初发Graves病患者血清促甲状腺激素受体抗体水平的影响因素分析

目的分析初发Graves病(GD)患者体内促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平的影响因素。方法初发GD患者378例,采用酶联免疫吸附测定法检测患者血清TRAb,化学发光法检测血清甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和促甲状腺激素(TSH)。采用多元逐步回归分析法,以TRAb为应变量,以患者年龄、性别、病程、甲状腺质量、TGAb、TPOAb、是否突眼、FT3、FT4和TSH为自变量建立回归方程。结果甲状腺质量及合并Graves眼病(GO)与初发GD患者体内TRAb水平相关。结论甲状腺质量及合并GO是初发Graves病患者体内TRAb水平的影响因素。     

自身免疫性甲状腺病防治的挑战和曙光

自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid diseases,AITD)是甲状腺与自身免疫相关的一组异质性疾病,如果根据甲状腺的病理改变和血清学免疫标志,可以将AITD分为Graves病(Graves'diseases,GD)和自身免疫性甲状腺炎(autoimmune thyroiditis,AIT).G...     

血清25羟-维生素D、碘营养状况与自身免疫性甲状腺病的相关性

目的探讨25羟-维生素D[25(OH)D]水平、碘营养状况和自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的相关性。方法通过检测380例粤中西部地区居民的空腹血清25(OH)D水平、甲状腺功能、甲状腺自身抗体、尿碘等相关指标等,并比较25(OH)D缺乏患者治疗后相关指标的差异,分析血清25(OH)D、碘营养状况对AITD发病的影响。结果 Graves病(GD)组、桥本甲状腺炎(HT)组25(OH)D3水平显著低于健康对照组(P<0.05)。GD组血清25(OH)D3水平与促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)呈显著负相关,与促甲状腺激素(TSH)呈显著正相关(P<0.01,P<0.05)。HT组血清25(OH)D3水平与抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、TSH呈显著负相关,与FT3、FT4呈显著正相关(P<0.01,P<0.05)。在GD组应用甲巯咪唑和HT组应用左甲状腺素的基础上加用活性维生素D连续治疗3个月后,GD组TRAb抗体水平明显降低,HT组TGAb、TPOAb抗体水平也明显降低(均P<0.05)。GD组和HT组尿碘中位数均较对照组高。尿碘高的AITD患者25(OH)D3水平缺乏更明显(P<0.05)。结论 AITD初发患者伴低维生素D水平,其中尿碘高的AITD患者25(OH)D3水平缺乏更明显。补充活性维生素D可降低其自身抗体水平。     

硒治疗自身免疫性甲状腺疾病的荟萃分析

目的 评价元素硒治疗自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的有效性和安全性.方法 通过5个数据库(MEDLINE,Cochrane Central Register of Controlled Trials,中国期刊全文数据库,中国生物医学文献数据库和维普数据库)检索所有研究元素硒治疗AITD的随机对照试验(RCT).由两名研究者独立筛选文献、提取数据和进行结果的统计分析.将结果数据形式一致的同类临床试验的结果进行荟萃分析,对不能荟萃分析的数据进行描述性分析.共纳入30项RCT,涉及2 963例AITD患者.结果 (1)与对照组相比,硒治疗组桥本甲状腺炎患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平明显下降[标准化均数差(SMD)=-1.35,95％ CI:-1.93～-0.67,P ＜0.000 01和SMD=-0.92,95％ CI:-1.53～-0.31,P＜0.01].(2)硒治疗组与对照组相比,Graves病患者促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平降低(均数差=-2.5,95％ CI:-2.99～-2.01,P＜0.000 01).(3)元素硒可以降低Graves病患者血清游离T3(FT3)和游离T4(FT4)水平(均数差=-1.57,95％ CI:-2.56～-0.58,P＜0.001和均数差=-3.74,95％ CI:-5.65～-1.82,P=0.000 01),但对桥本甲状腺炎患者FT3、FT4和促甲状腺激素的作用不明显(P均＞0.05).结论 对AITD患者使用200 μg∥d的元素硒治疗3～12个月,能够有效降低抗甲状腺自身抗体(TPOAb,TgAb和TRAb)的水平,并具有较好的安全性.     

