA溶栓治疗的效果 ,美国德克萨斯大学休斯顿医学院的Alexandrov等对 12 6例急性缺血性卒中患者进行了研究。这些病例均为大脑中动脉闭塞引起的卒中患者 ,且均在发病 3h内接受静脉tPA治疗。另外 ,还将患者随机分为 2组 ,一组接受连续的 2…     

未接受溶栓治疗的轻症缺血性卒中患者转归可能很差

对于症状较轻和预期预后极好的缺血性卒中患者,有些医生因为担心出血风险而决定不进行静脉组织型纤溶酶原激活剂(tissueplasminogenactivator,tPA)治疗。过去的研究提示,在发病后3h内入院的缺血性卒中患者中,有29%～43%仅因为症状较轻或症状改善而未接受tPA治疗。然而,一项研究     

急性卒中的机械溶栓

1引言 在美国,静脉内(IV)组织型纤溶酶原激活物(tPA)是目前惟一获得批准的一种卒中疗法.在美国国立神经病和卒中研究所(NINDS)的试验中,尽管接受tPA治疗的患者约有一半得到完全恢复,但其亚组分析表明,较严重的卒中患者用tPA治疗取得明显改善的几率只有8%.这些患者的不良转归促使我们寻找更有效的急性卒中治疗措施.     

卒中的溶栓治疗问题

1996年6月在哥本哈根召开的第四届国际溶栓治疗专题研讨会上,卒中专家小组回答了下列有争议的问题:(1)根据目前的资料,急性缺血性卒中应该溶栓吗?有人赞同,原因是美国心脏协会最近收集和回顾迄今的证据后,推荐在3h内溶栓,并主张参照NINDS试验的标准、美国神经病学研究院也表示支持;而绝     

重组组织型纤溶酶原激活物治疗急性缺血性卒中的性别差异

女性卒中后的转归较男性差。以往的研究提示,急性缺血性卒中患者的凝血和纤溶标记物存在性别差异。美国波士顿市新英格兰医学中心的Kent等探讨了性别是否有可能改变急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)的治疗转归。采用包括来自美国国立神经病和卒中研究所(NINDS)试验、缺血性卒中阿克伐司溶栓急性非介入性治疗(ATLANTIS)A和B以及欧洲急性卒中协作研究Ⅱ(ECASSⅡ)试验的综合数据库。按性别分析了随机分到rtPA组和安慰剂组患者90d的转归情况,并采用logistic回归对可能的混淆变量进行校正。在988例发病后0～6h进行治…     

急性卒中治疗概述--过去、现在和将来

在过去10年间,对有效治疗急性缺血性卒中探索的努力取得了几项重要的成就,但也有不少令人意想不到的失败.2项主要的成就都与溶栓有关.第1项是1995年报道的NINDS rtPA(美国国立神经疾病与卒中研究院重组组织型纤溶酶原激活物)试验,这项研究证实急性缺血性卒中发病后3小时内开始静脉内应用(Ⅳ)rtPA可明显改善3个月时的结局[1].     

缺血性卒中急性期静脉溶栓后抗血小板聚集药物使用的研究进展

正1995年,美国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS)发表研究,认为阿替普酶静脉溶栓是缺血性脑血管病超早期的标准治疗方法~([1])。随着欧洲协作性急性卒中研究-Ⅲ和第3次国际卒中试验的公布,静脉溶栓的时间窗和年龄范围被进一步扩大,同时更加强调静脉溶栓的重要性~([2-3])。近年来,动脉内取栓取得了突破性进展,并被新版美国卒中协会卒中急性期治疗指南所推荐~([4]),但动脉内取栓是在静脉溶栓的基础上进行,且仅能在部分有条件的医疗中心完成。因此,对于大多缺血性卒中急性期患者,     

