失血性休克液体复苏实验研究进展

失血性休克的液体复苏研究虽为时较长,但至今对其研究仍非常活跃,其研究结果对临床治疗有积极的参考意义。现就近几年来关于不同复苏液对机体影响的研究、常用复苏液的种类及一些复苏方法作一介绍。     

液体复苏加山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响

目的 探讨山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响。方法 采用新西兰兔２５％Ⅲ度烫伤模型，分别于伤前，伤后即刻１，３，５，７小时测定左心室内压峰值，左心室内压最大变化速率，并观察严重烧伤休克期液体复苏加山莨菪碱对上述指标的影响。结果 严重烧伤后早期即发生心肌的收缩功能和舒张功能障碍，并呈进行性减退。单纯给予山莨菪碱或单纯输液治疗对兔严重烧伤后的心功能在短期内有支持作用，但治疗效果欠佳，且单纯山莨菪碱治疗组心     

液体复苏加山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响

目的探讨山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响。方法采用新西兰兔25％Ⅲ度烫伤模型,分别于伤前,伤后即刻,1,3,5,7小时测定左心室内压峰值、左心室内压最大变化速率,并观察严重烧伤休克期液体复苏加山莨菪碱对上述指标的影响。结果严重烧伤后早期即发生心肌的收缩功能和舒张功能障碍,并呈进行性减退。单纯给予山莨菪碱或单纯输液治疗对兔严重烧伤后的心功能在短期内有支持作用,但治疗效果欠佳,且单纯山莨菪碱治疗组心功能下降早于单纯补液组。而在给予山莨菪碱同时进行液体复苏。可使心肌收缩性和舒张性在伤后7小时维持在同时相点的假烫组同一水平。结论提示在液体复苏的同时应用山茛菪碱可改善心肌功能,并有利于休克的恢复。     

液体复苏加山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响

目的探讨山莨菪碱对烧伤兔心肌功能的影响。方法采用新西兰兔２５％Ⅲ度烫伤模型，分别于伤前，伤后即刻，１，３，５，７小时测定左心室内压峰值、左心室内压最大变化速率，并观察严重烧伤休克期液体复苏加山莨菪碱对上述指标的影响。结果严重烧伤后早期即发生心肌的收缩功能和舒张功能障碍，并呈进行性减退。单纯给予山莨菪碱或单纯输液治疗对兔严重烧伤后的心功能在短期内有支持作用，但治疗效果欠佳，且单纯山莨菪碱治疗组心功能下降早于单纯补液组。而在给予山莨菪碱同时进行液体复苏，可使心肌收缩性和舒张性在伤后７小时维持在同时相点的假烫组同一水平。结论提示在液体复苏的同时应用山莨菪碱可改善心肌功能，并有利于休克的恢复。     

钠钾镁钙葡萄糖注射液应用于烧伤休克液体复苏的临床疗效评估——前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验

目的 以乳酸钠林格注射液为对照,验证钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加(R))用于烧伤休克液体复苏方面的有效性和安全性.方法 198例符合入组标准的烧伤患者,伤后6h内开始实施液体复苏治疗,随机数字表法分为试验组和对照组,试验组使用钠钾镁钙葡萄糖注射液,对照组使用乳酸钠林格注射液.用法用量遵循1970年全国烧伤会议公式.液体复苏前测定受试者的血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能指标,输液过程中监测血流动力学指标和动脉血气、血糖;在复苏开始后第1个24h、第2个24 h输液结束时同样测定受试者的血液实验室指标.有效性评价指标为受试者在输注上述两种含电解质液体前后的血清电解质、动脉血乳酸含量、血气指标、血糖变化情况,安全性评价指标为临床试验期间观察到的副作用的发生率和发生的具体情况.结果 通过血清电解质维持、血乳酸含量检测、血糖检测、酸碱平衡维持几个方面做出综合评价,两组比较差异无统计学意义.试验组中评为安全的受试者为99例,所占比例为100％.对照组中评为安全和大致安全的受试者为99例,所占比例为100％.两组在安全性分析方面比较差异无统计学意义.结论 在烧伤复苏中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液,与目前临床中最常用的乳酸钠林格注射液有相同的安全性和有效性.     

