神经疾病并发医院获得性肺炎的危险因素分析

目的研究神经疾病患者医院获得性肺炎的危险因素,为临床患者提供干预和治疗策略。方法分析我院神经内科入住的88例患者,通过单因素分析获得性肺炎与神经疾病患者的危险因素相关分析。结果高龄、意识、吸烟史与神经疾病患者感染获得性肺炎的关系密切。结论高龄、意识、吸烟史危险因素与获得性肺炎有着直接的发病关系,我们采取相应措施加强防护,可减少医院获得性肺炎发生并改善患者预后。     

神经内科重症监护病房内医院获得性肺炎的危险因素:回顾性病例系列研究

目的 探讨神经内科重症监护病房(neurological intensive care unit,NICU)内医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的危险因素.方法 纳入2010年5月至2011年4月期间入住南方医院NICU≥48 h且年龄≥18岁的患者,回顾性调查其一般资料、入住NICU 24 h内最差格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分以及急性生理功能和慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)Ⅱ、是否发生HAP、在研究时间范围内是否存在某些基础疾病或症状、使用特定药物治疗或侵袭性操作等可能的危险因素,同时记录连续性医疗干预措施的持续时间,并对连续型变量进行量化分层.结果 共纳入243例患者,其中HAP 50例(20.6％).单变量分析显示,HAP组昏迷(44.0％对29.0％;x2=4.091,P=0.043)和APACHEⅡ评分≥15分(60.0％对38.9％x2=7.232,P=0.007)的比例显著高于非HAP组,两组间使用抗酸药(＜6 d:38.0％对19.7％;≥6 d:18.0％对25.9％;x2=7.521,P=0.023)、使用镇静药(＜2 d:30.0％对37.3％;≥2 d:46.0％对28.0％;x2=6.064,P=0.048)、使用血液制品(＜3 d:24.0％对9.8％;≥3 d:6.0％对7.3％;x2 =7.150,P=0.028)、气管插管(＜5 d:24.0％对10.9％;≥5 d:26.0％对15.5％;X2=10.698,P=0.005)、机械通气(＜4 d:6.0％对7.8％;≥4 d:30.0％对7.8％,x2=18.132,P=0.000)和留置鼻胃管(＜7 d:56.0％对37.3％;≥7 d:42.0％对44.6％;X2=10.410,P=0.005)存在显著性差异.多变量logistic回归分析显示,机械通气≥4 d[优势比(odds ratio,OR)6.481,95％可信区间(confidence interval,CI)2.522 ～ 16.654;P=0.000]、留置鼻胃管＜7 d(OR 12.504,95％ CI 1.614 ～ 96.869;P=0.016)和使用抗酸药＜6 d(OR 2.271,95％ CI 1.042 ～4.949;P=0.039)为NICU患者发生HAP的独立危险因素.结论 机械通气、留置鼻胃管和使用抗酸药为NICU患者发生HAP的独立危险因素,需采取有针对性的措施.     

脑出血患者医院获得性肺炎的危险因素分析

目的分析脑出血患者医院获得性肺炎(HAP)的相关危险因素,探讨有效的防治措施。方法回顾性分析98例脑出血患者的临床资料,其中有36例并发HAP。结果脑出血患者HAP的相关危险因素有:年龄60岁,糖尿病病史,慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史,Glasgow昏迷量表(GCS)8分,住院时间7d等。HAP发生率为36.73%,病原菌以革兰阴性菌为主,如铜绿假单胞菌等。结论应密切关注脑出血患者HAP的相关危险因素,监测病原菌,合理使用抗生素,加强防治,有效地减少HAP的发生。     

院内获得性肺炎的危险因素及其预防对策

随着耐药菌株的增多 ,院内获得性肺炎 (ＨｏｓｐｉｔａｌＡｑｕｉｒｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＨＡＰ)的发生率显著升高。识别危险因素可以使我们在医疗实践中为患者提供更好的防治措施。本文综述现有的资料 ,旨在为院内获得性肺炎的认识提供更多的信息。ＨＡＰ是指在医院特殊环境下病原微生物对人体下呼吸道产生的感染。这种感染在患者入院时并不存在亦不在潜伏期内 ,而是在住院 48小时以后发生 ,包括在住院期间感染而出院后才发病的患者。美国院内感染研究调查显示 ,约有 0 .6 %的住院患者发生院内获得性肺炎 ,占所有院内感染的 16 .8%,仅…     