细胞纤维连接蛋白水平可预测缺血性卒中溶栓治疗的出血风险

据Stroke报道 ,在急性缺血性卒中患者中 ,血中细胞纤维连接蛋白 (c Fn)水平较高可预测出血风险。确定哪些患者出血 (卒中溶栓治疗最可怕的并发症 )的危险性高可改善治疗的风险效益比。血液c Fn浓度在溶栓治疗后发生出血的患者中明显较高 ,因而可能是确定溶栓治疗出血高危患者的一种有用指标。应用组织型纤溶酶原激活物 (tPA)进行溶栓治疗能减轻缺血性卒中的严重程度 ,是惟一经美国FDA批准治疗缺血性卒中的药物 ,而且必须在症状发作 3h内使用。然而 ,tPA同时也可能增加脑出血的风险。还有证据表明 ,tPA可间接地引起血管细胞损伤。C Fn…     

tPA阿加曲班卒中研究

试验状态 :自 2 0 0 3年 11月起 ,已募集 4例患者。试验目的 :评估阿加曲班与tPA联合应用治疗急性缺血性卒中的安全性和耐受性。试验设计 :剂量扩大安全性试验。纳入标准 :症状出现 3h内入院且适合溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。患者处理 :发病 3h内接受常规rtPA治疗 (0 9mg/kg)的患者 ,同时静脉注射 10 0 μg/kg阿加曲班 ,然后连续 4 8h静脉滴注小剂量 [1 0 μg/(kg·min) ,使aPTT维持在基线水平的 1 75倍 ]或大剂量 [3 0 μg/(kg·min) ,使aPTT维持在基线水平的 2 2 5倍 ]阿加曲班。在基线水平、rtPA注射时、30min、6 0min、…     

依达拉奉对于急性脑梗死溶栓患者MMP-9水平及出血性转化的影响

<正>重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)是美国食品和药品监督管理局(FDA)唯一批准使用于急性缺血性卒中溶栓治疗的药物,时间窗内rt-PA静脉溶栓为目前公认的改善缺血性卒中结局最有效的治疗方法,有效改善血管再通及神经功能损伤〔1〕。NINDS〔2〕、亚特兰蒂斯(ALTLANTIS)以及欧洲协作急性卒中研究(ECASS)等临床研究结果都证明了卒中3 h内使用rt-PA静脉溶栓安全有效〔3〕,ECASSⅢ用13年研究把时间窗扩     

违反tPA治疗方案通常与卒中患者的颅内出血无关

静脉组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator，tPA）是目前公认的急性卒中标准治疗。1996年，美国食品药品管理局在美国国立神经疾病和卒中研究所（National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）试验资料基础上批准了tPA的使用。从那时以来，人们一直认为违反治疗方案与患者死亡有关。已报道的方案违反率为1％～67％。此外，有症状颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage，sICH）的发生率增高是否与违反方案有关还存在争议。     

貌似卒中的患者使用组织型纤溶酶原激活物不会引起有症状出血

美国亚利桑那州鲍磊神经病学研究的Tsivgoulis在2008年国际卒中会议上介绍,静脉组织型纤溶酶原激活物(tissue ptasminogen activator,tPA)看来不会使貌似卒中的患者有症状出血风险增高.提高静脉溶栓的有效性并缩短实施静脉tPA时间的努力会增大貌似卒中的患者被给予tPA治疗的可能性.然而,有关在急诊室误诊为缺血性卒中的患者使用溶栓治疗的资料却很有限.     

缺血性卒中发病后3～6h进行溶栓治疗不能使梗死体积缩小

组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator，tPA）是美国食品药品管理局批准用于缺血性卒中紧急治疗的唯一一种溶栓药，但仅限于在发病3h内应用。延长其治疗时间窗至3～6h能促进再灌注，但不能显著缩小梗死体积。     

急性缺血性卒中的血液稀释治疗

背景:缺血性卒中时,局部脑血流中断。一般认为,血液稀释可改善受损脑组织的血流,从而缩小梗死体积。 目的:评价急性缺血性卒中时血液稀释治疗的作用。 检索策略:检索了Cochrane卒中组试验资料库(-2002年1月)、Medline(1966年-2002年1月)和会议摘要,并与该领域的制药公司和研究人员联系,以确定其他已发表和未发表的试验。 选择标准:急性缺血性卒中发病72h内进行血液稀释治疗的随机试验。