液体复苏加1-6-FDP对严重烧伤家兔心肌功能变化的研究

采用家兔25％Ⅲ度烫伤模型,分别于伤前、伤后即刻、伤后1、3、5、7 h 测定左心室内压峰值、左心室内压最大变化速率及血浆容量(不测伤后即刻值),并观察了液体复苏加1-6-FDP 对严重烧伤休克期家兔 LVSP、LV±dp/dt max 的影响,结果表明严重烧伤后心肌的收缩性和舒张性均立即受到抑制,并呈进行性减退,单纯的液体复苏并不能明显改善心肌的收缩性和舒张性;单用1-6-FDP 治疗可在伤后一定时间内对心功能有支持作用;而在液体复苏同时给予1-6-FDP 可使心肌的收缩性和舒张性得到明显改善,其与烧伤未治疗组和液体复苏组比较差异有非常显著性意义,提示在液体复苏的同时.应用1-6-FDP,可改善心肌功能,有利于休克的复苏。     

高张盐溶液与中分子右旋糖酐复苏烧伤休克对犬心肌功能的影响

采用含 Na~ 250mmol/L 的乳酸钠高张盐溶液与6%中分子右旋糖酐(HLD)复苏烧伤休克,与乳酸钠林格氐液(LR)比较,综合评价其复苏效果并探讨其部分机制。结果表明 HLD 组心脏指数(CI) 在伤后4、8、12、24h 均明显高于 LR 组(P<0.05)。HLD 组心肌收缩功能(dp/dtmax),心肌舒张功能(—dp/dt max)在伤后12、24h 也高于 LR 组(P<0.05)。HLD 组在伤后24h 的心肌 MDA 含量(1.74±0.28×10~(-2)mol/g 组织)明显低于 LR 组(3.23±0.56×10~(-2)mol/g 组织,P<0.05)。而其心肌 SOD 活力(157.49±32·23u/mg 组织)明显高于 LR 组(46.88±16.28u/mg,P<0.01)。提示:与 LR 复苏相比,HLD 复苏烧伤休克能明显改善心肌功能,并可持续到伤后24h。HLD 可能通过提高心肌组织 SOD 活力从而降低心肌组织脂质过氧化物含量,减轻脂质过氧化物对细胞膜的损伤,进而起到保护心肌、改善心肌功能的作用。     

液体复苏加1－6－FDP对严重烧伤家兔心肌功能变化的研究

采用家兔２５％Ⅲ度烫伤模型，分别于伤前、伤后即刻、伤后１、３、５、７ｂ测定左心室内压峰值、左心室内压最大变化速率及血浆容量（不测伤后即刻值），并观察了液体复苏加１－６－ＦＤＰ对严重烧伤休克期家兔ＬＶＳＰ、ＬＶ±ｄｐ／ｄｔｍａｘ的影响，结果表明严重烧伤后心肌的收缩性和舒张性均立即受到抑制，并呈进行性减退，单纯的液体复苏并不能明显改善心肌的收缩性和舒张性；单用１－６－ＦＤＰ治疗可在伤后一定时间内对心功能有支持作用；而在液体复苏同时给予１－６－ＦＤＰ可使心肌的收缩性和舒张性得到明显改善，其与烧伤未治疗组和液体复苏组比较差异有非常显著性意义，提示在液体复苏的同时，应用１－６－ＦＤＰ，可改善心肌功能，有利于休克的复苏。     

高张盐溶液与中分子右旋糖酐复苏烧伤休克对犬心肌功能的影响

采用含Ｎａ~＋２５０ｍｍｏｌ／Ｌ的乳酸钠高张盐溶液与６％中分子右旋糖酐（ＨＬＤ）复苏烧伤休克，与乳酸钠林格氏液（ＬＲ）比较，综合评价其复苏效果并探讨其部分机制。结果表明ＨＬＤ组心脏指数（ＣＩ）在伤后４、８、１２、２４ｈ均明显高于ＬＲ组（Ｐ＜０．０５）。ＨＬＤ组心肌收缩功能（ｄｐ／ｄｔｍａｘ），心肌舒张功能（－ｄｐ／ｄｔｍａｘ）在伤后１２、２４ｈ也高于ＬＲ组（Ｐ＜０．０５）。ＨＬＤ组在伤后２４ｈ的心肌ＭＤＡ含量（１．７４±０．２８×１０~（－２）ｍｏｌ／ｇ组织）明显低于ＬＲ组（３．２３±０．５６×１０~（－２）ｍｏｌ／ｇ组织，Ｐ＜０．０５）。而其心肌ＳＯＤ活力（１５７．４９±３２．２３ｕ／ｍｇ组织）明显高于ＬＲ组（４６．８８±１６．２８ｕ／ｍｇ，Ｐ＜０．０１）。提示：与ＬＲ复苏相比，ＨＬＤ复苏烧伤休克能明显改善心肌功能，并可持续到伤后２４ｈ。ＨＬＤ可能通过提高心肌组织ＳＯＤ活力从而降低心肌组织脂质过氧化物含量，减轻脂质过氧化物对细胞膜的损伤，进而起到保护心肌、改善心肌功能的作用。     