自身免疫性甲状腺疾病与细胞凋亡

自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease．AITD)是人类常见的自身免疫性疾病，主要包括Graves’病(GD)和桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)。AITD的病变部位主要发生在甲状腺，属于器官特异性自身免疫性疾病。多数学者研究认为，AITD发病是自身抗体的免疫应答或特异性T细胞介导的细胞免疫引起甲状腺组织的免疫损     

促甲状腺素受体抗体检测的临床意义

促甲状腺素受体抗体(TRAh)与多种自身免疫性甲状腺疾病的发病密切相关，是临床诊断这些疾病的重要指标。TRAb在功能上可分为甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺刺激阻断性抗体(TSBAb)，可与促甲状腺素受体分子上不同位点结合产生不同生物学效应。其中TSAb可引起Graves病(GD)患者甲状腺功能亢进和弥漫性甲状腺肿的发生，而TSBAb则可导致自身免疫性甲状腺功能减退症(甲减)患者甲减的发生。本文将对TRAb检测在GD鉴别诊断、辅助制定GD治疗方案、抗甲状腺药物疗效及预测复发、筛查自身免疫性甲减等方面的临床价值作一全面综述。     

自身免疫性甲状腺疾病和丙型肝炎

自身免疫性甲状腺疾病(AITD)和丙型肝炎均为常见病、多发病。近来丙型肝炎病毒(HCV)感染作为导致AITD发病的环境因素引起关注。一些研究发现甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性的患者或桥本甲状腺炎患者的抗-HCV抗体阳性率升高,慢性丙型肝炎患者的甲状腺功能减退症、TPOAb、TgAb的阳性率均增高。而另一些研究未发现丙型肝炎与AITD有关。     

甲状腺过氧化物酶抗体球蛋白抗体微粒体抗体在甲状腺自身免疫性疾病中的改变

目的 观察甲状腺过氧化物酶抗体(TPO Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG Ab)和甲状腺微粒体抗体(TM Ab)在自身免疫性甲状腺疾病(AITD)中的改变,探讨TPO Ab在临床诊断和治疗上的作用和意义.方法 收集AITD患者,根据甲状腺功能不同分为甲状腺功能亢进(简称甲亢)组(Graves病、GD,57例)、甲低组(桥本氏甲状腺炎、HT,48例)、亚甲低组(41例)和AITD复诊组(甲状腺功能恢复正常1～6个月,41例).另取一级亲属无GD或HT的健康人群53例为对照组.采用放射免疫分析法检测血清中甲状腺自身抗体(TPO Ab、TG Ab和TM Ab)及甲状腺激素和促甲状腺激素(FT3、FT4,sTSH)水平.结果 甲亢组、甲低组和亚甲低组中TPO Ab阳性率(87.70%、97.20%、100.00%)均明显高于同组内TG Ab阳性率(43.90%、60.42%、48.78%)和TM Ab阳性率(43.90%、79.10%、60.98%);3种甲状腺自身抗体的阳性率和阳性患者的抗体水平均高于相应的对照组.AITD复诊组的TPO Ab阳性患者的抗体水平[(683.04±606.55)kU/L]明显低于甲亢组、甲低组和亚甲低组[(1049.31±941.00)、(106 440.79±272.38)、(5133.01±4449.67)kU/L].结论 TPO Ab在AITD的诊断更具有代表意义,抗体水平为AITD治疗及预后评估提供了重要的依据.     

尿碘与甲状腺疾病相关性的研究

目的 探讨尿碘与甲状腺疾病的关系.方法 采用病例对照研究的方法,选取2011、2012年在山西省地方病防治研究所附属医院就诊的甲状腺疾病患者109例作为病例组,并将患者分为Graves病组(GD组,48人),慢性淋巴细胞性甲状腺炎组(HT组,34人)和甲状腺结节组(27人),同时选取本地区62例健康人群作为对照组.采用砷铈催化分光光度法测定尿碘,电化学发光法检测血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb),甲功仪测定吸碘率,B超法测定甲状腺体积,分析各组患者尿碘水平与甲状腺疾病的关系.结果 GD组、HT组、甲状腺结节组和对照组的尿碘中位数分别为:313.95、375.20、220.20、196.50 μg/L,GD组和HT组均高于对照组(Z值分别为3.238、4.275,P均＜0.0125);HT组和甲状腺结节组比较差异有统计学意义(Z=3.762,P＜ 0.0125).GD组、HT组、甲状腺结节组和对照组的吸碘率分别为(84.20±16.90)％、(23.51±6.72)％、(28.34±8.02)％、(29.31±8.41)％;TRAb分别为(58.57±20.31)％、(2.54±1.00)％、(2.98±0.83)％、(3.01±1.21)％; TPOAb分别为(117.03±57.21)％、(251.00±98.20)％、(16.81±9.87)％、(15.00±7.23)％.GD组吸碘率、TPOAb与TRAb均高于对照组(P均＜0.05),HT组的TPOAb高于对照组(P＜0.05).GD组与HT组的尿碘水平与TPOAb正相关(相关系数分别为0.462、0.478,P均＜0.05).结论 Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者存在碘过量摄入.尿碘测定有助于个体化补碘.     

