全麻诱导中严重误吸窒息一例

患者男,60岁,身高170cm,体重80kg。既往无胃病史,以急性胆囊炎拟在静吸复合全麻下施腹腔镜胆囊切除术,术前已禁食禁饮18h。患者人手术室后意识清楚、语言流利,监护仪显示窦性心律,心率(HR)88次／分,血压(BP)130／80mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO2)96％;胃肠减压器显示负压,内有少量胃液,约30m1。开放静脉后即行全麻诱导,静注丙泊酚110mg。意识消失后面罩加压给氧去氮人工呼吸,气道通畅,气道压力不高。     

小儿全麻诱导中发生重度误吸抢救成功一例

小儿全麻诱导中发生重度误吸 1例 ,经采用 16号硬膜外导管进行气管及双侧支气管冲洗与Ａｙｒｅ Ｔ管装置手法加压通气等治疗 ,抢救成功。现报告如下。临床资料患儿 ,男 ,8个月 ,体重 8ｋｇ。因腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气 3天急诊入院。拟在全麻下行剖腹探查术。术前肌注阿托品 0 16ｍｇ ,未放置胃管。入室后给予面罩吸氧。依次静脉推注地西泮 1 6ｍｇ、芬太尼 0 0 2 5ｍｇ、维库溴铵0 8ｍｇ。平卧位下环状软骨压迫 ,拟行气管插管时突然发现患儿口、鼻处有棕绿色胃内容物溢出 ,ＳｐＯ2 突然降至 6 0 %～70 %。急行口、咽部吸引、气管…     

机械通气患者鼻饲饮食返流的护理

目的:探讨减少机械通气患者鼻饲时误吸的方法,促进患者早日康复。方法:通过改进置管方法、改善鼻饲液注入方法、给予合适的体位、掌握好吸痰时机等方法,改进食管返流患者的护理方法,为患者更好的提供安全的营养支持。结果:80例患者中10例发生返流,经改进护理方法后,患者得到良好的营养支持,愈后好。结论:通过改进护理方法,可有效防止机械通气患者鼻饲返流误吸的发生。     

缩短全麻下咽喉部手术患儿术后禁食禁饮时间研究

目的探讨咽喉部患儿全身麻醉术后适宜的禁食时间,促进患儿术后恢复。方法将102例择期咽喉部全麻手术患儿(3～14岁)随机分为观察组(53例)和对照组(49例)。观察组在患儿意识清醒且吞咽功能恢复的前提下2h后开始进食,先饮少量凉开水,如无误吸现象可进纯奶油冰淇淋或流质;对照组按照常规护理,即患儿麻醉清醒6h后开始进食。比较两组患儿术后6h、24h疼痛、恶心、呕吐、口渴、饥饿等不适发生率。结果观察组患儿术后6h疼痛、恶心、口渴、饥饿不适症状发生率显著低于对照组(均P<0.01)。结论早期进食能有效缓解咽喉部患儿全麻术后的不适症状,有利于患儿尽快恢复。     

术前饮用糖类清饮对全身麻醉诱导后血液动力学的影响

全身麻醉(全麻)诱导期所用的药物对心血管均有一定的抑制作用,加之病人病情和术前禁食、禁饮等因素引起的相对血容量不足,可导致全麻诱导后血压下降甚至低血压。本研究拟探讨术前饮用糖类清饮对于全麻病人血液动力学和麻醉诱导后及苏醒期拔管后反流误吸的影响。具体报道如下。     

蘸糖安抚奶嘴减轻患儿七氟醚全麻苏醒期躁动

<正>全身麻醉苏醒期躁动是指患儿在全麻苏醒期出现的一种意识与行为紊乱的状态,表现为哭闹、激动、无法安抚等,多发生在拔管后15 min内,特别是在以七氟醚麻醉为主的吸入全麻中发生率最高,可达80%[1],在1岁以内患儿的发生率虽然略低,约为35%[2],但是可能造成严重后果,如意外拔出引流管、肢体不自主运动造成手术部位伤口出血及留置针脱出等。有研究指出[3],安慰奶嘴可以对急诊患儿起到     

高龄患者全麻诱导中舒芬太尼对血流动力学的影响

目的比较芬太尼和舒芬太尼在高龄患者全身麻醉诱导中对血流动力血的影响。方法将40例接受手术的高龄患者(ASAI-II级)随机分观察组(n=20)和对照组(n=20)两组。均采用异丙酚2 mg/kg、罗库溴铵1 mg/kg进行全麻诱导。在此基础上观察组加舒芬太尼0.4μg/kg,对照组加芬太尼4μg/kg,行气管插管后接麻醉机,模式为IPPV。记录插管后1 min、3 min、5 min的患者心室率(HR),血压、血氧饱和度(SpO2)。结果对照组麻醉诱导后平均动脉压(MAP)、HR与诱导前相比无明显变化,差异无统计学意义(P0.05),而观察组麻醉诱导后MAP、HR与诱导前有明显变化,差异有统计学意义(P0.05)。结论与芬太尼相比,应用舒芬太尼全身麻醉诱导后对血流动力学影响较小,维持循环功能平稳。     

Anesthetic management for cesarean delivery in a parturient with exacerbated hemophagocytic syndrome

Hemophagocytic syndrome is an uncommon disease characterized by cytokine dysfunction and uncontrolled hemophagocytosis. It arises rarely during pregnancy, in which case maternal and fetal mortality are relatively high. It has some similarities with HELLP syndrome. Poor maternal condition increases the risk of preterm labor and the possibility of emergency cesarean delivery in non-optimal conditions, presenting a great challenge to the anesthesiologists. We report a 28-year-old primigravida with the onset of hemophagocytic syndrome and cyopenia at 23 weeks of gestation. A further exacerbation at 28 weeks of gestation brought on preterm labor. General anesthesia was provided successfully for cesarean delivery. The patient recovered completely after this episode. We suggest that early diagnosis, multi-disciplinary intervention, pre-operative correction of the hematological abnormalities, general anesthesia and close postoperative monitoring are necessary.     