刺激颈交感神经对家兔心脏功能活动变化的影响

目的 探讨颈椎性类冠心病时颈交感神经受累对心脏功能的影响。方法 健康家兔30只，显露双侧颈上、颈下交感神经节及心下神经，对各部分逐一给以电刺激，采用生理多导仪分别记录刺激后不同时间点的心电图ST段(Electroccardiogram-ST,ECG-ST)、左心室内压(Left Ventricle Pressure,LVP)、左心室内压最大上升速率(Developed pressure/Developed time max,Dp/Dt max)的变化情况。结果 刺激颈上交感节后ECG-ST、LVP、Dp／Dt max均无变化；刺激颈下交感节和心下神经后LVP、Dp/Dt max值明显下降，ECG出现明显的ST-T改变。结论 下位颈椎病变可能更易刺激交感神经而出现心肌缺血性改变，并可影响心肌收缩性能。     

LC术中CO_2气腹对心功能不全患者心功能的影响

目的 :探讨腹腔镜手术时不同气腹压力对心功能不全患者心功能的影响。方法:选取2005年1月—2013年12月在我院择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者,按心功能等级分组,分别采用标准压力气腹和低压力气腹,观测患者血浆脑钠肽(B N P)及左室射血分数(LV EF)的变化。结果:心功能正常和心功能Ⅰ、Ⅱ级患者行LC时,所有时间点标准压力气腹组(H组)和低压力气腹组(L组)患者LV EF值差异无统计学意义(P0.05);心功能Ⅲ级患者采用低压力气腹在术后24、72 h的LV EF明显高于H组(P0.05)。心功能正常和心功能Ⅰ级患者行LC时,所有时间点H组和L组患者B N P值差异无统计学意义(P0.05),心功能Ⅱ级采用低压力气腹的患者在气腹后30 m in时B N P值明显高于H组(P0.05),心功能Ⅲ级患者采用低压力气腹在气腹40 m in和气腹后30 m in时B N P值明显高于H组(P0.05)。结论:对于N Y H A分级较高的心功能不全患者,采用低压力气腹行LC可能减轻C O2气腹对其心功能的影响。     

不同液体治疗对感染性休克新生兔全身炎性反应的影响

目的 探讨不同液体治疗对感染性休克新生兔全身炎性反应的影响.方法 健康新西兰长耳新生兔100只,采用盲肠结扎穿孔(CLP)法制备感染性休克模型,随机分为5组(n=20):假手术组(S组)、CLP组、乳酸钠林格氏液组(R组)、乳酸钠林格氏液+6%羟乙基淀粉组(R+HES组)和6%羟乙基淀粉组(HES组).CLP后即刻,R组静脉输注乳酸钠林格氏液30 ml/kg 1 h;R+HES组依次静脉输注乳酸钠林格氏液20 ml/kg 40 min和6%羟乙基淀粉10 ml/kg 20 min;HES组静脉输注6%羟乙基淀粉30 ml/kg 1 h.于CLP后即刻、0.5、1、2、4、8 h(T1～6)时记录MAP.于T6时取颈总动脉血样,测定血浆IL-6和IL-10的浓度.结果 与T1时比较,CLP组T4～6时MAP降低,R组T5.6时MAP降低(P＜0.05),其余各组差异无统计学意义(P＞0.05).与S组比较,CLP组MAP降低,血浆IL-6浓度升高,IL-10浓度降低,R组MAP降低,血浆IL-6浓度升高,HES组血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).与CLP组比较,R+HES组和HES组血浆IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,R组血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).结论 新生兔感染性休克早期静脉输注乳酸钠林格氏液与6%羟乙基淀粉(2∶1)治疗,有利于维持促炎细胞因子和抑炎细胞因子的平衡,从而减轻全身炎性反应,其效果优于单独静脉输注乳酸钠林格氏液或6%羟乙基淀粉.     