脑卒中后遗症老人医院获得性肺炎的危险因素

目的 分析脑卒中后遗症老人易患医院获得性肺炎(HAP)危险因素.方法 按有无HAP进行分组,以1∶2病例对照研究方法对2008~2009年出院脑卒中后遗症患者进行单因素和多因素Logistic分析.结果 单因素分析显示糖尿病、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、吞咽障碍、鼻饲、低蛋白血症、脑卒中次数、老年期痴呆、多基础疾病是脑卒中后遗症老人易患HAP的相关危险因素;多因素分析显示:糖尿病、空腹血糖、糖化血红蛋白、脑卒中次数、老年期痴呆、吞咽障碍是脑卒中后遗症老人易患HAP的独立危险因素.结论 脑卒中后遗症老人继发HAP受多方面危险因素影响.     

老年患者医院获得性肺炎的危险因素分析

目的探讨老年患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素,为临床预防和治疗疾病提供依据。方法回顾性分析60例老年患者,依据是否合并HAP分为研究组（合并HAP）和对照组（未合并HAP）各30例,采用非条件Logistic回归分析方法分析发生HAP的危险因素。结果研究组较对照组患有基础疾病种类多、留置胃管率高、应用抑酸药物率高、白蛋白水平偏低、动静脉插管率高（P〈0.05）,多因素分析显示脑血管疾病、使用抑酸剂、留置胃管、白蛋白水平偏低是发生HAP的独立危险因素。结论老年HAP患者具有的危险因素多,积极采取综合防范措施,减少危险因素,是降低HAP发生率的关键。     

老年精神病患者医院获得性肺炎的危险因素及病原学特点分析北大核心CSCD

目的探讨老年精神病患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素以及病原学特点。方法对2012年1月至2014年12月住院的60岁以上老年精神病259例患者资料进行分析,依据病原学等检测确定HAP,分析HAP病原菌特点及影响HAP发病的危险因素。结果老年精神病患者合并HAP的发病率40．4％,引起HAP发病的最主要危险因素有：卧床时间长、吞咽困难、精神疾病类型、并存基础疾病、住院病程、抗精神病药物使用和年龄。共分离出病原菌137株,其中革兰阴性菌占55．47％,革兰阳性菌占32．12％,真菌占12．41％。结论老年精神病患者合并HAP最主要的危险因素是：卧床时间长、吞咽困难、精神疾病类型、并存基础疾病、住院病程、抗精神病药物使用和年龄。主要致病菌为革兰阴性菌,其次为革兰阳性菌笔和真菌。积极干预危险因素,对防止HAP的发生,改善预后特别重要。     

老年肺炎患者并发心律失常的危险因素分析

目的探讨老年肺炎住院患者心律失常的发生情况及其危险因素,以期为老年肺炎患者发生心律失常的合理防治提供依据。方法回顾性分析238例老年肺炎住院患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析方法对64例并发心律失常患者(观察组)与174例未并发心律失常患者(对照组)进行比较分析。结果多因素Logistic逐步回归分析显示:年龄(OR=1.395,95%CI为1.005~1.935)、心血管病(OR=2.510,95%CI为1.179~5.354)、低氧血症(OR=2.499,95%CI为1.153~5.418)、酸中毒(OR=2.869,95%CI为1.175~7.005)、中~重度贫血(OR=3.397,95%CI为1.277~9.036)、电解质紊乱(OR=3.628,95%CI为1.292~9.374)、低射血分数(OR=5.140,95%CI为1.924~13.731)、机械通气(OR=5.433,95%CI为2.031~14.562)与老年肺炎患者并发心律失常有相关性。结论肺炎并发心律失常的危险因素有年龄、心血管疾病史、低氧血症、酸中毒、贫血、电解质紊乱、低射血分数以及机械通气。加强老年肺炎患者心律失常的监控,重视危险因素,早期预防和治疗,可提高患者生活质量。     

医院获得性肺炎的发病因素及其防治

医院获得性肺炎的发病因素及其防治华西医科大学附属第一医院内科陈文彬医院获得性肺炎（Ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＮＰ）系指原无肺部感染病人，入院４８小时后发生咳嗽、咯脓痰或痰量明显增多，伴...     