麻醉诱导和维持期间人体血液流变学的变化

用锥板粘度计、红细胞变形仪和扫描电镜对２０例患者观察了临床麻醉用药时血液流变学变化。结果表明快速诱导以及安氟醚、芬太尼维持麻醉都可致红细胞压积、红细胞聚集指数降低，红细胞变形指数增大．而红细胞形态未见改变，提示麻醉对红细胞变形能力有增强作用，同时可降低血粘度，有助于改善微循环。     

急性粟粒性肺结核继发嗜血细胞综合征的诊治

2010年2月,山东省淄博市解放军第148医院肿瘤血液科收治了1例急性粟粒性肺结核继发嗜血细胞综合征患者,在发病早期,患者主要表现为不明原因发热、外周血三系血细胞进行性下降、红细胞沉降率（ESR）增高、肝功能受损、腹腔淋巴结和脾脏肿大,骨髓中可见典型的嗜血细胞.     

Acute renal failure in a patient with hemophagocytic syndrome

Acute renal failure (ARF) occurred in a 47-year-old man with hemophagocytic syndrome. Histological findings of the kidney revealed diffuse infiltration of interstitium by phagocytosing cells mixed with atypical lymphoid cells of varying size. The cytological features of the lymphoid population in liver and spleen were consistent with a diagnosis of peripheral T-cell lymphoma. We believe that this ARF could have been exacerbated by the interstitial infiltration of phagocytosing cells, reactive lymphoid cells, and T-cell lymphoma cells. Received: September 25, 1998 / Accepted: July 22, 1999     

肝移植术后噬血细胞综合征临床分析

分析肝移植术后患者发生噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)的危险因素及其临床特点、诊断和预后.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心772例肝移植受者中发生的l例HPS患者的临床资料,并结合已经报道的13例肝移植术后HPS的临床资料进行文献复习.结果 患者,男性、45岁,在肝移植术后36 d发生持续性高热、全血细胞减少、凝血功能障碍和血清铁蛋白的水平升高.根据临床表现、实验室检查和骨髓活组织检查结果诊断为HPS.给予积极的肾上腺皮质激素冲击、注射粒细胞集落刺激因子和大剂量的免疫球蛋白治疗,因病情凶险,患者于术后54 d死于颅内出血和多器官功能衰竭.在14例肝移植术后HPS患者中,临床表现为发热(14/14)、脾肿大(8/14);实验室检查发现贫血、血小板减少、白细胞减少、肝脏转氨酶升高(9/14);71%的患者血清铁蛋白水平升高.HPS的发生与病毒感染(8/14)有关.尽管给予积极的抗感染治疗和免疫抑制剂的减量,但仍有9例患者在术后2个月内死亡.结论 肝移植术后HPS的发生与病毒尤其是爱泼斯坦-巴尔病毒(Epstein-Barruirus,EBV)和巨细胞病毒(CMV)感染有关.临床上疑似HPS时,应反复进行骨髓涂片检查,有助于早期确诊.尽管早期积极的合理治疗能够一定程度上控制病情,但总体预后极差.     

超声实时监测颈部食管进气在全身麻醉诱导期的应用

目的通过超声实时监测全身麻醉诱导期颈部食管进气情况并及时调整面罩通气压力,探讨减少胃内进气的效果。方法择期接受全身麻醉的手术患者60例,男33例,女27例,年龄25～65岁,BMI 19～28 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为研究组(S组)和对照组(C组),每组30例。全身麻醉诱导期采用压力控制模式进行面罩通气,两组的起始通气压力为15 cmH_2O。S组采用高频超声探头观察颈部食管进气情况,及时降低通气压力,直至未发现食管进气为止;C组通气压力维持15 cmH_2O。两组均采用低频超声探头观察并测量麻醉诱导前后胃窦部横截面积(CSA),机械通气2 min后进行气管插管,记录通气前后胃窦部CSA。记录通气结束后胃内进气情况,末次通气时气道峰压(Ppeak)、呼出潮气量(VTe)、呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)和呼气末氧浓度(C_(ET)O_2)。结果通气结束后,S组胃进气发生率明显低于C组(P0.01)。末次通气时S组Ppeak、VTe、C_(ET)O_2明显低于C组(P0.01),P_(ET)CO_2明显高于C组(P0.01)。通气结束后S组CSA明显小于C组(P0.01)。结论麻醉诱导期间面罩压力通气时,通过超声实时监测颈部食管进气情况并及时调整面罩通气压力,可明显减少胃内进气的发生率。     

Epstein-Barr virus-associated hemophagocytic syndrome in a patient with lupus nephritis

Hemophagocytic syndrome (HPS) is an unusual but severe illness associated with a variety of infections, as well as genetic, malignant tumors, and autoimmune diseases. We report an 11-year-old girl with systemic lupus erythematosus and nephritis who developed HPS associated with Epstein-Barr virus reactivation. In our patient, the onset of reactive HPS might be related to immunosuppressive treatment during the course of lupus nephritis.