气腹对非紫绀型先天性心脏病患儿心功能的影响

目的观察气腹对先天性心脏病(非紫绀型)和无先天性心病脏患儿心功能的影响。方法选择术前检查ECG异常择期行腹腔镜疝修补术的患儿44例,ASAⅡ级,NYHA心功能Ⅰ级,根据有无合并先心病(非紫绀型)分为先心病组(A组,n=22)和无先心病组(B组,n=22),气腹压力设为9mm Hg。分别于气腹前和气腹后通过经胸超声心动图检测患儿左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、二尖瓣舒张早、晚期峰值速率比值(E/A)以及心肌工作指数(MPI,又称Tei指数)。结果与B组比较,A组气腹前和气腹后LVEF、气腹后E/A明显降低(P0.01)。与气腹前比较,气腹后两组HR明显增快,MAP明显升高(P0.01),两组间患儿HR、MAP差异均无统计学意义。结论气腹压为9mm Hg的情况下,非紫绀型先心病患儿行短小腹腔镜手术,对心功能不良影响小。     

盐酸戊乙奎醚后处理对心肌缺血-再灌注大鼠心功能的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚后处理对心肌缺血-再灌注(IR)大鼠心功能的影响。方法选择SPF级健康雄性Wistar大鼠32只,8周龄,体重220~250 g。将大鼠随机分为四组:假手术组(S组)、假手术+盐酸戊乙奎醚组(SP组)、IR组和IR+盐酸戊乙奎醚后处理组(IP组),每组8只。S组冠状动脉左前降支仅穿线不结扎,30 min后经尾静脉注射生理盐水1 mg/kg。SP组冠状动脉左前降支仅穿线不结扎,30 min后经尾静脉注射盐酸戊乙奎醚1 mg/kg。IR组冠状动脉左前降支穿线结扎30 min后,松开结扎线,再灌注3 h。于再灌注(松开结扎线)前即刻经尾静脉注射生理盐水1 mg/kg。IP组于再灌注前即刻经尾静脉注射盐酸戊乙奎醚1 mg/kg。于开胸前5 min、再灌注后3、6 h,采用经胸超声心动图监测大鼠左心室舒张末压(LVEDP)、左心室收缩末压(LVESP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS),采用智能血压计监测大鼠尾动脉MAP,采用ELISA法检测血清肌钙蛋白T(cTnT)浓度。结果与开胸前5 min比较,再灌注后3、6 h IR组和IP组LVEDP明显升高,LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显降低(P<0.05);再灌注后3、6 h S组、IR组和IP组血清cTnT浓度明显升高(P<0.05)。与再灌注后3 h比较,再灌注后6 h IR组LVEDP、血清cTnT浓度明显升高,LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显降低(P<0.05)。与S组比较,再灌注后3、6 h IR组和IP组LVEDP、血清cTnT浓度明显升高,LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显降低(P<0.05)。与IR组比较,再灌注后3、6 h IP组LVEDP、血清cTnT浓度明显降低,LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显升高(P<0.05)。S组和SP组上述指标差异均无统计学意义。结论盐酸戊乙奎醚后处理能够维持血流动力学稳定,降低cTnT浓度,改善心肌缺血-再灌注大鼠的心功能。     

急性高容性血液稀释对凝血功能及心功能的影响

目的　研究急性高容性血液稀释 (AHH)对凝血功能及心功能的影响。方法　选择 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级手术患者 ,分三组 ,每组 2 0例。麻醉后吸入异氟醚 (Ⅰ组 )、静脉泵入硝酸甘油 (Ⅱ组 )或佩尔地平 (Ⅲ组 )三种方法扩张血管的同时 ,以 5 0ml/min速度静脉输注 6 %羟乙基淀粉 (HES) ,观察血液稀释期间患者心功能和凝血功能的变化。结果　静脉输注 6 %HES 5 0 0～ 10 0 0ml,各项心功能监测指标和凝血指标均无明显变化 ,组间比较无显著性差异 ;输注量达 15 0 0ml时 ,Ⅱ组和Ⅲ组心功能各项指标较基础值上升明显 (P <0 0 5 ) ,三组各项凝血指标均较基础值下降明显 (P <0 0 5 ) ,但组间比较无显著性差异。结论　在适当扩张血管的情况下 ,一定范围内的静脉滴注 6 %HES10 0 0ml以内的AHH是安全可行的 ,对机体凝血功能无明显影响     