医院获得性肺炎的危险因素及病原菌分布

目的了解医院获得性肺炎的危险因素及病原菌分布情况。方法采用病例对照研究方法分析87例获得性肺炎患者的危险因素,并采用痰培养方法对患者致病菌进行鉴别。结果医院获得性肺炎的危险因素主要是住院时间和使用抗生素时间≥14 d,侵入性操作,原有慢性肺部疾病,免疫功能低下和昏迷等(P<0.05);87例患者共检出病原菌102例,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌例数为前三位,依次占31.4%(32/102),23.5%(24/102)和10.8%(11/102)。结论避免各种危险因素,针对病原菌分布情况合理选择抗生素治疗是减少医院获得性肺炎发生的关键。     

老年脑卒中患者医院内肺部感染的危险因素分析

目的 探讨引起老年卒中患者院内肺部感染的危险因素.方法 对我院2002年1月至2007年6月收治的60岁及以上老年人259例卒中患者资料进行分析,根据临床症状和病原学检测确定院内肺部感染并对其危险因素予以分析.结果 卒中患者院内肺部感染发生率为41.3%.引起医院内肺部感染的危险因素主要有年龄、住院时间、卒中类型、意识障碍、基础疾病、吸烟史、气管插管、气管切开和呼吸机的应用等.结论 早期有效加强对院内肺部感染的危险因素的处理.积极恢复患者意识,可降低感染率,改善患者预后.     

伴有吞咽障碍的急性卒中患者发生肺炎的早期危险因素:前瞻性病例系列研究

目的 探讨伴有吞咽障碍的急性卒中患者并发卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的早期危险因素.方法 应用改良曼恩吞咽能力评估量表(Modified Mann Assessment of Swallowing Ability,MMASA)对发病后24h内入院的急性卒中患者进行吞咽障碍筛查,以筛查出的吞咽障碍患者作为研究对象.根据发病1周内是否发生SAP,将患者分为SAP组和非SAP组.采用单变量和多变量logistic回归分析对人口学资料、既往病史、临床资料和实验室资料进行分析,确定吞咽障碍患者发生SAP的早期危险因素,并对独立危险因素进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析,以评估其对SAP的预测价值.结果 113例急性卒中患者中,55例存在吞咽障碍,其中30例(54.54％)发生SAP.单变量分析显示,SAP组(n=30)美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分[中位数(四分位间距):16分(13 ～21分)对3分(1～7分);P=0.000]、中性粒细胞计数[(8.22±3.75)×109/L对(5.39±2.56)×109/L;t =3.198,P=0.002)]、出血性卒中比例(96.00％对4.00％;x2=7.333,P=0.007)和机械通气比例(20.00％对0.00％;x2=5.612,P=0.018)显著高于非SAP组(n=25),而MMASA评分[中位数(四分位间距):53分(27～84分)对88分(66～92分);P=0.002]、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Score,GCS)评分[中位数(四分位间距):10分(7～13分)对15分(11～15分);P=0.001]、淋巴细胞计数[(1.17±0.54)×109/L对(1.75±0.81)×109/L;t=-3.563,P=0.001]、CD3+T淋巴细胞计数[(0.73±0.42)×109/L对(1.14±0.85)×109/L;t=-2.307,P=0.025)、CD4+T淋巴细胞计数[(0.38±0.22)×109/L对(0.69±0.57)×109/L;t=-2.761,P=0.008)显著低于非SAP组.多变量logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分较高(优势比1.206,95％可信区间1.076 ～1.351;P =0.001)和CD4+T淋巴细胞减少(优势比0.974,95％可信区间0.952 ～0.997;P=0.025)是伴有吞咽障碍的卒中患者发生SAP的独立危险因素,NIHSS评分≥10.5分对SAP具有良好的预测价值,其敏感性和特异性分别为86.7％和72.0％ (P =0.000).结论 半数以上伴发吞咽障碍的急性卒中患者发生SAP.入院时NIHSS评分、中性粒细胞计数、卒中类型、机械通气、MMASA评分、GCS评分、淋巴细胞计数、CD3+T淋巴细胞计数和CD4+T淋巴细胞计数等多种因素与吞咽障碍患者SAP的发生相关,其中NIHSS评分较高和CD4+T淋巴细胞减少是伴有吞咽障碍的卒中患者发生SAP的独立危险因素.入院时NIHSS评分≥10.5分的预测价值较高.     

肺炎合并低氧血症患者进展为ARDS危险因素分析

目的 探究肺炎合并低氧血症患者进展为ARDS的早期危险因素.方法 回顾性病例对照研究,选取2016年1月1日至2019年12月30日陆军军医大学新桥医院收治的64例肺炎合并低氧血症患者作为研究对象,根据患者是否发展为ARDS分为ARDS病例组32例和对照组32例.收集两组患者发生肺炎合并低氧血症时的性别、年龄、合并症、...     