影响自身免疫性甲状腺病环境因素研究进展

正自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)是一组以甲状腺为靶器官的自身免疫性疾病。主要包括Graves病、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、药物诱导甲状腺炎等。AITD患者体内存在多种甲状腺自身抗体,其中最主要的是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。AITD受基因易     

Graves病患者血清中TSH抗体检测及其免疫学意义

利用~(125)I标记的人TSH(~(125)I-hTSH)作为放射性示踪配体,对29例正常人和58例Graves病患者血清中抗hTSH自身抗体(TSHab)进行了检测。正常人TSHab指数(TSHabJ)为0.85±0.22;而32例初发患者和26例接受抗甲状腺药物治疗患者的TSHabJ分别为1.47±0.35(P<0.001)和1.19±0.37(P>0.05)。SPA菌体结合沉淀试验表明:这种与hTSH结合的抗体属于IgG成分。TSHab的存在提示Graves病的免疫学发病已涉及到独特型-抗独特型反应机理。     

维生素D与自身免疫性甲状腺疾病

近年来较多的研究表明,维生素D具有调节免疫的特性,在一些自身免疫性疾病动物模型中表现出一定的防治作用.自身免疫性甲状腺疾病(AITD)是一种器官特异性自身免疫性疾病.研究证实,维生素D相关基因多态性与AITD相关,如维生素D受体基因、1α-羟化酶(CYP2781)基因、维生素D结合蛋白基因等.AITD患者存在维生素D缺乏,一些研究表明应用维生素D对AITD具有一定的防治作用.维生素D及其类似物防治AITD的可能机制在于它们能够调节AITD患者的细胞因子表达,并对其甲状腺细胞凋亡具有调节作用.因此认为,维生素D及其类似物在AITD的临床应用前景广阔.     

催乳素与甲状腺疾病

催乳素(PRL)在哺乳动物的生长、繁殖及免疫调节中起重要作用.甲状腺疾病与高PRL血症关系密切,PRL可能参与了这些疾病的发生、发展.自身免疫性甲状腺疾病时,PRL可通过刺激辅助性T细胞分泌多种细胞因子而促进甲状腺自身抗体的产生.甲状腺功能减退时,雌激素、促甲状腺激素释放激素(TRH)及垂体血管活性肠肽(VIP)水平可能影响了PRL的分泌.甲状腺癌时PRL可能作为抗细胞凋亡因子或有丝分裂原而发挥作用.     

AUTOIMMUNE THYROID DISEASE AND GIANT CELL ARTERITIS: A REVIEW, CASE REPORT AND EPIDEMIOLOGICAL STUDY

A 75-year-old man with the simultaneous onset of Graves' disease and giant cell arteritis is described. Although there have been few previous reports of simultaneous onset, literature review and a retrospective study of the records of this hospital suggest that the association of Graves' disease and the polymyalgia rheumatica-giant cell arteritis syndrome is not simple coincidence. The patient's course was complicated by cerebral infarction secondary to either arterial thrombo-embolism or arteritis.     