一氧化氮对严重烫伤大鼠心功能的影响

目的 探讨一氧化氮（NO）对严重烫伤大鼠心功能的影响及其机制。方法 采用30％TBSAⅢ度烫伤模型,将90只SD大鼠随机分为5组,即烫伤对照组、假烫组、左旋精氨酸组（L－Arg)组、N－亚硝基左旋精氨酸甲酯（L－NAME）组和L－Arg L-NAME组,分别进行心功能参数和丙二醛及心肌摄钙测定。结果 与烫伤组比较,L－NAME组的平均动脉压、左室压峰值、左室内压最大上升／下降速率和心力环总面积可明显升高,而L－Arg组的以上参数却明显降低,L－Arg L-NAME组上述参数的变化无显著性意义。L－NAME组心肌丙二醛含量显著低于烫伤对照组,肌质网转运钙参数值却明显升高。结论 烧伤后大量产生的NO通过自身和其它自由基的细胞毒共同作用发挥其抑制心功能的效应,NO介导严重烫伤后的心功能下降与肌质网转运钙功能减弱有关。     

Effects of bupivacaine and lidocaine on cardiac function in awake and pentobarbital-anesthetized rats

Using an implanted Doppler crystal, we evaluated emodynamic changes induced by subconvulsive doses of bupivacaine and lidocaine in awake and pentobarbitalanesthetized rats. Low doses of lidocaine (2.0 mg·kg⁻¹) and bupivacaine (0.5 mg·kg⁻¹) changed hemodynamics minimally. However, a high dose of lidocaine (8.0 mg·kg⁻¹) reduced heart rate, cardiac output, and regional myocardial wall thickening for a short period with or without anesthesia. In contrast, a high dose of bupivacaine (2.0 mg·kg⁻¹) increased mean arterial pressure and did not change heart rate or regional myocardial wall thickening in the awake state. Under pentobarbital anesthesia, a high dose of lidocaine reduced mean arterial pressure significantly shortly after the injection, but bupivacaine did not. Thus, it is unlikely that bupivacaine has more potent cardiotoxicity than lidocaine in subconvulsive doses.     

白细胞过滤对脓毒症犬心功能的影响

目的 探讨体外白细胞过滤后大肠埃希杆菌型脓毒症犬心功能的改变.方法 20条大肠埃希杆菌型脓毒症犬随机分为对照组(CG,不接白细胞滤器)和白细胞过滤组(LF,接白细胞滤器).麻醉后建立静脉静脉体外循环回路及置入Swan-Ganz导管.以80 ml/min的速度过滤机体循环血液,持续时间1h.在脓毒症模型建立前(T_0)及进行白细胞过滤后0、1.5、5 h(T_1、T_2、T_3)4个时间点记录心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、肺动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)、心排出量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、体循环血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)及测量动脉血pH、乳酸.结果 两组相比,HR、PAWP无统计学差异(P＞0.05),而MAP、CO、SV、SVR有统计学差异(P＜0.05),LP组高于CG组.结论 体外白细胞过滤能有效改善大肠埃希杆菌型脓毒症犬的心功能.     

Comparative study on the effects of acetated Ringer's solution,lactated Ringer's solution,Ringer's solution,and 5% glucose-acetated Ringer's solution on canine hemorrhagic shock

The abilities of acetated Ringer's solution (AR), lactated Ringer's solution (LR), Ringer's solution (R), and 5% glucose-acetated Ringer's solution (AR-D) to improve canine hemorrhagic shock were investigated. All solutions studied were infused at 1 ml·kg⁻¹·min⁻¹ for 90 min after base excess (BE) reached about −13 mEq·l⁻¹ by maintaining the mean blood pressure (MBP) at 40 mmHg. MBP, renal blood flow (RBF), vertebral blood flow (VBF), and urinary output significantly increased after the start of infusion of AR, LR, R, and AR-D. The VBF and urinary output were particularly improved with AR-D. The arterial blood level of HCO ₃ ⁻ and BE were also increased after the start of infusion of AR, LR, and AR-D but not of R. AR infusion improved BE more effectively than LR. Although AR-D, AR, and LR increased HCO ₃ ⁻ , the blood pH did not increase in AR-D. The value of plasma acetate increased after the start of infusion of AR and AR-D but not of LR, and R. On the other hand, plasma lactate and pyruvate levels were higher with LR than with AR. The increase in the lactate/pyruvate ratio induced by LR was larger than that by AR. The plasma norepinephrine and epinephrine levels decreased after the start of all infusions. Plasma insulin and glucose levels were markedly increased after the start of AR-D infusion but were not affected by AR, LR, and R. These results indicate that the effectiveness of various infusion solutions such as AR, LR, R, and AR-D during canine hemorrhagic shock varies. AR-D may be useful for increasing both peripheral blood flow and urine output. AR may also be useful for improvement in metabolic acidosis and surgical diabetes induced by hemorrhagic shock.