高龄老年人医院获得性肺炎合并脓毒症的高危因素及预后分析

目的 分析高龄医院获得性肺炎(HAP)患者合并脓毒症的比例、危险因素及预后情况。方法 选取2017年1月至2020年12月于中国人民解放军中部战区总医院住院的156例高龄HAP患者,分为脓毒症组(72例)和非脓毒症组(84例),临床结局为住院期间病死率、28d病死率及30d再住院率。使用SPSS 22.0软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Fisher检验及χ²检验。危险因素采用logistic回归分析。结果 营养不良(OR=2.419,95%CI 1.151~5.084;P=0.020)、糖尿病(OR=2.335,95%CI 1.007~5.415;P=0.048)、慢性肾脏病(OR=7.602,95%CI 2.365~24.429;P=0.001)是脓毒症的独立危险因素。脓毒症组住院期间病死率、28d病死率显著高于非脓毒症组[18例(25.0%)和8例(9.5%),21例(29.2%)和8例(9.5%),均P<0.05],2组患者的30d再住院率无明显差异。营养不良(OR=3.331,95%CI 1.010~10.851;P=0.020)、慢性心力衰竭(OR=5.904,95%CI 1.947~17.903;P=0.048)、慢性肾脏病(OR=1.973,95%CI 1.243~13.619;P=0.001)为住院期间病死率的独立危险因素。结论 高龄HAP患者并发脓毒症可能与营养不良、糖尿病、慢性肾脏病相关,合并脓毒症后死亡率明显升高。     

不同肝病基础的重症酒精性肝炎患者短期预后评估及其影响因素

目的探讨不同肝病基础的重症酒精性肝炎(AH)患者临床特征及其短期预后的评估和影响因素。方法回顾性分析天津市第三中心医院2004年8月—2018年8月收治的170例重症AH患者临床资料,按不同肝病基础分为A型(无肝硬化,n=27)、B型(代偿期肝硬化,n=52)和C型(失代偿期肝硬化,n=91)。计算Maddrey判别函数(MDF)评分、慢性肝衰竭序贯性器官衰竭评估(CLIF-SOFA)评分、终末期肝病模型(MELD)评分、ABIC评分(年龄、胆红素、国际标准化比值、肌酐)以及Glasgow酒精性肝炎评分(GAHS)。计量资料多组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验;计数资料多组间比较采用χ^2检验。采用单因素和多因素Cox回归分析筛选影响重症AH患者短期预后的独立危险因素。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存差异组间比较采用log-rank检验。受试者工作特征曲线计算各预测模型的曲线下面积(AUC)及95%CI、敏感度、特异度,并应用DeLong法进行比较。结果A、B、C型患者28 d生存率分别为88.9%、80.8%和51.6%,3组比较差异有统计学意义(χ^2=19.83,P<0.001)。MELD评分、MDF评分、GAHS评分、ABIC评分和CLIF-SOFA评分预测28 d病死率的AUC(95%CI)分别为0.584(0.493~0.676)、0.696(0.605~0.786)、0.644(0.554~0.735)、0.745(0.662~0.827)和0.795(0.726~0.863);CLIF-SOFA评分与MDF评分、MELD评分、GAHS评分相比,差异均有统计学意义(P值均<0.05);CLIF-SOFA评分预测28 d病死率的最佳阈值为8.50分,敏感度为79.0%,特异度为67.9%。发病时不同肝病基础(HR=2.296,95%CI:1.356~3.887,P=0.002)以及合并肝性脑病(HR=1.911,95%CI:1.059~3.449,P=0.031)是28 d预后的危险因素。结论不同肝病基础的重症AH患者具有不同的临床特征和短期预后,发病时不同肝病基础及合并肝性脑病与重症AH患者28 d预后密切相关。CLIF-SOFA评分能够较好地预测重症AH患者28 d预后。     

卒中相关性感染的危险因素

急性卒中患者极易并发感染,严重影响预后.随着卒中相关性感染发病机制研究的不断深入,其相关危险因素亦越来越明确,包括卒中严重程度、卒中类型和部位、营养不良、糖尿病、吞咽障碍、意识障碍、侵袭性操作、制酸药的使用等.文章对卒中相关性感染的主要危险因素进行了综述.     

