卒中后情感障碍

对卒中后情感障碍的诊断、发生率、危险因素损害部位,以及情感障碍与认关系进行概述。     

卒中后抑郁的病理生理学机制

抑郁是卒中发病后的一种常见并发症,常与残疾和病死率增高相关.文章就卒中后抑郁的病理生理学机制进行了综述.卒中后抑郁（poststrokedepression,PSD）是卒中发病后的一种常见情感障碍,主要表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降和无价值感,甚至出现自杀倾向,约占所有卒中患者的1／3。PSD会明显影响卒中患者的恢复,显著降低其生活质量,增高病死率。     

脑卒中后情感淡漠研究进展

<正>情感淡漠是脑卒中后一种常见症状,甚至成为部分脑卒中患者的核心症状~〔1〕,它主要表现为对外界刺激缺乏相应的情感反应,对周围的事情漠不关心,其核心特征为动机的缺乏或丧失,与抑郁障碍不同,这类患者表现为中性心境。过去,人们普遍认为情感淡漠是抑郁障碍的一种表现,但是随着研究的深入,发现情感淡漠可以独立于抑郁障碍而存在,并认为它与抑郁障碍在病因、临床表现及治疗上有着本质不同~〔2〕。本文就脑卒中后情感淡漠的发病率、危险因素、发病机制、诊断、评定量     

卒中后情感障碍

对卒中后情感障碍的诊断、发生率、危险因素、损害部位,以及情感障碍与认知的关系进行了概述。     

卒中后抑郁

卒中后抑郁能阻碍患者日常生活能力和神经功能缺损恢复，造成卒中病程迁延，是影响卒中后患者生活质量的最主要原因之一。文章对卒中后抑郁的流行病学、发病机制和治疗等做了综述。     

卒中后抑郁

卒中后抑郁能阻碍患者日常生活能力和神经功能缺损恢复,造成卒中病程迁延,是影响卒中后患者生活质量的最主要原因之一。文章对卒中后抑郁的流行病学、发病机制和治疗等做了综述。     

卒中后抑郁的危险因素

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中的一种常见并发症,患病率在23%～60%之间.文章对PSD的危险因素,包括性别、年龄、病前个性、文化程度、卒中和抑郁病史、卒中类型、卒中部位、神经功能障碍、认知障碍、失语以及社会支持等进行了综述.     

卒中后睡眠障碍

睡眠障碍是卒中的常见并发症，可对患者的日常活动和生活质量造成不利影响。卒中后睡眠障碍的临床表现形式主要分为失眠、睡眠过度和日间过度倦睡。其发生机制与解剖、神经递质、社会心理等多种因素有关。卒中后睡眠障碍的治疗不只是使用中枢神经兴奋药、镇静药和抗抑郁药，而且需要进行心理疗法、康复训练等综合治疗。     

卒中后抑郁——需要更多关注

随着对卒中研究的日益深入,人们逐渐认识到卒中后伴发的情感障碍已成为严重影响卒中患者肢体功能、认知功能和社会功能的主要因素之一,其中卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是卒中后最为常见的情感障碍,PSD是由于卒中后导致的持续性的情感低落、兴趣减退为核心症状的心境     

缺血性卒中患者血管周围间隙扩大与卒中后抑郁的相关性

目的：探讨急性缺血性卒中患者血管周围间隙扩大(enlarged perivascular space, EPVS)与卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)的相关性。方法前瞻性连续入组2010年3月至2014年3月期间住院治疗的急性脑梗死患者,入院后完成头颅 MRI 检查并进行 EPVS 分级,在发病3个月时根据汉密尔顿抑郁量表( Hamilton Depression Scale, HAMD)和《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》进行 PSD 评定,分析 EPVS 与 PSD 之间的联系。结果共入组249例患者,其中62例(4．9%)在3个月时发生 PSD。 PSD 组基线美国国立卫生研究院卒中量表评分[中位数(四分位数间距);4(3~6)分对3(2~5)分;Z =-2．950,P =0．003]以及半卵圆中心(χ2=14．370,P =0．001)和侧脑室旁(χ2=11．590,P =0．003) EPVS 分级患者构成比与非 PSD 组差异存在统计学意义。多变量logistic回归分析显示,半卵圆中心 EPVS 2级[优势比(odd ratio, OR)3．89,95%可信区间(confidence interval, CI)1．59~9．56]和3级(OR 3．28,95% CI 1．04~10．33)与 PSD 显著相关;侧脑室旁 EPVS 2级(OR 0．72,95% CI 0．27~1．91)和3级(OR 2．24,95% CI 0．68~7．37)与 PSD 无关。结论半卵圆中心 EPVS 与 PSD 独立相关,而侧脑室旁 EPVS 则不然。     

脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍的初步研究

目的研究脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍的发生率和治疗效果。方法用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)评估86例脑卒中病人,对伴有焦虑、抑郁性障碍者,用苯二氮萆类、氟西汀、万拉法新治疗。结果86例患者中,焦虑、抑郁性障碍的发生率分别为48.8％、38.4％,治疗好转率分别为83.3％、75.8％。治疗后HAMA和HAMD积分较治疗前明显减少(P＜0.01)。结论焦虑、抑郁性障碍在脑卒中患者中的发生率高,抗焦虑、抑郁治疗的疗效显著。     

阿戈美拉汀与舍曲林治疗老年患者卒中后抑郁的比较:随机双盲对照试验

目的 探讨阿戈美拉汀治疗老年卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的有效性和安全性.方法 80例老年PSD患者随机分为阿戈美拉汀组和舍曲林组,在治疗前和治疗后第1、2、4、6周分别应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和B3arthel指数进行评价.结果 阿戈美拉汀组(n=38)和舍曲林组(n =42)HAMD、NIHSS和Barthel指数评分均随着时间的推移显著改善(P均＜0.001).阿戈美拉汀组与舍曲林组HAMD和NIHSS评分在治疗后不同时间点组间无显著性差异,而Barthel指数评分从治疗后第4周开始出现显著性差异(P均＜0.05).结论 阿戈美拉汀治疗PSD的疗效与舍曲林相当,且其改善日常生活能力的效果优于舍曲林,两者安全性均良好.     

