室性期前收缩呈二联巨R波型转室性心动过速1例

患者男性,37岁。因发作性胸闷、胸痛10余天,阵发性发作加重1天入院。自述饮酒后曾胸痛频繁发作,每次持续约几分钟后可自行缓解。既往有高血压病史2年,曾有3次短暂晕厥发作。查体：血压140／100mmHg,心率85次／分,心律齐。未闻及病理性杂音。实验室检查示：高脂血症。查心脏彩超示：升主动脉增宽,左室舒张功能减退。查心电图示正常心电图。行动态心电图检查,观察过程中患者自述多次发作胸闷、胸痛,回放所见在00：21：05～00：23：15为典型发作。     

巨R波型ST段抬高的变异型心绞痛1例

患者男性，53岁。因近5天来发作2次胸闷、胸痛伴呼吸困难及大汗而入院。每次均于搬东西时诱发，胸痛时向背部放射，含服速效救心丸缓解。体检：血压正常，双肺呼吸音清晰、心律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。心肌酶谱正常。超声心动描记术检查示：心内结构正常，三尖瓣少至中量返流。常规心电图正常。行24h动态心电图检查中，于清晨5：20再次发作胸痛时示：窦性心律；室性期前收缩；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联的QnS波群与ST—T融合，J点消失，     

变异型心绞痛ST段墓碑样改变1例

患者男性，54岁。因发作性心前区疼痛1月，加重1天而入院。体检：T37．2℃，BP140／88mmHg，心率63次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病，心绞痛。常规心电图检查示窦性心律，大致正常心电图。进一步动态心电图检查可见窦性心律，但中午及夜间睡眠时(图1A、B)反复发作ST段抬高，在MV2导联呈弓背向上并迅速上升至0．9～1．4mV，     

Wellens综合征1例

患者女性,66岁。因反复胸闷、胸痛1月余入院。临床诊断：冠心病,不稳定性心绞痛。血清心肌酶正常。心脏超声心动图示：左室前间壁局限性变薄,左室肌壁节段性运动不协调。心电图（图1）示：窦性心律,心率88次／分,P—R间期0．14s,QRS波群时限形态正常,TⅠ,aVL,V1、V6浅倒置,Tv2、v3,v4,v5双肢对称深倒置,ST段正常。心电图诊断：①窦性心律;②Wellens综合征。     

变异型心绞痛诱发室性早搏、短阵室上性心动过速1例

患者男性。77岁。因心前区闷痛不适2年,加重1W就诊。疼痛常发生于休息时,每次持续5～10min。含服速效救心丸可缓解。体检：血压110／80mmHg。心率52次／min。心律齐,未闻及病理性杂音,两肺(-)。以往常规心电图检查均大致正常。行24h动态心电图监测,患者填写DCG日记中记载：于09：55以后突然自觉心前区疼痛再次发作心悸持续4～5min左右。动态心电图回放记录(图略)示：窦性心动过缓、心室率平均55次／min,于09：59：22开始Mv3导联T波高耸,ST段逐渐呈弓背型抬高,     

变异心绞痛致三度房室传导阻滞1例

患者男性,58岁。发作性胸痛半年,易于午夜及凌晨时发作,疼痛较重,持续5～10min。此次发作4min左右来诊,急查心电图发现,窦性心动过速,115次／min,室率48次／min,P与QRS无传导关系。QRS不宽大畸形,呈交接性自主心律。STⅡ、Ⅲ、aVF呈单向曲线抬高,STv2-v6压低0．4～1．2mV。心电图诊断(图1)：①窦性心动过速;②三度房室传导阻滞;③交接性自主心律;④急性心肌损伤。     

变异性心绞痛ST段墓碑型改变伴心律失常1例

患者男性,55岁。因夜间或凌晨多次发作胸闷、胸痛加重1W来院就诊。体检：BP130／75mmHg,心率65次／min,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。常规心电图：除左心室高电压外未见异常（图略）。二维超声心动描记术检查,心脏结构未见异常。动态心电图（图1A）示：胸痛发作时MaVF的ST段迅速上升达0．8～1．0mV与T波融合成特征性墓碑型,Mv5的汀段也呈弓背抬高0．2mV,Mv1的ST段压低0．2mV,同时伴有室上性早搏二联律及早搏型心动过速发作,早搏时Mv5、MaVF的ST段弓背抬高达0．5～0．8mV,由于未超过其前R波而未形成墓碑型改变。持续4-5min发作终止后ST段逐渐恢复正常,但Mv5显示u波倒置（图1B）。血清心肌酶学检查正常。动态心电图诊断：窦性心律,变异性心绞痛一过性ST段墓碑型改变伴室上性早搏二联律及早搏型心动过速,其后复查未见Q波形成。1周后行冠状动脉造影显示左前降支70％狭窄。     