自身免疫性甲状腺疾病甲状腺组织中凋亡调控蛋白Fas/FasL、Bcl-2/Bax的表达及意义

目的探讨凋亡调控蛋白Fas/FasL、Bcl-2/Bax在Graves病(GD)和桥本氏病(HT)中的表达及意义。方法取外科手术切取的GD及HT病人甲状腺组织标本,颈部手术时取正常甲状腺组织作为对照;采用免疫组织化学方法检测甲状腺标本Fas/FasL、Bcl-2/Bax的表达和分布状况。结果(1)Fas/FasL在GD和HT甲状腺滤泡上皮细胞表达均较正常对照组增高(P<0.01)。(2)在GD甲状腺滤泡上皮细胞Bcl-2及Bax表达明显高于HT组及正常对照组,以Bcl-2表达强度显著高于同组Bax(P<0.01),而在HT,Bcl-2表达强度与正常对照组比较差异无统计学意义。(3)GD与HT相比较,GD甲状腺滤泡细胞及浸润淋巴细胞Fas,Bcl-2抗原表达均强于HT,但其浸润淋巴细胞表达强度明显低于同组甲状腺滤泡细胞(均P<0.05)。结论Fas/FasL高表达和Bcl-2的低表达可能引起HT甲状腺滤泡上皮细胞的凋亡。在GD,Fas、Bax诱导细胞凋亡的作用可能被高表达Bcl-2对抗,从而致甲状腺体积增大、功能亢进。此外,Bcl-2与Bax表达强度的比值对于凋亡的调控有重要影响作用。     

不同剂量他巴唑治疗Graves病的临床疗效

根据分层随机原则,将155例Graves病(GD)按所服他巴唑(MMI)剂量不同分为30、15和10mg/d三组。前两组疗效相同,而10mg/d组疗效较慢;每日剂量相同,顿服与分服的疗效相同。后两组的不良反应明显少于30mg/d组。对手术治疗的25例GD的甲状腺内MMI浓度测定,表明15mg/d和30mg/d治疗的甲状腺内浓度差异无显著性;剂量相同,顿服与分服时甲状腺内MMI浓度亦相同。以上结果提示MMI 15mg/d是治疗甲亢的理想剂量,每日一次顿服是合理有效的。     

抗甲状腺药物治疗Graves病预后的预测

111例Graves病初发患者,用他巴唑治疗6个月,停药后随访1年。根据病人一般临床及生化特征,用Fisher判别分析法,建立了一个具有四个指标的数学模型,用以预测停药后1年的预后,具有较高的敏感性(81.5％)和特异性(82.6％),符合率达82.0％(91/111),其效果明显优于本资料任何有判别意义的单因素分析。     

老年人Graves眼病的临床分析

目的　探讨老年人Graves眼病的临床特点及预后影响因素。　方法　对 6 7例老年Graves眼病患者的肝功异常、甲状腺功能异常、并存疾病等进行分析 ,并与同期住院的 6 7例中青年Graves眼病患者进行对比。　结果　老年Graves眼病患者多为双眼发病 ,视力低 ,与中青年组患者比较差异有显著性 (P <0 0 0 1) ;眼压、眶压和眼突度均高 ,与中青年组患者比较差异有显著性 (P均<0 0 0 5 )。老年患者中肝功能、甲状腺功能异常 ,并存高血压、高血脂、糖尿病及心脏疾病的比例明显高于中青年患者 ,差异有显著性 (P均 <0 0 5 )。在老年Graves眼病组Ⅴ、Ⅵ级患者中 ,男性多于女性 ,二者比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,甲状腺、肝功能异常及并存全身疾病患者明显多于Ⅳ级及以下患者 (P均 <0 0 5 )。 6 7例老年Graves眼病患者均进行过甲基泼尼松龙冲击治疗 ,2 5例 (37 3% )有效 ,4 2例 (6 2 7% )疗效不佳而行开眶减压手术。术后 3个月 39例 (92 9% )视力提高 ,3例 (7 1% )治疗无效。　结论　老年Graves眼病患者男性多见 ,且多合并有肝功能、甲状腺功异常和并存全身疾病 ,这些因素均可影响其治疗效果和预后 ;开眶减压手术是治疗老年Ⅴ、Ⅵ级Graves眼病患者的有效方法。     

促甲状腺激素受体抗体放射受体分析法的建立及其临床应用

用0.5％ Triton X-100一次增溶猪甲状腺细胞膜,用固相Iodogen法标记bTSH再经受体亲合纯化获得了高比生物活性的可溶性TSH受体和~(125)I-bTSH,建立了TRAb放射受体分析法。制备的TSH受体和~(125)I-bTSH的结合可被非标记bTSH和Graves病患者血清中的TRAb呈剂量依赖性抑制。TRAb平均抑制率分别为15.4％和90.6％时,批间变异系数相应为12.6％和3.1％。试验和临床应用结果表明,本方法灵敏度高、特异性强、重复性好,且操作简便、快速,适于临床常规应用。