Clinical Findings and Anti-Neuronal Antibodies in Coeliac Disease with Neurological Disorders

Background: Little is known about the clinical and immunological features of coeliac disease patients with neurological disorders. In a large series of adult coeliac disease patients, we investigated the prevalence of neurological disorders and anti-neuronal antibodies, along with the clinical course. Methods: Neurological symptoms were investigated in 160 consecutive patients (120 F, 40 M) with biopsy-proven coeliac disease. Anti-neuronal antibodies to central/enteric nervous systems were investigated in all neurological patients, 20 unaffected ones and 20 controls. Results: Thirteen (8%) patients had neurological disorders, including epilepsy ( n = 3), attention/memory impairment ( n = 3), cerebellar ataxia ( n = 2), peripheral neuropathy ( n = 2), multiple sclerosis ( n = 1), Moyamoya disease ( n = 1) and Steinert's disease ( n = 1). No significant demographic or clinical differences (gastrointestinal or other gluten-related signs) were found between patients with and without neurological involvement. In all but 2 of the 13 cases, the neurological disorder preceded diagnosis of coeliac disease. Neurological symptoms improved or disappeared in 7 patients who started a gluten-free diet within 6 months after neurological onset, and in none of 4 patients who began later. Prevalence of central nervous system antineuronal antibodies was significantly higher in neurological (61%) than in other patients (5%) ( P = 0.0007) or controls (0%) ( P = 0.00001). Conclusions: Coeliac disease can sometimes present in the guise of a neurological disorder, which may greatly improve when a gluten-free diet is started promptly. Therefore, the possible presence of coeliac disease needs to be carefully considered in patients with cerebellar ataxia, epilepsy, attention/memory impairment or peripheral neuropathy.     

医院获得性铜绿假单胞菌肺炎危险因素分析

目的分析医院获得性铜绿假单胞菌肺炎的危险因素,指导初始经验性抗菌治疗。 方法选择空军军医大学第二附属医院2019年1月至2019年6月的所有医院获得性革兰阴性杆菌肺炎(GNB-HAP)患者374例,根据细菌培养结果分为医院获得性铜绿假单胞菌肺炎组(PA-HAP)81例,医院获得性非铜绿假单胞菌肺炎组(non-PA-HAP)293例,在获得呼吸道合格标本当天对变量进行评估,将单因素分析P<0.05的自变量纳入多因素Logistic回归分析,找到因变量的危险因素。 结果在单因素分析中,与PA-HAP相关的潜在危险因素包括呼吸道标本收集日期距离住院日的天数、未入住ICU、未接受脑科手术、无颅腔引流管、无昏迷、无误吸风险、无脑梗塞、无脑出血、胸科手术、留置胸腔引流管、布地奈德吸入、肿瘤、脾切除术。多因素Logistic回归分析确定PA-HAP的独立危险因素：胸科手术[adjusted odds ratio (aOR) 2.462, 95%CI 1.237~4.900]、无昏迷(2.516, 1.368~4.627)、布地奈德吸入(1.883, 1.049~3.393)、脾切除术(5.039 , 1.051~24.154)。 结论住院期间伴有胸科手术、吸入布地奈德、脾切除术而无昏迷的GNB-HAP患者应警惕铜绿假单胞菌感染。     

Risk factors for infection with multidrug-resistant bacteria in non-ventilated patients with hospital-acquired pneumonia

OBJECTIVE:

To identify risk factors for the development of hospital-acquired pneumonia (HAP) caused by multidrug-resistant (MDR) bacteria in non-ventilated patients.

METHODS:

This was a retrospective observational cohort study conducted over a three-year period at a tertiary-care teaching hospital. We included only non-ventilated patients diagnosed with HAP and presenting with positive bacterial cultures. Categorical variables were compared with chi-square test. Logistic regression analysis was used to determine risk factors for HAP caused by MDR bacteria.

RESULTS:

Of the 140 patients diagnosed with HAP, 59 (42.1%) were infected with MDR strains. Among the patients infected with methicillin-resistant Staphylococcus aureus and those infected with methicillin-susceptible S. aureus, mortality was 45.9% and 50.0%, respectively (p = 0.763). Among the patients infected with MDR and those infected with non-MDR gram-negative bacilli, mortality was 45.8% and 38.3%, respectively (p = 0.527). Univariate analysis identified the following risk factors for infection with MDR bacteria: COPD; congestive heart failure; chronic renal failure; dialysis; urinary catheterization; extrapulmonary infection; and use of antimicrobial therapy within the last 10 days before the diagnosis of HAP. Multivariate analysis showed that the use of antibiotics within the last 10 days before the diagnosis of HAP was the only independent predictor of infection with MDR bacteria (OR = 3.45; 95% CI: 1.56-7.61; p = 0.002).

CONCLUSIONS:

In this single-center study, the use of broad-spectrum antibiotics within the last 10 days before the diagnosis of HAP was the only independent predictor of infection with MDR bacteria in non-ventilated patients with HAP.