动态心电图确诊变异型心绞痛1例

变异型心绞痛发作时除有心绞痛的临床特征外 ,心电图伴有ＳＴ段抬高 ,发作后恢复正常 ,常规心电图很难记录到这种改变 ,我们用动态心电图观察到 1例变异型心绞痛发作过程 ,报道如下。患者男 ,69岁 ,自述情绪激动时出现胸骨后紧缩样疼痛 ,持续 4～ 5ｍｉｎ自行缓解 ,近来反复发作并加重 ,疼痛放射至左上臂 ,口含硝酸甘油片可缓解 ,入院检查 :双肺呼吸音正常 ,心界不大 ,无杂音 ,心律齐 ,ＨＲ 70次 ｍｉｎ ,ＢＰ 160 80ｍｍＨｇ ,心肌酶学检查正常 ,多次心电图检查正常 ,心脏运动负荷试验阴性 ,动态心电图 (图 1)如下 :6时 10分时胸痛发作前…     

变异型心绞痛表现一过性宽大畸形R波心电图一例

患者男，52岁。因反复胸痛1个月，再发1h于2003年8月16日入院。近1个月来无诱因下反复发作胸骨后压榨样剧痛，含服救心丸后或自行缓解。1h前休息时又突发胸痛，持续数分钟，入院时疼痛已自行缓解，心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，V1-2导联呈rS型，V3-4导联呈Rs型。在静脉滴注极化液过程中又突发剧烈胸痛，四肢抽搐，心电图检查(图1B)示：窦性心律，V3-5导联P波不清楚，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、6导联ST段抬高0．1—0．3mV，V2导联ST段抬高     

变异型心绞痛发作间歇期表现为ST段压低、T波对称倒置1例

患者男性,47岁。因反复发作胸骨后疼痛半月余入院。胸痛一般于夜间睡眠中或凌晨发作,每次持续1～5min,可自行缓解。体检：T36．8℃,R18次／mln,P68次／min,BP136／84mmHg。神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心浊音界无扩大,心率68次／min,心律齐。各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软、肝脾未及。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、心超及多次血清心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ检查均正常。心电图(图1)示：窦性心律,频率68次／min,     

变异型心绞痛动态心电图变化一例

病例 :患者 ,男 ,5 4岁 ,因反复胸闷、胸痛 3月 ,加重 1周而就诊。体检 :T 36 8℃ ,BP 16 2mmHg 99mmHg ,心率为 6 8次 分 ,未闻及病理性杂音。临床诊断 :1 冠心病、心绞痛 ;2 高血压病。超声心动图检查未见异常。常规心电图检查为 :1 窦性心律 ;2 大致正常心电图。活动平板运动心电图结果阴性 ,在运动过程及运动后可见室性早搏。 2 4小时动态心电图检查可见窦性心律 ,在 14∶30～ 14∶5 0、4∶0 0～ 4∶30睡眠时反复发作心绞痛 8阵次 ,每次持续 4 0秒～ 3分钟不等。如附图A所示可见 :MV2 弓背向上抬高 1 2mV ,顶峰远远超过其前r波 ,…     

变异型心绞痛致巨R波型ST段抬高1例

患者男性，63岁。因反复胸闷、胸痛伴气短两年就诊。查体：血压正常，双肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音，心肌酶谱正常，超声心动图示：心内结构正常。常规心电图（图略）示：窦性心律，正常心电图。近日于搬东西时诱发，胸痛时向背部放射，含服速效救心丸缓解。     

动态心电图48小时监测吸烟致变异性心绞痛1例

患者,男,68岁,间断出现胸闷、胸痛恶心呕吐7天.7天来反复胸痛,伴有出汗,恶心,持续10～20分钟发作时间多为白天,有高血压病史,大量吸烟史.查体神志清晰呼吸正常,血压145/95 mmHg,心率85次/min,心律正常,无杂音,双肺呼吸音正常,腹软肝脾未触及,肠鸣音正常,生理反射正常,病理反射未引出.常规心电图检查为正常,行动态心电图48小时检查,病人第一天上午连续吸3支烟下午连续吸2支烟,第二天晚上3支烟后出现胸痛胸闷胃痛,动态心电图显示高侧壁Ⅰ aVL导联前壁V2～V5导联S-T段抬高胸导联0.5～1.2mV,持续10分钟至20分钟,疼痛缓解后S-T段回落至基线水平.心肌酶,肌钙蛋白均正常,冠状动脉造影显示左主干正常,前降支进中段75％狭窄,回旋支中远端狭窄50％,右冠状动脉正常.诊断高血压、冠心病、变异性心绞痛.治疗措施戒烟降压地尔硫卓,阿托伐他丁钙,低分子肝素,单硝酸异山梨酯,阿司匹林,氯吡格雷.出院后7天病情稳定,未出现异常的临床表现.     

