急性卒中后院内获得性肺炎诊断和治疗进展

肺炎是急性卒中最常见的并发症之一,也是卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。2003年Hilker等[1]提出卒中相关性肺炎的概念。而院内获得性肺炎不完全等同卒中相关性肺炎,因为前者不包括急性卒中患者住院后48 h内     

卒中相关性肺炎的综合防治措施

卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是指原先无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义的肺间质)炎症[1-2].SAP亦被称为卒中后肺炎(post-stroke pneumonia),是指卒中发病时无感染,也不处于感染潜伏期,而是在卒中发病48 h后发生的肺炎[3].SAP是卒中最主要的严重并发症之一,发生率高达10％[4-5],被认为是卒中患者转归不良和死亡的最重要原因之一[6-9].     

成年人卒中康复和恢复指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明(续前)

4 感觉运动障碍和活动能力 4.1 吞咽困难筛查、管理和营养支持 卒中后吞咽困难很常见,在卒中发病后3d内会影响42％ ～67％的患者.在这些患者中约有半数存在误吸,后者又有1/3会发生肺炎[389].吞咽困难或误吸能导致肺炎、营养不良、脱水、体重减轻以及生活质量全面下降.误吸可能是“无症状”或“隐匿的”,在临床上并不明显.通过筛查早期识别误吸能降低发生上述不良健康后果的风险[389].此外,观察性研究提示吞咽困难筛查能降低肺炎风险[390].     

卒中相关性肺炎诊治中国专家共识

卒中后肺炎的发生率为7%～22%,是卒中死亡的重要危险因素之一,并导致医疗费用急剧增加[1-3].2003年德国科隆Hilker等[4]提出了卒中相关性肺炎的概念.目前,国内外对这一概念还没有统一的认识,为提高卒中相关性肺炎的诊疗水平,神经内科、呼吸科、感染科及ICU专家共同讨论,制定了此共识.     

血必净联合抗生素治疗卒中后肺炎临床观察

脑卒中后肺炎发生率高,尤其是重症卒中患者,许多脑卒中患者的死亡原因并非是卒中本身,而是卒中后肺炎所致的呼吸衰竭。2007年3月-2008年11月．我科收治重症卒中患者342例．发生卒中后肺炎195例（57％）．应用血必净注射液联合抗生素治疗卒中后肺炎78例．并与同期单用抗生素治疗的67例患者进行临床对比观察．现报道如下。     

卒中后感染

卒中后感染主要包括卒中相关性肺炎和尿路感染,是卒中患者残疾率和病死率增高的主要原因之一,其发生和发展与卒中患者全身各系统的基础状态、卒中部位、梗死体积、严重程度、吞咽困难和失语等因素相关.卒中诱导的免疫抑制在近年来越来越受到关注.     

高龄卒中后肺炎患者的临床特征研究

目的探讨单纯肺炎与卒中后肺炎高龄患者的临床特征的差异。方法我院呼吸内科治疗、年龄大于65岁的高龄肺炎患者。将高龄肺炎患者分为单纯肺炎组和卒中后肺炎组,每组60例。收集所有入选患者的临床数据进行统计分析。结果对比于单纯肺炎组,卒中后肺炎组伴有糖尿病与原发性高血压的概率较高,卒中后肺炎组的白细胞升高概率和低蛋白血症发生概率较高,氧分压水平较低,且更容易伴发双肺炎症(P0.05),而吸烟史、发热概率的差异无统计学意义。卒中后肺炎吞咽功能障碍患者与吞咽功能正常的患者相比住院时间差异无统计学意义;而治疗有效率差异具有统计学意义。病原学检测发现高龄卒中后肺炎患者痰培养结果,发现更易合并革兰氏阴性菌感染(P0.05)。结论高龄卒中后肺炎患者一般情况指标较单纯老年性肺炎患者差,且病原学复杂,在初始选择抗生素治疗时应注意覆盖可能的致病菌。     

卒中相关性肺炎的预测和预防

肺炎是卒中后的最常见内科并发症之一.卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)不仅会延长卒中患者住院时间、增加医疗费用,而且也是卒中患者死亡和残疾的重要危险因素.这些均提示了SAP的预测和预防的重要性.文章对SAP的预测和预防的研究进展进行了综述.     

急性缺血性卒中动脉内导管介入治疗培训指南介入放射学学会特别写作组的声明

在美国,卒中是引起成年人残疾的首位原因,也是人口死亡的第三大原因,已成为一个重要的公共健康问题.卒中每年危及近80万人的健康,其治疗费用位居所有疾病之首.10％的卒中患者在发病后1个月内死亡,约1/3的卒中患者遗留严重残疾并在发病后6个月内死亡.这些数据提示,卒中的死亡率高于癌症[1-3].有关卒中的血管造影研究资料显示,大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)主干闭塞患者的病死率可达25％ ～ 30％[4-6].Caplan等[7]报道,MCA主干(即M1)闭塞性卒中患者发病后3个月时的病死率为33％,如果仅有远端分支闭塞(即M3),则病死率会降至14.3％.     

正规的吞咽困难筛查方案能够预防卒中后肺炎

肺炎是缺血性卒中的一种重要并发症，可使卒中患者的病死率增高3倍。吞咽困难是卒中后肺炎的一个常见原因，一些卒中治疗指南均建议在患者进食前进行吞咽评价。然而，对吞咽困难筛查的强度和哪些患者应进行筛查还不清楚。