急性卒中后谵妄

谵妄是急性卒中的一种常见并发症,通常提示患者转归不良、病死率较高、住院时间较长以及痴呆风险增高.因此,急性卒中后谵妄的早期发现和干预具有重要意义.文章从卒中后谵妄的发病机制、危险因素、诊断评估、治疗和转归等方面进行了综述.     

综合性卒中单元对急性卒中后肺炎影响的研究

目的研究综合性卒中单元对急性卒中后继发肺炎患者的预后、住院时间及抗生素费用的影响。方法连续收集了159例急性卒中后（发病2周内）肺炎的住院患者,随机分组,接受综合性卒中单元治疗的为卒中单元组（77例）,在神经科常规病房治疗的为对照组（82例）。评价两组患者入院时和人院后21d的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）和Barthel指数（BI）的改善情况;并比较两组的营养不良、并发症发生率、病死率、平均住院天数及抗生素费用。结果①卒中单元组入院后21d NIHSS、mRS、BI的改善值明显优于对照组[-（1．06±1．27）,0．18±1．19;-（0．12±0．33）,0．03±0．36;3．1±6．0,-（0．5±2．7）。均P〈0．01]。②卒中单元组并发症、营养不良发生率分别为59．7％,32．5％,低于对照组的75．6％,48．8％,均P〈0．05。③卒中单元组住院天数明显短于对照组[（36±17）d,（55±34）d,P〈0．01],抗生素费用明显少于对照组[（2506±893）元,（3070±1455）元,P〈0．05]。结论与在神经科常规病房治疗相比,在综合性卒中单元治疗能减少急性卒中后肺炎患者的神经功能缺损及残障程度、提高日常生活能力、减少营养不良及并发症发生率、缩短住院时间及减少抗生素费用。     

卒中后便秘

便秘是卒中后的一种主要胃肠道并发症,其患病率为22.9％～ 60％,不仅会影响患者的生活质量和限制其社会活动,而且还可导致转归不良.卒中后便秘与多种因素有关,包括使用多种药物、脱水和不活动,其治疗策略均基于经验和专家意见.现有的证据提示,由护士主导的干预可改善排便.     

卒中后便秘

便秘是卒中后的一种主要胃肠道并发症,其患病率为22．9％～60％,不仅会影响患者的生活质量和限制其社会活动,而且还可导致转归不良。卒中后便秘与多种因素有关,包括使用多种药物、脱水和不活动,其治疗策略均基于经验和专家意见。现有的证据提示,由护士主导的干预可改善排便。     

卒中后睡眠障碍

睡眠障碍是卒中的一种常见并发症,不仅影响患者躯体康复和心身健康,而且会加重高血压、糖尿病等,甚至诱发脑梗死或脑出血复发.应用多导睡眠图对并发睡眠障碍的卒中患者进行夜间睡眠监测,能客观地反映患者睡眠质量,持续正压通气治疗可有效纠正睡眠障碍,促进患者功能恢复.     

Unraveling Apathy in Korsakoff Syndrome Patients Receiving Long-Term Care With and Without Cerebrovascular Comorbidity

Background

Korsakoff syndrome (KS) is a severe neuropsychiatric disorder caused by acute deficiency of vitamin B1 and concomitant alcoholism. Patients with KS are particularly vulnerable for cerebrovascular comorbidity. KS is characterized by cognitive and neuropsychiatric symptoms, one of which is apathy. Apathy is a pathological lack of goal-directed behaviors, goal-directed cognitions, and goal-directed emotions. Cerebrovascular accidents are known to carry a risk for developing apathy. Apathy has a dramatic effect on the autonomy and daily lives of patients suffering from this condition.

Methods

We assessed general apathy and related subconstructs in fifteen patients with KS, fifteen patients with KS and cerebrovascular comorbidity who reside in a 24-hour care facility, and fifteen healthy controls.

Results

Compared with healthy controls, both KS patient groups showed higher levels of apathy as rated by a close informant. We found no difference between both KS patient groups and the healthy control group on the self-report section of the Pleasant Activities List, suggesting that motivation is still intact in KS patients. It is important to note a discrepancy was found between self-reporting and proxy reporting on this list. KS patients with cerebrovascular comorbidity showed more severe emotional blunting compared to both KS patients without cerebrovascular comorbidity and healthy controls. The competency to consent was lower in patients compared with healthy controls, but no difference was found between KS patients with cerebrovascular comorbidity and those without.

Conclusions

Our results suggest that KS patients show increased levels of general apathy compared with healthy controls. Patients show a diminished competency to consent and increased emotional blunting, while motivation is not compromised. Cerebrovascular comorbidity in KS forms a high risk for emotional blunting. The results of this study suggest that apathy is a severe problem in KS. More attention in both the literature and clinical practice would benefit this complex patient population.