ST段抬高伴缺血性J波心绞痛猝死1例

患者男性,74岁。因反复发作胸痛半月入院。入院后拟诊冠心病心绞痛,行24h动态心电图监测。监测中患者胸痛发作两次,发作时见心电图MV5、MV1、MaVF各导联ST段均抬高。系未发作时心电图ST-T未见异常。患者第一次胸痛发作时心电图示：MV5、MV1、MaVFST段水平抬高0.1～0.5mV。第二次胸痛发作时心电图（图1）示：MV5、MV1、MaVFST段呈下斜型抬高,其中MV5、MaVFST段抬高1.0～2.5mV,并与T波融合呈巨R波样改变,     

运动平板负荷试验诱发ST段抬高1例

患者男性,62岁。因发作性胸痛3月,加重1周来院就诊。于上楼、较快速行走等活动时胸痛、胸闷,自服“麝香保心丸”后缓解。行次极量运动平板负荷试验检查,运动前血压为130／85mmHg,心电图（图1A）示：窦性心律,大致正常心电图。运动4rain时心前区疼痛、胸闷,血压为140／90mmHg,     

老年抑郁症误为心绞痛一例

病例：患者，男，72岁。主因言语不清伴四肢不自主颤抖5年，左侧胸痛十余天入院。入院查体：脉搏78次／分，血压120mmHg／70mmHg，神清合作，面容消瘦，语言低微，四肢颤抖，肌张力增高，双肺未见异常，心音低钝，律齐，未闻早搏及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，入院心电图示：窦性心律，T波轻度改变。患者既往冠心病史5年，多发性脑梗塞及帕金森氏综合症病史2年，长期服用消心痛、美多巴、     

变异性心绞痛发作时ST段抬高伴窦性停搏1例

患者,女性,43岁.因反复胸痛2个月,黑矇2次人院.患者2个月前无明显诱因发作性胸痛,以心前区为主,有时向背部放射,呈阵发性针刺样疼痛,持续约几秒至3分钟不等,可自行缓解,休息及活动均有发作,3～8d发作1次,未介意.近1月患者自觉疼痛发作次数增加,胸痛程度加重.当地医院就诊,多次静态心电图提示:正常心电图.超声心动图提示:左室顺应性下降.入院后行12导联动态心电图(12-AECG)检查,第2天早上6:53休息时发作心前区疼痛,约10 min自行缓解.回放12-AECG发现,心绞痛发作前约1 min(图1)示:心率90次/min,P-R间期0.12s,QRS波群形态、时间正常,ST段在Ⅲ、aVF导联呈水平型压低0.05 ～0.075 mV,T波无异常;发作时(图1)示:心率65次/min,P-R间期0.12 s,QRS波群形态、时间正常,第2个心搏为房性期前收缩,ST段在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～ V3导联呈弓背型抬高0.15 ～0.9 mV;发作后2 min(图1)示:心率53次/min,P-R间期0.12s,QRS波群形态、时间正常,ST段在V1～V3导联呈弓背型抬高0.1 ～0.4 mV,其余ST段回落至基线.     

变异型心绞痛诱发Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞伴ST,T电交替1例

1　临床资料　患者男性 ,75岁 ,因活动后感胸闷、乏力 3月余 ,偶有心前区闷痛持续 1～ 3m in,能自行缓解。症状加重 2d来本院就诊。于 2 0 0 0 - 0 8- 31T0 9∶ 30行 2 4h动态心电图监测 ,发现窦性心动过缓 ,HR:5 4/ min;并且于 0 1∶ 11～ 0 1∶13出现短暂性 - 度房室传导阻滞伴室性逸搏及逸搏心律 ;0 1∶ 2 1出现一过性 ST,T电交替 ;于 0 3∶ 0 4出现房性早搏伴短阵房性心动过速 ;房速后紧接着出现 ST,T弓背型抬高 ,至 0 3∶ 0 7ST,T与 QRS波群下降支融合 ,形如山峰 ;0 3∶ 0 8恢复正常窦性心律。2　讨论　本例心绞痛发作的临床特…     

一过性急性损伤型ST段抬高伴房性期前收缩二联律1例

患者男性，50岁。因反复发作胸闷、胸痛、加重半月余来院就诊。发作持续数min，可自行缓解。体检：BP125／75mmHg。心率62次／min，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。临床诊断：冠心病。心电图示窦性心律，除左心室高电压外未见异常（图略）。二维超声心动描记术检查心脏结构未见异常。胸痛发作时动态心电图（图1A）示：窦性心律，房性期前收缩二联律，见成对房性期前收缩。期前收缩的ST段改变较窦性心搏明显，     

动态心电图记录心脏性猝死1例

患者男性,56岁,因反复胸痛1周就诊。既往体健。体检：血压正常,一般情况可,心肺无殊,心电图正常。次日,患者家属诉来院送动态心电图仪时患者于凌晨2点左右从事体力劳动时胸痛发作并晕倒,经120抢救无效死亡。12导联动态心电图见02：00前心电图正常,Q—T间期正常,无ST—T改变。02：20（图1）ST段开始压低,继而出现T波低平倒置,02：40（图2）发生心室颤动。